Bagaimana Hidrosefalus Tekanan Normal Diagnosis

Hidrosefalus tekanan normal adalah pembesaran ruang di otak, yang disebut ventrikel, yang mengandungi cecair serebrospinal - cecair jernih yang membasahi otak dan saraf tunjang dan sering disebut CSF yang disingkat.

Hidrosefalus tekanan normal menyebabkan kesukaran berjalan, berfikir, dan mengawal pundi kencing. Gejala dapat bertambah baik apabila pakar bedah saraf meletakkan saluran pembuangan yang disebut shunt ke ventrikel sehingga CSF mengalir ke perut dan bukannya mengalir ke bawah tulang belakang. Walau bagaimanapun, sebarang prosedur bedah saraf mempunyai risiko, dan faedah meletakkan stent sedemikian untuk NPH tidak selalu pasti - jadi penting untuk didiagnosis NPH. Walaupun selepas langkah ini, beberapa pesakit mungkin bertambah baik dengan penempatan stent daripada yang lain.

Peniru Tekanan Normal Hydrocephalus

Bolehkah anda bayangkan menjalani pembedahan otak yang berisiko, dan tidak bertambah baik kerana gejalanya sebenarnya disebabkan oleh penyakit yang berbeza? Ini adalah perangkap mudah di NPH kerana gejalanya sangat biasa pada individu yang lebih tua kerana beberapa sebab yang berbeza.

Kesukaran berjalan, misalnya, mungkin disebabkan oleh stenosis tulang belakang, masalah vestibular, masalah penglihatan, atau neuropati periferal. Inkontinensia kencing juga sering berlaku pada usia tua kerana pelbagai sebab. Kerosakan kognitif mungkin disebabkan oleh gangguan yang sangat biasa seperti penyakit Alzheimer. Beberapa demensia juga dapat meningkatkan risiko masalah berjalan kaki, seperti demensia badan Lewy, demensia penyakit Parkinson, atau demensia vaskular.

Banyak peniru ini dapat dikecualikan dengan teliti dengan pemeriksaan perubatan yang menyeluruh. Contohnya, demensia badan Lewy atau penyakit Parkinson boleh menyebabkan masalah berjalan yang serupa, tetapi cenderung mempunyai gaya berjalan yang lebih sempit daripada NPH, dan sering mempunyai ciri-ciri lain seperti halusinasi visual.

Masalah lain ialah menghidap NPH tidak mencegah orang mengalami demensia tambahan, terutama penyakit Alzheimer. Antara 20 hingga 60 peratus orang yang menjalani biopsi otak pada saat penempatan shunt didapati mempunyai patologi Alzheimer. Mereka yang berharap dapat melihat demensia sembuh dengan penempatan shunt mungkin akan kecewa kerana Alzheimer tidak bertambah baik dengan pembedahan saraf seperti itu.

Ujian Neuropsikologi dan Makmal

Langkah pertama dalam diagnosis NPH kemungkinan akan tertumpu pada gejala seperti demensia. Penyediaan standard akan merangkumi kajian makmal darah untuk sebab yang berpotensi dapat dipulihkan, seperti kekurangan vitamin B12 atau penyakit tiroid.

Ujian neuropsikologi akan dilakukan untuk mengesahkan adanya masalah kognitif, walaupun tidak ada satu pun ujian yang dapat mengesahkan NPH. Corak umum yang konsisten dengan NPH termasuk kelambatan pada tugas berjangka waktu dan prestasi yang buruk pada tugas perhatian dan fungsi eksekutif. Demensia lain, seperti demensia vaskular atau demensia badan Lewy, boleh menyebabkan perubahan serupa pada ujian.

Pencitraan Resonans Magnetik untuk Mendiagnosis NPH

Secara definisi, pesakit dengan hidrosefalus tekanan normal akan mempunyai ventrikel besar pada kajian neuroimaging seperti pencitraan resonans magnetik (MRI) atau imbasan tomografi terkomputer (CT). Ventrikel sering menjadi lebih besar apabila otak mengecil pada penuaan normal atau demensia lain, tetapi pada NPH pembesaran ventrikel tidak sepadan dengan otak yang lain. Namun, ini adalah sesuatu yang memerlukan pertimbangan pihak neuroradiologis dan doktor yang merawat, dan pendapat mungkin berbeza mengenai hal ini. Beberapa ukuran ventrikulomegali yang diterbitkan ada dan dapat memandu cadangan doktor dalam beberapa kes, tetapi garis panduan ini tidak dipersetujui secara universal.

