Ambien (dijual sebagai zolpidem generik) biasanya diresepkan untuk rawatan insomnia, tetapi mungkin ia membantu gangguan neurologi lain seperti koma, keadaan vegetatif berterusan, dystonia, penyakit Parkinson, strok, demensia, dan kecederaan otak traumatik? Laporan kes dan kajian kecil menunjukkan kemungkinan manfaat, dan tinjauan mendorong penyelidikan lebih lanjut mengenai peranan ubat dalam terapi tidak ortodoks.
Tom Grill / Getty Images
Bagaimana Ambien Berfungsi pada Otak?
Ambien berfungsi dengan cepat, mencapai kepekatan puncak dalam darah setelah penggunaan 1.6 jam. Ia tidak mempunyai metabolit aktif. Dalam waktu kurang dari 3 jam (dengan formulasi standard antara 1.5 hingga 2.4 jam), kadar darah Ambien dikurangkan separuh. Formulasi pelepasan terkawal (dijual sebagai Ambien CR) mempunyai jangka hayat 1.5 hingga 4.5 jam. Zolpidem diekskresikan dalam air kencing melalui buah pinggang.
Walaupun alat bantu tidur yang paling banyak diresepkan, Ambien mungkin mempunyai kesan yang kecil terhadap kualiti tidur. Apabila 10 mg diambil, mungkin mengurangkan masa yang diperlukan untuk tidur hanya 5 hingga 12 minit, secara purata. Ini dapat mengurangkan waktu rata-rata yang dihabiskan terjaga pada waktu malam dengan tambahan 25 minit. Bagaimana ia boleh mempengaruhi gangguan lain yang mempengaruhi otak?
Peranan Ambien dalam Mengubati Gangguan Neurologi
Penyelidik dari University of Michigan telah meringkaskan badan literatur ilmiah mengenai bagaimana zolpidem dapat mempengaruhi keadaan lain yang sangat mempengaruhi otak, termasuk koma, dystonia, strok, dan demensia. Sebilangan penemuan mereka mungkin memberi semangat bagi mereka yang menghadapi kecederaan dan kerosakan otak yang mendalam.
Martin Bomalaski, MD, dan rakan-rakannya meninjau 2.314 artikel yang telah diterbitkan hingga 20 Mac 2015. Setelah meneliti abstrak, manuskrip lengkap disemak 67 artikel. Sebilangan besar laporan ini merangkumi percubaan kecil dan laporan kes, mewakili bukti klinikal tahap rendah. Sebenarnya, hanya 11 kajian yang mempunyai lebih daripada 10 peserta. Hanya ada sembilan percubaan terkawal secara rawak, yang dianggap sebagai standard penyelidikan klinikal emas. Ini mungkin memberi kesan kepada penafsiran hasil dan penerapannya kepada populasi yang lebih besar.
Terdapat beberapa kategori masalah utama di mana zolpidem telah dicuba:
- Gangguan pergerakan (31 kajian) - dystonia dan penyakit Parkinson
- Gangguan kesedaran (22 kajian) - keadaan vegetatif koma dan berterusan
- Masalah neurologi lain (14 kajian) - strok, kecederaan otak traumatik, ensefalopati, dan demensia
Para penyelidik menganalisis artikel untuk jenis gangguan yang dirawat, dos zolpidem yang digunakan, kekerapan dos, kesan yang diamati, dan kesan sampingan yang dilaporkan.
Apa Penambahbaikan yang Dikenali Dengan Rawatan Ambien?
Terdapat berbagai gejala yang dinilai, mulai dari kesulitan berbicara (afasia), kurang responsif (apatis), dan masalah pergerakan yang terkait dengan kurangnya koordinasi motorik. Respons diukur secara objektif dengan pelbagai skala gejala yang disahkan yang digunakan untuk mengukur koma, penyakit Parkinson, dystonia, dan masalah lain.
Secara umum, zolpidem memberikan kelegaan sementara: kebanyakan peningkatan, jika diperhatikan, hanya berlangsung satu hingga empat jam. Peningkatan ini dapat diulang, memerlukan dos yang kerap kerana jangka hayat ubat yang pendek. Peningkatan dilihat pada kemampuan motorik, pendengaran, dan verbal. Sebilangan pesakit koma atau vegetatif meningkat ke keadaan sedar minimum, bahkan ada yang cuba bercakap.
Terdapat juga kajian yang menunjukkan peningkatan dalam neuroimaging fungsional, menunjukkan perubahan yang jelas dalam kimia otak dan hubungannya. Kesan uniknya mungkin terdapat pada pesakit yang ganglia basalnya cedera, bahagian otak yang membantu memproses maklumat untuk mengkoordinasikan pergerakan atau tindak balas motor yang diinginkan.
Kesan sampingannya seperti yang diharapkan: zolpidem adalah penenang. Ini boleh menyebabkan rasa mengantuk dan dilaporkan pada 13 daripada 551 pesakit yang mencubanya. Oleh kerana gejala dimaksudkan untuk diperbaiki semasa terjaga, ini mungkin menjadi batasan utama penggunaan ubat. Kerana ini juga memberi kesan pada pembentukan memori, mungkin juga diasumsikan bahawa mungkin ada dampak pada memori jangka pendek. Oleh kerana individu yang menggunakan ubat tersebut mungkin mengalami gangguan yang ketara pada peringkat awal, penghargaan penuh terhadap kesan sampingan mungkin terganggu.
Malangnya, zolpidem tidak berfungsi untuk semua orang. Sebenarnya, hanya 5 hingga 7% pesakit dengan gangguan yang mempengaruhi kesedaran bertindak balas terhadap ubat tersebut. Ini bermaksud bahawa sehingga 95% orang yang menggunakannya tidak mengalami peningkatan yang baik dalam keadaan kesedaran mereka. Di antara subjek yang mengalami gangguan pergerakan, kadar tindak balas lebih tinggi, mencapai 24%.
Banyak yang tidak menanggapi ubat itu, tetapi dengan sedikit pilihan untuk rawatan, zolpidem mungkin masih merupakan pilihan yang menarik bagi keluarga yang terdesak untuk mendapatkan peluang untuk peningkatan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Walaupun laporan kes dan percubaan klinikal kecil ini nampaknya menggembirakan, lebih baik bagi keluarga dan rakan mereka yang mengalami masalah gangguan neurologi yang signifikan untuk menafsirkan hasil ini dengan dos pragmatisme yang besar. Kemungkinan besar zolpidem tidak akan menolong sebahagian besar pesakit yang menderita gangguan ini. Walaupun begitu, mungkin ada alasan untuk harapan: penyelidikan lebih lanjut diperlukan.
Tidak difahami sepenuhnya bagaimana zolpidem dapat memperbaiki pelbagai keadaan ini. Ia mungkin mempengaruhi keseimbangan neurotransmitter dan hubungan antara pelbagai kawasan otak. Dalam analogi, jika otak tersekat dalam keadaan tidak berfungsi kerana ketidakseimbangan kekuatan lawan, ia dapat membantu menuntun perjuangan ke arah yang baik. Mekanisme ini perlu diperjelaskan. Ujian penyelidikan klinikal yang lebih besar dapat membantu kita memahami siapa yang mengalami gangguan neurologi yang teruk akan mendapat manfaat daripada penggunaan zolpidem — dan mengapa.
