Doktor memberikan diagnosis kanser dengan penerangan mengenai tahap penyakit dan tahap metastasis. Kanser tahap 4, juga dikenali sebagai barah metastatik, adalah tahap yang paling maju. Ia paling tidak mungkin disembuhkan dan tidak mungkin berakhir dengan pengampunan.
Itu tidak bermaksud secara automatik hukuman mati - banyak pesakit barah tahap 4 hidup selama bertahun-tahun - tetapi prognosisnya tidak mungkin baik. Kursus penyakit ini boleh berbeza secara signifikan mengikut jenis barah, susunan genetiknya, sejauh mana metastasis, dan faktor lain - termasuk kesihatan umum dan kesihatan pesakit.
Tinjauan barah tahap 4 ini akan membantu anda memahami apa makna diagnosis ini untuk anda atau orang yang anda sayangi. Baca terus untuk maklumat lebih terperinci mengenai apa itu barah tahap 4, apa maksud metastasis, dan spesifik diagnosis, rawatan, dan hasilnya.
Phynart Studio / Getty Images
Definisi
Diagnosis barah tahap 4 bermaksud barah telah bermetastasis. Metastasis adalah penyebaran sel barah di luar tumor asal ke organ lain dan kelenjar getah bening tubuh.
Kelenjar getah bening adalah tisu kecil yang tersebar di seluruh badan yang menyaring dan menahan sel darah putih, sel-sel imun badan. Mereka dihubungkan oleh jaringan saluran (sistem limfa) yang menghubungkan ke saluran darah untuk membentuk sistem peredaran darah.
Tumor barah adalah gumpalan sel-sel badan yang tumbuh dengan tidak terkawal kerana perubahan gen mereka. Mereka bertindak berbeza daripada sel yang sihat, dan kadang-kadang ada yang melepaskan diri dari tumor, menerobos dinding tisu, dan melarikan diri ke aliran darah.
Para pelarian ini menggunakan saluran darah dan limfa untuk pergi ke kelenjar getah bening, di mana mereka dapat masuk ke dalam tisu dan mendirikan kedai dan tumbuh menjadi jisim baru. Sel kemudian dapat melepaskan diri dari jisim ini, melompat kembali ke sistem limfa dan saluran darah, dan memulakan semula prosesnya - terus merebak ke kelenjar getah bening yang lain dan bahkan organ padat.
Memahami dan menilai penyebaran barah adalah asas di mana para penyelidik menetapkan sistem klasifikasi TNM - tumor, nod, dan metastasis - untuk mengenal pasti, mengelompokkan, dan dapat membandingkan sejauh mana barah telah berkembang pada mana-mana pesakit dan antara pesakit.
Bagi sesiapa yang pernah atau mempunyai orang tersayang yang didiagnosis menghidap barah tahap 4, memahami tahap barah, apa maksudnya, dan bagaimana tahap 4 dibandingkan dengan tahap barah yang lain adalah sangat penting. Tahap mempengaruhi tahap kelangsungan hidup pesakit, pilihan rawatan, kelayakan untuk ujian klinikal, dan potensi pengampunan.
Pengelasan TNM
Doktor menggunakan sistem klasifikasi yang dikembangkan oleh Jawatankuasa Bersama Amerika untuk Kanser, yang disebut sistem TNM, untuk menilai tahap barah pesakit. Walaupun pecahan huruf dan angka sebenarnya berbeza bergantung pada lokasi barah, tahapnya mempunyai tiga komponen yang sama:
- T dalam klasifikasi mentakrifkan tumor itu sendiri. Peringkat T berkisar antara 0 hingga 4 berdasarkan ukuran jisim dan penyebarannya ke tisu atau organ sekitarnya. Prognosis pesakit lebih teruk jika tumor lebih besar dan merebak.
- N menentukan penyebaran ke kelenjar getah bening. Klasifikasi N berlangsung dari 0 hingga 3. Kelenjar getah bening penting untuk prognosis barah, kerana penyebaran di sana memudahkan barah untuk beralih ke bahagian tubuh yang lain. Semakin jauh penyebaran, semakin tinggi nombor klasifikasi N.
