Medicare mempunyai empat bahagian, atau program, yang menyediakan liputan untuk pelbagai perkhidmatan berkaitan kesihatan. Memahami cara Medicare berfungsi dapat membantu anda memilih pilihan Medicare yang paling sesuai dengan keperluan anda.
Medicare Bahagian A, juga dikenali sebagai program Insurans Hospital, membantu menampung kos:
- Rawatan pesakit dalam di hospital
- Penjagaan pesakit dalam kemudahan kejururawatan yang mahir
- Perkhidmatan penjagaan hospital
Kelayakan
Sekiranya anda berumur 65 tahun ke atas, dan telah hadir secara sah di AS selama sekurang-kurangnya lima tahun, anda secara automatik layak untuk Medicare Bahagian A. Dan jika anda atau pasangan anda bekerja sekurang-kurangnya 10 tahun dalam pekerjaan di mana anda membayar cukai Medicare ( sebahagian daripada cukai FICA), anda akan menerima Medicare Bahagian A tanpa perlu membayar premium.
Perlindungan Medicare Bahagian A anda bermula pada hari pertama bulan anda berumur 65 tahun, selagi anda memohon perlindungan sebelum bulan tersebut. Sekiranya anda sudah menerima faedah persaraan Jaminan Sosial atau faedah Lembaga Persaraan Keretapi, anda Saya akan didaftarkan secara automatik di Medicare pada bulan anda berusia 65 tahun, tanpa perlu mendaftar secara manual. Sekiranya demikian, anda harus menerima kad Medicare anda melalui pos tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 anda.
Sekiranya anda berumur di bawah 65 tahun, anda layak untuk menerima faedah Bahagian A dalam keadaan berikut:
- Anda telah menerima Insurans Kecacatan Jaminan Sosial selama lebih dari dua tahun. Anda harus mendapatkan kad Medicare anda melalui pos sebelum bulan ke-25 anda hilang upaya.
- Anda mengalami kegagalan buah pinggang kekal (penyakit ginjal peringkat akhir, atau ESRD) yang memerlukan dialisis berterusan atau pemindahan ginjal. Peraturan khas berlaku untuk orang yang menghidap ESRD, dan tarikh mula liputan bergantung pada sama ada anda mendaftar dalam program latihan dialisis di rumah.
- Anda telah didiagnosis dengan sklerosis lateral amyotrophic (penyakit Lou Gehrig). Sekiranya anda mempunyai ALS, anda mendapat Bahagian A setiap bulan faedah hilang upaya anda bermula.
Premium
Sekiranya anda layak untuk Medicare, anda tidak perlu membayar premium bulanan untuk Bahagian A jika anda atau pasangan anda bekerja dan membayar cukai gaji Medicare sekurang-kurangnya 10 tahun.
Sekiranya anda dan pasangan anda tidak bekerja atau tidak membayar cukai gaji Medicare yang mencukupi, anda mungkin tidak layak mendapat Bahagian A. tanpa premium. Walau bagaimanapun, anda mungkin dapat membeli Bahagian A dengan membayar premium bulanan, sehingga $ 471 pada tahun 2021 (premiumnya lebih rendah, $ 259 / bulan, jika anda mempunyai sejarah kerja sekurang-kurangnya 7.5 tahun tetapi kurang dari 10 tahun / 40 suku penuh). Anda harus menghubungi pejabat Jaminan Sosial tempatan anda sehingga tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 anda untuk mendaftar.
Sekiranya anda memilih untuk membeli Medicare Bahagian A, anda juga berpeluang untuk mendaftar di Medicare Bahagian B, yang mempunyai premium untuk semua pendaftar (dalam kebanyakan kes, ia adalah $ 148.50 / bulan pada tahun 2021).
Sekiranya pendapatan anda terhad dan anda tidak dapat membayar premium bulanan untuk Bahagian A dan / atau Bahagian B, negeri anda mungkin mempunyai program untuk membantu. Untuk maklumat, lihat brosur "Dapatkan Bantuan Dengan Kos Medicare Anda" atau lawati laman Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (SHIP) untuk mendapatkan maklumat mengenai kaunseling percuma di negeri anda.
Apa Yang Dilindungi Bahagian A Medicare
Penginapan di Hospital
Perkhidmatan yang dilindungi merangkumi bilik separa peribadi, makanan, penjagaan umum, ubat-ubatan, dan perkhidmatan dan bekalan hospital lain. Medicare tidak merangkumi penjagaan swasta, kos telefon atau televisyen di bilik hospital anda, barang penjagaan diri seperti peralatan mandian, atau bilik peribadi melainkan jika diperlukan untuk rawatan anda.
Medicare mempunyai beberapa had perlindungan hospital. Dan anda perlu membayar sebahagian daripada kos rawatan anda. Tetapi kos di luar poket dapat ditanggung sebahagian atau sepenuhnya dengan liputan tambahan yang diperoleh dari rancangan majikan, Medicaid, atau rancangan Medigap.
Medicare Bahagian A berbeza dari kebanyakan rancangan insurans kesihatan komersial kerana potongan boleh dibuat berdasarkan tempoh faedah, bukannya tahun kalendar. Oleh itu, bergantung pada berapa banyak rawatan yang anda perlukan dan bagaimana ia dapat dijangkau sepanjang tahun, ada kemungkinan anda perlu membayar potongan lebih dari sekali dalam setahun.
Tetapi mungkin juga hanya dapat dikurangkan walaupun anda menjalani rawatan di hospital selama dua tahun kalendar. (Dalam senario itu, dengan kebanyakan rancangan insurans komersial, anda akan membayar dua potongan.)
