Tahap Kanser Prostat dan Penilaian Risiko

Kanser prostat terjejas hampir 200,000 lelaki pada tahun 2020. Prognosis kanser prostat biasanya positif kerana biasanya tumbuh dan menyebar secara perlahan. Sebilangan kecil kes ternyata boleh membawa maut. Kadar kelangsungan hidup kanser prostat selama 5 tahun adalah 97.8%.

Ia dipentaskan seperti kebanyakan barah tumor pepejal yang lain, tetapi alat penilaian risiko tambahan dapat digunakan untuk membantu dalam mengarahkan rawatan, termasuk apakah pembedahan diperlukan.

FatCamera / Getty Images

Pementasan Kanser Prostat

Kanser dipentaskan untuk menentukan berapa banyak barah di dalam badan dan jika ia telah merebak. Ini dapat membantu pesakit barah menentukan rawatan terbaik dan memahami kemungkinan bertahan.

Sistem TNM yang dibangunkan oleh Jawatankuasa Bersama Kanser Amerika (AJCC) adalah sistem pementasan barah yang paling banyak digunakan. T bermaksud ukuran dan luas tumor utama, N untuk bilangan kelenjar getah bening berdekatan yang menghidap barah, dan M untuk metastasis.

Sejumlah ujian dan prosedur digunakan untuk menghidap barah prostat setelah diagnosis disahkan.

Ujian Darah PSA

Ujian darah PSA mencari peningkatan tahap antigen spesifik prostat (PSA). Apabila ujian itu digunakan pada lelaki yang telah didiagnosis menderita barah prostat, ia dapat membantu menentukan tahap barah mereka. Dengan menggabungkan tahap PSA yang meningkat dengan pemeriksaan fizikal dan keputusan biopsi, doktor dapat menentukan berapa banyak barah prostat di dalam badan dan sama ada atau tidak ia merebak ke bahagian lain badan.

Biopsi

Biopsi untuk kanser prostat dilakukan dengan membuang bahagian prostat untuk memeriksa sel dan aktiviti yang tidak normal. Jenis biopsi yang paling biasa digunakan adalah biopsi jarum inti, prosedur di mana doktor memasukkan jarum panjang, nipis, dan berongga melalui rektum atau kulit antara dubur dan skrotum untuk mengumpulkan hingga 12 sampel. Gred tumor akan diberikan berdasarkan hasilnya, ditentukan oleh bagaimana barah kelihatan tidak normal di bawah mikroskop.

Apa yang Anda Perlu Tahu Mengenai Biopsi Prostat

Skor Gleason

Sistem Gleason memberikan nilai tumor berdasarkan seberapa besar barah seperti tisu prostat yang normal. Gred bermula dari 1 hingga 5 (paling normal hingga paling tidak normal). Hampir semua kes barah prostat adalah tahap 3 atau lebih tinggi. Oleh kerana barah prostat sering kali mempunyai kawasan dengan tahap yang berbeza, satu peringkat diberikan kepada dua kawasan yang merangkumi sebahagian besar barah. Kedua-dua nilai ini ditambahkan untuk menghasilkan skor Gleason, yang dapat antara 2 dan 10.

Berdasarkan skor, barah prostat dikelaskan kepada tiga kumpulan:

• Berbeza dengan baik atau rendah (skor 6 atau kurang)
• Gred sederhana atau sederhana (skor 7)
• Berbeza atau bermutu tinggi (skor 8 hingga 10)

Walau bagaimanapun, skor Gleason mungkin tidak selalu menjadi kaedah terbaik untuk menggambarkan tahap barah kerana hasil barah prostat dapat dibahagikan kepada lebih dari tiga kumpulan dan skala skor Gleason boleh menyesatkan.

