Bagaimana Kanser Prostat Diubati

Pilihan rawatan untuk kanser prostat boleh berbeza-beza berdasarkan banyak faktor, termasuk ketumbuhan tumor, tahap penyakit, pilihan peribadi, dan banyak lagi. Pilihan kuratif mungkin termasuk pembedahan atau terapi radiasi. Dengan tumor yang kurang agresif, penantian berjaga-jaga (pengawasan aktif) dengan rawatan dimulakan hanya jika barah berkembang mungkin menjadi pilihan. Terdapat juga beberapa terapi yang berbeza yang dapat digunakan untuk mengawal pertumbuhan kanker ini, termasuk terapi hormon, kemoterapi, dan rawatan baru seperti imunoterapi. Di samping itu, banyak rawatan alternatif sedang dinilai dalam ujian klinikal.

IMM-GARO / PHANIE / Getty Images

Memahami Pilihan Anda

Banyak barah prostat tidak agresif, dan jika dibiarkan begitu sahaja, tidak akan menimbulkan masalah dalam jangka masa panjang. Dengan tumor ini, memerhatikan tumor (pengawasan aktif) dan merawat tumor hanya jika menunjukkan tanda-tanda kemajuan mungkin menjadi pilihan.

Dengan kanker prostat awal yang menunjukkan tanda-tanda menjadi agresif, dan pada orang yang dapat mentolerir rawatan seperti pembedahan, tujuan terapi biasanya adalah penyembuhan. Pembedahan dan radiasi dianggap sebagai pilihan rawatan standard, walaupun alternatif - seperti terapi proton, cryoablasi, dan ultrasound berfokus intensiti tinggi - sedang dinilai.

Dengan barah prostat yang lebih maju (termasuk tumor metastatik), atau pada mereka yang tidak dapat bertoleransi dengan rawatan kuratif, tujuannya biasanya untuk mengawal pertumbuhan barah selama mungkin. Rawatan sistemik boleh merangkumi terapi hormon, kemoterapi, imunoterapi, atau ujian klinikal. Perlu diingat bahawa, tidak seperti banyak barah, barah prostat maju sering dapat dikendalikan untuk jangka masa yang panjang dengan rawatan ini (sering puluhan tahun).

Mengetahui sama ada barah anda rendah, sekejap, atau tinggi sangat penting dalam membuat pilihan terbaik mengenai rawatan.

Ramai lelaki lebih cenderung matidenganbarah prostat daripadadarikanser prostat, dan dalam banyak kes, tujuannya adalah untuk merawat penyakit ini sambil mengekalkan kualiti hidup terbaik.

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Prostat

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF E-mel Panduan

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Mendaftar

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Pengawasan Aktif

Pengawasan aktif sering disebut sebagai penantian berjaga-jaga, walaupun ada yang menggunakan istilah ini untuk menggambarkan pendekatan yang sedikit berbeza.

Dengan pengawasan aktif, seorang lelaki memilih untuk tidak mengubati barahnya secara aktifpada masa sekarang.Tahap PSA diperiksa pada selang waktu tertentu (misalnya, setiap enam bulan), dengan ujian rektum digital dilakukan setiap tahun, dan biopsi kedua dan ketiga dilakukan enam hingga 12 bulan dan dua hingga lima tahun setelah memulakan pengawasan. (Waktunya dapat bervariasi bergantung pada ciri-ciri kanker.) Jika pada bila-bila masa barah kelihatan maju, rawatan aktif kemudian dimulakan.

Pengawasan aktif paling sering digunakan pada tumor awal yang berkembang pesat, di mana kesan sampingan rawatan (seperti disfungsi ereksi dan inkontinensia) melebihi kemungkinan manfaat rawatan.

Ia digunakan paling kerap dengan tumor Gleason 6, tetapi juga boleh digunakan untuk lelaki dengan tumor yang mempunyai skor Gleason yang lebih tinggi yang dapat memutuskan kesan sampingan rawatan melebihi manfaat untuk alasan peribadi, atau disebabkan oleh keadaan kesihatan yang lain.

Sangat penting untuk diperhatikan bahawa pengawasan aktif dilihat sebagai kaedah rawatan standard oleh banyak organisasi barah. Diperkirakan bahawa sekitar sepertiga lelaki yang "dirawat" dengan pengawasan aktif akan memerlukan rawatan aktif pada suatu masa nanti, tetapi menunggu untuk melihat apakah seseorang tergolong dalam kategori itu tidak membawa risiko penyakit itu tiba-tiba bermetastasis dan menyebabkan kematian.

