Transplantasi rahim adalah penggantian rahim pada wanita yang mempunyai kemandulan faktor uterus mutlak (AUFI). Wanita dengan AUFI - istilah yang digunakan untuk menggambarkan sebab mengapa seorang wanita tidak dapat hamil - boleh mengalami keadaan kongenital dan malformasi yang berkaitan dengan rahim atau keadaan yang berkembang dari masa ke masa seperti lekatan dan fibroid. Jenis kemandulan ini juga boleh disebabkan oleh rahim yang sama sekali tidak ada.
Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty ImagesSeorang wanita yang menerima rahim yang dipindahkan sering menerima rahim dengan tujuan mengandung anak. Terdapat keadaan tertentu, seperti dilahirkan tanpa rahim, di mana seorang wanita akan menerima rahim yang ditransplantasikan untuk tujuan keseimbangan dalam kesihatan pembiakan.
Terdapat kontroversi mengenai pemindahan rahim untuk beberapa waktu kerana hasil percubaan klinikal pertama. Transplantasi uterus pertama pada mulanya berjaya, tetapi rahim dikeluarkan sejurus selepas transplantasi kerana kematian tisu. Walaupun gagal dalam percubaan awal, terdapat pemindahan rahim yang berjaya diselesaikan, beberapa di antaranya menghasilkan kehamilan jangka panjang.
Sebab-sebab Pemindahan Uterus
Salah satu sebab utama wanita menjalani transplantasi rahim adalah untuk tujuan AUFI, yang mempengaruhi 1–5% wanita yang berumur subur. Ini boleh merangkumi keadaan kongenital seperti rahim yang tidak hadir, pendua struktur uterus, kekurangan struktur yang terbentuk sepenuhnya, rahim tunggal terbahagi kepada dua bahagian, atau dua rahim berkongsi serviks tunggal.
Wanita yang hidup dengan keadaan perkembangan tertentu, seperti sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, mungkin dilahirkan tanpa rahim atau dengan rahim yang kurang berkembang - salah satu sebab utama untuk menerima pemindahan rahim.
Sebab lain untuk AUFI adalah keadaan yang diperoleh yang sering berlaku akibat diagnosis pembiakan kronik seperti endometriosis atau sindrom ovarium polikistik (PCOS). Diagnosis ini boleh menyebabkan masalah termasuk lekatan rahim, ovari dan / atau sista rahim, atau fibroid rahim. Kehadiran masing-masing di dalam rahim boleh mempengaruhi kemampuan seorang wanita untuk mengandung anak.
Calon terbaik untuk transplantasi rahim adalah wanita yang berumur subur, ingin terus mempunyai anak, dan mempunyai AUFI. Wanita yang menerima transplantasi rahim juga harus dalam keadaan sihat agar dapat menyokong sistem imun dan keupayaan badan untuk menerima rahim yang dipindahkan.
Transplantasi rahim semestinya bukan rawatan lini pertama untuk keadaan pembiakan seperti endometriosis. Pengurusan konservatif diterokai dalam bentuk ubat sakit dan perubahan gaya hidup untuk membantu menguruskan diagnosis pembiakan. Pembedahan mungkin ditunjukkan untuk membantu menghilangkan fibroid atau lekatan dan meningkatkan tahap kesakitan dan mengimbangkan hormon.
Transplantasi rahim mungkin disyorkan sekiranya berlaku kegagalan; bagaimanapun, prosedurnya masih jarang berlaku dan banyak wanita tidak mempunyai akses ke hospital yang menawarkan pemindahan.
Siapa Bukan Calon Yang Baik?
Wanita yang hanya ingin menguruskan masalah pembiakan kronik mereka bukanlah calon yang baik untuk pemindahan rahim. Pemindahan ini lebih sesuai untuk wanita yang ingin mengandung dan melahirkan anak mereka sendiri, memahami risiko berat yang berkaitan dengan prosedur ini.
Proses Pemilihan Penerima Penderma
Oleh kerana kekurangan penderma yang mati, penderma hidup menjadi perlu untuk memenuhi permintaan uteri penderma yang semakin meningkat. Rahim penderma pertama kali diperiksa untuk penyakit sistemik, kemandulan, ketebalan, polip, fibroid, saluran darah dan arteri, lekatan, dan jangkitan.
Penderma, sama ada masih hidup atau mati, idealnya akan menjadi pramenopaus dengan kesuburan yang terbukti dan tidak ada pembedahan rahim sebelumnya yang mungkin mempengaruhi proses pemindahan. Seperti semua transplantasi, faktor penting yang perlu dipertimbangkan ketika memilih penderma termasuk jenis darah, ukuran organ yang diperlukan, masa dalam senarai menunggu, dan seberapa baik sistem kekebalan penderma dan penerima. Keterukan keadaan penerima biasanya menjadi faktor dalam proses pemilihan penderma untuk organ penting, tetapi itu tidak berlaku dalam kes rahim kerana dianggap tidak penting.
Kira-kira 50 orang di seluruh dunia telah menerima uteri yang ditransplantasikan pada tahun 2019, yang telah menyebabkan 16 kelahiran hidup yang berjaya. Yang mengatakan, beberapa wanita yang menerima uteri yang ditransplantasikan perlu mengeluarkan organ tersebut secara pembedahan kerana penolakan badan dan kematian tisu.
Sebelum menerima pemindahan rahim, penting bagi seorang wanita untuk mendapatkan rawatan dari kemudahan yang mengikuti protokol penyelidikan yang diluluskan oleh Lembaga Kajian Institusi. Ini akan memberi penekanan yang sewajarnya pada keselamatan mereka semasa prosedur.