Kumpulan Gred dibangunkan untuk membantu merapatkan jurang. Mereka berkisar antara 1 (kemungkinan besar tumbuh dan menyebar dengan perlahan) hingga 5 (kemungkinan besar tumbuh dan menyebar dengan cepat). Kumpulan Gred sesuai dengan skor Gleason yang berbeza:

• Gred Kumpulan 1: Skor Gleason 6 atau kurang
• Kumpulan Gred 2: Skor Gleason 3 + 4 = 7
• Kumpulan Gred 3: Skor Gleason 4 + 3 = 7
• Kumpulan Gred 4: Skor Gleason 8
• Kumpulan Gred 5: Skor Gleason 9 dan 10

Tahap Kanser ProstatPentas AJCCPengumpulan TahapPenerangan Peringkat Saya
cT1, N0, M0
Gred Kumpulan 1
PSA kurang daripada 10
ATAU
cT2a, N0, M0
Gred Grup 1 Gleason skor 6 atau kurang
PSA kurang daripada 10
ATAU
pT2, N0, M0
Gred Grup 1 Gleason skor 6 atau kurang
PSA kurang daripada 10


Doktor tidak dapat merasakan tumor atau melihatnya dengan ujian pencitraan seperti ultrasound transrectal (ia sama ada ditemui semasa reseksi prostat transurethral atau didiagnosis oleh biopsi jarum yang dilakukan untuk PSA tinggi). Kanser itu tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau di tempat lain di dalam badan.
ATAU
Tumor tersebut dapat dirasakan melalui pemeriksaan rektum digital atau dilihat dengan pengimejan seperti ultrasound transrectal dan berada dalam satu setengah atau kurang hanya satu sisi (kiri atau kanan) prostat. Kanser itu tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau di tempat lain di dalam badan.
ATAU
Prostat telah dikeluarkan dengan pembedahan, dan tumor masih ada di prostat. Kanser itu tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau di tempat lain di dalam badan.IIAcT1, N0, M0
Gred Kumpulan 1
PSA sekurang-kurangnya 10 tetapi kurang daripada 20
ATAU
cT2a atau pT2, N0, M0
Gred Kumpulan 1
PSA sekurang-kurangnya 10 tetapi kurang daripada 20
ATAU
cT2b atau cT2, N0, M0
Gred Kumpulan 1
PSA sekurang-kurangnya 10 tetapi kurang daripada 20