Apabila doktor membuat perbezaan antara ini dan menunggu yang berjaga-jaga, dia biasanya menggunakan istilah terakhir untuk merujuk kepada pendekatan yang serupa dengan ujian yang tidak kurang. Ini mungkin merupakan pilihan untuk rawatan bagi mereka yang dijangka hidup kurang dari lima tahun, misalnya. Dalam kes ini, ujian susulan biasanya tidak dilakukan kecuali gejala timbul, dan jika ini terjadi, rawatan mungkin dimulakan pada waktu itu. Terdapat beberapa sebab lain mengapa pilihan ini juga boleh dipilih.

Pembedahan

Pembedahan dapat membantu menyembuhkan barah prostat jika tidak menyebar di luar kelenjar prostat. Sinaran juga boleh menjadi kuratif. Prosedur pembedahan lain boleh digunakan untuk alasan lain, seperti kawalan gejala.

Prostatektomi

Dalam prostatektomi tradisional, sayatan dibuat garis tengah di perut, di antara butang perut (umbilicus) dan tulang kemaluan. Seorang pakar bedah menggunakan titik akses ini untuk mengeluarkan kelenjar prostat dan tisu sekitarnya secara manual, seperti vesikel mani. Dalam prostatektomi retropubik radikal, kelenjar getah bening pelvis juga boleh dikeluarkan.

Pakar bedah juga dapat mencapai tujuan rawatan ini dengan apa yang dikenali sebagai prostatektomi robot. Instrumen dimasukkan ke dalam beberapa sayatan kecil di bahagian bawah perut, yang digerakkan oleh robot yang dikendalikan oleh pakar bedah dan bukannya tangan pakar bedah itu sendiri.

Ini kurang invasif daripada prosedur manual, memberikan penglihatan lebih baik kepada pakar bedah, dan mungkin memiliki beberapa kelebihan lain, termasuk kurang risiko kehilangan darah, waktu pemulihan lebih pendek, dan penyingkiran kateter lebih cepat (diperlukan satu untuk kedua-dua prosedur).

Prostatektomi robotik adalah prosedur yang sangat khusus, dan terdapat kurva pembelajaran yang curam dalam mempelajari teknik ini. Bagi mereka yang memilih pilihan ini, anda mesti mencari pakar bedah yang dilatih khas untuk melakukan prosedur dan mempunyai tahap pengalaman yang signifikan dalam melakukannya.

Risiko kesan sampingan seksual dan inkontinensia adalah serupa di antara pilihan di atas.

Selepas pembedahan dilakukan, tisu prostat dihantar ke ahli patologi untuk menentukan sama ada semua tumor dikeluarkan. Dengan barah prostat, ini boleh mencabar. Rektum dan pundi kencing terletak dalam milimeter kelenjar prostat dan tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan. Ini bermaksud bahawa kadang-kadang pakar bedah akan memotong tumor daripada di sekeliling tumor, meninggalkan sel barah prostat di belakang.

Apabila sel barah ditinggalkan (ketika margin pembedahan positif) risiko barah berulang sekitar 50 persen. Rawatan lebih lanjut akan bergantung pada ketumbuhan tumor tetapi mungkin termasuk pemantauan yang teliti, rawatan radiasi pada fossa prostat, terapi hormon, dan / atau kemoterapi.

Reseksi Transurethral Prostat (TURP)

Dalam prosedur ini, resektoskop dimasukkan ke dalam uretra, dan gelung wayar yang diaktifkan secara elektrik digunakan untuk membakar tisu prostat.

TURP tidak dilakukan sebagai rawatan kuratif untuk kanser prostat. Kadang-kadang ia disarankan sebagai prosedur paliatif (untuk membantu gejala tetapi tidak menyembuhkan penyakit) untuk kes tahap 4. Ia juga dapat dilakukan untuk mengobati BPH (hiperplasia prostat jinak) dengan gejala yang berlanjutan walaupun menjalani rawatan.

Orchiektomi

Orchiektomi adalah pembedahan membuang kedua-dua buah zakar. Oleh kerana testis menghasilkan 95 peratus testosteron di dalam badan, prosedur ini sangat mengurangkan jumlah testosteron di dalam badan. (Sama seperti sel prostat yang normal didorong oleh testosteron, hormon bertindak sebagai bahan bakar yang mendorong pertumbuhan sel-sel barah prostat.)

