Medicare Bahagian D mula menawarkan liputan ubat preskripsi pada tahun 2006. Sebelum ini, warga tua harus berusaha sendiri. Beban untuk kos ubat adalah tinggi di kalangan rakyat Amerika yang berumur 65 tahun ke atas. Ini benar terutamanya apabila anda menganggap bahawa 87% orang tua mengambil sekurang-kurangnya satu ubat preskripsi dan sebanyak 36% mengambil sekurang-kurangnya lima ubat preskripsi.
Hari ini warga tua boleh memilih rancangan Bahagian D, membayar premium bulanan dan membuat pembayaran wang tunai atau insurans yang agak murah untuk kos ubat preskripsi mereka jika mereka mengambil ubat generik. Mereka tidak, tidak mengherankan, akan membayar lebih banyak jika mereka mengambil ubat jenama.
Masalahnya ialah Bahagian D mempunyai lubang donat dan tidak begitu sedap.
Peter Dazeley / Pilihan Jurugambar / Getty Images
Apakah Lubang Donat?
Ringkas dan sederhana, lubang donat adalah jurang liputan dalam liputan Bahagian D anda. Anda mempunyai liputan untuk sementara waktu (bayangkan makan dari satu sisi donat). Kemudian anda kehilangannya untuk sementara waktu (bayangkan sampai ke kawasan kosong di tengah).Kemudian anda mendapatkannya semula (bayangkan akan sampai ke seberang donat). Lebih khusus lagi, Bahagian D menawarkan liputan hingga jumlah dolar tertentu, mengurangkan liputan, dan kemudian meneruskan perlindungan setelah sejumlah dolar dibelanjakan.
Lubang donat tidak berdasarkan keperluan perubatan anda. Ia hanya bergantung pada berapa banyak wang yang anda belanjakan untuk ubat preskripsi anda. Itu mungkin banyak ubat generik atau mungkin satu ubat mahal.
Gigitan donat yang pertama adalah Had Liputan Awal atau jumlah yang anda belanjakan sebelum anda mencapai lubang donat. Apa yang anda bayar dan apa yang Medicare bayar untuk ubat anda akan dikira dalam had kos ini. Premium bulanan anda tidak diambil kira untuk kos ini dan juga ubat-ubatan yang tidak dilindungi pada bahagian D anda.
Anda boleh ditolak
Wang tunai dan wang syiling anda
Jumlah Medicare membayar untuk preskripsi anda
Walaupun ubat disenaraikan di formula anda, Bahagian D tidak akan membayarnya jika anda membelinya dari negara lain atau jika anda menggunakan kupon ubat pengeluar. Begitu juga, sebarang kos di luar poket yang dikenakan oleh ubat-ubatan asing tidak akan dikira dalam Had Perlindungan Awal anda. Perlu diingat bahawa ganja perubatan tidak dilindungi oleh Bahagian D, kecuali jika anda diresepkan salah satu daripada tiga ubat yang diluluskan oleh FDA. Walaupun begitu, preskripsi tersebut hanya dibenarkan untuk keadaan yang sangat spesifik.
Had Perlindungan Awal pada tahun 2020 ialah $ 4,020. Selepas anda menghabiskan jumlah itu, anda memasuki lubang donat.
Berapa Banyak Lubang Donat Yang Akan Anda Bayar?
Medicare membayar peratusan kos ubat anda. Anda tidak akan membayar lebih dari 25% untuk sebarang ubat yang dilindungi, sama ada ubat generik atau jenama. Ini adalah jumlah untuk "menutup" lubang donat kerana rancangan Bahagian D tidak dapat mengenakan bayaran lebih dari 25% selama Had Perlindungan Awal.
Anda terjebak dalam lubang donat sehingga anda menghabiskan sejumlah dolar yang ditetapkan setiap tahun oleh Medicare. Pada tahun 2020, jumlah itu ialah $ 2.330.
Syarikat farmaseutikal akan memberi anda diskaun 70% untuk ubat jenama semasa lubang donat pada tahun 2020 sementara rancangan Bahagian D anda membayar 5%. Sebarang wang yang dibelanjakan oleh rancangan Bahagian D anda tidak diambil kira untuk jumlah lubang donat tetapi nilai diskaun pengeluar tidak. Sebagai contoh, jika ubat anda berharga $ 100, pengilang akan membayar $ 70, rancangan Bahagian D anda akan membayar $ 5, dan anda akan membayar $ 25. $ 95 akan dikira untuk perbelanjaan lubang donat anda.
Sekali lagi, premium bulanan, ubat yang belum didedahkan, atau ubat yang dibeli dari negara asing tidak diambil kira untuk keperluan lubang donat.
Jaminan bersama untuk ubat jenama
Jaminan bersama untuk ubat generik
Potongan harga pengeluar ubat jenama
Sebarang jumlah yang dibayar oleh Program Bantuan AIDS
Sebarang jumlah yang dibayar oleh Perkhidmatan Kesihatan India
Apa-apa jumlah yang dibayar oleh subsidi farmasi untuk ubat jenama anda (bukan ubat generik)
Sebarang jumlah yang dibayar oleh Program Bantuan Farmasi Negara (SNAP)
Sebaik sahaja anda membelanjakan $ 2,330 di lubang donat, anda akan dapat beralih ke gigitan donat yang lazat seterusnya, perlindungan bencana.
Keluar dari Lubang Donat
Setelah menghabiskan jumlah lubang donat yang diperlukan, anda akan memasuki tempoh perlindungan bencana di mana anda membayar 5% daripada kos ubat-ubatan anda atau copay kadar rata, mana yang lebih besar, hingga akhir tahun. Pada 1 Januari, proses bermula sekali lagi dengan Had Perlindungan Permulaan baru anda.
$2,330
($ 6,350 dalam jumlah kos untuk tahun ini)
$1,280
($ 5,100 dalam jumlah kos untuk tahun ini)
Anda akan membayar $ 3.60 untuk ubat generik.
Anda akan $ 8.95 untuk ubat jenama.
Anda akan membayar $ 3.40 untuk ubat generik.
Anda akan $ 8.50 untuk ubat jenama.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Lubang donat boleh menjadi konsep yang sukar difahami. Walaupun lubang donat "ditutup" pada tahun 2020, itu tidak bermakna anda tidak akan membayar lebih banyak setelah anda mencapai Had Liputan Awal anda. Ini kerana rancangan Bahagian D akan terus memberikan liputan dalam tiga fasa. Syarikat insurans yang menjalankan rancangan Bahagian D tidak dapat mengenakan bayaran lebih dari 25% dari kos runcit ubat apa pun semasa Had Perlindungan Awal tetapi, bergantung kepada ubat, mereka mungkin akan mengenakan bayaran lebih sedikit. Apabila anda mencapai lubang donat, anda akan dikenakan 25% tanpa mengira potongan yang anda terima semasa Had Perlindungan Awal. Anda akhirnya boleh membayar lebih banyak daripada yang anda lakukan sebelumnya, walaupun jauh lebih rendah daripada yang anda wajib bayar bertahun-tahun yang lalu.
.jpg)
.jpg)