Doktor tidak dapat merasakan ketumbuhan atau melihatnya dengan pengimejan seperti ultrasound transrectal (ia dijumpai semasa reseksi transurethral prostat atau didiagnosis oleh biopsi jarum yang dilakukan untuk tahap PSA yang tinggi). Kanser itu tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan [N0] atau di tempat lain di badan [M0].
ATAU
Tumor tersebut dapat dirasakan melalui pemeriksaan rektum digital atau dilihat dengan pengimejan seperti ultrasound transrectal dan berada dalam satu setengah atau kurang hanya satu sisi (kiri atau kanan) prostat. Atau prostat telah dikeluarkan dengan pembedahan, dan tumor masih ada di prostat. Kanser itu tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau di tempat lain di dalam badan.
ATAU
Tumor dapat dirasakan melalui pemeriksaan rektum digital atau dilihat dengan pengimejan seperti ultrasound transrectal. Ia berada di lebih dari satu sisi prostat atau di kedua sisi prostat. Kanser itu tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau di tempat lain di dalam badan.
IIBT1 atau T2, N0, M0
Gred Kumpulan 2
PSA kurang daripada 20Kansernya belum merebak di luar prostat. Mungkin (atau mungkin tidak) dirasakan melalui ujian rektum digital atau dilihat dengan pengimejan seperti ultrasound transrectal. Kanser itu tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau di tempat lain di dalam badan.IICT1 atau T2, N0, M0
Gred Kumpulan 3 atau 4
PSA kurang daripada 20Kansernya belum merebak di luar prostat. Mungkin (atau mungkin tidak) dirasakan melalui ujian rektum digital atau dilihat dengan pengimejan seperti ultrasound transrectal. Kanser itu tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau di tempat lain di dalam badan.
IIIAT1 atau T2, N0, M0
Gred Kumpulan 1 hingga 4
PSA sekurang-kurangnya 20Kansernya belum merebak di luar prostat. Mungkin (atau mungkin tidak) dirasakan melalui ujian rektum digital atau dilihat dengan pengimejan seperti ultrasound transrectal. Kanser itu tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau di tempat lain di dalam badan.IIIBT3 atau T4, N0, M0
Gred Kumpulan 1 hingga 4
Sebarang PSAKanser telah tumbuh di luar prostat dan mungkin merebak ke vesikel mani atau tisu lain di sebelah prostat, seperti sfingter uretra, rektum, pundi kencing, dan dinding pelvis. Ia tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau di tempat lain di badan.IIICMana-mana T, N0, M0
Gred Kumpulan 5
Sebarang PSAKanser mungkin atau mungkin tidak tumbuh di luar prostat dan ke tisu berdekatan. Ia tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan atau di tempat lain di badan.IVAMana-mana T, N1, M0
Mana-mana Kumpulan Gred
Sebarang PSATumor mungkin atau mungkin tidak tumbuh menjadi tisu berhampiran prostat. Kanser telah merebak ke kelenjar getah bening yang berdekatan, tetapi tidak merebak ke tempat lain di badan. Gred Grup boleh menjadi nilai apa pun, dan PSA boleh menjadi nilai apa pun.IVBMana-mana T, mana-mana N, M1
Mana-mana Kumpulan Gred
Sebarang PSAKanser mungkin atau mungkin tidak tumbuh menjadi tisu berhampiran prostat dan mungkin atau mungkin tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan. Ia merebak ke bahagian tubuh yang lain, seperti kelenjar getah bening, tulang, atau organ lain.

Kumpulan Risiko Kanser Prostat

Pada lelaki yang baru didiagnosis menghidap barah prostat, doktor akan menilai setiap kes secara individu untuk menentukan seberapa agresif tumor dan juga cara rawatan yang sesuai. Jaringan Kanser Komprehensif Nasional (NCCN) mengembangkan garis panduan untuk mengkategorikan lelaki dengan barah prostat menjadi kumpulan risiko. Mereka mengambil kira keputusan ujian darah dan ujian, hasil ujian genetik, dan sejarah keluarga untuk membantu menentukan kumpulan risiko yang sesuai:

• Sangat rendah: Termasuk orang di peringkat T1c, Gred Grup 1, dan yang mempunyai PSA kurang dari 10 ng / mL dengan ketumpatan PSA lebih rendah dari 0.15 ng / mL, dan jika barah dijumpai di satu atau dua biopsi dengan kurang daripada separuh sampel menunjukkan tanda-tanda barah
• Rendah: Termasuk orang di peringkat T1 hingga T2a, Gred Grup 1, dan PSA kurang dari 10 ng / mL
• Menguntungkan antara: Termasuk orang dengan satu faktor risiko pertengahan yang berada di Gred Kumpulan 1 atau 2 dan mempunyai kurang daripada separuh biopsi mereka yang menunjukkan hasil barah
• Menengah tidak menguntungkan: Termasuk orang dalam Gred Kumpulan 3 dengan lebih daripada separuh biopsi mereka menunjukkan barah dan mempunyai dua atau lebih faktor risiko perantaraan
• Tinggi: Termasuk orang di peringkat T3a atau Gred Kumpulan 4 atau 5 atau mereka yang mempunyai PSA melebihi 20 ng / mL
• Sangat tinggi: Termasuk orang dalam tahap T3b atau T4 atau corak Gleason utama 5, atau mereka yang mempunyai lebih daripada empat biopsi yang menunjukkan barah atau dua atau tiga ciri berisiko tinggi

Penilaian Risiko Kanser Prostat

Terdapat alat penilaian risiko yang berbeza yang digunakan untuk membantu membuat keputusan klinikal sebagai tambahan kepada garis panduan NCCN.