Penjagaan Selepas Operasi

Selepas prostatektomi (sama ada manual atau robotik) lelaki akan menggunakan kateter Foley. Kateter biasanya akan dibiarkan di tempat sekurang-kurangnya 24 jam tetapi mungkin perlu tetap di tempatnya sehingga dua minggu sementara pembengkakan dan keradangan hilang. Selama beberapa hari pertama, adalah normal untuk mengeluarkan darah atau gumpalan kecil. Pakar bedah anda akan memberi petunjuk kepada anda untuk menjaga perawatan insisi yang baik setelah keluar, yang dapat mengurangkan risiko jangkitan atau komplikasi lain.

Secara amnya, lelaki boleh kembali ke aktiviti normal mereka dalam masa empat minggu selepas pembedahan tetapi mungkin dapat melakukannya dalam masa seminggu setelah mengikuti prosedur pesakit luar.

Seperti prosedur pembedahan, terdapat risiko kesan sampingan dan komplikasi selepas prostatektomi. Kemungkinan komplikasi, yang mungkin bersifat sementara, termasuk yang berikut. Kebanyakan lelaki tidak mengalami semua ini:

• Kesukaran membuang air kecil
• Inkontinensia kencing, walaupun terdapat sejumlah rawatan yang dapat membantu ini
• Berdarah
• Jangkitan
• Disfungsi ereksi
• Ejakulasi retrograde (ejakulasi ke dalam pundi kencing dan bukannya keluar dari zakar)
• Kecederaan pembedahan pada struktur di sekitar prostat
• Sindrom TURP, komplikasi pembedahan TURP yang tidak biasa tetapi berpotensi serius yang disebabkan oleh penurunan natrium serum yang serius kerana pembuangan cecair semasa prosedur
• Perubahan ukuran zakar (Dengan prostatektomi radikal, kira-kira 20 peratus lelaki akan melihat perubahan ukuran atau lilitan zakar 15 peratus atau lebih.)

Terapi radiasi

Radiasi berfungsi dengan menggunakan sinar tenaga tinggi untuk merosakkan dan membunuh sel barah dan boleh digunakan sebagai rawatan utama untuk kanser prostat sebagai alternatif pembedahan (terapi kuratif); selepas pembedahan sebagai terapi tambahan untuk merawat sel-sel barah yang tinggal; atau sebagai rawatan paliatif untuk memperbaiki gejala, tetapi tidak untuk menyembuhkan barah.Radiasi dapat sangat membantu untuk merawat kawasan metastasis tulang akibat penyakit ini.

Terapi radiasi dapat diberikan secara luaran atau dalaman, dan seringkali kedua-dua kaedah digunakan bersama.

Terapi Sinaran Rasuk Luar

Dalam prosedur ini, anda diposisikan di meja peperiksaan dan radiasi dihantar melalui bahagian luar badan dan tertumpu pada kelenjar prostat dan tisu sekitarnya. Gel yang disebut spaceOAR boleh diletakkan di antara rektum dan prostat untuk mengurangkan risiko luka bakar rektum, tetapi teknik untuk menyampaikan radiasi telah bertambah baik dalam beberapa tahun kebelakangan ini dan menyebabkan kerosakan pada tisu normal di sekitarnya berbanding sebelumnya.

Brachytherapy (Penempatan Benih Radioaktif)

Terapi radiasi dalaman, juga dikenal sebagai brachytherapy, penempatan benih radioaktif, atau hanya "implan biji", dapat digunakan sebagai rawatan utama untuk barah prostat pada tahap awal, atau dalam kombinasi dengan terapi radiasi luaran ketika ada peningkatan risiko penyebaran barah. di luar prostat. Dalam prosedur ini, biji kecil atau pelet radiasi ditanamkan pada tumor. Benih radioaktif mungkin bersifat sementara atau kekal.

Brachytherapy tradisional digunakan kebanyakan untuk tumor rendah atau lambat tumbuh. Bagi lelaki dengan risiko kanser prostat yang rendah hingga menengah, brachytherapy dosis rendah boleh digunakan sendiri sebagai rawatan utama untuk barah prostat menurut garis panduan bersama American Society of Clinical Oncology and Cancer Care Ontario.

Brachytherapy dosis tinggi (HDR) sering digunakan untuk tumor yang lebih maju. Dalam HDR, kateter diletakkan ke dalam prostat antara skrotum dan dubur, dan jarum yang mengandungi biji radioaktif berukuran padi kemudian diletakkan di dalam kateter dan disimpan di tempat selama lima hingga lima belas minit. Umumnya satu hingga empat rawatan diberikan selama dua hari.

