Jurang liputan Medicaid ada di negeri-negeri yang telah menolak untuk memperluas Medicaid seperti yang diminta dalam Akta Penjagaan Mampu (ACA). Akibatnya, banyak orang dewasa di negeri-negeri yang berpendapatan di bawah tahap kemiskinan pada dasarnya tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan kewangan dengan perlindungan kesihatan mereka: Mereka tidak layak untuk Medicaid dan mereka juga tidak layak mendapat subsidi premium untuk mengimbangi kos swasta insurans kesihatan yang dibeli. Ia disebut sebagai jurang liputan kerana tidak ada cara yang realistik bagi individu ini untuk mendapatkan liputan melainkan mereka layak mendapat rancangan tajaan majikan yang berpatutan.
SDI Productions / Getty ImagesApa yang menyebabkan jurang perlindungan Medicaid wujud?
Semasa ACA diberlakukan, ia meminta Medicaid diperluas di setiap negeri. Medicaid dibiayai bersama oleh kerajaan negeri dan persekutuan, jadi negeri mempunyai beberapa fleksibiliti dari segi kelayakan Medicaid dan reka bentuk program. Tetapi sebelum tahun 2014, di kebanyakan negeri, Medicaid umumnya hanya memberi liputan untuk individu berpendapatan rendah yang sama ada anak-anak (atau ibu bapa / penjaga kanak-kanak kecil), orang kurang upaya, buta, tua, atau hamil.
ACA meminta pengembangan Medicaid yang signifikan untuk merangkumi semua orang dewasa di bawah umur 65 tahun dengan pendapatan isi rumah hingga 133% dari tahap kemiskinan, dan ada penghasilan tambahan 5% yang tidak dihiraukan yang secara efektif membawa had kelayakan hingga 138% tahap kemiskinan . Pada tahun 2020, di setiap negeri kecuali Alaska dan Hawaii, berjumlah kira-kira $ 17,609 untuk seorang individu, dan $ 36,156 untuk empat orang isi rumah (jumlah tahap kemiskinan lebih tinggi di Alaska dan Hawaii, jadi kelayakan Medicaid yang diperluas di negeri-negeri ini berlaku untuk orang dengan pendapatan yang lebih tinggi). Perhatikan bahawa kelayakan Medicaid didasarkan pada angka tahap kemiskinan tahun semasa, sementara kelayakan subsidi premium berdasarkan angka tahap kemiskinan tahun sebelumnya
Pembesaran Medicaid sepatutnya berlaku di seluruh negara pada 1 Januari 2014, dengan kerajaan persekutuan membayar 100% kos untuk tiga tahun pertama dan negeri secara beransur-ansur mengambil sebahagian daripada kos selepas itu, dengan pembahagian dana ditetapkan pada 90% negeri persekutuan dan 10% pada tahun 2020 dan semua tahun akan datang. Ini jauh lebih murah daripada kadar pembiayaan persekutuan untuk populasi yang sudah layak untuk Medicaid, yang bervariasi dari 50% hingga sekitar 77%, bergantung pada negeri.
Di bawah syarat-syarat ACA, pengembangan Medicaid pada dasarnya wajib bagi negeri-negeri, kerana mereka akan kehilangan dana Medicaid persekutuan mereka yang ada sekiranya mereka menolak untuk memperluas liputan kepada orang-orang yang berpendapatan hingga 138% dari tahap kemiskinan. Tetapi diPersekutuan Kebangsaan Perniagaan Bebas lwn Sebelius, tujuh dari sembilan hakim Mahkamah Agung sepakat bahawa akan "memaksakan secara tidak konstitusional" untuk mewajibkan negara-negara memperluas Medicaid agar dapat terus mendapat dana persekutuan untuk populasi Medicaid mereka yang ada.
Ini secara berkesan menjadikan pengembangan Medicaid sebagai pilihan bagi negeri: Mereka boleh memilih untuk memperluas Medicaid dan mendapatkan dana persekutuan yang dipertingkatkan untuk penduduk yang baru layak (bersama dengan dana persekutuan mereka yang ada untuk populasi Medicaid mereka yang ada), atau mereka boleh memilih untuk tidak memperluas Medicaid dan teruskan menerima padanan dana persekutuan yang ada untuk populasi Medicaid mereka yang ada.