Proses menunggu boleh lama dan sukar. Walau bagaimanapun, adalah idea yang baik untuk berjumpa doktor secara konsisten mengenai sama ada anda sesuai untuk pemindahan rahim dan sama ada terdapat alternatif lain yang lebih selamat dan segera.
Jenis Penderma
Transplantasi rahim boleh datang dari penderma yang masih hidup atau yang meninggal dunia. Risiko jangkitan dan penolakan transplantasi jauh lebih tinggi apabila penerima menerima rahim penderma yang meninggal dunia. Ini dianggap disebabkan oleh perubahan anatomi dan vaskular yang berlaku di dalam badan selepas kematian. Calon yang ideal adalah seseorang yang mempunyai jenis darah yang serupa dengan penerima dan seseorang yang berada dalam keadaan kesihatan yang baik, terutama kesihatan pembiakan.
Sebelum Pembedahan
Sebelum pembedahan, perlu dilakukan prosedur eksplorasi pada penderma dan penerima untuk menentukan anatomi pelvis dan keadaan pembuluh darah semasa.
Penerima diberi ubat kesuburan untuk membantu menuai telurnya. Telur ini kemudian disenyawakan dan embrio dibekukan untuk tujuan pengawetan. Ini biasanya merupakan langkah yang perlu, kerana salah satu penyebab pendorong pemindahan rahim adalah membiarkan penerima membawa anak yang secara biologinya menjadi anak.
Proses Pembedahan
Rahim dan serviks dikeluarkan dari penderma dan ditanam ke penerima. Setelah rahim masuk ke dalam penerima, pakar bedah bekerja dengan tekun untuk menghubungkan otot, tulang rawan, tendon, arteri, urat, dan saluran darah yang lain untuk membolehkan rahim berfungsi. Pemindahan memerlukan beberapa jam dan pasukan yang besar. Ini disebabkan kemungkinan penderma hidup yang juga perlu dikendalikan, dipantau, dan dipulihkan setelah pembedahan.
Komplikasi
Risiko yang berpotensi semasa transplantasi termasuk kehilangan darah yang besar yang memerlukan transfusi sebagai usaha menyelamatkan nyawa, jangkitan, penolakan organ, atau reaksi buruk terhadap ubat imunosupresif atau anestesia.
Selepas Pembedahan
Pentingnya penerima dan penderma kedua-duanya tetap berada di unit rawatan rapi selama beberapa hari sejurus selepas pemindahan. Ini akan membolehkan pengurusan kesakitan bersama dengan pemantauan perubatan bagaimana penerima bertindak balas terhadap ubat imunosupresif. Penderma juga harus diperhatikan sebentar untuk mencegah jangkitan dan menguruskan tahap kesakitan.
Terapi fizikal kemungkinan akan ditunjukkan untuk meningkatkan kekuatan pada penderma dan penerima, kerana prosedur pembedahan besar dapat menyebabkan kelemahan umum dari pembongkaran.
Prognosis
Penting untuk diperhatikan bahawa pemindahan rahim tidak dimaksudkan sebagai pilihan kekal sebagai tindak balas terhadap kemandulan atau keadaan rahim. Risiko mengambil ubat imunosupresif jangka panjang, terutamanya semasa dan sebelum kehamilan, adalah berbahaya dan tidak dinasihatkan. Rahim yang ditransplantasikan bertujuan untuk sementara ketika mencuba kehamilan, dan histerektomi akan ditunjukkan untuk memastikan kesihatan penerima yang optimum.
Oleh kerana berlakunya transplantasi ini di negara-negara yang berlainan dan hasil jangka panjang dari transplantasi, tidak ada bilangan pasti mengenai kadar kelangsungan hidup bagi wanita yang menjalani pemindahan rahim. Sebilangan besar literatur tidak menggalakkan wanita menerima transplantasi rahim kerana risiko tinggi terlibat dalam merawat keadaan yang tidak mengancam nyawa (kemandulan).
Sokongan dan Mengatasi
Walaupun kajian menunjukkan bahawa terdapat prevalensi gangguan psikiatri yang lebih tinggi di antara calon dan penerima transplantasi, tindak balas psikologi terhadap transplantasi rahim berbeza berdasarkan hasilnya. Ini adalah tindak balas yang normal bagi seorang wanita untuk mempunyai reaksi negatif dan berpotensi memasuki kemurungan jangka pendek sebagai tindak balas terhadap pemindahan rahim yang gagal dan / atau kehamilan yang gagal. Wanita yang mengalami gejala kemurungan yang melebihi beberapa bulan harus dinilai oleh doktor untuk mendapatkan cadangan psikiatri.
Rutin pengurusan tekanan yang teratur harus dikembangkan untuk membantu dengan perasaan yang tipikal setelah melakukan transplantasi. Ini mungkin termasuk kumpulan sokongan, papan perbincangan dalam talian, perjumpaan sosial dengan rakan dan keluarga, aktiviti riadah pilihan, dan aktiviti bersantai seperti menghabiskan masa di alam semula jadi dan meditasi.
Latihan harus ditambahkan pada jadwal harian setelah melakukan pembedahan besar atau transplantasi untuk mengurangkan risiko jangkitan dan meningkatkan peredaran yang sihat. Pasukan transplantasi anda akan sering menyertakan ahli terapi fizikal yang dapat mencadangkan rejimen yang sesuai ketika anda sembuh.
Pemakanan yang baik sangat penting untuk penyembuhan, serta menyokong kesuburan dan kehamilan yang berjaya. Pasukan transplantasi anda selalunya akan merangkumi ahli diet atau anda boleh meminta rujukan kepada ahli diet.
