Metastatik (tahap 4) Kanser payudara positif HER2 tidak dapat disembuhkan - tetapi boleh dirawat, dan pilihan terus berkembang dan bertambah baik. Memandangkan pertumbuhan tumor HER2 positif yang agresif dan cepat dan keperluan untuk mensasarkan epidermis manusia secara unik protein reseptor faktor pertumbuhan 2 (HER2) menjadi paling berkesan, ini menjanjikan. Di samping itu, terapi yang disasarkan cenderung mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit daripada ubat kemoterapi.
Rawatan barah payudara positif HER2 yang sesuai untuk anda akan bergantung pada beberapa faktor, termasuk sama ada tumor anda juga positif reseptor estrogen, di mana barah telah bermetastasis, dan rawatan apa yang anda terima pada masa lalu jika anda sebelumnya HER2- positif.
Sangat Baik / Brianna GilmartinPendekatan untuk Rawatan
Anda mungkin telah mengetahui bahawa anda menghidap barah payudara tahap 4 (metastatik) ketika pertama kali didiagnosis dengan penyakit ini, tetapi lebih sering, metastasis jauh terjadi sebagai kambuhnya tumor yang pada awalnya merupakan tumor tahap awal beberapa tahun sebelumnya. Oleh itu, diagnosis sering mengejutkan banyak pihak.
Dengan kes positif HER2 secara khusus, gen HER2 menghasilkan lebih banyak protein HER2. Faktor pertumbuhan mengikat protein reseptor ini pada sel barah payudara, menyebabkan ciri pertumbuhan tumor ini.
Oleh kerana barah payudara positif HER2 metastatik maju dan agresif, adalah penting bahawa rawatan menangani aktiviti protein HER2 ini supaya usaha terapi tidak mempengaruhi faktor penting dalam perkembangan ini secara khusus dan cepat.
Tetapi tidak seperti kanser payudara peringkat awal - di mana beberapa pilihan (pembedahan, kemoterapi, radiasi, dll.) Dapat digunakan dalam kombinasi untuk mencegah kambuh, jika mungkin - rawatan barah payudara tahap 4 seperti itu tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Walau bagaimanapun, ia meningkatkan kesan sampingan. Oleh itu, paling tidak jumlah rawatan yang diperlukan untuk mengawal penyakit adalah tujuan doktor dalam kes-kes metastatik.
Perubahan Status Penerima
Ramai orang terkejut mengetahui bahawa status reseptor barah mereka berubah setelah ia berulang (contohnya, status HER2-negatif boleh berubah menjadi HER2-positif, dan sebaliknya). Inilah sebabnya mengapa biopsi dan memeriksa semula status reseptor sangat penting jika anda mempunyai penyakit yang berulang.
Pilihan Rawatan Utama
Sehingga tahun 1998, ketika Herceptin disetujui, tumor HER2 positif mempunyai prognosis yang lebih buruk, terutama bagi mereka yang juga mempunyai tumor estrogen-dan progesteron-reseptor-negatif. Sejak masa itu, ubat-ubatan lain yang menargetkan HER2 telah dikembangkan, meninggalkan pilihan walaupun satu ubat (atau bahkan dua) gagal.
Rawatan barisan pertama untuk barah payudara metastatik sangat bergantung pada status reseptor, dan jika ia berulang, kedua-dua status reseptor estrogen dan progesteron dan status HER2 / neu anda harus diuji.
Sekiranya tumor anda positif estrogen-reseptordanRawatan awal HER2-positif mungkin merangkumi terapi hormon, terapi yang disasarkan HER2, atau kedua-duanya. Keputusan ini akan bergantung, sebahagiannya, pada ubat-ubatan yang anda rawat (jika anda mengalami kambuhan). Kemoterapi juga boleh digunakan selama empat hingga enam bulan (biasanya Taxane seperti Taxol). Diperkirakan bahawa memberi rawatan yang paling aktif secepat mungkin dapat meningkatkan kelangsungan hidup dalam barah payudara metastatik positif HER2.