Keputusan Mahkamah Agung datang 18 bulan sebelum pengembangan Medicaid seharusnya berkuatkuasa. Tidak mengejutkan, dan secara amnya secara partisan, negara mengambil pendekatan yang berbeza untuk pengembangan Medicaid ketika program ini dimulakan pada tahun 2014. Pada ketika itu, kelayakan Medicaid diperluas di 26 negeri dan DC, sementara 24 negara telah memilih untuk mematuhi peraturan kelayakan Medicaid yang ada di tempat.
Di 24 negeri tersebut, Medicaid terus tersedia untuk penduduk berpendapatan rendah yang buta, kurang upaya, hamil, tua, di bawah 18 tahun, atau menjaga anak-anak di bawah umur, tetapi tidak tersedia untuk orang dewasa yang tidak sesuai dengan salah satu dari mereka kategori, tidak kira seberapa rendah pendapatan mereka (untuk kategori ibu bapa / penjaga kanak-kanak bawah umur, tahap pendapatan yang menjadikan seseorang layak sangat berbeza dari satu negeri ke negeri lain, tetapi umumnya agak rendah).
Mengatasi masalah, subsidi premium tidak tersedia di bursa insurans kesihatan sekiranya pemohon mempunyai pendapatan di bawah tahap kemiskinan. Dengan cara undang-undang ditulis, pemohon tersebut seharusnya memiliki akses ke Medicaid, jadi subsidi premium tidak diharapkan diperlukan untuk mereka.
Di negeri-negeri yang belum memperluas Medicaid, kebanyakan orang dewasa yang tidak cacat dengan pendapatan isi rumah di bawah kemiskinan tidak dapat mengakses apa-apa bantuan kewangan dalam hal insurans kesihatan: Mereka tidak layak untuk Medicaid, dan mereka juga tidak layak mendapat subsidi premium.
Pada awal tahun 2020, masih ada 15 negeri yang belum memperluas Medicaid, walaupun Nebraska sedang dalam proses untuk melakukannya (dibincangkan di bawah). Dan masih ada kira-kira 2,3 juta orang terjebak dalam jurang liputan, tanpa akses yang realistik ke liputan kesihatan.
Tidak ada jurang perlindungan untuk pendatang yang sah yang sudah lama tidak berada di AS untuk mendaftar di Medicaid (dalam kebanyakan keadaan, penduduk yang sah dari undang-undang harus berada di AS sekurang-kurangnya lima tahun sebelum layak untuk Medicaid). Ini kerana undang-undang secara khusus membenarkan individu-individu ini menerima subsidi premium, walaupun pendapatan mereka berada di bawah tahap kemiskinan. Penggubal undang-undang tahu bahawa mereka tidak akan layak untuk Medicaid, jadi mereka memastikan untuk menjelaskan hal ini untuk mengelakkan meninggalkan orang-orang ini tanpa akses ke liputan.
Penggubal undang-undang jelas tidak pernah bermaksud ada jurang liputan Medicaid untuk warganegara A.S., tetapi mereka tidak tahu bahawa keputusan Mahkamah Agung berikutnya akan membenarkan negara-negara untuk mencegah sebilangan besar orang miskin mendaftar di Medicaid.
Negeri di mana Jurang Perlindungan Medicaid Masih Ada
Walaupun terdapat 24 negeri yang belum memperluas Medicaid pada tahun 2014, beberapa telah melakukannya sejak itu.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho, dan Utah telah memperluas program Medicaid mereka sejak awal tahun 2014. Terdapat beberapa perkara yang perlu diperhatikan mengenai keadaan jurang liputan semasa :
- Pengundi di Nebraska meluluskan pengembangan Medicaid pada pilihan raya 2018. Perluasan Medicaid Nebraska dijadualkan berkuat kuasa pada 1 Oktober 2020, dengan pendaftaran mulai 1 Ogos 2020. Setelah pengembangan Medicaid berkuat kuasa, Nebraska tidak akan lagi mempunyai jurang liputan (pengundi di Idaho dan Utah juga meluluskan inisiatif pemungutan suara pengembangan Medicaid pada pilihan raya 2018; pengembangan berlaku di kedua-dua negeri tersebut pada Januari 2020).