Apabila digunakan sebagai terapi kuratif, implantasi biji radioaktif menghasilkan kadar penyembuhan yang lebih tinggi daripada radiasi sinar standard. Secara kombinasi, rawatan ini nampaknya menurunkan risiko kambuh pada sembilan tahun selepas rawatan sebanyak 20 peratus, berbanding lelaki yang hanya mempunyai radiasi sinar luaran. Bagi lelaki yang menghidap barah prostat berisiko tinggi atau menengah yang memilih terapi sinaran sinar luaran, perlu diberikan peningkatan brachytherapy dosis rendah atau dosis tinggi.

Brachytherapy tidak begitu berkesan pada lelaki yang mempunyai kelenjar prostat yang membesar.

Kesan sampingan

Kesan sampingan kedua-dua bentuk sinaran mungkin termasuk kencing, kekerapan, dan urgensi yang menyakitkan; inkontinensia; najis longgar; pendarahan atau kesakitan semasa membuang najis. Gejala ini biasanya ringan hingga sederhana dan bertambah baik dari masa ke masa. Disfungsi ereksi mungkin berlaku tetapi lebih sering dilihat pada lelaki yang lebih tua dengan masalah ini yang sudah ada. Apabila ia berlaku pada orang lain, ia cenderung hilang dengan cepat dan sepenuhnya selepas rawatan.

Dengan sinaran luaran, kemerahan, ruam, dan lepuh boleh terbentuk pada kulit yang melapisi prostat.

Apabila benih radioaktif ditinggalkan dalam brachytherapy, berhati-hati diperlukan kerana orang lain yang berada berdekatan mungkin terkena sinaran. Lelaki biasanya diarahkan untuk menjauhkan diri dari wanita hamil atau anak kecil, kadang-kadang untuk jangka masa yang panjang. Penting juga untuk diperhatikan bahawa radiasi mungkin cukup kuat untuk diambil ketika pemeriksaan lapangan terbang.

Terapi Tempatan Lain

Selain pembedahan dan terapi radiasi, ada beberapa rawatan tempatan lain yang mungkin digunakan dengan tujuan penyembuhan.

Terapi Rasuk Proton

Terapi sinar proton mirip dengan terapi radiasi konvensional kerana menggunakan tenaga tinggi untuk memusnahkan sel barah. Namun, sinar - yang terdiri dari proton yang dipercepat, atau zarah positif - melewati tisu secara langsung ke tumor dan berhenti, berbanding terus menerus melewati kelenjar prostat di mana mereka dapat merosakkan tisu normal (seperti halnya dengan radiasi biasa) .

Terapi proton nampaknya sama efektifnya dengan radiasi tradisional tetapi dianggap menyebabkan lebih sedikit kerosakan pada sel normal dan sihat.

Terapi proton agak baru dibandingkan dengan beberapa rawatan lain, dan peranannya sebagai terapi utama (monoterapi) untuk kanser prostat sangat menjanjikan tetapi masih belum jelas.

Pembedahan Cryosurgery

Cryosurgery atau cryoablation adalah teknik di mana argon dan helium digunakan untuk membekukan prostat. Ia digunakan di ruang operasi sementara lelaki berada di bawah anestesia.

Digunakan kurang daripada rawatan lain, krioterapi hanya boleh digunakan pada tumor yang terdapat di dalam kelenjar prostat dan hanya terdapat di satu lokasi. Ia juga boleh digunakan setelah rawatan radiasi gagal.

Manfaat positifnya mungkin termasuk pemulihan yang lebih cepat dan tinggal di hospital yang lebih pendek daripada pembedahan (prostatektomi), walaupun teknik ini membawa risiko disfungsi ereksi yang lebih besar.

Ultrasound Berfokus Tinggi (HIFU)

Ultrasound berfokus intensiti tinggi (HIFU) menggunakan ultrasound untuk menghasilkan haba dan membunuh sel barah. Dianggap bahawa HIFU mungkin kurang berkesan daripada rawatan biasa yang lain, tetapi pembedahan atau terapi radiasi kemudiannya dapat digunakan jika tidak berjaya.

Terapi Hormon

Ubat boleh digunakan untuk mengurangkan jumlah testosteron yang ada di dalam badan (seperti orchiectomy) atau mengganggu kemampuan testosteron untuk bertindak pada sel barah prostat.

Terapi hormon (terapi kekurangan androgen) tidak menyembuhkan barah prostat tetapi merupakan andalan untuk mengawal pertumbuhannya - kadang-kadang untuk jangka masa yang panjang.

Terapi hormon boleh digunakan untuk lelaki yang tidak akan bertoleransi dengan rawatan lain. Ia juga dapat digunakan sebelum penyinaran, untuk mengurangi ukuran barah prostat dan mempermudah perawatannya (terapi neoadjuvant), atau setelah itu, untuk membantu "membersihkan" sel-sel barah yang tersisa untuk mengurangkan risiko kambuh atau kambuh (adjuvant) terapi). Akhirnya, ia boleh digunakan untuk lelaki yang mempunyai barah prostat yang berulang setelah rawatan primer atau yang mempunyai barah yang telah metastasis (merebak) ke kawasan lain di badan.

