Perbezaan Antara Medicaid dan Obamacare

Obamacare adalah undang-undang persekutuan, tetapi juga sering digunakan untuk merujuk kepada insurans kesihatan pasaran individu yang diperoleh melalui pertukaran. Medicaid adalah liputan kesihatan yang dikendalikan oleh kerajaan yang diberikan kepada orang yang berpendapatan terhad, dan pengembangan Medicaid adalah tonggak utama Obamacare. Oleh kerana kedua-dua istilah tersebut merangkumi liputan kesihatan, pembaharuan penjagaan kesihatan, dan kerajaan persekutuan Amerika Syarikat, kadangkala mereka tersekat Mari kita lihat bagaimana Obamacare dan Medicaid berbeza, termasuk siapa yang memberikan liputan, siapa yang layak, tempoh pendaftaran, bagaimana kos dibahagi dan banyak lagi.

Asas Obamacare / ACA

Secara teknikal, Obamacare hanyalah nama panggilan untuk Akta Penjagaan Mampu (ACA). Ini awalnya digunakan dalam pengertian pejoratif oleh penentang undang-undang, tetapi Presiden Obama menganut istilah itu pada tahun 2012, dan sejak itu digunakan oleh kedua-dua penentang dan penyokong ACA.

Obamacare merangkumi:

• Semua perubahan peraturan yang berlaku untuk pasaran insurans kesihatan individu (baik pertukaran dan pertukaran, semua rancangan perubatan utama baru mematuhi ACA)
• Perubahan yang berlaku untuk pasaran kumpulan kecil dan kumpulan besar untuk rancangan yang ditaja oleh majikan
• Pengembangan Medicaid, yang merupakan tonggak ACA
• Mandat individu dan mandat majikan ("tongkat" BPR untuk mendorong orang untuk mendapatkan liputan; kedua-duanya masih berlaku, tetapi tidak ada lagi hukuman untuk tidak mematuhi mandat individu kecuali anda berada dalam keadaan yang mempunyai penalti sendiri; masih ada hukuman persekutuan kerana tidak mematuhi mandat majikan)
• Subsidi premium dan pengurangan pembahagian kos ("wortel" yang menjadikan perlindungan dan perawatan lebih berpatutan bagi orang yang membeli polisi di bursa insurans kesihatan)

Walaupun penggubal undang-undang Republikan dan pemerintahan Trump mendorong untuk mencabut banyak bahagian ACA sepanjang 2017, satu-satunya bahagian undang-undang yang dicabut adalah hukuman mandat individu.Akta Pemotongan dan Pekerjaan Cukai, yang diberlakukan pada bulan Disember 2017, menghilangkan penalti mandat individu (tetapi bukan mandat individu itu sendiri) mulai Januari 2019.

Walaupun istilah "Obamacare" secara teknis merangkumi semua BPR, orang biasanya menggunakannya untuk merujuk kepada rancangan insurans kesihatan pasaran individu yang dijual di bursa insurans kesihatan. Itulah bagaimana ia akan digunakan untuk artikel ini selebihnya dalam perbandingan Obamacare dan Medicaid.

Perbezaan yang paling penting antara Medicaid dan Obamacare adalah bahawa rancangan kesihatan Obamacare ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan swasta sementara Medicaid adalah program pemerintah (walaupun sering ditadbir oleh syarikat insurans swasta yang menawarkan perkhidmatan perawatan terurus Medicaid).

Pelan Peribadi vs Medicaid

Medicaid, program insurans kesihatan kerajaan untuk penduduk Amerika Syarikat yang berpendapatan rendah, adalahkebajikan sosialprogram seperti cap makanan SNAP atau Bantuan Sementara kepada Keluarga yang Memerlukan. Pada tahun 2020, lebih daripada 76 juta orang Amerika mendapat faedah Medicaid, yang merupakan peningkatan hampir 20 juta orang, atau 33%, sejak 2013. Peningkatan ini didorong sebahagian besarnya oleh pengembangan Medicaid di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, tetapi juga oleh kehilangan pekerjaan yang berleluasa yang disebabkan oleh wabak COVID-19.

