Kanser usus besar tahap 3 adalah peringkat penyakit apabila tumor telah merebak di luar lapisan usus besar ke kelenjar getah bening yang berdekatan. Walaupun kelenjar getah bening akan mengandungi sel barah, penyakit ini belum merebak ke organ yang jauh.
Dengan rawatan, banyak barah kolon tahap 3 dapat diturunkan, yang bermaksud bahawa tanda-tanda dan gejala barah akan hilang, dalam beberapa kes selamanya. Pada masa lain, pengampunan mungkin separa dan rawatan akan digunakan untuk memperlambat perkembangan penyakit, memperbaiki prognosis seseorang, dan meningkatkan masa bertahan.
Dengan terapi dan protokol rawatan yang lebih baik, orang dengan barah kolon tahap 3 hidup lebih lama daripada sebelumnya, dengan 7 dari 10 hidup sekurang-kurangnya lima tahun dan selalunya lebih lama.
peterschreiber.media / Getty Images
Gejala
Walaupun penghidap barah usus besar tahap 1 dan tahap 2 sering tidak mempunyai tanda-tanda penyakit, mereka yang menghidap tahap 3 lebih cenderung untuk mengalami gejala yang jelas. Ini tidak selalu berlaku dan banyak bergantung pada ukuran dan lokasi tumor.
Dalam beberapa kes, tumor boleh menyebabkan saluran usus menjadi sempit apabila tisu-tisu di sekitarnya mula berkontraksi (membawa kepada ketegangan) dan tumor itu sendiri mengambil lebih banyak ruang dalaman (menyebabkan penyumbatan).
Pada masa yang sama, pendarahan yang boleh menjadi ringan dengan penyakit tahap 1 dan 2 dapat meningkat ketika tumor menembusi batas usus besar dan menyerang kelenjar getah bening dan tisu berdekatan. Dalam beberapa kes, pendarahan akan dapat dilihat dan, pada yang lain, hanya dapat disahkan dengan ujian.
Biasa
Menurut penyelidikan, hanya sekitar 50% orang yang menghidap barah usus besar akan mengalami tanda-tanda dan gejala penyakit yang dapat dikenali. Mereka yang biasa menghidap barah usus besar tahap 3 termasuk:
- Sakit perut atau kekejangan
- Kembung dan gas
- Pendarahan rektum
- Darah dalam najis
- Keletihan: Kerana kehilangan darah dan permulaan anemia
- Sembelit: Kerana penyumbatan sebahagian usus
- Cirit-birit: Kerana penumpukan cecair di belakang penyumbatan
- Najis yang sempit atau seperti pita: Disebabkan oleh ketegangan usus
- Mual dan muntah: Disebabkan apabila cecair, pepejal, dan gas terperangkap di usus besar
- Kehilangan selera makan: Selalunya disebabkan oleh loya yang berterusan, sakit perut, atau rasa kenyang awal
- Penurunan berat badan yang tidak disengajakan
Adalah tidak biasa jika cirit-birit dan sembelit diselingi, di mana ketidakmampuan melakukan pergerakan usus secara tiba-tiba akan memberi laluan kepada najis yang meletup dan berair diikuti dengan tempoh sembelit yang lain.
Jarang
Terdapat pelbagai jenis barah kolon, beberapa di antaranya biasa (seperti adenokarsinoma) dan yang lain jarang berlaku. Jenis yang kurang biasa ini kadangkala dapat dilihat dengan gejala yang berbeza. Antaranya:
- Adenokarsinoma mukosa: Bentuk adenokarsinoma yang kurang biasa yang mempengaruhi sel penghasil lendir, ia dicirikan oleh rembesan lendir yang banyak, yang akan terlihat pada najis.
- Tumor stromal gastrointestinal (GIST): Keadaan ini mempengaruhi sel-sel di dinding usus besar dan kadang-kadang dapat nyata dengan jisim yang mengeras di perut yang dapat dirasakan.
- Leiomyosarcoma: Ini mempengaruhi otot licin usus besar dan lebih cenderung menyebabkan tenesmus (perasaan bahawa anda perlu membuang air besar walaupun usus kosong).
