Dari dua pendekatan umum yang digunakan untuk merawat fibrilasi atrium, pendekatan yang bertujuan untuk memulihkan dan mengekalkan irama jantung yang normal (pendekatan kawalan irama) di wajahnya nampaknya lebih diinginkan. Namun, kerana pendekatan ini boleh membawa risiko yang besar dan selalunya tidak sepenuhnya berkesan. Ia tidak betul untuk semua orang.
Pendekatan kawalan irama merangkumi dua langkah umum: memulihkan dan kemudian mengekalkan irama jantung yang normal.
paolo81 / iStockphoto
Kardioversi: Memulihkan Irama Jantung Normal
Sekiranya anda berada dalam fibrilasi atrium, doktor anda boleh berusaha memulihkan irama jantung normal anda dengan menggunakan ubat antiaritmia atau kardioversi elektrik.
Beberapa ubat antiaritmia dapat diberikan secara intravena dalam usaha menghentikan fibrilasi atrium dan memulihkan irama normal. Ini termasuk Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), dan Tikosyn (dofetilide). Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini akan berjaya memulihkan irama normal hanya 50 peratus hingga 60 peratus masa, dan mungkin ada kesan sampingan.
Sebilangan besar pakar kardiologi lebih suka kardioversi elektrik. Dengan kardioversi elektrik, anda akan ditempatkan dalam tidur yang ringan dan disebabkan oleh anestesia selama beberapa minit. Doktor akan mengalirkan elektrik ke dada anda menggunakan satu set dayung. Prosedur ini tidak menyakitkan, cepat, selamat dan hampir selalu berkesan.
Komplikasi utama kardioversi bukan dari prosedur itu sendiri, tetapi merupakan akibat dari kardioversi yang berjaya. Sekiranya gumpalan darah segar terdapat di atria ketika jantung mula berdegup normal sekali lagi, gumpalan boleh pecah dan menyebabkan strok. (Hal ini dapat terjadi kapan saja dengan fibrilasi atrium tetapi sedikit lebih mungkin terjadi tepat setelah irama jantung yang normal dipulihkan.) Kejadian ini tidak biasa berlaku setelah terjadinya kardioversi, tetapi ketika itu terjadi, ia dapat menghancurkan.
Risiko strok pasca-kardioversi dapat dikurangkan dengan baik dengan merawat dengan ubat antikoagulan (pengencer darah) selama beberapa minggu sebelum melakukan kardioversi atau dengan mendokumentasikan bahawa tidak ada gumpalan di atrium kiri dengan melakukan echocardiogram transesophageal sebelum kardioversi. Selanjutnya, jika sudah pasti bahawa fibrilasi atrium telah ada selama kurang dari 24 jam, kardioversi dapat dilakukan dengan keselamatan relatif.
Langkah pertama untuk mengawal irama - memulihkan irama jantung yang normal - berjaya lebih daripada 98% dari masa.
Mengekalkan Irama Normal
Trik sebenar untuk mengawal irama adalah mengekalkan irama jantung yang normal setelah ia dipulihkan. Biasanya, dengan episod pertama fibrilasi atrium, kebanyakan doktor hanya akan memulihkan irama normal dan menghantar pesakit pulang ke rumah tanpa terapi irama jantung yang spesifik (selain daripada rawatan, tentu saja, untuk sebarang sebab yang disyaki penyebab fibrilasi atrium). Ramai orang akan mengekalkan irama normal selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun tanpa terapi ubat antiaritmia.
Walau bagaimanapun, lambat laun fibrilasi atrium cenderung berulang. Apabila itu berlaku, fasa "penyelenggaraan" kaedah kawalan irama menjadi lebih rumit.
Lazimnya, apabila irama normal dipulihkan, doktor akan mengesyorkan salah satu ubat antiaritmia untuk membantu mencegah berulang fibrilasi atrium. Malangnya, ubat-ubatan antiaritmia, selain daripada ubat-ubatan yang paling beracun yang digunakan dalam perubatan, hanya cukup berkesan untuk menjaga agar fibrilasi atrium tidak kembali. Akibatnya, untuk mencapai matlamat kawalan irama sering memerlukan beberapa "percubaan" dengan ubat-ubatan ini, mencari satu yang kedua-duanya mengekalkan irama normal dan dapat diterima dengan baik.
Walaupun dengan pendekatan percubaan-dan-kesilapan yang sukar, ubat antiarrhythmic yang dapat mengawal fibrilasi atrium dengan baik tanpa menyebabkan kesan sampingan yang tidak dapat ditoleransi akan dijumpai hanya sekitar separuh masa.
Tahap kejayaan seperti ini dengan ubat-ubatan antiarrhythmic jelas meninggalkan banyak yang diinginkan. Atas sebab ini, para doktor dan penyelidik telah berusaha lebih dari satu dekad untuk mengembangkan kaedah yang selamat dan berkesan untuk "menyembuhkan" fibrilasi atrium - iaitu, untuk mengekalkan irama jantung yang normal secara kekal - menggunakan prosedur ablasi berdasarkan kateter. Walaupun banyak kemajuan telah dicapai, terapi ablasi untuk fibrilasi atrium masih hanya sebahagian berkesan dan masih mempunyai risiko komplikasi serius. Ablasi adalah pilihan yang baik untuk beberapa pesakit dengan fibrilasi atrium, tetapi tidak untuk semua orang.
Akhirnya, pada pesakit yang berjaya mengawal irama dengan ubat atau ablasi, bukti setakat ini menunjukkan bahawa risiko strok mereka tetap meningkat. Oleh itu, kebanyakan pakar mengesyorkan pesakit ini menjalani terapi antikoagulasi kronik walaupun berada dalam irama normal.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya pendekatan pengendalian irama untuk merawat fibrilasi atrium aman dan berkesan, maka ia akan digunakan pada hampir semua orang yang mengalami aritmia ini. Sayangnya, walaupun kawalan irama jelas merupakan pendekatan terbaik bagi banyak orang, ia sangat diharapkan. Inilah sebabnya mengapa pendekatan alternatif - pengendalian kadar - digunakan sebagai gantinya pada begitu banyak pesakit. Inilah sebabnya mengapa anda perlu belajar sebanyak mungkin mengenai semua alternatif sebelum anda memutuskan rawatan fibrilasi atrium yang tepat untuk anda.