Terapi LH-RH

Analog atau agonis hormon pelepasan luteinizing (LH-RH) menyekat isyarat yang memberitahu testis untuk membuat testosteron, mengurangkan pengeluaran keseluruhan. Ubat-ubatan ini adalah versi perubatan dari orchiectomy, dan rawatannya kadang-kadang disebut sebagai pengebirian perubatan. Berbeza dengan orchiectomy, bagaimanapun, rawatan dapat dibalikkan.

Dadah dalam kategori ini termasuk:

• Lupron (leuprolida)
• Zoladex (gosrelin)
• Trelstar (triptorelin)
• Vantas (histrelin)

Apabila agonis LH-RH pertama kali digunakan, mereka sering menyebabkanmeningkatdalam tahap testosteron. Untuk mengatasi kesan ini, dan ubat anti-androgen sering digunakan pada minggu-minggu pertama rawatan.

Antagonis LH-RH juga mengurangkan pengeluaran testosteron oleh testis tetapi melakukannya dengan lebih pantas daripada agonis LH-RH.

Dadah dalam kategori ini termasuk:

• Firmagon (degarelix)

Inhibitor CYP17

Tidak seperti agonis dan antagonis LH-RH, perencat CYP17 mengganggu pengeluaran testosteron oleh kelenjar adrenal (kelenjar endokrin kecil yang duduk di atas buah pinggang). Mereka melakukannya dengan menyekat enzim CYP17, yang diperlukan dalam reaksi yang menghasilkan androgen.

Terdapat satu ubat dalam kategori ini yang diluluskan untuk digunakan di Amerika Syarikat.

• Zytiga (abiraterone)

Ada yang lain (seperti orteronel, galeterone, VT-464) yang sedang dalam ujian klinikal dan banyak lagi yang sedang dalam pembangunan. Ketoconazole, antikulat dengan sifat penghambatan CYP17, kadang-kadang digunakan sebagai label untuk kanser prostat.

Zytiga (abiraterone) digunakan bersama dengan ubat-ubatan yang dibincangkan di atas untuk menyekat pengeluaran semua testosteron di dalam badan dan digunakan terutamanya untuk kanser prostat maju / berisiko tinggi dan metastatik. Kesan sampingan biasanya ringan dan merangkumi masalah dengan kadar kalium dalam darah. Kadang-kadang diberikan bersama dengan prednison untuk mengurangkan masalah ini, tetapi kortikosteroid seperti prednison. Ubat ini juga meningkatkan kesan beberapa ubat penurun kolesterol.

Terapi Anti-Androgen

Beberapa ubat anti-androgen mengikat reseptor androgen pada sel barah prostat sehingga testosteron tidak dapat, mencegah pembelahan dan pertumbuhan sel.

Ini termasuk:

• Eulexin (flutamida)
• Casodex (bicalutamide)
• Nilandron (nilutamide)

Yang lain menyekat isyarat dari reseptor ke inti sel, mencapai hasil yang sama.

Walaupun tidak sering digunakan oleh mereka sendiri di Amerika Syarikat, ini termasuk:

• Xtandi (enzalutamide)
• Earleada (apalutamide)

Ubat Hipertrofi Prostatik Benigna (BPH)

Ubat Avodart (dutasteride) dan Proscar (finasteride) menyekat dihidrotestosteron.

Avodart atau Proscar boleh digunakan untuk kanser prostat:

• Bagi lelaki dengan tumor Gleason 6 untuk menekan tumor atau menyebabkannya mundur
• Bersama dengan Lupron atau Casodex untuk menjadikan ubat-ubatan ini berfungsi dengan lebih baik
• Untuk membantu menjaga pengawasan aktif lelaki dan mengurangkan risiko mereka memerlukan pembedahan atau radiasi

Apabila digunakan untuk lelaki yang tidak menderita barah prostat, ubat-ubatan ini nampaknya dapat mengurangi risiko terkena penyakit ini, walaupun ada peningkatan kejadian kes yang tinggi pada mereka yang akhirnya didiagnosis.