Bentuk barah kolon lain yang jarang berlaku, seperti karsinoma cincin tanda dan melanoma primer, lebih agresif dan dapat berkembang dengan cepat dari peringkat 3 ke tahap 4 jika tidak dikesan lebih awal.
Diagnosis
Sekiranya disyaki barah usus besar, doktor anda akan melakukan banyak ujian, bermula dengan pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan.
Penemuan ujian fizikal biasanya tidak spesifik tetapi boleh mendedahkan kelembutan perut, perut buncit (baik dengan suara usus yang hiperaktif atau tidak hadir), jisim yang dapat diraba, impaksi tinja, penurunan berat badan yang ketara, dan bukti pendarahan rektum.
Selain menilai simptom, doktor anda akan bertanya mengenai sejarah barah keluarga anda, sama ada anda telah didiagnosis menghidap penyakit radang usus (IBD), dan jika anda mempunyai faktor risiko lain untuk barah usus. Berdasarkan penemuan awal ini, ujian lain mungkin diperintahkan.
Ujian Makmal
Tidak ada ujian darah, air kencing, atau cairan tubuh yang dapat mendiagnosis barah usus besar, tetapi mereka dapat mengesahkan ciri khas penyakit ini. Antaranya:
- Kiraan darah lengkap (CBC) dapat membantu mengesan anemia kekurangan zat besi yang disebabkan oleh pendarahan kolon.
- Ujian darah najis fecal (FOBT) dapat memeriksa bukti darah dalam sampel najis.
- Ujian imunokimia tinja (FIT) adalah ujian yang serupa dengan FOBT yang tidak memerlukan diet terhad.
- Ujian darah penanda tumor, seperti antigen carcinoembryonic (CEA), digunakan untuk mengesan protein dan bahan lain yang dihasilkan berlebihan apabila terdapat barah
Ujian fungsi hati (LFT) dan ujian fungsi ginjal juga dapat digunakan untuk menentukan apakah barah, jika ada, telah merebak ke hati atau ginjal.
Ujian berasaskan darah yang lebih baru, yang disebut biopsi cecair CellMax, terbukti berkesan dalam mengesan barah usus peringkat awal dengan ketepatan 84% hingga 88%. Walaupun belum disetujui oleh FDA (dan oleh itu tidak tersedia secara komersial), ada yang meramalkan bahawa suatu hari ia dapat menggantikan imbasan imaging dalam diagnosis kanser tertentu.
Kajian Pengimejan
Sebelum prosedur yang lebih invasif dilakukan, doktor anda mungkin memerintahkan imbasan pencitraan untuk memvisualisasikan saluran gastrousus. Ini biasanya merangkumi satu daripada dua ujian biasa:
- Komputasi tomografi (CT): Kajian pencitraan di mana pelbagai imbasan sinar-X digabungkan untuk membuat "kepingan" tiga dimensi kolon
- Pencitraan resonans magnetik (MRI): Menggunakan gelombang magnetik dan radio yang kuat untuk membuat gambar yang sangat terperinci, terutamanya tisu lembut
Kolonoskopi
Kaedah diagnosis yang lebih langsung adalah kolonoskopi, prosedur pesakit luar di mana ruang lingkup fleksibel dengan kamera serat optik menyala secara langsung menggambarkan bahagian dalam usus pada monitor video.
Kolonoskopi agak tidak invasif dan biasanya dilakukan di bawah anestesia yang dipantau. Ruang lingkup, yang disebut kolonoskop, tidak hanya dapat menavigasi saluran usus tetapi juga dapat mengambil gambar dan mendapatkan sampel tisu untuk diperiksa di makmal.
Sebilangan besar kolonoskopi diagnostik dapat dilakukan dalam 30 hingga 60 minit, tidak termasuk masa penyediaan dan pemulihan anestesia.
Biopsi
Biopsi dianggap sebagai standard emas untuk diagnosis barah usus. Prosedur, yang mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan di makmal, dilakukan semasa kolonoskopi dan merupakan satu-satunya cara untuk mendiagnosis penyakit secara pasti.