Pelan "Obamacare", yang diperoleh melalui pertukaran insurans kesihatan di setiap negeri, meliputi lebih dari 10 juta orang dan merupakan rancangan insurans kesihatan swasta. Mereka ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan seperti:

• Lagu Kebangsaan
• Kaiser Permanente
• Molina
• Cigna
• Centene

Rancangan kesihatan Obamacare tidak dijalankan oleh pemerintah tetapi mesti mematuhi pelbagai peraturan kerajaan negeri dan persekutuan.

Namun, perlu diperhatikan bahawa lebih daripada dua pertiga daripada pengguna Medicaid di seluruh negara menggunakan rancangan penjagaan terurus Medicaid, jadi insurans mereka ditadbir oleh syarikat insurans swasta yang juga menjual insurans komersial kepada individu dan perniagaan. Pelan tersebut memberikan faedah Medicaid melalui kontrak dengan kerajaan negeri.

Ini boleh membingungkan orang, dan ini bertambah buruk oleh fakta bahawa di kebanyakan negeri, program Medicaid tidak mempunyai nama "Medicaid" (Apple Health di Washington, misalnya, dan BadgerCare Plus di Wisconsin).

Yang Mendapat Medicaid lwn Obamacare

Lebih sukar untuk mendapatkan Medicaid daripada mendapatkan rancangan kesihatan Obamacare.

Siapa yang Boleh Mendapatkan Liputan Obamacare

Sekiranya anda adalah penduduk sah Amerika Syarikat, anda boleh membeli pelan insurans kesihatan swasta Obamacare melalui pertukaran insurans kesihatan ACA negeri anda selagi anda tidak mendaftar di Medicare.

Kelayakan subsidi: Sekiranya pendapatan anda antara 100% dan 400% dari tahap kemiskinan persekutuan (FPL), dan anda tidak layak untuk Medicaid, Medicare, atau rancangan yang ditaja oleh majikan yang memberikan liputan komprehensif yang berpatutan, anda mungkin layak untuk subsidi yang membantu membayar sebahagian daripada premium insurans kesihatan bulanan anda.

Pengecualian Medicaid yang diperluas: Di negeri-negeri dengan Medicaid yang diperluas, Medicaid tersedia untuk orang yang berpendapatan hingga 138% dari tahap kemiskinan, jadi ambang yang lebih rendah untuk kelayakan subsidi ACA adalah 139% dari tahap kemiskinan di negeri-negeri tersebut. Sehingga tahun 2021, Medicaid telah diperluas di 36 negeri dan DC, jadi tahap kelayakan subsidi premium yang lebih rendah adalah 139% dari tahap kemiskinan di kebanyakan negara (pada pertengahan 2021, dua negeri tambahan — Oklahoma dan Missouri - juga akan mengembangkan Medicaid).

Siapa yang membayar harga penuh: Sekiranya pendapatan anda melebihi 400% FPL atau di bawah 100% FPL, anda tidak akan mendapat bantuan untuk membayar insurans kesihatan yang dijual di bursa Obamacare. Anda masih boleh membeli pelan, tetapi anda perlu membayar 100% premium bulanan sendiri.

Imigran sah: Perhatikan bahawa di setiap negeri, pendatang yang hadir secara sah dengan pendapatan di bawah tahap kemiskinan layak mendapat subsidi premium jika mereka tidak layak untuk Medicaid kerana tempoh menunggu Medicaid lima tahun untuk pendatang baru-baru ini.

Pengecualian California: Di California, subsidi premium yang dibiayai oleh negara tersedia untuk orang yang mempunyai pendapatan isi rumah sehingga 600% dari tahap kemiskinan.

New Jersey juga mempunyai subsidi premium yang dibiayai oleh negara pada tahun 2021, tetapi mereka tersedia untuk menambah subsidi persekutuan, dan pergi ke populasi orang yang sama dengan pendapatan hingga 400% dari tahap kemiskinan.