Sekiranya anda belum pernah dirawat dengan ubat yang disasarkan HER2, rawatan biasanya dimulakan dengan Herceptin (trastuzumab) atau Perjeta (pertuzumab). Bagi mereka yang sebelumnya telah dirawat dengan Herceptin, ubat sasaran HER2 lain boleh digunakan.
Sekiranya barah telah berkembang pada Herceptin atau dalam masa 12 bulan setelah menghentikan ubat, trastuzumab emtansine (T-DM1) adalah pilihan kedua.
Walaupun pada orang yang telah menjalani dua ubat yang disasarkan HER2 sebelumnya, rawatan dengan TDM1 meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan daripada pilihan ahli onkologi untuk rejimen lain yang tersedia (termasuk beberapa ubat kemoterapi) dalam kajian 2017 yang diterbitkan diOnkologi Lancet.
Pilihan baris ketiga akan berbeza bergantung pada rawatan sebelumnya. Bagi mereka yang belum dirawat dengan T-DM1, ubat ini adalah pilihan. Perjeta juga dapat digunakan untuk mereka yang belum menerimanya dalam kombinasi dengan Herceptin.
Bagi mereka yang telah dirawat dengan Perjeta dan T-DM1 dan masih maju, pilihan termasuk kombinasi Xeloda (capecitabine) dan terapi sasaran Tykerb (lapatinib), terapi hormon bagi mereka yang mempunyai tumor positif-estrogen-reseptor, dan kemoterapi lain rejimen dalam kombinasi dengan ubat yang disasarkan HER2.
Penemuan awal dari percubaan fasa III (SOPHIA) mendapati bahawa orang yang telah menerima beberapa rawatan untuk barah positif HER2 metastatik mempunyai kelangsungan hidup bebas perkembangan yang lebih baik apabila dirawat dengan margetuximab antibodi monoklonal yang disiasat daripada dengan kombinasi Herceptin dan kemoterapi.
Pemikiran Berkembang mengenai Pembedahan
Ketika barah payudara bersifat metastatik pada saat diagnosis, operasi biasanya tidak dilakukan, karena diyakini tidak meningkatkan kadar kelangsungan hidup. Pemikiran ini nampaknya berubah, dengan bukti bahawa pembedahan primer pada orang dengan barah payudara positif HER2 tahap 4 meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan. Selain itu, apabila tumor payudara menyebabkan gejala (jika sakit, pendarahan, pengeringan, atau dijangkiti), mastektomi paliatif dapat mengurangkan gejala dengan ketara. Dalam kajian tahun 2018, mastektomi paliatif didapati meningkatkan kualiti hidup sesetengah orang.
Rawatan Khusus Metastasis
Ketika barah payudara merebak ke organ lain, seperti tulang, otak, hati, dan paru-paru, sel barah payudara barah yang merebak di organ tersebut. Ini bermaksud bahawa penyakit ini berbeza daripada jika barah berasal dari kawasan ini.
Rawatan diputuskan dengan sewajarnya, dan pendekatan untuk metastasis barah payudara ke mana-mana laman web biasanya melibatkan ubat hormon, terapi yang disasarkan positif HER2, atau kemoterapi.
Yang mengatakan, rawatan yang "khusus metastasis" juga boleh digunakan. Ini adalah rawatan yang secara khusus menangani kawasan penyebaran barah.
Metastasis Tulang
Metastasis tulang dengan barah payudara sangat umum, terdapat pada sekitar 70 peratus orang yang menderita penyakit metastatik. Sebagai tambahan kepada pilihan rawatan sistemik untuk menangani barah payudara itu sendiri, rawatan khusus metastasis untuk tulang dapat mengurangkan kesakitan dan juga meningkatkan kelangsungan hidup (secara keseluruhan, tulang metastasis mempunyai prognosis yang lebih baik daripada tempat lain penyakit metastatik).
Yang perlu diperhatikan ialah komplikasi metastasis tulang, seperti patah tulang, menjadi sangat penting kerana banyak rawatan untuk barah payudara boleh menyebabkan kehilangan tulang.