Beberapa MRI pada pesakit dengan NPH menunjukkan penurunan isyarat di mana aliran CSF membuang saluran sempit yang disebut saluran air Sylvian melalui batang otak. Ini dianggap mewakili halaju aliran yang lebih tinggi. Walaupun penemuan ini dapat disebutkan, kebanyakan kajian menunjukkan tidak ada korelasi yang jelas antara penemuan ini dan peningkatan setelah pembedahan saraf.

MRI juga berguna dalam menilai lesi masalah putih yang mungkin disebabkan oleh penyakit vaskular. Sebaliknya, perubahan isyarat pada MRI berhampiran ventrikel boleh mewakili penyakit vaskular atau kebocoran cecair disebabkan oleh NPH itu sendiri. Sebilangan besar kajian menunjukkan bahawa ada kemungkinan hasil yang baik dengan penolakan jika terdapat banyak lesi benda putih, walaupun penerbitan juga berbeza mengenai hal ini. Tanggapan yang berkurang terhadap penolakan pada pesakit dengan lesi materi putih mungkin disebabkan oleh isyarat masalah putih mewakili tahap lanjut NPH, atau proses penyakit yang berbeza, seperti demensia vaskular.

Mengeluarkan CSF untuk Mendiagnosis Hydrocephalus Tekanan Normal

"Piawaian emas" untuk mendiagnosis NPH adalah peningkatan gejala dengan penolakan ventrikel. Piawaian ini praktikal tidak berguna, kerana untuk mengesyorkan prosedur berisiko seperti penempatan shunt, doktor mesti yakin bahawa pesakit mempunyai NPH. Juga tidak ada kesepakatan tentang apa yang mendefinisikan peningkatan gejala yang ketara, atau berapa lama menunggu setelah penempatan shunt sebelum peningkatan tersebut harus dilihat. Lebih-lebih lagi, tindak balas yang buruk terhadap penolakan mungkin disebabkan oleh masalah di luar salah diagnosis - sebagai contoh, pesakit mungkin mengalami demensia tambahan.

Oleh kerana penempatan shunt bersifat invasif, kaedah penyingkiran CSF yang kurang agresif biasanya dicuba terlebih dahulu untuk mengesahkan kemungkinan peningkatan pesakit dengan shunt. Teknik-teknik ini merangkumi tusukan lumbal atau pembuangan lumbal. Sekali lagi, bagaimanapun, tidak ada piawai untuk apa yang menentukan peningkatan yang signifikan, membiarkan doktor bergantung pada penilaian mereka dan beberapa "aturan praktis."

Tusukan lumbal dapat dilakukan di pejabat doktor dan melibatkan penyingkiran sejumlah besar CSF (antara 30 hingga 50 sentimeter padu). Peningkatan yang paling biasa adalah berjalan kaki pesakit, dengan kecepatan berjalan yang lebih cepat dan panjang langkah yang lebih lama. Ujian kognitif juga dapat dilakukan, termasuk ujian perhatian dan ingatan. Penambahbaikan pada ukuran ini 30 minit hingga setengah jam selepas prosedur mungkin menunjukkan manfaat untuk shunting.

Kaedah yang berbeza melibatkan meletakkan longkang sementara di ruang lumbar, di mana CSF dapat bocor sekitar 5 hingga 10 mililiter per jam. Kajian menunjukkan bahawa ini dapat menjadi cara yang baik untuk menandakan mereka yang akan bertindak balas terhadap shunting, walaupun kajian lain menunjukkan bahawa banyak pesakit yang tidak bertambah baik dengan saluran pembuangan masih boleh bertambah baik dengan shunting.

Kaedah diagnosis NPH yang kurang digunakan termasuk pemantauan tekanan intrakranial atau ujian infusi CSF, tetapi invasif prosedur ini membatasi penggunaan praktikalnya. Cisternography, yang menggunakan radioisotop untuk menyelidiki aliran CSF, belum terbukti dapat memprediksi hasil dengan penempatan shunt. Teknik pengimejan lain seperti teknik MRI yang lebih baru atau CT pelepasan foton tunggal (SPECT) memerlukan penyiasatan lebih lanjut untuk membuktikan potensi kegunaannya dalam diagnosis NPH.

Pokoknya

Diagnosis NPH bergantung pada sejarah yang teliti dan pemeriksaan fizikal untuk mula mengecualikan gangguan lain yang dapat menyebabkan triad demensia, ketidakstabilan berjalan, dan inkontinensia kencing. MRI akan menunjukkan ventrikel besar yang dianggap tidak sepadan dengan bahagian otak yang lain, dan selanjutnya dapat mengecualikan penjelasan perubatan berpotensi lain. Tusukan lumbal atau saliran lumbal yang membawa kepada peningkatan simptomatik sangat menunjukkan adanya NPH sejati yang dapat memanfaatkan penempatan shunt oleh pakar bedah saraf.