Pembedahan Arthroscopic: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Pembedahan arthroscopic, juga hanya dikenali sebagai arthroscopy, adalah prosedur ortopedik invasif yang minimum yang digunakan untuk mendiagnosis dan merawat masalah sendi. Ini melibatkan penggunaan ruang lingkup yang sempit, yang disebut arthroscope, dan alat bedah khusus untuk mengakses sendi melalui lubang kecil "lubang kunci". Oleh kerana pembedahan arthroscopic memerlukan sayatan yang lebih kecil daripada pembedahan terbuka, masa pemulihan cenderung lebih pendek.

Arthroscopy telah menjadi alternatif yang semakin menarik untuk prosedur tradisional, tetapi mungkin tidak sesuai dalam semua kes.

Apakah Pembedahan Arthroscopic?

Arthroscopy bukan satu prosedur, melainkan pendekatan pembedahan yang dapat digunakan untuk banyak prosedur yang berbeda yang digunakan untuk mendiagnosis masalah sendi atau merawat keadaan sendi akut dan kronik. (Arthro-bermaksud "sendi" dan-kopibermaksud "belajar atau peperiksaan.")

Prosedur ini telah dilakukan pada awal tahun 1912, tetapi hanya pada tahun 1959 arthroscope pengeluaran pertama (dinamakanWatanabe 2setelah penemuanya, Dr. Masaki Watanabe) diperkenalkan.

Hari ini, pembedahan arthroscopic dianggap biasa dan sangat diperlukan, memungkinkan rawatan pesakit luar di mana hospitalisasi pernah diperlukan. Sebenarnya, pembedahan arthroscopic dianggap sebagai bahagian asas dalam latihan penduduk ortopedik dan standard penjagaan untuk banyak masalah sendi.

Arthroscope yang digunakan memancarkan visual langsung ke monitor sehingga pakar bedah dapat melihat kawasan yang akan dikendalikan tanpa benar-benar melihatnya secara langsung. Ini hanya memerlukan potongan mengenai ukuran lubang kancing, yang bermaksud prosedur arthroscopic tidak begitu rumit atau berisiko seperti prosedur terbuka.

Alat yang digunakan untuk melakukan prosedur arthroscopic juga lebih kecil dan lebih sempit daripada pisau bedah dan peralatan pembedahan yang digunakan dalam operasi terbuka.

Kontraindikasi

Terdapat beberapa kontraindikasi mutlak untuk pembedahan arthroscopic selain yang berkaitan dengan pembedahan pada umumnya.

Pembedahan arthroscopic harus ditangguhkan sekiranya terdapat jangkitan tisu lembut tempatan di sekitar sendi. Prosedur arthroscopic juga sering dihindari jika terdapat peredaran darah yang buruk yang dapat menghalangi penyembuhan (terutama pada bahagian bawah kaki).

Satu kontraindikasi mutlak untuk arthroscopy adalah penyakit sendi degeneratif yang teruk, seperti osteoartritis maju, di mana tulang rawan sendi sepenuhnya ditolak (dilucutkan). Penggunaan arthroscopy boleh menyebabkan lebih banyak bahaya daripada kebaikan dalam kes seperti ini berbanding pembedahan terbuka.

Kebimbangan yang serupa diperlukan sekiranya ruang sendi telah menyempit secara melampaui batas yang dijangkakan. Kesesuaian arthroscopic berbanding pembedahan terbuka perlu ditimbang berdasarkan kes demi kes.

Risiko Berpotensi

Pembedahan arthroscopic secara amnya dianggap selamat dengan sedikit komplikasi. Dengan itu, arthroscopy adalah cara tidak langsung untuk memvisualisasikan sendi, dan ada kemungkinan kecederaan pada tisu dan saraf kerana instrumen diletakkan dan dipindahkan dalam ruang sendi.

Menurut tinjauan 2018 dari American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS),7.9% prosedur bahu arthroscopic berakhir dengan komplikasi perubatan, mulai dari kecederaan saraf ringan hingga bahu beku. Dari jumlah tersebut, 1% memerlukan pembedahan semakan.

Walau bagaimanapun, pengalaman doktor memainkan peranan besar dalam risiko kecederaan tersebut. Tinjauan kajian yang sama mendapati bahawapakar ortopedik yang memperoleh pensijilan papan AAOS untuk arthroscopy bahu melakukan prosedur yang mengakibatkan komplikasi pembedahan jauh lebih sedikit daripada mereka yang memilih untuk tidak mendapatkan sijil ini.

Tujuan Pembedahan Arthroscopic

Menurut AAOS, enam pembedahan arthroscopic yang paling kerap dilakukan adalah:

• Arthroscopy lutut
• Arthroscopy bahu
• Arthroscopy pinggul
• Arthroscopy pergelangan kaki
• Arthroscopy siku
• Arthroscopy pergelangan tangan

Prosedur sedemikian boleh dilakukan untuk membantu mendiagnosis atau merawat pelbagai keadaan, yang paling biasa adalah:

• Air mata cruciate ligament (ACL) anterior di lutut
• Sindrom terowong karpal di pergelangan tangan
• Chondromalacia (kerosakan tulang rawan) di tempurung lutut
• Sindrom pengurangan
• Air mata labral di bahu
• Air mata meniskal lutut
• Kehelan bahu berulang
• Tendon rotator cuff mengalir di bahu
• Bursitis bahu

Arthroscopy lutut dan bahu, sejauh ini, adalah prosedur arthroscopic yang paling biasa. Ruang di dalam sendi ini cukup besar untuk menampung alat pembedahan. Kemajuan terkini dalam teknologi arthroscopic (termasuk kamera miniatur dan probe bersaiz jarum) telah memungkinkan pembedahan arthroscopic yang lebih halus pada sendi pergelangan tangan dan pergelangan kaki yang diartikulasikan.