Pengelasan D'Amico

Klasifikasi D'Amico dikembangkan pada tahun 1998 dan menggunakan faktor-faktor seperti tahap PSA, skor Gleason, dan tahap tumor untuk menganggarkan risiko kanker prostat berulang. Kerana tidak mengambil kira beberapa faktor risiko, mungkin kurang tepat bagi mereka yang mempunyai lebih daripada satu faktor risiko.

Nomogram

Lima nomogram barah prostat dapat digunakan untuk menilai risiko dan meramalkan hasil rawatan berdasarkan ciri penyakit spesifik seseorang:

• Nomogram prostatektomi pra-radikal digunakan untuk meramalkan hasil jangka panjang dan sejauh mana barah berikutan penyingkiran kelenjar prostat dan kelenjar getah bening di sekitar orang yang belum memulakan rawatan.
• Nomogram prostatektomi pasca-radikal digunakan selepas campur tangan pembedahan untuk meramalkan kambuhan barah pada 2, 5, 7, dan 10 tahun selepas pembedahan. Ia juga digunakan untuk menentukan kemungkinan bertahan dalam 15 tahun selepas pembedahan.
• Nomogram terapi radiasi penyelamatan digunakan untuk meramalkan seberapa berkesan terapi radiasi penyelamatan setelah prostatektomi radikal jika barah berulang. Ia juga digunakan untuk menentukan kebarangkalian kawalan barah dan tahap PSA yang tidak dapat dikesan selama 6 tahun setelah terapi penyelamatan.
• Risiko kematian barah prostat pada lelaki dengan PSA yang meningkat setelah nomogram prostatektomi radikal menganggarkan risiko kematian sekiranya barah prostat berulang setelah prostatektomi radikal, yang ditandakan oleh peningkatan tahap PSA. Ini meramalkan kemungkinan, pada seorang lelaki yang pada awalnya dirawat dengan pembedahan, dia akan mati akibat barah prostat 5, 10, dan 15 tahun sejak PSAnya mulai meningkat.
• Risiko kanser peringkat tinggi pada nomogram biopsi prostat digunakan untuk menganggarkan kemungkinan menghidap barah prostat bermutu tinggi pada lelaki yang dianggap layak untuk biopsi prostat oleh ahli urologi. Alat ini tidak boleh digunakan untuk lelaki yang telah didiagnosis menghidap barah prostat.

Skor USCF-CAPRA

Penilaian Risiko Kanser Prostat (UCSF-CAPRA) menganggarkan risiko kanser prostat berdasarkan faktor-faktor seperti usia semasa diagnosis, PSA semasa diagnosis, skor Gleason biopsi, tahap klinikal, dan peratusan sampel biopsi yang mempunyai barah. Setiap faktor diberikan skor dan kemudian ditambahkan untuk mengira skor risiko akhir. Skor yang lebih rendah sama dengan risiko yang lebih rendah, dan sebaliknya.

Pemeriksaan prostat adalah keputusan peribadi yang mesti dibuat oleh setiap lelaki untuk dirinya sendiri, tetapi lelaki berusia 70 tahun ke atas tidak boleh menjalani ujian PSA untuk kanser prostat.

Ujian Genomik dan Proteomik

Ujian genomik dan proteomik dapat digunakan untuk mendapatkan idea yang lebih baik mengenai kemungkinan pertumbuhan atau penyebaran barah. Mereka melihat kedua-dua gen dan protein yang aktif di dalam sel barah prostat untuk menentukan risikonya. Beberapa ujian seperti yang digunakan termasuk Oncotype DX, Prolaris, ProMark, dan Decipher.