Siapa Yang Boleh Dapatkan Perlindungan Medicaid

Kriteria untuk mendapatkan Medicaid adalah ketat dan berbeza dari negeri ke negeri.

Pendapatan di bawah 138% tahap kemiskinan: Tujuan asal ACA adalah bahawa semua penghuni sah dengan pendapatan hingga 138% FPL akan mendapat perlindungan Medicaid secara percuma. Walau bagaimanapun, keputusan Mahkamah Agung menjadikannya pilihan bagi negeri-negeri untuk mematuhi bahagian ACA ini.

Jurang liputan: Pada awal 2021, terdapat 14 negeri yang belum memperluas liputan Medicaid ke kumpulan ini (seperti yang dinyatakan di atas, ini akan turun ke 12 negeri pada pertengahan 2021, ketika Missouri dan Oklahoma melaksanakan pengembangan Medicaid). Kira-kira 2.3 juta orang di 13 dari negeri-negeri tersebut berada dalam jurang liputan:

• Pendapatan mereka di bawah FPL dan dengan itu terlalu rendah untuk subsidi Obamacare
• Tetapi mereka juga tidak layak untuk Medicaid

Wisconsin telah berjaya mengelakkan jurang liputan walaupun tidak memperluas Medicaid. Negeri ini belum mengembangkan Medicaid tetapi memberi Medicaid kepada penduduk dengan pendapatan hingga tahap kemiskinan.

Siapa yang layak: Sekiranya anda tinggal di negeri dengan liputan Medicaid yang diperluas, anda layak untuk Medicaid jika pendapatan kasar yang diubah suai anda tidak melebihi 138% daripada FPL.

Perlindungan Medicaid ini biasanya percuma untuk anda, walaupun beberapa negeri mengenakan premium bulanan yang kecil untuk perlindungan bagi orang yang berpendapatan melebihi tahap kemiskinan.

Sekiranya anda tinggal di sebuah negeritanpaliputan Medicaid yang diperluas, anda mesti memenuhi kriteria kelayakan yang lebih tua dan lebih ketat. Mereka berbeza dari negeri ke negeri tetapi merangkumi:

• Kriteria berpendapatan rendah
• Bahawa anda tergolong dalam sekurang-kurangnya satu kumpulan yang rentan (orang tua, orang kurang upaya, buta, anak-anak, wanita hamil, dan ibu bapa atau penjaga dewasa kanak-kanak)

Contohnya

Katakan anda seorang:

• Tanpa anak
• Tidak cacat
• Lelaki berumur 30 tahun
• Menjana $ 10,000 setahun

Sama ada anda layak untuk Medicaid bergantung pada keadaan di mana anda tinggal.

Nyatakan Medicaid yang diperluas: Layak kerana kriteria pendapatan (di bawah 138% FPL)

Nyatakan Medicaid yang diperluas: Tidak layak (dalam jurang liputan) kerana anda bukan tergolong dalam kumpulan yang rentan. Malangnya, anda akan berada dalam jurang perlindungan (dan dengan itu tidak layak untuk Medicaid atau subsidi premium dalam pertukaran) kerana pendapatan anda berada di bawah tahap kemiskinan.

Perbezaan Tempoh Pendaftaran

Sekiranya anda layak untuk Medicaid, anda boleh mendaftar sepanjang tahun.

Walau bagaimanapun, pendaftaran dalam rancangan Obamacare hanya tersedia:

• Semasa tempoh pendaftaran terbuka tahunan ATAU
• Sekiranya anda layak untuk tempoh pendaftaran khas yang terhad (kerana kehilangan insurans, perubahan status perkahwinan, kelahiran atau pengambilan anak, dll.)

Sekiranya anda tidak mempunyai acara hidup yang memenuhi syarat yang mencetuskan tempoh pendaftaran khas, anda harus menunggu sehingga tempoh pendaftaran terbuka berikutnya untuk memohon rancangan Obamacare. Ini benar sama ada anda mendaftar melalui pertukaran atau pertukaran; rancangan perubatan utama individu / keluarga yang dijual di luar bursa juga mematuhi ACA dan mempunyai jendela pendaftaran terhad yang sama.