- M bermaksud metastasis, penyebaran barah ke bahagian tubuh yang jauh. Hanya ada dua tahap M — 0 atau 1. Metastasis ke organ pepejal lain bermaksud prognosis yang lebih buruk, kerana terdapat lebih banyak tempat untuk sel-sel kanser bersembunyi dari rawatan.
Skor M sebanyak 1 secara automatik mengklasifikasikan barah sebagai tahap 4, tetapi klasifikasi T dan N juga menjadi faktor keseluruhan prognosis.
Kanser metastatik tidak bermaksud satu perkara atau mempunyai satu kursus. Ciri-ciri tumor primer, sejauh mana dan lokasi metastasis, serta jenis dan tahap barah semuanya menyumbang untuk menentukan prognosis pesakit.
Sebilangan barah mempunyai sub-tahap dalam tahap 4, biasanya berlabel tahap 4A dan tahap 4B. Sebagai contoh, barah prostat tahap 4 merangkumi tahap 4A, di mana barah telah merebak ke kelenjar getah bening tempatan (juga disebut wilayah); dan tahap 4B, di mana penyebaran lebih jauh dan boleh merangkumi metastasis pada tulang atau kelenjar getah bening yang jauh.
Kanser dari satu lokasi bermetastasis dengan cara yang serupa. Berikut adalah beberapa contoh kanser biasa dan di mana keganasan tahap 4 mereka sering dijumpai.
- Kanser payudara: Tulang, otak, hati, dan paru-paru
- Kanser paru-paru: Kelenjar adrenal, tulang, otak, hati, dan paru-paru lain
- Kanser prostat: Kelenjar adrenal, tulang, hati, dan paru-paru
- Kanser kolorektal: Hati, paru-paru, dan peritoneum
- Melanoma: Tulang, otak, hati, paru-paru, kulit, dan otot.
Ketika barah menular ke bahagian tubuh yang lain, doktor masih meletakkannya berdasarkan lokasi asalnya. Sebagai contoh, seorang doktor akan menghidap barah payudara yang telah merebak ke hati dan kelenjar getah bening sebagai barah payudara tahap 4 dengan metastasis hati, bukan kanser hati tahap 4.
Sistem Pengelasan Lain
Sebilangan barah mempunyai sistem pementasan khusus, atau bersamaan dengan pementasan TNM. Ada yang menggunakan penilaian tahap 1 hingga 4 yang biasa, tetapi yang lain menggunakan sistem pelabelan yang berbeza.
Kanser serviks menggunakan sistem dari Persekutuan Wanita Ginekologi dan Obstetrik. Kanser darah menggunakan sistem pementasan Lugano atau, untuk leukemia limfositik kronik, sistem pementasan Rai.
Beberapa barah yang lebih unik juga mempunyai sistem penilaian yang unik. Kanser paru-paru sel kecil “terhad” atau “luas” berdasarkan sejauh mana penyebarannya. Sistem pementasan Binet yang digunakan untuk leukemia limfositik kronik, mempunyai tiga peringkat: A, B, dan C.
Kanser otak dan sistem saraf pusat jarang merebak di luar organ tersebut, jadi mereka tidak mempunyai sistem pementasan formal - sebaliknya, doktor menggunakan gred untuk mengklasifikasikan tumor.
Meningkatkan Tumor
Istilah lain yang mungkin anda dengar adalah tahap tumor - faktor tahap diagnosis, rawatan, dan tahap kanser. Selepas pembedahan atau biopsi, doktor akan memeriksa sel-sel dan tisu barah di makmal dan memberi mereka peringkat dengan membandingkan bagaimana mereka melihat sel normal.
Dari maklumat ini, sel barah mendapat satu daripada tiga gred: Gred 1 (kelas rendah), gred 2 (kelas pertengahan), atau gred 3 (kelas tinggi). Kanser tahap tinggi biasanya juga barah peringkat tinggi.
Sekiranya tumor bertaraf rendah, sel-selnya biasanya kelihatan agak normal atau dibezakan dengan baik, dan sel itu biasanya tumbuh lebih perlahan. Tumor bermutu tinggi cenderung lebih agresif, kelihatan kurang seperti sel biasa, dan menyebar dengan cepat. Doktor memanggil sel-sel tumor yang tidak dibezakan atau dibezakan dengan buruk kerana mereka tidak mempunyai ciri dan struktur sel dan tisu normal.
