Limfoma Hodgkin (HL) adalah barah sel darah putih yang boleh mempengaruhi dewasa muda pada usia pembiakan. Sebenarnya, walaupun HL hanya mewakili sekitar 10 peratus daripada semua limfoma, ia adalah salah satu subtipe limfoma yang paling biasa didiagnosis semasa kehamilan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kejadian puncak HL bertepatan dengan usia pembiakan wanita.
Imej Wira / Getty ImagesMenjaga Janin dengan Selamat
Sebilangan tanda dan gejala dari HL, seperti keletihan dan sesak nafas, boleh bertindih dengan tanda dan gejala biasa yang dilihat semasa kehamilan, yang boleh merumitkan masalah, tetapi pementasan HL dilakukan sehingga dapat memberikan maklumat yang cukup untuk membimbing pengurusan sementara menghadkan risiko kepada janin.
Contohnya, ketika x-ray dada dilakukan, perut terlindung untuk melindungi bayi. Untuk menilai perut, MRI dan ultrasound boleh dilakukan. Biopsi sumsum tulang masih boleh dilakukan dengan selamat semasa kehamilan sekiranya diperlukan.
Pengurusan HL semasa kehamilan bermaksud mengimbangi peluang penyembuhan dan mengurangkan kemungkinan bahaya pada bayi yang sedang berkembang. Ramai wanita hamil dengan HL yang didiagnosis semasa kehamilan menjalani terapi. Kemoterapi gabungan seperti ABVD telah berjaya diberikan pada trimester pertama. Kajian yang melihat hasil kelahiran pada ibu yang dirawat untuk HL sangat menggalakkan, tidak menunjukkan perbezaan berat lahir atau malformasi kongenital dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan oleh ibu yang tidak menjalani rawatan. Pada wanita terpilih, rawatan boleh ditangguhkan sehingga bayi dapat selamat dilahirkan.
Kesuburan Selepas Rawatan untuk Limfoma Hodgkin
Menurut sebuah artikel yang diterbitkan dalam edisi November 2011 "Haematologica," sesuatu yang disebut kegagalan ovari pramatang - pada dasarnya menopaus awal - boleh terjadi pada 5 hingga 25 peratus wanita yang menjalani rawatan yang berusia di bawah 30 tahun. Risiko kemandulan meningkat dengan dos kumulatif kemoterapi tertentu yang dipanggil agen alkilating.
Kemoterapi juga dikaitkan dengan kerosakan pada ovari. Terapi myeloablatif yang disebut meningkatkan risiko bahawa seorang wanita tidak akan dapat hamil selepas rawatan. Jenis terapi ini menggunakan kemoterapi dosis tinggi yang membunuh sel-sel di sumsum tulang, termasuk sel barah. Ia juga mengurangkan jumlah sel pembentuk darah normal di sumsum tulang, yang boleh menyumbang kepada kesan sampingan yang serius. Semasa kemoterapi myeloablatif digunakan, ini sering diikuti dengan pemindahan sumsum tulang atau sel induk untuk memulihkan fungsi sumsum tulang.
Satu kajian oleh Meirow dan rakan-rakan menunjukkan bahawa kegagalan ovari pramatang lebih kerap berlaku pada wanita berusia lebih dari 30 tahun dan bahawa rejimen kemoterapi tertentu dan dos penyinaran pelvis tertentu adalah faktor yang relevan dalam kesuburan. Terutama toksik pada tisu ovari adalah agen alkilating.
Banyak kajian telah meneliti kesuburan pada pesakit yang mengikuti rawatan HL. Satu penemuan adalah bahawa rejimen BEACOPP yang meningkat dos dikaitkan dengan kejadian amenore sekunder yang lebih tinggi daripada rejimen ABVD. Amenorea sekunder didefinisikan sebagai ketiadaan pendarahan haid pada wanita yang telah haid tetapi kemudian berhenti haid selama tiga atau lebih bulan—dankekurangan haid bukan disebabkan oleh kehamilan, menyusui bayi, penekanan kitaran dengan pil kontraseptif hormon (kawalan kelahiran) sistematik, atau menopaus.
Komponen rejimen di atas adalah:
- BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, dan prednisone, di mana agen alkilating adalah cyclophosphamide dan procarbazine)
- ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine, dan bleomycin, di mana agen alkilating adalah dacarbazine)
Walaupun terapi moden seperti itu sering kali berkesan terhadap HL, terapi ini dapat memberi kesan buruk kepada gonad dan ovari. Bagi doktor yang mengkaji fenomena ini, keadaan ini biasanya digambarkan sebagai "rizab ovari berkurang akibat kemoterapi," atau chDOR.
ChDOR melibatkan jumlah telur yang rendah di ovari wanita tetapi juga boleh mempengaruhi perkembangan telur yang ada. Gejala termasuk amenorea sekunder dan kemandulan. Penipisan folikel yang lengkap di ovari juga boleh menyebabkan kegagalan ovari pramatang, yang secara teknikalnya ditakrifkan sebagai kehilangan fungsi ovari sebelum usia 40 tahun.
Terdapat beberapa bukti bahawa pemberian analog hormon pembebasan gonadotropin (GnRH-a) semasa kemoterapi dapat membantu melindungi ovari. Mekanisme bagaimana ini berfungsi, bagaimanapun, masih belum difahami sepenuhnya.
Kesuburan Lelaki
Pesakit lelaki juga tidak mempunyai kesan kesuburan dari terapi. Testis sangat rentan terhadap kesan toksik terapi barah pada semua peringkat kehidupan.
Menurut kajian pada tahun 2015, majoriti pesakit lelaki dengan penyakit Hodgkin tidak akan mengalami kesuburan mereka yang dipengaruhi oleh rejimen kemoterapi ABVD standard. Rejimen kemoterapi lain dan transplantasi sel stem alogenik mungkin dikaitkan dengan risiko kemandulan yang lebih tinggi. Sebelum menerima rawatan untuk penyakit Hodgkin, bincangkan dengan pakar onkologi anda mengenai risiko kemandulan dan pilihan pemeliharaan air mani.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Bidang rawatan barah dan pemeliharaan kesuburan berkembang pesat. Terapi anti-barah baru muncul sangat kerap, dan kedua-dua rawatan limfoma dan pengurusan kemungkinan kesan sampingan, termasuk kemandulan, berada dalam keadaan evolusi yang berterusan. Bercakap dengan doktor anda untuk menentukan jalan rawatan terbaik untuk anda.
.jpg)
.jpg)
