Seseorang tidak boleh bercakap dengan bijak mengenai kanser prostat tanpa pengetahuan mengenai ujian darah PSA. Kebanyakan orang biasa menggunakan PSA untuk mendiagnosis barah prostat pada peringkat awal. Terdapat, bagaimanapun, penggunaan penting lain untuk PSA.
skynesher / Getty ImagesPeranan PSA yang Bervariasi
PSA memainkan pelbagai peranan. Yang paling biasa adalah untuk pemeriksaan barah. Ia juga digunakan untuk peringkat lelaki yang baru didiagnosis. Contohnya, lelaki yangRisiko rendah mempunyai PSA di bawah 10 tahun.Risiko Pertengahan lelaki mempunyai PSA dari 10 hingga 20.Berisiko tinggi lelaki mempunyai tahap PSA di atas 20. PSA juga boleh digunakan untuk mengesan kambuh barah selepas pembedahan atau radiasi. Penyakit berulang boleh berlaku dengan cara yang tidak senonoh, atau boleh berkembang dengan cepat. Apa yang menarik adalah bahawa kadar kenaikan PSA, masa yang diperlukan untuk menggandakan, memberikan gambaran mendalam mengenai bagaimana agresif barah prostat akan bertindak di masa depan. Oleh itu, rawatan boleh berkisar dari pemerhatian hingga radiasi atau krioterapi hingga terapi kekurangan testosteron dengan Lupron, dan bahkan hingga kemoterapi.
Memantau PSA Selepas Pembedahan atau Sinaran
PSA sangat penting untuk mengesan barah prostat yang kambuh selepas pembedahan atau radiasi. Biasanya, selepas pembedahan, PSA akan jatuh ke tahap yang tidak dapat dikesan. Malah peningkatan PSA yang kecil adalah petunjuk kemungkinan barah berulang. Selepas penyinaran, dengan anggapan penyakit ini telah disembuhkan, PSA pada umumnya kekal di bawah 1.0 selama-lamanya. Walau bagaimanapun, dengan sinaran terdapat pengecualian. Pertama, tahap PSA sering menurun secara perlahan selepas radiasi, kadang-kadang memerlukan beberapa tahun untuk mencapai titik terendah. Kedua, kenaikan sementara PSA boleh berlaku, terutama setelah jenis radiasi implan benih. Peningkatan PSA bukan kanker, yang disebut "PSA Bumps" dapat berkembang setelah 1 hingga 4 tahun, menimbulkan kekhawatiran tentang kemungkinan kanker berulang. PSA Bump dianggap disebabkan oleh reaksi imun yang tertunda pada prostat. Berita baiknya adalah bahawa PSA Bump sebenarnya boleh dikaitkan dengan kadar penyembuhan yang lebih tinggi. Berita buruk adalah bahawa salah menembusi benjolan sebagai kambuhan dapat menakutkan lelaki (dan doktor mereka) untuk memulakan terapi hormon yang tidak perlu.
Menentukan Berbagai Jenis Relaps
Apabila kambuhan barah disahkan, kadar PSA berlipat kali ganda menunjukkan ketumbuhan tumor. Sebagai contoh, PSA yang memerlukan lebih dari 12 bulan untuk berlipat ganda, menunjukkan pengulangan tahap yang sangat rendah - yang mungkin tidak memerlukan rawatan. Sebaliknya, barah yang memerlukan masa kurang dari tiga bulan untuk berlipat ganda berkelakuan agresif. Pada akhirnya, rawatan untuk penyakit kambuh dipandu oleh tiga perkara: yang asalkategori risiko sebelum pembedahan atau radiasi (Rendah vs.Pertengahan vs.Tinggi), masa penggandaan PSA dan lokasi barah kambuh ditentukan sebaik mungkin dengan melakukan imbasan, atau dengan apa yang disangka oleh doktor kanser prostat.
Masa Berganda PSA
Pemilihan rawatan sangat dipengaruhi oleh kadar kenaikan PSA. Sebagai contoh, jika PSA berganda dalam masa kurang dari tiga bulan (atau bahkan kurang dari enam bulan), rawatan kombinasi yang agresif dengan radiasi Lupron plus (atau cryosurgery pada lelaki yang sebelumnya dirawat dengan radiasi) mungkin diperlukan. Sekiranya kadar penggandaan PSA antara enam hingga 12 bulan, pendekatan rawatan yang kurang agresif dengan radiasi sahaja, cryosurgery sahaja atau Lupron sekejap-sekejap adalah wajar. Sebilangan lelaki dengan penyakit kambuh PSA mempunyai keadaan yang berkembang begitu perlahan dan tidak memerlukan rawatan apa pun. Ini berlaku apabila memerlukan lebih dari satu tahun untuk PSA meningkat dua kali ganda.
