Masih Ada Hukuman kerana Tidak Diinsuranskan pada tahun 2021?

Denda mandat individu ACA, yang dulu dikumpulkan oleh IRS pada penyata cukai persekutuan, dikurangkan menjadi $ 0 selepas akhir tahun 2018. Di kebanyakan negeri, orang yang tidak diinsuranskan pada tahun 2019 atau 2020 tidak dinilai sebagai penalti, dan itu akan terus berlaku pada tahun 2021.

Tetapi ada beberapa kawasan di negara ini di mana hukuman tetap dikenakan jika seseorang tidak diinsuranskan dan tidak layak mendapat pengecualian.

Pada tahun 2021, ada hukuman kerana tidak diinsuranskan di Massachusetts, New Jersey, California, Rhode Island, dan District of Columbia.

Lebih dari satu dekad setelah ia diberlakukan, sebahagian besar Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) (aka Obamacare) disokong oleh majoriti orang Amerika.

Ini termasuk perlindungan terbitan terjamin tanpa mengira keadaan yang sudah ada, kredit cukai premium (subsidi) yang menjadikan perlindungan lebih berpatutan, perlindungan untuk manfaat kesihatan penting, penghapusan maksimum manfaat tahunan dan seumur hidup, dan pengembangan Medicaid.

Tetapi hukuman tanggungjawab bersama individu, atau hukuman mandat individu, selalu merupakan peruntukan undang-undang yang tidak popular. Amanat tersebut mula berkuatkuasa pada tahun 2014, menghendaki hampir semua orang Amerika untuk menjaga perlindungan insurans kesihatan kecuali mereka layak mendapat pengecualian.

Dari tahun 2014 hingga 2018, ada hukuman yang dinilai oleh IRS pada orang yang tidak mempertahankan liputan dan yang tidak layak mendapat pengecualian. Mandat individu itu sendiri masih ada. Tetapi tidak ada lagi hukuman persekutuan untuk ketidakpatuhan.

Pemansuhan Penalti Amanah Individu

Presiden Trump berkempen dengan janji untuk mencabut BPR dan menggantinya dengan yang lain. Republikan di DPR meluluskan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika (AHCA) pada tahun 2017 tetapi undang-undang tersebut gagal di Senat, walaupun terdapat percubaan berulang kali oleh Senator GOP untuk mengesahkannya.

Pada akhirnya, penggubal undang-undang Republik meluluskan Akta Pemotongan dan Pekerjaan Cukai dan Presiden Trump menandatanganinya menjadi undang-undang pada bulan Disember 2017. Walaupun rang undang-undang cukai meninggalkan sisa ACA yang utuh, ia membatalkan hukuman mandat individu, mulai 2019 (peruntukan lain dari cukai rang undang-undang berkuat kuasa pada tahun 2018, tetapi pemansuhan mandat individu ditangguhkan selama setahun).

Walaupun Kongres tidak mencabut apa-apa selain hukuman mandat (dan kemudian, beberapa cukai BPR), tuntutan segera diajukan oleh sekelompok negara yang dipimpin GOP, dengan alasan bahawa tanpa hukuman itu, mandat itu sendiri tidak berperlembagaan.

Mereka juga berpendapat bahawa mandat tidak dapat dipisahkan dari BPR lainnya, dan oleh itu seluruh BPR harus dinyatakan tidak berperlembagaan. Seorang hakim persekutuan bersetuju dengan mereka pada akhir 2018.

Panel pengadilan banding bersetuju pada akhir tahun 2019 bahawa mandat individu itu tidak berperlembagaan, tetapi mengirim kembali kes itu ke pengadilan rendah agar mereka memutuskan peruntukan ACA mana yang harus dibatalkan.

Mahkamah Agung setuju untuk mengambil kasus ini pada tahun 2020, dan argumen lisan didengar pada November 2020, dengan keputusan dari Mahkamah Agung diharapkan pada musim bunga atau awal musim panas 2021.

Hukum Mandat Individu Negeri

Dengan penghapusan hukuman mandat individu persekutuan, beberapa negeri telah melaksanakan mandat dan hukuman mereka sendiri:

• Massachusetts sudah mempunyai mandat dan hukuman, yang berlaku sejak tahun 2006. Negara ini tidak menilai hukuman terhadap orang yang dikenakan penalti persekutuan, tetapi telah mulai menilai kembali hukuman tersebut untuk 2019.
• New Jersey melaksanakan mandat individu dan penalti yang berkaitan mulai tahun 2019.
• District of Columbia juga melaksanakan mandat individu dan hukuman yang berkaitan pada 2019.
• Pulau Rhode membuat mandat individu dan hukuman yang berkaitan pada tahun 2020.
• California membuat mandat individu dan hukuman yang berkaitan pada tahun 2020.

Vermont mempunyai mandat individu pada tahun 2020, tetapi negara belum membuat apa-apa hukuman untuk ketidakpatuhan.

Maryland telah membuat program di mana penyata cukai negeri bertanya mengenai perlindungan insurans kesihatan, tetapi bukannya menghukum penduduk yang tidak diinsuranskan, negara menggunakan data tersebut dalam usaha untuk membuat orang-orang ini terdaftar dalam liputan kesihatan.

Program ini berlaku pada awal musim pengajuan pajak pada awal tahun 2020, dan pertukaran Maryland melaporkan bahawa lebih dari 3.700 orang telah mendapat liputan melalui program tersebut pada bulan Juli 2020.