Diagnosis
Tahap bermula apabila barah didiagnosis secara rasmi. Pesakit mungkin akan menjalani banyak ujian dan prosedur semasa proses pementasan. Ini akan berbeza mengikut jenis tumor, dan semuanya tidak akan berlaku untuk setiap barah.
Terdapat beberapa jenis ujian standard yang biasa dilakukan semasa mendiagnosis dan menjalani kanser:
- Biopsi adalah ketika doktor memotong sebilangan kecil tumor yang berpotensi. Mereka kemudian melihatnya di bawah mikroskop untuk menentukan apakah itu barah dan, jika ya, beri nilai. Sampel tisu ini boleh dari mana saja di badan, seperti kulit, sumsum tulang, atau payudara.
- Ujian pencitraan, seperti X-ray, CT, MRI, ultrasound, dan scan PET, mengintip bahagian dalam badan untuk memvisualisasikan tumor dan menentukan bagaimana ia mempengaruhi organ dan aliran darah yang lain. Tanpa membuka pesakit, gambar-gambar ini memberi doktor idea yang lebih baik mengenai ukuran dan rias barah.
- Ujian makmal menganalisis protein dan molekul lain yang terdapat di dalam darah pesakit, cairan tubuh, atau sampel tisu biopsi. Penanda tumor dan pemeriksaan genetik sampel tumor dapat membantu doktor memilih rawatan terbaik, dan ujian darah umum membantu memantau kesihatan pesakit secara menyeluruh.
- Endoskopi menggunakan tiub atau wayar dengan kamera kecil untuk memvisualisasikan organ dalaman — misalnya, kolonoskopi, bronkoskopi, atau laparoskopi. Doktor akan menggunakan tiub untuk mengambil gambar dan juga biopsi sebagai contoh.
Rawatan
Diagnosis barah tahap 4 biasanya bermaksud bahawa barah tidak dapat disembuhkan. Dalam kebanyakan kes, rawatan bertujuan untuk memanjangkan kelangsungan hidup dan meningkatkan kualiti hidup. Kerana barah telah menyebar ke seluruh tubuh, sangat tidak mungkin doktor dapat membasmi penyakit ini, walaupun dengan kombinasi pembedahan, kemoterapi, dan radiasi.
Dengan pengecualian yang jarang berlaku, pembedahan bukan merupakan sebahagian daripada rawatan barah tahap 4. Itu tidak bermaksud bahawa pembedahan sama sekali tidak dapat dipertimbangkan - jika metastasis kecil dan sedikit, pakar bedah boleh mengeluarkannya bersama dengan tumor utama untuk memanjangkan usia dan memperlambat perkembangan penyakit.
Kadang-kadang, pembedahan diikuti dengan prosedur yang disebut kemoterapi intraperitoneal hipertermik (HIPEC) dapat meningkatkan masa bertahan dan kelangsungan hidup bebas penyakit sebanyak 60%. Dalam prosedur ini - digunakan ketika tumor merebak ke lapisan perut sahaja - doktor akan memandikan inti badan dengan larutan kemoterapi yang dipanaskan untuk melawan metastasis.
Begitu juga, terapi dan imunoterapi yang disasarkan yang lebih baru dapat memperlambat perkembangan penyakit tahap 4 apabila terapi ubat konvensional tidak lagi berfungsi. Dengan ujian genomik yang maju dan imunostaining, para doktor kini dapat menentukan apakah sel-sel kanser dengan protein tertentu atau mutasi genetik "dapat dirawat" dengan ubat-ubatan yang disasarkan, dengan beberapa yang dapat menggandakan masa bertahan hidup pada orang dengan penyakit seperti leukemia myeloid kronik.
Hari ini, doktor dapat merawat pelbagai jenis barah tahap 4 dengan ubat imunoterapi, yang menggunakan antibodi atau sistem imun pesakit untuk menyerang sel-sel tumor. Imunoterapi wujud yang dapat menargetkan kanser pundi kencing, payudara, otak, serviks, usus besar dan rektum, esofagus, kepala dan leher, ginjal, hati, paru-paru, ovari, pankreas, prostat, kulit, perut, rahim, dan darah (leukemia, limfoma , dan pelbagai myeloma).