Kali Ganda PSA Antara Enam hingga 12 bulan
Bagaimana dengan situasi "di antara" di mana penyakit berulang sepertinya dilokalisasikan ke prostat atau fossa prostat, simpulnya jelas, kategori risiko asal adalah Risiko Pertengahan dan waktu penggandaan PSA antara enam hingga 12 bulan? Sekiranya seorang lelaki dengan barah prostat mempunyai rawatan tempatan sahaja dengan radiasi atau krioterapi? Bagaimana dengan Lupron sekejap sahaja? Sekiranya kita melakukan sinaran dengan jangka pendek Lupron? Jawapan terbaik ialah kita tidak benar-benar tahu. Dalam situasi seperti ini, pesakit harus membiasakan diri dengan semua kemungkinan kesan sampingan dari setiap tindakan yang berlainan ini. Keutamaan peribadi adalah teknik pemilihan yang sangat wajar.
Kali Ganda PSA Yang Sangat Pantas
Masa penggandaan PSA yang cepat, katakan tiga bulan atau kurang, adalah petunjuk kuat untuk situasi yang berpotensi mengancam nyawa. Walaupun imbasannya jelas, rawatan harus dilakukan secara agresif. Walaupun menggunakan rawatan yang tidak wajar mungkin diperlukan. Ejen baru seperti Zytiga atau Xtandi mungkin dipertimbangkan. Kajian terbaru juga menunjukkan bahawa lelaki mempunyai kelangsungan hidup yang lebih baik apabila mereka mengambil enam kitaran Taxotere bersama dengan Lupron.
Kategori Risiko Asal
Secara amnya, rawatan harus lebih agresif (terdiri daripada kombinasi radiasi Lupron dan kelenjar getah bening pelvis) jika kategori risiko asal adalahBerisiko tinggi. Rawatan harus menggunakan pendekatan yang kurang agresif - cryotherapy sahaja, radiasi sahaja atau Lupron sahaja - jika kategori risiko asalRisiko rendah.
Mencari Lokasi Kanser
Lelaki dengan PSA yang meningkat selepas pembedahan atau radiasi pada mulanya harus menjalani kajian pencitraan standard dalam usaha untuk menentukan lokasi barah. Sayangnya, imbasan "standard" seperti CT dan MRI sering gagal mengesan barah berulang, terutamanya jika PSA di bawah 10. Imbasan PET yang lebih baik dengan C11 asetat atau kolin dapat mengesan lokasi penyakit berulang dengan tahap PSA yang jauh lebih rendah. Malangnya, imbasan PET ini sangat baru sehingga perlindungan insurans mungkin tidak tersedia.
Imbasan "standard" yang biasa digunakan adalah:
- Ultrasound Color Doppler atau MRI multi-parametrik boleh digunakan untuk mencari sisa kanser di fossa pembedahan selepas pembedahan atau pada kelenjar prostat pada lelaki yang sebelumnya dirawat dengan radiasi.
- Imbasan MRI pelvis atau CT digunakan untuk memeriksa penyebaran ke kelenjar getah bening pelvis.
- Imbasan tulang Technetium adalah standard lama. Walau bagaimanapun, imbasan tulang PET F18 baru lebih disukai kerana ia dapat mengesan barah yang jauh lebih kecil daripada imbasan tulang technetium.
Apabila Imbasan Tidak Menunjukkan Metastasis Selepas Pembedahan
Pada amnya, lelaki yangRisiko rendah atauRisiko Pertengahan sebelum pembedahan dan yang mengalami peningkatan PSA dengan masa dua kali ganda antara enam hingga 12 bulan akan mempunyai kadar penyembuhan yang cukup baik dengan penyinaran selamat ke fossa prostat. Sebagai alternatif, lelaki yang merasa gementar mengenai kesan sampingan radiasi boleh mempertimbangkan untuk menekan PSA dengan Lupron sekejap yang diberikan selama enam bulan. Lelaki yang mempunyai masa berlipat ganda lebih cepat, misalnya, di bawah enam bulan, semestinya mungkin mempunyai radiasi ke nodus pelvis yang digabungkan dengan jangka masa Lupron yang agak lama mengatakan 12 hingga 18 bulan. Lelaki yang duluBerisiko tinggimesti mempertimbangkan sinaran nod dengan 12 hingga 18 bulan Lupron. Mereka mungkin mempertimbangkan untuk menambah ejen yang lebih kuat seperti Zytiga, Xtandi atau Taxotere.