Untuk setiap tempoh faedah pada tahun 2021, anda membayar:
- Jumlah potongan $ 1,484 untuk penginapan di hospital selama 1-60 hari
- $ 371 sehari untuk 61-90 hari tinggal di hospital
- $ 742 sehari untuk hari 91-150 dari penginapan di hospital (liputan ini dikenali sebagai hari simpanan seumur hidup; anda mempunyai maksimum 60 dari jumlah ini sepanjang hayat anda)
- Semua kos untuk setiap hari di hospital setelah hari simpanan seumur hidup anda habis - kecuali jika anda mempunyai rancangan Medigap yang membayar perlindungan hospital tambahan
Selain itu, rawatan kesihatan mental pesakit dalam hospital psikiatri terhad kepada 190 hari sepanjang hayat anda. Tidak ada had untuk penjagaan kesihatan mental di hospital umum.
Tempoh faedah bermula pada hari anda memasuki hospital atau kemudahan kejururawatan yang mahir (SNF) dan berakhir apabila anda tidak mendapat rawatan pesakit dalam di hospital atau SNF selama 60 hari berturut-turut. Anda perlu membayar pesakit yang ditolak untuk setiap tempoh faedah.
Kemudahan Jururawat Berkemahiran
Perkhidmatan yang dilindungi merangkumi bilik separa peribadi, makanan, perkhidmatan kejururawatan dan pemulihan yang mahir, dan bekalan yang berkaitan. Tinggal anda di SNF akan dilindungi oleh Medicare Asal hanya setelah tinggal minimum tiga hari di hospital pesakit untuk penyakit atau kecederaan yang berkaitan. (Pelan Medicare Advantage mempunyai pilihan untuk mengetepikan syarat tinggal tiga hari di hospital.)
Sebagai contoh, jika anda dimasukkan ke hospital untuk stroke selama satu minggu, kemudahan rawatan yang mahir untuk pemulihan akan dilindungi. Tetapi jika anda hanya dimasukkan ke hospital selama dua hari, Medicare Asal anda tidak akan melindungi penginapan kemudahan jururawat yang berkemahiran berikutnya. Dan sekiranya kemasukan ke hospital anda diklasifikasikan sebagai pemerhatian dan bukannya rawatan pesakit dalam, anda tidak akan memenuhi syarat untuk mendapatkan rawatan kemudahan penjagaan yang mahir setelah meninggalkan hospital.
Anda tidak mempunyai kos selama 20 hari pertama dalam SNF, tetapi anda kemudian perlu membayar (pada tahun 2021) $ 185.50 untuk hari 21 hingga 100, dan semua kos untuk setiap hari selepas hari 100. Ini dikenakan untuk setiap tempoh faedah.
Perkhidmatan Kesihatan di Rumah
Untuk mendapat liputan perkhidmatan kesihatan rumah dari Medicare, anda mesti berada di rumah (bermaksud bahawa meninggalkan rumah adalah usaha besar), doktor anda mesti memerintahkan penjagaan anda, dan perkhidmatan mesti disediakan oleh agensi kesihatan rumah yang diperakui oleh Medicare.
Perlindungan untuk rawatan kesihatan di rumah merangkumi hanya perkhidmatan perubatan sambilan yang diperlukan seperti penjagaan kejururawatan yang mahir, pembantu kesihatan di rumah, terapi fizikal atau pekerjaan, patologi bahasa pertuturan, dan perkhidmatan sosial perubatan. Ia juga termasuk peralatan perubatan tahan lama (seperti kerusi roda, tempat tidur hospital, alat pejalan kaki, dan oksigen) dan bekalan perubatan untuk digunakan di rumah. Penjagaan dan bantuan kustodial dengan aktiviti kehidupan seharian (seperti mandi, berpakaian, dan makan) tidak dilindungi oleh Medicare.
Anda tidak akan mempunyai kos yang berkaitan dengan perkhidmatan sebenar yang disediakan di rumah anda. Walau bagaimanapun, anda perlu membayar jaminan wang sebanyak 20% dari jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk sebarang peralatan tahan lama yang diperintahkan oleh doktor anda.
Penjagaan Hospital
Penjagaan hospital adalah untuk orang dengan penyakit terminal yang dijangka hidup enam bulan atau kurang. Liputan merangkumi ubat untuk menghilangkan rasa sakit dan mengawal gejala lain; perkhidmatan perubatan, kejururawatan dan sosial; dan kaunseling kesedihan. Perkhidmatan mesti disediakan oleh program hospital yang diluluskan oleh Medicare.
Medicare juga akan merangkumi rawatan jeda pesakit dalam, rawatan yang anda dapatkan sehingga pengasuh anda yang biasa dapat berehat. Medicare akan terus melindungi rawatan hospital anda selagi doktor hospital atau pengarah perubatan hospital anda mengesahkan bahawa anda sakit parah.
Walaupun tidak ada kos untuk perkhidmatan hospital, anda akan mendapat pembayaran sebanyak $ 5.00 untuk setiap preskripsi pesakit luar dan anda akan dikenakan bayaran 5% dari jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk rawatan sementara pesakit dalam.
Sekiranya Anda Mendaftar dalam Pelan Medigap?
Walaupun Medicare Bahagian A kemungkinan besar akan membiayai sebahagian besar perbelanjaan hospital dan fasiliti jururawat yang mahir, anda masih akan mempunyai beberapa kos di luar poket. Oleh itu, anda mungkin ingin mempertimbangkan rancangan Medigap untuk membantu membayar kos di luar poket anda seperti potongan hospital, caj insurans dan pembayaran balik. Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, sebahagian daripada kos ini mungkin juga ditanggung.
.jpg)