- Wisconsin secara teknikal dianggap sebagai negara yang belum memperluas Medicaid, walaupun Wisconsin Medicaid meliputi orang yang pendapatan isi rumahnya berada di bawah tahap kemiskinan. Oleh itu, tidak ada jurang liputan di Wisconsin.
Masih terdapat jurang liputan Medicaid di negeri berikut pada tahun 2020:
- Alabama
- Florida
- Georgia
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (jurang liputan akan berakhir pada Oktober 2020)
- Carolina Utara
- Oklahoma
- Carolina Selatan
- Dakota Selatan
- Tennessee
- Texas
- Wyoming
Pengembangan Medicaid di Maine, Utah, Idaho, dan Nebraska berlaku kerana pengundi meluluskan inisiatif pengundian untuk memperluas Medicaid; di semua negeri tersebut, penggubal undang-undang dan / atau gabenor sebelumnya telah menyekat usaha untuk memperluas Medicaid secara undang-undang.
Didukung oleh kejayaan itu, penyokong pengembangan Medicaid telah mengumpulkan tanda tangan di Oklahoma dan Missouri dalam usaha untuk mendapatkan inisiatif pengembangan Medicaid pada undi 2020 di negara-negara tersebut. Di Oklahoma, cukup banyak tanda tangan yang dikumpulkan untuk mendapatkan pengundian, tetapi terserah kepada gubernur untuk menentukan apakah itu akan menjadi pemungutan suara utama atau pemilihan umum. Di Missouri, penyokong inisiatif pemungutan suara harus sampai awal Mei 2020 untuk menyerahkan tandatangan yang diperlukan. Pandemik COVID-19 menghalang proses itu, tetapi para penyokong menyatakan bahawa mereka percaya bahawa mereka masih akan mempunyai tanda tangan yang mencukupi.
Sejauh ini, Texas mempunyai jumlah orang terbanyak dalam jurang liputan Medicaid, diikuti oleh Florida, Georgia, dan North Carolina. Bersama-sama, keempat-empat negeri tersebut berjumlah lebih dari 1.6 juta daripada hampir 2.3 juta orang yang terperangkap dalam liputan jurang. Dan tidak menghairankan, peratusan penduduk mereka tanpa liputan kesihatan lebih tinggi daripada rata-rata nasional. Penyokong pengguna, penyedia perubatan, hospital, dan penggubal undang-undang Demokrat telah bertahun-tahun bekerja untuk memperluas Medicaid di negeri-negeri itu, tetapi sejauh ini tidak banyak menghasilkan jalan menuju.
Adakah Negara-negara yang Sisa Memperluas Medicaid?
Medicaid pertama kali tersedia pada tahun 1966, tetapi hanya 26 negeri yang mempunyai program Medicaid yang beroperasi pada tahun pertama. Dan diperlukan sehingga 1982, ketika Arizona mula menawarkan liputan Medicaid, untuk program ini tersedia di seluruh negara.
Oleh itu, tidak menghairankan bahawa masih ada beberapa negeri di mana Medicaid belum diperluas di bawah BPR. Ini benar terutamanya kerana sifat politik reformasi penjagaan kesihatan pada abad ke-21, dan bukan kebetulan bahawa negeri-negeri yang terbengkalai kebanyakannya adalah negara "merah" di mana para pemimpin cenderung untuk menyatakan penentangan terhadap "Obamacare" (iaitu, yang Mampu Akta Penjagaan).
Ketika pengembangan Medicaid mula berkuatkuasa, hampir separuh daripada negeri enggan mengambil bahagian. Menjelang 2020, lebih daripada dua pertiga negeri mempunyai pengembangan Medicaid. Dijangkakan pengembangan Medicaid akhirnya akan merebak ke negeri-negeri yang tinggal, tetapi kita tidak tahu berapa lama masa yang diperlukan. Pandemik COVID-19 - yang mengakibatkan berjuta-juta orang Amerika kehilangan pendapatan mereka - memberi penerangan mengenai mendesaknya masalah ini, tetapi kepemimpinan GOP di beberapa negara yang masih bertahan terus menentang keras pengembangan Medicaid.
.jpg)