Untuk mendapatkan sampel, instrumen khas diberi makan melalui tiub kolonoskop untuk mencubit, memotong, atau menarik kembali kepingan tisu. Setelah diperoleh, sampel dihantar kepada ahli patologi yang pakar dalam sebab dan akibat penyakit.
Dengan melihat sampel di bawah mikroskop (disebut sebagai histopatologi), ahli patologi dapat mengesahkan sama ada sel-sel barah ada dan memulakan proses di mana barah dicirikan, dipentaskan, dan dinilai.
Peringkat dan Penggredan
Tahap dan penilaian adalah proses di mana tahap dan keparahan barah ditentukan masing-masing. Bersama-sama, ujian membantu mengarahkan rawatan yang sesuai dan meramalkan kemungkinan hasilnya (disebut sebagai prognosis).
Tahap Kanser
Tahap kebanyakan tumor pepejal, termasuk kanser usus besar, menggunakan sistem pementasan yang disebut TNM Classification of Malignant Tumors, yang ditubuhkan oleh Jawatankuasa Bersama Amerika untuk Kanser (AJCC). Sistem TNM mengklasifikasikan tahap (perkembangan) kanser berdasarkan sistem alfanumerik:
- T menerangkan kedalaman pencerobohan tumor primer (asli).
- N menerangkan bilangan kelenjar getah bening serantau (berdekatan) dengan barah.
- M menerangkan sama ada barah telah metastasis (merebak) ke organ yang jauh atau tidak.
Nombor juga dilampirkan pada setiap huruf - dari 0 hingga setinggi 5 - untuk menggambarkan tahap penglibatan.
Untuk membantu tahap, ujian tambahan — seperti imbasan CT dengan agen kontras berasaskan iodin, MRI dengan kontras gadolinium, atau tomografi pelepasan positron dengan imbasan CT (PET / CT) —mungkin dipesan.
Dengan barah kolon tahap 3, akan ada penemuan positif tumor primer dan kelenjar getah bening yang terjejas secara rantau tetapi tidak ada tanda-tanda metastasis. Tahap ini kemudian dipecah menjadi tiga bawah tanah - tahap 3A, 3B, dan 3C - dengan setiap huruf maju mewakili perkembangan penyakit ini.
Gred Tumor
Selain pementasan, tumor akan dinilai oleh ahli patologi. Gred meramalkan kemungkinan tingkah laku tumor berdasarkan morfologinya (iaitu, struktur sel dan pengelompokan sel).
Penggredan akan melibatkan noda dan teknik histologi lain untuk menentukan betapa berbeza sel kanser dari sel normal (disebut sebagai pembezaan sel). Ciri-ciri ini biasanya dapat memberitahu ahli patologi betapa agresif atau malas (lambat berkembang) barah.
Gred barah berkisar dari G1 hingga G4, dengan nilai yang lebih rendah diberikan kepada tumor yang lebih rendah, rendah dan bilangan yang lebih tinggi memberikan kepada tumor yang lebih agresif dan bermutu tinggi.
Rawatan
Kanser usus tahap 3 biasanya dirawat dengan pembedahan, kemoterapi, dan, dalam beberapa kes, terapi radiasi. Pelan rawatan selalunya memerlukan beberapa pakar perubatan, termasuk ahli gastroenterologi, ahli onkologi pembedahan, ahli onkologi perubatan, ahli onkologi radiasi, dan doktor am anda.
Biasanya, pakar onkologi perubatan mengawasi dan membantu menyelaraskan semua aspek rawatan barah, sementara doktor am bercakap dengan pakar untuk menguruskan kesihatan keseluruhan anda. Semua penting untuk kesihatan dan kesejahteraan jangka panjang anda.
Pada akhirnya, tujuan rawatan adalah untuk mencapai pengampunan, pengampunan yang sempurna jika tidak ada bukti penyakit.Walaupun remisi separa tercapai, rawatan dapat memperlambat perkembangan barah dan memperpanjang kelangsungan hidup bebas penyakit.
Pembedahan
Kanser usus besar tahap 3 biasanya dirawat dengan pembedahan, di mana pakar bedah akan membuang bahagian usus besar yang terkena. Prosedur, yang disebut kolektomi separa atau kolektomi subtotal, akan disertai dengan limfadenektomi di mana kelenjar getah bening yang berdekatan dikeluarkan.