Apabila Liputan Bermula

Apabila anda memohon rancangan Obamacare semasa pendaftaran terbuka (setiap musim gugur dari 1 November hingga 15 Disember di kebanyakan negeri), liputan tidak akan berlaku sehingga 1 Januari tahun berikutnya.

Contohnya, jika anda mendaftar dalam rancangan Obamacare semasa pendaftaran terbuka pada musim luruh tahun 2021, liputan rancangan Obamacare anda akan berkuatkuasa pada 1 Januari 2022. Tarikh kuat kuasa anda mungkin berbeza jika anda memohon kerana acara yang layak, seperti kelahiran anak.

Namun, apabila anda diterima masuk dalam program Medicaid, tidak ada masa menunggu. Liputan berkuatkuasa serta-merta.

Perbezaan Liputan Retroaktif

Pelan insurans yang dijual melalui Obamacare pada amnya tidak pernah berlaku semula, yang bermaksud anda tidak boleh mendapatkan perlindungan untuk apa-apa sebelum tarikh mula insurans anda (ada beberapa pengecualian, termasuk perlindungan untuk anak yang baru lahir atau yang baru diterima, dan pertukaran yang dikendalikan oleh kerajaan juga dapat menawarkan tarikh liputan retroaktif semasa tempoh pendaftaran khas, seperti yang dilakukan Maryland dalam tempoh pendaftaran khas berkaitan COVID).

Bergantung pada keadaan dan tempat anda tinggal, liputan Medicaid boleh menjadi surut.

Contohnya, jika anda mengandung lima bulan semasa anda memohon dan menerima perlindungan Medicaid, Medicaid mungkin membayar untuk rawatan pranatal yang anda dapatkan selama empat bulan pertama kehamilan anda, bahkan sebelum anda memohon Medicaid.

Pentadbiran Trump telah meluluskan permintaan pengabaian dari beberapa negeri yang ingin mengakhiri liputan retroaktif di bawah Medicaid, tetapi kebanyakan negeri masih menawarkan liputan Medicaid secara retroaktif.

Tanpa liputan retroaktif, Medicaid menjadi lebih mirip dengan insurans kesihatan swasta dari segi bila perlindungan tersebut dapat berkuatkuasa. Walau bagaimanapun, liputan biasanya berkuat kuasa pada hari pertama bulan di mana anda memohon, berbanding dengan yang pertama pada bulan berikutnya — jadi liputan masih boleh berlaku semula beberapa minggu, bergantung pada tarikh pendaftaran anda.

Perbezaan Pembahagian Kos

Dalam kebanyakan keadaan, Medicaid tidak memerlukan banyak cara pembayaran, jaminan wang syiling, atau potongan.

Oleh kerana Medicaid ditujukan untuk mereka yang berpendapatan sangat rendah, apa-apa selain daripada sebilangan kecil pembahagian kos tidak dapat dijangkau oleh penerima Medicaid dan menimbulkan potensi halangan untuk menjaga.

Sebaliknya, rancangan kesihatan Obamacare sering disertakan dengan potongan, pembayaran dan jaminan wang yang besar.

Oleh kerana pemotongan beberapa ribu dolar sukar bagi orang dengan pendapatan sederhana untuk membayar, subsidi pembahagian kos untuk mengurangkan perbelanjaan tersebut tersedia jika anda membuat kurang dari 250% FPL.

Sekiranya anda membuat lebih dari 250% FPL, anda bertanggungjawab untuk jumlah keseluruhan pembahagian kos yang diperlukan oleh rancangan kesihatan Obamacare anda.

Menggabungkan Liputan Dengan Medicare

Sangat sah dan bermanfaat untuk mendapat liputan Medicare dan Medicaid pada masa yang sama jika anda layak untuk kedua-duanya. Sebenarnya, bahkan ada nama untuk orang yang mempunyai kedua-duanya: dua kelayakan.