Alat Ramalan Kanser Prostat

Selain alat penilaian risiko yang digunakan untuk mengarahkan rawatan barah, ada juga alat yang digunakan untuk meramalkan kemungkinan barah prostat akan dijumpai jika dilakukan biopsi. Alat ini membantu mencegah diagnosis berlebihan dan prosedur biopsi yang tidak perlu.

Kalkulator Risiko Percubaan Pencegahan Kanser Prostat (PCTP)

Kalkulator Risiko Percubaan Pencegahan Kanser Prostat dikembangkan untuk membantu doktor memutuskan sama ada biopsi diperlukan. Ia mengambil kira banyak faktor klinikal seperti tahap PSA, keputusan peperiksaan, usia, bangsa, sejarah keluarga, dan sejarah biopsi. Hasil kalkulator mungkin tidak berlaku untuk semua individu. Ia hanya boleh digunakan untuk mereka yang berumur 55 tahun ke atas, tidak pernah didiagnosis menghidap barah prostat pada masa lalu, dan mempunyai hasil dari PSA atau DRE yang berumur kurang dari 1 tahun.

Kalkulator Risiko Kumpulan Kolaboratif Biopsi Prostat (PBCG)

Kalkulator Risiko Kumpulan Kolaborasi Prostat Biopsi serupa dengan PCTP kerana ia melihat pelbagai faktor untuk menentukan pencalonan untuk biopsi. Ini dapat membantu mengurangkan biopsi yang tidak perlu, tetapi ini dan kalkulator PCTP telah menunjukkan perbezaan hasil di antara kumpulan bangsa yang berbeza.

Rawatan barah prostat didekati dengan pertimbangan sedemikian kerana kadar kelangsungan hidup relatif 5 tahun dari semua peringkat digabungkan adalah tinggi pada 98%, dan beberapa pilihan rawatan boleh dianggap tidak perlu untuk bertahan hidup.

Membuat Keputusan Rawatan

Kanser prostat mudah diatasi, terutama pada peringkat awal. Sebelum menjalani rawatan, anda mungkin ingin membincangkan pilihan dengan doktor anda agar anda tidak menjalani prosedur yang tidak perlu. Sekiranya anda adalah jenis orang yang boleh menunggu dan melihat, pengawasan aktif atau penantian berjaga-jaga mungkin merupakan pilihan yang baik sebelum menjalani rawatan. Penting juga untuk mempertimbangkan jenis rawatan dan seberapa baik anda boleh mengatasinya. Bagi mereka yang tidak mahu atau tidak dapat menjalani pembedahan, terapi radiasi mungkin merupakan pilihan yang baik.

Kesan sampingan rawatan juga harus diambil kira, terutamanya jika anda berada dalam kumpulan berisiko rendah. Beberapa kesan sampingan seperti inkontinensia, mati pucuk, dan masalah usus mungkin timbul. Mengetahui berapa banyak masa yang anda ingin habiskan dalam rawatan atau pemulihan juga akan membantu anda dan doktor anda memutuskan rawatan yang terbaik untuk anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Memutuskan rawatan apa yang terbaik untuk anda mungkin sukar, tetapi ini adalah bahagian penting dalam menentukan bagaimana anda mahu barah prostat anda dirawat. Sekiranya anda tidak selesa dengan pilihan yang dikemukakan kepada anda, anda boleh mendapatkan pendapat kedua. Ramai profesional akan memilih satu bentuk rawatan daripada yang lain. Sebagai contoh, pakar onkologi pembedahan boleh melakukan pembedahan sedangkan ahli onkologi radiasi kemungkinan akan mencadangkan radiasi.

Oleh kerana boleh membingungkan untuk memilih mana yang terbaik untuk anda, menghubungi dan mengadakan perbincangan dengan doktor penjagaan utama anda dapat membantu anda menyelesaikan semua pilihan yang ada. Mereka mengenali anda dengan baik dan dapat membantu anda menentukan perkara yang paling sesuai untuk anda.

Bagaimana Anda Boleh Mengatasi Kanser Prostat?