Kolektomi boleh dilakukan secara laparoskopi (dengan sayatan "lubang kunci" kecil dan peralatan sempit khusus) atau dengan pembedahan terbuka tradisional. Hujung yang dipotong kemudian dijahit atau dijepit bersama dalam anastomosis (pemasangan semula pembedahan).
Secara umum, limfadenektomi - juga dikenali sebagai pembedahan kelenjar getah bening - dianggap memadai apabila sekurang-kurangnya 12 kelenjar getah bening dikeluarkan. Bilangan kelenjar getah bening yang dikeluarkan didasarkan pada beberapa faktor, termasuk tahap reseksi, lokasi dan tahap tumor, dan usia pesakit.
Kemoterapi
Kemoterapi biasanya digunakan dalam terapi adjuvan, yang bermaksud selepas pembedahan untuk membersihkan sel-sel barah yang tersisa. Terdapat beberapa bentuk kemoterapi kombinasi yang digunakan pada orang dengan kanser kolon tahap 3:
- FOLFOX: Kombinasi 5-FU (fluorouracil), leucovorin, dan oxaliplatin yang dihantar melalui infus intravena
- FLOX: Kombinasi leucovorin dan oxaliplatin yang disampaikan melalui infus intravena disertai dengan suntikan 5-FU yang diserahkan sekaligus dalam satu dos (bolus)
- CAPOX: Gabungan Xeloda (capecitabine) dan oxaliplatin
Untuk tumor tahap 3 lanjut yang tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya dengan pembedahan, kursus kemoterapi boleh diresepkan sebelum pembedahan. Rawatan tersebut, yang disebut sebagai terapi neoadjuvant, dapat membantu mengecilkan tumor sehingga lebih mudah dikeluarkan.
Bagi orang yang mempunyai status prestasi yang baik, kursus kemoterapi standard untuk kanser kolon tahap 3 adalah enam bulan, diberikan lebih dari tujuh atau lapan kitaran.
Terapi radiasi
Radiasi kadang-kadang dapat digunakan sebagai terapi neoadjuvant, biasanya bersamaan dengan kemoterapi (disebut sebagai terapi kemoradiasi).
Pada waktu yang lain, radiasi dapat digunakan sebagai terapi tambahan, terutama dengan tumor tahap 3C yang melekat pada organ yang berdekatan atau mempunyai margin positif (tisu yang ditinggalkan setelah pembedahan yang mempunyai sel barah).
Bagi orang yang tidak sesuai untuk pembedahan atau tumornya tidak dapat digunakan, terapi radiasi dan / atau kemoterapi boleh digunakan untuk mengecilkan dan mengawal tumor. Dalam kes seperti ini, bentuk radiasi yang disebut radioterapi badan stereotaktik (SBRT) dapat memberikan sinar radiasi yang tepat untuk memastikan kawalan tumor yang lebih besar.
Prognosis
Prognosis kanser kolon tahap 3 telah meningkat dengan pesat dalam beberapa dekad yang lalu. Dari tahun 1970-an hingga awal tahun 1990-an, kadar kematian untuk barah usus pada dasarnya terhenti. Pada awal tahun 2000-an, dengan kaedah penyaringan yang lebih baik dan pengenalan terapi yang lebih baru, kadarnya menurun lebih dari 2% setiap tahun dan sekarang hampir separuh daripada yang ada pada tahun 1990-an.
Walaupun dengan prognosis yang lebih baik, barah kolorektal adalah barah keempat paling umum di Amerika Syarikat, menyumbang hampir 150,000 diagnosis baru setiap tahun dan lebih dari 50,000 kematian.
Prognosis kanser kolon tahap 3 ditunjukkan oleh kadar survival. Ini biasanya diukur dalam selang lima tahun dan dijelaskan oleh peratusan orang yang tinggalsekurang-kurangnya lima tahun selepas diagnosis awal.