Sebilangan barah tahap 4 (seperti barah payudara) boleh hilang. Pengampunan adalah apabila tanda-tanda dan gejala-gejala kanser telah hilang sehingga doktor menyatakan pesakit berjaya dirawat.
Seperti kadar kelangsungan hidup, kadar pengampunan untuk kanser tahap 4 berbeza, tetapi pengampunan tidak biasa. Walaupun pesakit barah tahap 4 mengalami kemurungan, barah barangkali akan kembali. Dalam kes seperti ini, doktor lebih suka menggambarkan remisi tahap 4 kerana tidak ada bukti penyakit (NED).
Penjagaan paliatif
Satu perkara yang dapat membantu pesakit adalah pasukan penjagaan paliatif. Sekiranya rawatan yang mungkin menyembuhkan barah tidak tersedia, banyak terapi dapat meningkatkan kualiti hidup. Ini dipanggil penjagaan paliatif. Doktor, jururawat, dan pekerja sosial khusus ini bekerja dengan pesakit yang sakit parah untuk melegakan gejala dan kesan sampingan rawatan.
Ia tidak bermaksud rumah sakit atau penjagaan akhir hayat; sebaliknya, rawatan ini membantu meningkatkan tahap tekanan, kesakitan, dan ketidakselesaan pesakit. Selain menjaga kesihatan mental pesakit dan menjadikannya selesa, rawatan paliatif termasuk terapi radiasi untuk mengurangkan ukuran dan gejala tumor.
Tidak kira tahap kanser apa pun, rawatan paliatif dapat membantu - ini adalah kaedah rawatan yang diterapkan pada kedua-dua keadaan yang mengehadkan nyawa dan tidak membatasi nyawa.
Walaupun barah tahap 4 mungkin tidak dapat disembuhkan, itu tidak bermaksud anda menghidap barah terminal. Kata terminal adalah istilah yang tidak jelas dan yang menunjukkan kematian aktif, biasanya dalam beberapa bulan.
Kerana banyak orang dapat hidup selama bertahun-tahun dengan barah tahap 4, penyakit ini lebih baik digambarkan sebagai peringkat lanjut atau tahap akhir sehingga tanda-tanda penyakit tahap akhir berkembang.
Prognosis
Prognosis kanser tahap 4 boleh berbeza secara dramatik mengikut jenis barah. Sebilangan barah tahap 4 lebih agresif atau mempunyai pilihan rawatan yang lebih sedikit, sementara yang lain mungkin kurang agresif dan mempunyai lebih banyak pilihan rawatan.
Sebagai contoh, hampir 89% orang dengan barah tiroid tahap 4 hidup sekurang-kurangnya lima tahun, dengan banyak yang hidup 10 tahun atau lebih. Sebaliknya, hanya sekitar 8% orang dengan mesothelioma tahap 4 yang akan bertahan selama lima tahun atau lebih.
Kadar kelangsungan hidup membantu doktor menganggarkan berapa lama seseorang dengan diagnosis khusus akan bertahan. Kadar kelangsungan hidup khusus kanser adalah bahagian orang dengan diagnosis tertentu yang bertahan hingga waktu yang ditentukan. Doktor biasanya membincangkan mengenai kelangsungan hidup dalam jangka masa lima tahun, tetapi anda juga akan mendengar kadar kelangsungan hidup satu tahun, dua tahun, dan 10 tahun.
Institut Kanser Nasional telah mengumpulkan dan menerbitkan statistik kanser dari 19 negeri dalam pangkalan data Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER) mereka. Pangkalan data SEER tidak menggunakan sistem pementasan TNM.Pendaftaran kanser seperti SEER biasanya menggunakan pendekatan tiga peringkat:
- Kanser yang dilokalisasi hanya di kawasan di mana mereka mula-mula berkembang.
- Kanser kawasan telah merebak ke kelenjar getah bening, tisu, atau organ yang berdekatan.
- Kanser yang jauh telah bermetastasis ke bahagian tubuh yang jauh - ini adalah barah tahap 4.
Angka di bawah menunjukkan kadar survival relatif dari pangkalan data SEER NCI, yang memantau kejadian dan hasil barah. Angka di bawah untuk 12 barah teratas adalah kadar kelangsungan hidup lima tahun (berbanding dengan orang yang serupa tanpa kanser) untuk diagnosis "jauh", antara tahun 2010 dan 2016.