Kesan Sampingan dan Pertimbangan

Sebilangan besar kesan sampingan yang berkaitan dengan terapi hormon adalah sekunder daripada pengurangan testosteron dalam badan. Penting untuk diperhatikan bahawa penampilan fizikal seseorang tidak berubah kerana rawatan ini, dan juga suara tidak berubah. Kesan sampingan mungkin termasuk:

• Kilatan panas
• Disfungsi ereksi
• Dorongan seks menurun
• Pembesaran payudara (ginekomastia)
• Keletihan
• Penambahan berat badan
• Kekurangan otot berkurang
• Mengurangkan kepadatan tulang (osteopenia dan osteoporosis)

Untuk mengurangkan kesan sampingan ini, terapi hormon kadang-kadang boleh digunakan sebentar-sebentar, dengan pengambilan ubat untuk meningkatkan kualiti hidup.

Sejak testosteron "memberi makan" kepada kanser prostat, beberapa orang bertanya-tanya adakah lelaki yang menghidap barah prostat boleh mengambil testosteron; hormon pengganti dapat membantu dorongan seks yang rendah, masalah ereksi, keletihan, dan banyak lagi. Ramai orang dengan cepat mengatakan "tidak", tetapi ada beberapa keadaan di mana ini mungkin berlaku:

• Dengan tumor rendah atau jinak (jenis yang tidak akan merebak seperti tumor Gleason 6)
• Bagi lelaki yang telah menjalani pembedahan atau terapi radiasi dan dirasakan sembuh, setelah menunggu dua hingga lima tahun
• Bagi lelaki yang mengalami kambuh setelah pembedahan atau radiasi yang menerima Lupron sekejap-sekejap, walaupun pendapat para ahli dibahagikan
• Bagi lelaki yang menghidap barah prostat yang mempunyai kelemahan yang sangat teruk atau kehilangan otot; risiko tidak mengubati testosteron boleh mengatasi risiko barah berkembang.

Kemoterapi

Ubat kemoterapi berfungsi dengan membunuh sel-sel pembahagi yang cepat seperti sel barah, walaupun sel normal juga dapat terjejas. Kemoterapi boleh memanjangkan usia dan mengurangkan simptom bagi lelaki yang menghidap barah prostat. Yang mengatakan, ia tidak dapat menyembuhkan penyakit ini.

Ubat kemoterapi yang digunakan untuk kanser prostat termasuk:

• Taxotere (docetaxel), biasanya ubat kemoterapi pilihan pertama
• Jevtana (cabazitaxel), bentuk kemoterapi yang lebih baik yang dapat digunakan pada lelaki yang menjadi tahan terhadap Taxotere
• Novantrone (mitoxantrone)
• Emcyt (estramustine)

Kemoterapi biasanya digunakan untuk kanser prostat yang telah menyebar di luar kelenjar prostat dan tidak lagi bertindak balas terhadap ubat terapi hormon, tetapi ini sudah berubah.

Kajian 2015 yang diterbitkan diTheJurnal Perubatan New Englandmendapati bahawa lelaki yang mempunyai tumor sensitif hormon dan dirawat dengan Taxotere dan Lupron bertahan lebih lama daripada lelaki yang dirawat dengan Lupron sahaja. Oleh kerana penemuan ini, kemoterapi kini disarankan lebih awal, sebelum perkembangan ketahanan hormon bagi lelaki dengan penyakit metastatik yang ketara.

Kesan sampingan

Beberapa kesan sampingan kemoterapi yang biasa termasuk:

• Keguguran rambut
• Penindasan sumsum tulang: Ini boleh merangkumi jumlah sel darah putih rendah (neutropenia disebabkan kemoterapi), jumlah sel darah merah rendah (anemia disebabkan kemoterapi), dan jumlah platelet rendah (trombositopenia).
• Neuropati periferal: Mati rasa, kesemutan, dan sakit di tangan dan kaki adalah perkara biasa, terutamanya dengan ubat-ubatan seperti Taxotere dan Jevtana. Walaupun sebahagian besar kesan sampingan kemoterapi hilang sejurus selepas rawatan selesai, neuropati periferal mungkin berlanjutan.
• Mual dan muntah: Ubat-ubatan kini dapat mengawal gejala ini sehingga banyak lelaki mengalami sedikit mual atau tidak.

Imunoterapi

Terapi biologi, juga disebut imunoterapi, menggunakan sistem ketahanan badan anda untuk melawan sel barah. Satu jenis, yang disebut Provenge (sipuleucel-T), telah dikembangkan untuk mengobati barah prostat yang berulang dan berulang.

Provenge adalah vaksin barah terapeutik yang disetujui untuk lelaki dengan barah prostat yang telah mengalami ketahanan terhadap terapi hormon dan tidak mempunyai gejala atau hanya gejala ringan penyakit ini. Seperti vaksin yang merangsang tubuh untuk melawan bakteria atau virus, Provenge merangsang tubuh lelaki untuk melawan sel barah.