Sebilangan besar negeri dengan mandat individu telah memperagakan hukuman mereka berdasarkan hukuman persekutuan yang digunakan pada tahun 2018, iaitu $ 695 per orang dewasa yang tidak diinsuranskan (separuh daripada jumlah itu setiap anak), hingga $ 2,085 setiap keluarga, atau 2,5% dari pendapatan isi rumah melebihi cukai memfailkan ambang walaupun terdapat beberapa variasi dari negeri ke negeri.

Kesan Terhadap Premium Insurans

Penghapusan hukuman mandat individu pada tahun 2019 menyumbang kepada premium pasaran individu (bukan kumpulan) yang lebih tinggi untuk tahun 2019, kerana penanggung insurans menjangkakan bahawa orang-orang yang kemungkinan akan kehilangan perlindungan mereka setelah hukuman dihapuskan akan menjadi sihat, sedangkan orang sakit cenderung untuk menjaga liputan mereka tanpa mengira sama ada ada hukuman kerana tidak diinsuranskan.

Tujuan asal hukuman adalah untuk mendorong orang yang sihat untuk bergabung dengan kumpulan risiko, kerana kumpulan risiko yang seimbang (dengan orang yang cukup sihat untuk mengimbangi tuntutan tuntutan orang yang sakit) diperlukan agar produk insurans kesihatan berfungsi.

Menurut pengajuan kadar untuk rancangan 2019, premium rata-rata akan adamenurununtuk 2019 sekiranya hukuman mandat individu tetap berlaku (sebaliknya, terdapat kenaikan kadar rata-rata yang kecil).

Alasan utama premium rata-rata meningkat dan bukannya menurun untuk 2019 adalah penghapusan hukuman mandat individu, bersama dengan usaha pentadbiran Trump untuk memperluas akses ke rancangan kesihatan jangka pendek dan rancangan kesihatan persatuan.

Rancangan tersebut menarik bagi individu yang lebih sihat, sehingga pengembangannya mempunyai kesan yang sama dengan pencabutan penalti, dalam hal mengurangkan jumlah orang yang sihat yang mempertahankan liputan pasar individu yang mematuhi ACA. Perhatikan bahawa walaupun rata-ratapenanda araspremium menurun sedikit pada tahun 2019, rata-rata premium keseluruhan meningkat pada tahun itu.

Tetapi kerana subsidi premium ACA disesuaikan untuk memastikan perlindungan tetap terjangkau walaupun premium meningkat, kebanyakan orang yang membeli rancangan kesihatan di bursa terus melakukannya.

Walaupun terdapat penurunan pendaftaran selama beberapa tahun terakhir, jumlahnya sangat sederhana: 11.75 juta orang pada tahun 2018, turun menjadi 11.44 juta pada tahun 2019, dan kemudian hanya sedikit menurun pada tahun 2020, menjadi 11.41 juta.

Pendaftaran dalam rancangan harga penuh - termasuk semua orang yang membeli liputan di luar bursa - telah menurun jauh lebih ketara sejak beberapa tahun kebelakangan ini.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Hukuman mandat individu ACA tidak pernah popular, tetapi premium untuk insurans kesihatan pasaran individu lebih tinggi sekarang kerana ia telah dihapuskan, kerana perlindungan tetap dijamin-terbitan.

Perubahan kadar keseluruhan sangat sederhana selama beberapa tahun terakhir, tetapi kadarnya akan lebih rendah pada tahun 2019 sekiranya mandat individu tidak dihapuskan, dan itu terus dimasukkan ke dalam kadar yang digunakan oleh syarikat insurans pada tahun-tahun berikutnya).

Sebelum tahun 2014, tidak ada mandat, tetapi syarikat insurans di kebanyakan negeri dapat menolak permohonan atau mengenakan premium tambahan berdasarkan sejarah perubatan pemohon.

Setelah perlindungan menjadi isu yang dijamin (bermaksud syarikat insurans tidak lagi dapat mempertimbangkan sejarah perubatan pemohon), menjadi mustahak untuk mengenakan semacam langkah untuk memastikan orang menjaga perlindungan sepanjang tahun.

Jika tidak, orang lebih cenderung pergi tanpa perlindungan ketika mereka sihat, dan hanya mendaftar untuk mendapat perlindungan ketika mereka memerlukan perawatan kesihatan, yang akan menghasilkan premium yang lebih tinggi (tempoh pendaftaran terhad adalah bahagian lain dari insentif untuk memastikan bahawa orang mengekalkan liputan sepanjang tahun).

Tetapi seperti yang kita lihat selama bertahun-tahun sejak hukuman mandat individu dihapuskan, pendaftaran dalam rancangan melalui bursa tetap stabil, berkat subsidi premium ACA, digabungkan dengan peluang pendaftaran yang terhad (iaitu, anda tidak boleh membeli liputan setiap kali anda seperti; ia mesti dilakukan semasa pendaftaran terbuka atau tempoh pendaftaran khas; ini juga berlaku di luar bursa).

Pada tahun 2020 dan tahun-tahun mendatang, empat negeri dan DC mengenakan denda kewangan kepada penduduk yang tidak diinsuranskan. Di kebanyakan negara, bagaimanapun, tidak ada lagi hukuman kerana tanpa insurans kesihatan.

Tetapi masih bijak untuk memiliki insurans kesihatan. Tidak mempunyai liputan bermaksud bahawa penjagaan kesihatan untuk penyakit serius mungkin tidak terjangkau atau sama sekali tidak dapat diakses.

Dan masih mustahil untuk mendaftar di luar pendaftaran terbuka jika anda tidak mempunyai acara kelayakan (dan banyak acara kelayakan sekarang memerlukan orang tersebut telah mempunyai perlindungan minimum minimum sebelum acara kelayakan). Penyakit atau kecederaan serius tidak dikira sebagai acara kelayakan.