Pilihan termasuk:
- Ejen pengubah tulang termasuk bifosfonat, seperti Zometa (asid zoledronik), dapat mengurangkan komplikasi dan juga mempunyai kesan anti-tumor yang kuat. Xgeva (denosumab) adalah pilihan lain yang juga kelihatan mempunyai sifat anti-barah.
- Terapi radiasi dapat mengurangkan rasa sakit dan dapat mengurangkan risiko patah patologi, yang terjadi di kawasan tulang yang telah dilemahkan oleh tumor.
- Radiofarmaseutikal boleh membantu bagi mereka yang mempunyai metastasis tulang yang luas. Dengan rawatan ini, zarah radiasi yang melekat pada bahan kimia lain disuntik ke dalam aliran darah dan dibawa ke tulang ke seluruh badan.
Metastasis Hati
Metastasis hati dari barah payudara adalah tempat metastasis kedua yang paling biasa dan berlaku lebih kerap pada orang yang mempunyai tumor positif HER2.
Terapi radiasi biasanya digunakan sebagai tambahan kepada rawatan lain untuk barah. Rawatan lain seperti embolisasi boleh dipertimbangkan juga. Dalam rawatan ini, suntikan menyebabkan penyumbatan pada arteri ke hati yang membekalkan kawasan yang mengandungi tumor, mengakibatkan kematian tisu.
Sekiranya terdapat hanya beberapa tempat metastasis (oligometastases), penyingkiran pembedahan atau radioterapi badan stereotaktik (SBRT) dapat meningkatkan kelangsungan hidup. SBRT berbeza dengan terapi radiasi konvensional kerana dos radiasi yang sangat tinggi dihantar ke kawasan tumor yang tepat dengan tujuan untuk membasmi metastasis.
Metastasis hati sering menyebabkan ascites (pembengkakan perut) dan paracentesis, mengeluarkan cecair di perut melalui jarum nipis yang panjang, sering diperlukan untuk mengurangkan rasa tidak selesa. Gatal juga sangat biasa terjadi pada metastasis hati dan rawatan untuk menguruskan gejala ini dapat meningkatkan kualiti hidup.
Metastasis Otak
Walaupun metastasis dari barah payudara sering dirawat sebagai sebahagian daripada rawatan barah payudara metastatik umum, metastasis otak dapat menimbulkan cabaran yang unik. Penghadang darah-otak adalah kumpulan kapilari yang sangat erat yang menghalang banyak toksin dan ubat-ubatan, termasuk banyak ubat kemoterapi, daripada memasuki otak. Syukurlah, sebilangan ubat dapat menyeberang.
Kajian literatur tahun 2017 mendapati bahawa Herceptin (trastuzumab) jelas meningkatkan kelangsungan hidup bagi mereka yang menghidap barah payudara positif HER2 dengan metastasis otak. Trastuzumab emtansine (T-DM1) dan Perjeta (pertuzumab) juga menjanjikan. Sebaliknya, Tykerb (lapatinib) nampaknya tidak banyak mempengaruhi metastasis otak dan mempunyai profil ketoksikan yang tinggi. Namun, apabila lapatinib digabungkan dengan kemoterapi, kadar tindak balasnya lebih baik.
Metastasis paru-paru
Metastasis paru-paru dari barah payudara terutamanya dirawat dengan langkah-langkah umum untuk merawat barah payudara, seperti terapi hormon, ubat yang disasarkan HER2, dan kemoterapi, dan bukannya rawatan khusus.
Apabila hanya terdapat beberapa metastasis, penanganan dengan pembedahan atau SBRT mungkin dipertimbangkan, tetapi kajian belum menunjukkan peningkatan kadar kelangsungan hidup dari amalan ini.
Metastasis Jauh yang lain
Kanser payudara boleh merebak ke banyak kawasan lain di tubuh, termasuk kulit, otot, tisu lemak, dan sumsum tulang. Sebilangan besar masa, metastasis jauh ini dirawat dengan rawatan umum untuk barah positif HER2 metastatik, tetapi apabila metastasis terpencil berlaku, pilihan seperti pembedahan atau terapi radiasi dapat dipertimbangkan.
Bagaimana Kanser Payudara Diagnosis