Provenge terdiri daripada sel-sel mononuklear darah periferal autologous (yang berasal dari pesakit itu sendiri), termasuk sel-sel antigen yang hadir (APC), yang telah diaktifkan selama tempoh kultur yang ditentukan dengan produk perangsang tertentu.

Provenge dianggap berfungsi melalui APC untuk merangsang tindak balas imun sel T yang ditargetkan terhadap asid fosfatase prostat (PAP), antigen yang sangat dinyatakan pada kebanyakan sel barah prostat, kerana rawatan ini dapat mendorong pengambilan sel CD4 dan CD8 T ke persekitaran mikro tumor.

Dengan terapi ini, darah lelaki pertama kali ditarik (dalam prosedur yang disebut plasmapheresis yang serupa dengan dialisis) dan sel pengatur Tnya diasingkan. Tregs kemudiannya terkena fosfatase asid prostat, molekul yang terdapat di permukaan sel-sel prostat, melatih Treg untuk mengenali sel-sel barah ini sebagai penyerang. Sel-sel disuntik kembali ke lelaki untuk melakukan tugas mereka.

Memantau kemajuan boleh menjadi cabaran bagi lelaki dengan Provenge, kerana tahap PSA dan ukuran dan tahap tumor tidak berubah. Namun, ini dapat memperpanjang kelangsungan hidup selama beberapa bulan dengan kesan sampingan yang minimum. Ia lebih banyak manfaatnya apabila ubat dimulakan lebih awal, kerana kesannya bersifat kumulatif dari masa ke masa.

Menggabungkan terapi radiasi dengan imunoterapi nampaknya menjadikan rawatan berfungsi lebih baik melalui proses yang disebut kesan abscopal. Sel-sel yang mati akibat radiasi membantu sel-sel kekebalan tubuh mengenal pasti molekul khusus tumor sehingga mereka dapat memburu mereka di kawasan lain di badan.

Ujian klinikal

Terdapat sejumlah ujian klinikal yang berlainan yang sedang mencari cara yang lebih baru dan lebih baik untuk merawat barah prostat (atau cara yang mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit). Dadah yang sedang dikaji termasuk ubat imunoterapi lain serta terapi yang disasarkan, rawatan yang mensasarkan kelainan genetik spesifik pada sel barah atau laluan pertumbuhan sel barah. Inhibitor PARP adalah ubat-ubatan yang telah dinilai untuk penghidap barah payudara dan boleh membantu lelaki dengan barah prostat yang mengalami mutasi gen BRCA.

Rawatan Metastasis

Kanser prostat boleh merebak ke tulang dan kawasan badan yang lain. Rawatan umum untuk kanser prostat juga dapat mengatasi metastasis, tetapi rawatan khusus juga kadang-kadang digunakan.

Metastasis tulang dapat dirawat dengan beberapa cara yang berbeza. Rawatan dapat mengurangkan kesakitan dan juga mengurangkan risiko komplikasi metastasis tulang seperti patah tulang dan pemampatan saraf tunjang. Pilihan termasuk:

• Terapi radiasi
• Radiofarmaseutikal: Metastron (strontium-89), Quadramet (samarium-153), dan radium-223 dapat disuntik dan menyampaikan radiasi terus ke tulang. Rawatan ini sangat berguna jika metastasis tulang meluas atau terdapat di kawasan tubuh yang berlainan.
• Ubat pengubah tulang: Ubat pengubah tulang berfungsi dengan mengubah persekitaran mikro tulang dan dapat digunakan untuk merawat dan mencegah metastasis tulang. Ejen termasuk ubat bifosfonat Zometa (asid zoledronik) dan Xgeva atau Prolia (denosumab).

Metastasis hati juga kadang-kadang dapat dirawat secara khusus. Metastasis hati boleh menjadi sangat serius dengan barah prostat dan paling sering dirawat dengan rawatan umum untuk barah metastatik. Namun bagi sesetengah lelaki, SIR-Spheres untuk merawat metastasis hati mungkin menjadi pilihan apabila rawatan lain tidak dapat mengawal penyakit di hati.

Rawatan Pelengkap

Pada masa ini, tidak ada rawatan alternatif yang dapat menyembuhkan barah prostat atau memperpanjang umur, tetapi kajian yang melihat isu-isu mulai dari diet hingga ubat-ubatan yang tidak digunakan secara tradisional untuk kanser prostat menunjukkan bahawa pilihan tersebut dapat memainkan peranan pelengkap di masa depan.