Pengecualian adalah untuk limfoma dan leukemia, yang mana doktor berbeza. Angka limfoma Non-Hodgkin adalah tahap kelangsungan hidup IV, dan leukemia adalah kadar kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun (pada tahap mana pun).
Seperti yang anda lihat, kadar kelangsungan hidup sangat berbeza mengikut jenis barah, tahap, genetik, dan sifat lain. Status prestasi pesakit (PS) juga memainkan peranan penting dalam prognosis dan hasilnya.
Skor PS adalah cara untuk menentukan keupayaan pesakit untuk melakukan tugas sehari-hari dan menggunakan skala klasifikasi dari Kumpulan Onkologi Koperasi Timur (ECOG) 0 hingga 5. Ciri-ciri lain — termasuk usia, kesihatan umum, dan jika pesakit aktif atau perokok sebelumnya - juga boleh mempengaruhi prognosis.
Bolehkah Tahap Kanser Berubah?
Setelah didiagnosis, tahap barah tidak akan pernah berubah. Walaupun pesakit bertambah baik atau bertambah buruk, barahnya sama seperti ketika didiagnosis.
Setelah didiagnosis menghidap barah tahap 4, anda akan selalu menghidap barah tahap 4. Itu tidak bermakna anda tidak dapat bertahan lama tanpa penyakit.
Sebahagian sebabnya adalah statistik — tahap membantu saintis mengesan dan menilai semula statistik survival dan protokol rawatan. Tetapi mereka juga membiarkan doktor mengesan keberkesanan rawatan untuk tahap anda.
Doktor menggunakan peringkat barah untuk membandingkan pesakit dengan diagnosis yang serupa, untuk mengkaji keberkesanan rawatan dengan lebih mudah, untuk mengesan perkembangan barah seseorang, dan sebagai cara untuk menganggarkan kadar kelangsungan hidup untuk kanser tertentu.
Sebilangan kekeliruan mengenai status pementasan timbul dari kenyataan bahawa penyakit ini kadang-kadang dipentaskan semula. Pementasan semula menentukan apakah ada perkembangan atau pengampunan penyakit.
Sekiranya barah dipentaskan kembali atau berulang (ditandai dengan r), doktor menyimpan diagnosis peringkat awal dan menambahkan tahap baru untuk diagnosis pesakit. Diagnosis pementasan baru dibezakan dengan huruf - seperti c untuk klinikal, p untuk patologi (selepas pembedahan), atau y untuk rawatan selepas.
Sebagai contoh, barah payudara tahap 2 yang tiba-tiba merebak ke paru-paru adalah "barah payudara tahap 2 dengan metastasis paru-paru" dan bukannya barah payudara tahap 4. Begitu juga, jika barah payudara tahap 4 memenuhi definisi pengampunan setelah rawatan, mereka menggambarkannya sebagai "barah payudara tahap 4 tanpa bukti penyakit."
Satu-satunya pengecualian untuk peraturan ini adalah apabila pesakit menghidap barah primer kedua (yang bukan berasal dari barah pertama). Dalam kes ini, tumor baru akan dipentaskan dan dinilai secara berasingan dari yang pertama. Doktor juga akan membandingkan gen barah untuk menentukan apakah ia berkaitan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Diagnosis barah adalah peristiwa yang mengubah hidup, terutama ketika diagnosisnya adalah barah tahap kemudian. Walau bagaimanapun, barah tahap 4 bukanlah hukuman mati.
Walaupun kadar kelangsungan hidup untuk beberapa jenis barah rendah, mereka semakin meningkat, dan doktor dan penyelidik terus mencari dan menguji ubat dan imunoterapi yang disasarkan baru. Mereka mungkin jauh berbeza dalam masa terdekat daripada sekarang.
Sebagai contoh, pada tahun 1980-an hingga 1990-an, kadar kelangsungan hidup pada wanita dengan barah payudara hampir tidak meningkat. Tetapi antara tahun 1990 dan 2010, mereka berubah secara mendadak: rata-rata jangka hayat hampir dua kali ganda dari 32 bulan menjadi 57 bulan. Dengan kemajuan pesat dalam terapi sasaran dan imunoterapi generasi akan datang, keuntungan tersebut cenderung berterusan.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