Kadar kelangsungan hidup terbahagi kepada tiga peringkat. Tahap-tahapnya didasarkan pada data epidemiologi yang dikumpulkan oleh Institut Kanser Nasional dalam program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER) dan ditakrifkan sebagai berikut:
- Dilokalisasikan: Tumor yang terbatas pada laman utama
- Regional: Tumor yang telah merebak ke kelenjar getah bening serantau
- Jauh: Tumor yang telah bermetastasis
Secara definisi, barah kolon tahap 3 dianggap serantau.
Kadar kelangsungan hidup lima tahun yang disenaraikan di atas tidak dilemparkan tetapi hanya memberikan gambaran umum mengenai jangkaan. Banyak orang hidup dengan baik melebihi anggaran ini, dan ada yang tidak pernah mempunyai bukti penyakit ini.
Pada akhirnya, kadar kelangsungan hidup hanya berdasarkan sejauh mana penyakit, tanpa mengira usia, kesihatan, seks, jenis barah, atau kesihatan umum seseorang. Semua faktor ini dapat mempengaruhi masa hidup secara positif (atau negatif).
Mengatasi
Walaupun menyedihkan untuk didiagnosis dengan barah usus besar tahap 3, penting untuk diingat bahawa walaupun penyakit ini sudah lanjut, ia masih dapat disembuhkan. Untuk mengatasi cabaran rawatan dan pemulihan dengan lebih baik, ada beberapa perkara yang harus anda lakukan:
- Didiklah diri. Mengetahui apa yang diharapkan bukan sahaja dapat mengurangkan tekanan tetapi membolehkan anda mengambil bahagian sepenuhnya dalam keputusan rawatan anda. Jangan teragak-agak untuk bertanya atau menyatakan ketakutan atau kebimbangan. Semakin banyak yang anda ketahui dan fahami, pilihan anda akan menjadi lebih baik dan lebih tepat.
- Makan dengan betul. Kanser kolon dan rawatan barah boleh mempengaruhi selera makan anda dan mengakibatkan kekurangan zat makanan. Mulakan lebih awal dengan bekerjasama dengan pakar pemakanan untuk merumuskan strategi diet, termasuk bagaimana mencari makanan jika anda mual, hilang selera makan, atau tidak tahan dengan makanan pejal.
- Terus aktif. Walaupun penting untuk banyak berehat, jumlah senaman harian yang sesuai dapat membantu anda merasa kurang letih dan meningkatkan kemampuan anda untuk mengatasi. Jangan keterlaluan, tetapi berunding dengan pakar onkologi anda mengenai tahap dan jenis aktiviti yang boleh anda lakukan dengan wajar, termasuk berjalan kaki, berenang, atau berkebun.
- Menguruskan tekanan. Rehat dan bersenam tentunya dapat membantu, tetapi anda juga boleh melakukan terapi minda-tubuh seperti yoga, meditasi, dan relaksasi otot progresif (PMR) untuk lebih memusatkan diri setiap hari. Sekiranya anda merasa cemas atau tertekan, jangan teragak-agak untuk meminta nasihat doktor anda kepada pakar psikologi atau psikiatri.
- Dapatkan sokongan. Mulakan dengan membina rangkaian sokongan keluarga dan rakan-rakan yang dapat menolong anda secara emosi dan fungsional (dengan pengangkutan, penjagaan anak, tugas, dll.) Dengan mendidik orang yang anda sayangi mengenai penyakit dan rawatan anda, mereka akan dapat memahami apa yang anda perlukan. Kumpulan sokongan juga tidak ternilai dan biasanya ditawarkan oleh pusat rawatan barah.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kanser usus besar tahap 3 bukanlah penyakit yang sama seperti 20 tahun yang lalu, dan hasilnya hampir pasti akan bertambah baik kerana terapi dan imunoterapi yang disasarkan lebih baru meningkatkan masa bertahan dan kualiti hidup walaupun pada mereka yang mempunyai penyakit metastatik lanjut.
Walaupun pengampunan lengkap tidak tercapai, jangan putus asa. Setiap kes barah usus adalah berbeza, dengan sebilangan orang bertindak balas terhadap terapi tertentu daripada yang lain yang lebih baik. Sebagai tambahan kepada terapi yang diluluskan, terdapat banyak ujian klinikal untuk diterokai, yang menawarkan jambatan yang mungkin untuk rawatan masa depan.
.jpg)