Diet

Diet yang sihat dan seimbang diperlukan untuk penyembuhan dari rawatan yang digunakan untuk kanser prostat.

Satu kajian pada tahun 2016 menunjukkan bahawa makanan yang tinggi likopen, seperti saus tomat, mungkin memberi manfaat kepada lelaki yang menghidap barah prostat berisiko tinggi.

Terdapat beberapa pemikiran bahawa diet yang tinggi lemak daging dan haiwan mungkin merugikan, tetapi ini tidak difahami dengan baik pada masa ini.

Vitamin

Terdapat beberapa bukti bahawa vitamin, seperti mengambil multivitamin, zink, atau kalsium, dapat meningkatkan kematian akibat barah prostat. Walaupun terlalu awal untuk mengetahui kepentingan vitamin dengan barah prostat, beberapa makanan tambahan vitamin dan mineral boleh mengganggu rawatan. Penting untuk berbincang dengan doktor anda bukan sahaja mengenai ubat preskripsi anda, tetapi juga ubat-ubatan, vitamin, atau makanan tambahan yang anda mahu minum.

Metformin

Tampaknya lelaki yang menghidap diabetes dan barah prostat hidup lebih lama ketika dirawat dengan metformin daripada dengan ubat diabetes yang lain, tetapi ubat ini juga sedang dikaji untuk kemungkinan peranannya dalam merawat beberapa jenis kanker sendiri. Peranannya dalam rawatan barah prostat masih belum dapat dipastikan.

Statin

Statin adalah kategori ubat penurun kolesterol, seperti Lipitor (atorvastatin), yang biasa diketahui oleh banyak orang. Dalam kajian hingga kini, nampaknya lelaki yang dirawat dengan statin mempunyai risiko kematian yang lebih rendah dan kadar penyembuhan yang lebih tinggi dari barah prostat.

Aspirin

Kajian telah melihat peranan yang mungkin dimiliki aspirin dalam kelangsungan hidup dari banyak barah.

Satu kajian besar 2014 yang diterbitkan diJurnal Onkologi Klinikalmendapati bahawa aspirin dosis rendah dikaitkan dengan risiko kematian akibat kanser prostat yang lebih rendah, tetapi hanya bagi mereka yang mempunyai tumor berisiko tinggi.

Manfaat rawatan perlu ditimbang dengan kemungkinan risiko (seperti ulser pendarahan), dan penting untuk berbincang dengan doktor jika anda mempertimbangkan untuk menggunakan aspirin.

Rawatan Berkekalan

Ada orang yang mungkin memilih untuk meninggalkan rawatan, walaupun mereka adalah calon untuk itu. Bagi sebilangan lelaki, jangka hayat yang pendek atau masalah perubatan yang serius boleh menyebabkan pilihan ini. Dalam kes ini, seorang lelaki mungkin merasakan bahawa risiko atau kesan sampingan rawatan melebihi potensi keuntungannya.

Oleh kerana apa yang akan berlaku sekiranya barah prostat tidak dirawat akan berbeza-beza bergantung kepada banyak faktor, adalah penting untuk bertanya dengan jelas kepada doktor mengenai kes anda. Memahami kemungkinan barah anda dan seberapa besar kemungkinan perkembangannya dapat membantu anda membuat keputusan yang tepat mengenai penjagaan anda. Memilih untuk meninggalkan rawatan tentunya wajar dalam keadaan yang tepat tetapi memerlukan perbincangan yang teliti dan teliti dengan doktor dan keluarga anda.

Membuat Keputusan

Terdapat sebilangan doktor yang merawat kanser prostat, termasuk pakar urologi, ahli onkologi radiasi, ahli onkologi perubatan, dan doktor penjagaan primer seperti pakar perubatan dalaman dan keluarga. Anda mungkin mendapat pendapat berbeza mengenai rawatan terbaik untuk anda bergantung pada fokus klinikal pengamal.

Dengan mengetahui tentang penyakit anda dan berunding dengan lebih daripada seorang doktor, anda boleh mempertimbangkan pilihan yang berbeza untuk diri anda dan menjadi suara aktif dalam perawatan anda.

Ramai orang merasa senang untuk mendapatkan pendapat kedua di salah satu pusat barah yang ditetapkan oleh Institut Kanser Nasional. Pusat-pusat ini tidak hanya terkenal dengan pakar terkemuka dalam bidang barah tetapi sering menawarkan lebih banyak ujian klinikal daripada hospital masyarakat . Beberapa pakar mungkin merancang rancangan rawatan yang kemudian dapat dilakukan oleh doktor masyarakat anda.

Bagaimana Anda Boleh Mengatasi Kanser Prostat?