Walau bagaimanapun, biasanya tidak ada faedah untuk memiliki kedua-dua pelan insurans kesihatan Obamacare dan Medicare.

Adalah tidak sah bagi syarikat insurans swasta untukmenjualanda rancangan pasaran individu setelah anda mendaftar di Medicare, tetapi sah untuk menjual rancangan pasaran individu (secara pertukaran atau pertukaran) kepada seseorang yang layak untuk Medicare tetapi tidak mendaftar.

Juga, syarikat insurans tidak boleh memaksa anda untuk menghentikan rancangan Obamacare yang sudah anda miliki ketika anda layak untuk Medicare.

Walaupun begitu, anda akan kehilangan subsidi premium yang anda terima setelah anda layak untuk Medicare (dengan andaian anda layak mendapat Medicare Bahagian A tanpa premium, yang biasanya berlaku), dan tidak ada penyelarasan faedah antara Medicare dan pasaran individu.

Secara amnya dinasihatkan agar anda meletakkan liputan individu di bawah Obamacare setelah anda layak mendapat Medicare. Proses ini tidak automatik; anda harus memulakan pembatalan rancangan Obamacare anda sendiri dan menyelaraskannya dengan permulaan liputan Medicare anda.

Ini benar sama ada anda mendaftar untuk Medicare Parts A dan B yang asal, atau pelan Medicare Advantage (Bahagian C).

Menceritakan Perbezaannya

Ketika datang ke Medicaid dan Obamacare, memahami siapa yang memberikan perlindungan kesihatan anda dapat membingungkan, terutama dalam keadaan tertentu.

Memohon ACA, Dapatkan Medicaid

Anda mungkin tidak tahu bahawa anda layak untuk Medicaid sehingga anda mengisi permohonan insurans kesihatan melalui pertukaran insurans kesihatan buatan ACA di negeri anda.

Sekiranya pertukaran menentukan bahawa anda memenuhi syarat untuk Medicaid, pihaknya akan meneruskan maklumat tersebut ke pejabat Medicaid negeri, yang memulakan proses permohonan Medicaid.

Oleh kerana anda mengemukakan permohonan insurans kesihatan awal anda ke bursa insurans kesihatan Obamacare, mungkin mengejutkan anda untuk akhirnya menerima Medicaid dan bukannya rancangan Obamacare peribadi. Walau bagaimanapun, ini adalah bahagian normal dari proses.

Medicaid Melalui Syarikat Swasta

Walaupun Medicaid adalah program pemerintah, di kebanyakan negeri, perkhidmatan Medicaid untuk majoriti pendaftar disediakan melalui syarikat insurans kesihatan swasta.

Sekiranya anda menerima kad pengenalan Medicaid dari UnitedHealthcare, Humana, Kaiser, atau Blue Cross, anda mungkin keliru menganggap anda menerima insurans kesihatan Obamacare swasta, sedangkan sebenarnya syarikat itu yang telah disepakati oleh negara anda untuk memberikan faedah Medicaid.

Walaupun syarikat swasta menguruskan perlindungan Medicaid, faedahnya tetap Medicaid dan wang untuk membayar faedah tersebut akhirnya datang dari dana pembayar cukai persekutuan dan negeri.

Perbezaan Halus

Sebilangan besar orang yang membeli insurans kesihatan Obamacare mendapat bantuan membayarnya dalam bentuk subsidi dari kerajaan persekutuan, sehingga dapat membingungkan bagaimana insurans kesihatan swasta bersubsidi kerajaan (Obamacare) benar-benar berbeza daripada kerajaan - Medicaid yang dibiayai

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda mempunyai pertanyaan mengenai siapa yang memberikan perlindungan perubatan anda dan mengapa, atau mengenai aspek tertentu dalam liputan anda, cari maklumat hubungan pada kad insurans atau kertas kerja anda. Agensi atau syarikat seharusnya dapat memberi anda maklumat yang anda perlukan.