Apabila Imbasan Jelas Selepas Sinaran
Untuk peningkatan PSA selepas radiasi, salah satu pendekatan yang paling popular adalah membekukan barah yang tersisa di prostat dengan cryosurgery. Pendekatan ini menjadi lebih popular dengan adanya imbasan yang lebih baik yang membolehkan pakar bedahsub-pilih sebahagian daripada kelenjar dan merawat barah dengan rawatan fokus daripada merawat keseluruhan prostat. Kesan sampingan denganfokus cryotherapy jauh lebih ringan berbanding dengan pembekuan seluruh kelenjar dan secara dramatiknya kurang toksik daripada cuba membuang prostat secara pembedahan. Pembuangan prostat secara pembedahan selepas penyinaran hampir tidak boleh dipertimbangkan kerana kadar inkontinensia dan mati pucuk yang sangat tinggi.
Alternatif lain dalam situasi ini adalah memberi Lupron sekejap-sekejap. Ini secara berkesan akan menekan penyakit tempatan dan ini adalah pertimbangan yang wajar pada lelaki yang berlipat kali ganda dalam tempoh enam bulan jika kategori risiko asal sama adaRisiko rendah atauRisiko Pertengahan. Lelaki yang mengalami kambuh tempatan tetapi yang awalnyaBerisiko tinggi mungkin lebih baik dilakukan oleh usaha agresif untuk menyembuhkan penyakit ini dengan pembedahan cryosurgant atau benih daripada sekadar menekan penyakit dengan Lupron dengan sendirinya.
Lupron Sendiri Selepas Pembedahan atau Sinaran Apabila Imbasan Jelas
Seperti yang disarankan di atas, jika imbasan telah selesai dan lokasi kambuh tampak lokal, lelaki juga mempunyai pilihan untuk mengobati penyakit kambuh dengan Lupron. Lupron dengan sendirinya, mempunyai pelbagai kesan sampingan dan hampir tidak pernah disembuhkan. Walaupun begitu, kawalan penyakit selama lebih dari sepuluh tahun adalah perkara biasa. Untuk mengurangkan kesan sampingan, Lupron boleh digunakan sebentar-sebentar. Protokol intermiten khas terdiri daripada rawatan yang diberikan selama enam hingga 12 bulan selepas itu Lupron dihentikan. Lama kelamaan, testosteron pulih dan PSA mula meningkat. Kitaran kedua Lupron dimulakan ketika PSA naik kembali ke garis dasar PSA yang asal, atau naik ke julat tiga hingga enam, mana yang lebih rendah. Interupit Lupron telah menjadi pendekatan standard untuk menguruskan lelaki dengan PSA kambuh selama lebih dari 20 tahun. Lupron sahaja adalah pendekatan yang paling logik jika usaha penawar tidak dapat dilaksanakan dengan menggunakan radiasi atau krioterapi.
Menggabungkan Semuanya
Jadi untuk meringkaskan, dalam situasi yang lebih menguntungkan ketika imbasan menunjukkan bahawa barah belum menyebar ke nod, rawatan dengan cryosurgery sahaja atau radiasi sahaja adalah wajar selagi kategori risiko sebelumnya dan masa penggandaan PSA adalah baik. Sudah tentu, walaupun imbasan tidak menunjukkan metastasis, kemungkinan metastasis mikroskopik di nodus pelvis harus dipertimbangkan. Penyakit mikroskopik lebih mungkin terjadi pada lelaki yang mempunyai kali ganda PSA cepat atau yangBerisiko tinggipada masa itu mereka pertama kali didiagnosis menghidap barah prostat. Dalam situasi seperti ini, disarankan penambahan sinaran kelenjar getah bening pelvis profilaksis dan jangka panjang Lupron.
Proses pemilihan rawatan untuk lelaki dengan kambuh PSA adalah rumit. Prosesnya bermula dengan membina profil pesakit menggunakan kategori risiko asal, masa penggandaan PSA, dan penemuan imbasan. Malangnya, lokasi barah berulang mungkin tidak dapat dipastikan, walaupun setelah melakukan imbasan terbaik. Apabila ini terjadi, sejauh mana penyakit mungkin memerlukan "tekaan" profesional berdasarkan masa penggandaan PSA dan kategori risiko asal. Di sebalik semua kesukaran dan ketidakpastian ini, berita baiknya adalah bahawa terdapat pelbagai pilihan rawatan. Bagi kebanyakan lelaki, penyakit ini dapat dikendalikan dalam jangka panjang, dan dalam beberapa kes bahkan dapat disembuhkan. Pandangan keseluruhannya optimis. Walaupun bagi mereka yang tidak disembuhkan, sebahagian besarnya dapat mengendalikan penyakit mereka selama bertahun-tahun jika tidak puluhan tahun dengan rawatan.
