Interaksi Dadah Tamoxifen

Sekiranya anda diberi ubat tamoxifen untuk barah payudara, anda mungkin pernah mendengar bahawa ia boleh berinteraksi dengan beberapa ubat lain. Oleh kerana interaksi ini melibatkan ubat yang biasa digunakan dan termasuk makanan tambahan dan pemakanan bebas, ini sangat penting. Dan kerana anda mungkin akan mengambil ubat sekurang-kurangnya lima hingga 10 tahun, kesedaran mengenai kemungkinan interaksi lebih dari sekadar perhatian seketika.

Mengapa Interaksi Dadah Mungkin Berlaku

Alasan untuk memahami metabolisme tamoxifen adalah penting kerana terdapat banyak ubat lain (dan juga makanan tambahan) yang turut mempengaruhi enzim CYP2D6. Enzim ini adalah yang paling penting yang terlibat dalam memecah tamoxifen menjadi metabolit yang disebut endoxifen, yang menjadikan ubat itu berkesan.

Sebilangan ubat menghalang enzim dengan kuat sehingga sedikit jika ada endoksifen dihasilkan semasa mereka diambil dengan tamoxifen. Pada dasarnya, sepertinya anda sama sekali tidak mengambil ubat tersebut.

Maklumat mengenai interaksi ini agak baru (tamoxifen telah disetujui pada tahun 1998, tetapi interaksi tidak diperhatikan sehingga kemudian) dan kajian sedang dijalankan untuk melihat masalah ini dengan lebih mendalam.

Perkara yang Mungkin Perlu Anda Elakkan semasa menggunakan Tamoxifen

Berikut adalah sebilangan ubat dan makanan tambahan yang boleh berinteraksi dengan tamoxifen. Yang perlu diperhatikan adalah variasi sejauh mana ini dapat mengurangkan keberkesanan tamoxifen; ada yang menjadi penghambat CYP2D6 yang sangat kuat, sementara yang lain menghalang enzim ke tahap yang lebih rendah. Senarai ini tidak lengkap dan pilihan lain yang jarang digunakan boleh berinteraksi dengan tamoxifen juga.

Mungkin ada kalanya manfaat menggunakan salah satu daripada pilihan ini dapat mengatasi risiko penurunan tahap endoksifen anda. Walau bagaimanapun, ini harus diputuskan dengan berunding dengan doktor anda.

Ubat-ubatan

Ubat yang harus dihindari dengan tamoxifen termasuk:

• Perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI): Prozac (fluoxetine) dan Paxil (paroxetine) adalah perencat kuat CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), dan Zoloft (sertraline) juga menghambat enzim sampai tahap tertentu. Kemungkinan interaksi ini bertanggungjawab untuk peningkatan risiko kematian yang dijumpai pada wanita yang mengambil Paxil dan tamoxifen.
• Inhibitor pengambilan semula serotonin / norepinefrin selektif (SNRI): Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
• Wellbutrin dan Zyban (bupropion): Digunakan untuk kemurungan dan berhenti merokok
• Antidepresan trisiklik: Anafranil (clomipramine) dan Norpramin (desipramine)
• Ubat endokrin: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), dan Parnate (tranlcypromine)
• Antipsikotik khas seperti Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide), dan Thorazine (chlorpromazine), dan antipsikotik atipikal seperti Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (qurasidone)
• Ubat jantung: Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
• Antihistamin: Benadryl (diphenhydramine)
• Antibiotik: Rifampin dapat mengurangkan kadar tamoxifen; isoniazid juga boleh bermasalah.
• Ubat refluks: Tagamet (cimetidine)
• Antifungals: Biasa digunakan untuk keadaan seperti kaki atlet, tinea versicolor, dan jamur kuku jari kaki, Lamisil atau Terbinex (terbinafine) tidak boleh digunakan dengan tamoxifen.
• Ubat diabetes: Actos (proglitazone)
• Ubat penyakit Parkinson: Requip (ropinirole)
• Ubat HIV / AIDS: Beberapa
• Ubat anti-sawan: Neurontin (gabapentin)

Makanan Tambahan

Makanan tambahan vitamin E dosis tinggi boleh berinteraksi dengan tamoxifen.

Tidak ada kajian besar yang melihat interaksi suplemen herba dengan tamoxifen. Makanan tambahan yang mempunyai aktiviti penghambatan CYP2D6 yang kuat di makmal termasuk:

• Skullcap
• Balsem lemon
• Echinacea
• Ginseng

Dalam kuantiti yang banyak, ekstrak teh hijau dapat meningkatkan kadar tamoxifen dalam darah, tetapi ini mungkin tidak mencukupi untuk menyebabkan gejala klinikal.

Sekiranya anda merancang untuk menggunakan suplemen herba, penting untuk berbincang dengan pakar onkologi anda.

Kebimbangan Pemanjangan QT

Pelabelan Tamoxifen menyatakan bahawa ubat itu tidak boleh digunakan dengan ubat lain yang memanjangkan selang QT. Ini (jumlah masa antara dua gelombang yang dilihat pada elektrokardiogram), jika signifikan, dikatakan meningkatkan risiko irama jantung yang tidak normal dan, mungkin, kematian mendadak. Walau bagaimanapun, kajian pada tahun 2017 mendakwa bahawa terdapat kemungkinan risiko pemanjangan QT yang signifikan secara klinikal dalam keadaan ini, terutamanya hanya 20 mg setiap hari.

Ubat-ubatan yang boleh digunakan sebagai gantinya

Maklumat mengenai interaksi ubat selalu berkembang, dan penting untuk berbincang dengan ahli onkologi dan ahli farmasi anda mengenai sebarang ubat atau suplemen yang ingin anda gunakan bersama dengan tamoxifen.

Sekiranya anda menggunakan salah satu perkara di atas, terdapat beberapa pengganti yang mungkin disyorkan untuk anda:

• Antidepresan: Kajian menunjukkan bahawa sebilangan penekan tahap rendah mungkin selamat digunakan dengan tamoxifen, tetapi penyelidikan tidak meyakinkan sama ada ini mungkin mempunyai kesan klinikal juga. Cymbalta (duloxetine) nampaknya menekan tahap CYP2D6 kurang daripada banyak antidepresan lain.
• Ubat sejuk: Banyak ubat sejuk mengandungi lebih daripada satu ramuan, jadi penting untuk membaca label. Sebilangan besar persediaan over-the-counter untuk selesema dan selesema mengandungi Benadryl. Ubat alergi seperti Zyrtec dan Claritin dianggap selamat digunakan dengan tamoxifen.
• Ubat refluks asid yang mungkin OK termasuk Zantac (ranitidine) dan lain-lain.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Perlu diketahui, penyelidikan mendapati bahawa tahap vitamin D anda mungkin berkaitan dengan keberkesanan tamoxifen dan tahap endoxifen cenderung lebih tinggi pada wanita pada bulan-bulan musim panas. Sejak ada kajian yang menunjukkan bahawa vitamin D dapat membantu melawan barah payudara, minta ahli onkologi anda memeriksa tahap vitamin D anda jika anda belum melakukannya.