Secara teknikal,adasendi boleh melakukan pembedahan arthroscopic di atasnya. Keupayaan dan / atau kesediaan ortopedis untuk menggunakan arthroscopy pada setiap sendi, bagaimanapun, dibatasi oleh instrumen yang tersedia, kepraktisan prosedur, dan kemungkinan hasil yang dapat diberikan dalam kes tertentu.

Sebagai contoh, sementara orang dengan air mata tendon atau ligamen kecil hingga sederhana cenderung bertindak balas dengan baik terhadap pembedahan arthroscopic, kadar pemulihan selalunya lebih tinggi pada orang dengan air mata dan pecah besar ketika pembedahan terbuka digunakan.

Terdapat kebaikan dan keburukan untuk pendekatan pembedahan arthroscopic dan terbuka, dan pilihan terbaik tidak hanya bergantung pada panduan rawatan yang ditetapkan tetapi pengalaman doktor.

Pembedahan Arthroscopic

• Sayatan dan parut yang lebih kecil

• Kurang kehilangan darah

• Pemulihan secara umumnya lebih pantas

• Kurang risiko jangkitan

• Meminimumkan kesakitan / keperluan ubat sakit

• Akan dilakukan dalam keadaan pesakit luar

Pembedahan Terbuka

• Lebih banyak ruang untuk melakukan pembedahan

• Akses lebih mudah ke kecederaan sendi besar atau kompleks

• Lebih sesuai untuk sendi kecil, halus, atau kompleks

• Secara amnya lebih sesuai untuk penempatan prostetik sendi

• Kadar pemulihan yang lebih tinggi untuk air mata dan kecederaan besar

Penilaian Pra-Operatif

Untuk menentukan sama ada pembedahan arthroscopic sesuai dan / atau untuk memetakan rancangan pembedahan, ortopedis akan melakukan sejumlah ujian pra operasi. Penyelesaian diagnostik mungkin merangkumi ujian pencitraan seperti:

• X-ray, yang menggunakan sinaran pengion untuk membuat gambar filem tulang dan sendi
• Komputasi tomografi (CT), yang menggabungkan pelbagai gambar sinar-X di komputer untuk membuat "kepingan" tiga dimensi ruang sendi atau sendi
• Ultrasound, yang menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi untuk menghasilkan gambar tisu lembut yang mungkin terlepas pada sinar-X
• Pencitraan resonans magnetik (MRI), yang menggunakan gelombang magnetik dan radio yang kuat untuk menghasilkan gambar definisi tinggi, terutamanya tisu lembut

Doktor juga boleh memerintahkan ujian darah untuk memeriksa keradangan, jangkitan, atau bukti penyakit autoimun. Ini termasuk:

• Protein C-reaktif (CRP) dan kadar pemendapan eritrosit (ESR), kedua-duanya adalah biomarker untuk keradangan umum
• Kiraan sel darah putih (WBC), peningkatannya menunjukkan adanya jangkitan
• Faktor reumatoid (RF), digunakan untuk mengesan antibodi yang dihasilkan sebagai tindak balas terhadap penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis dan gout

Doktor juga boleh melakukan arthrocentesis, prosedur di mana cecair sendi dikeluarkan dengan jarum dan jarum suntik untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Selain melihat keabnormalan, seperti penghabluran, cairan dapat dikultur untuk menentukan apakah jangkitan bakteria terlibat.

Bagaimana untuk menyediakan

Sekiranya pembedahan arthroscopic disyorkan, anda akan berjumpa terlebih dahulu dengan pakar ortopedis anda (juga dikenali sebagai pakar bedah ortopedik) untuk meninjau keputusan ujian pra-operasi dan membincangkan prosedur secara terperinci, termasuk persediaan dan pemulihan.

Lokasi

Bergantung pada keadaan yang dirawat, pembedahan arthroscopic dapat dilakukan di ruang operasi hospital atau pusat pembedahan ortopedik khusus. Prosedur yang kurang rumit boleh dilakukan di pejabat ortopedis menggunakan anestesia tempatan.

Walau apa pun, ruang prosedur akan dilengkapi dengan arthroscope fleksibel atau kaku yang memiliki cahaya dan kamera yang terpasang. Gambar langsung disalurkan ke monitor video melalui kabel. Alat pembedahan khusus - seperti gunting, palu, retraktor, forceps, pemotong, dan pukulan - juga akan tersedia untuk pakar bedah. Sebahagian daripadanya dimasukkan melalui leher ruang lingkup, sementara yang lain digunakan secara berasingan.

Apa yang hendak dipakai

Bergantung pada sendi yang dirawat, anda mungkin perlu menanggalkan pakaian sebahagian atau keseluruhannya. Pakai pakaian kasual yang senang ditanggalkan. Jubah hospital akan disediakan sekiranya diperlukan.

Makanan dan minuman

Sekiranya menjalani anestesia serantau atau umum, anda perlu berhenti makan pada tengah malam sebelum prosedur. Hal yang sama berlaku untuk perawatan anestesia yang dipantau (MAC), suatu bentuk ubat penenang intravena yang digunakan untuk menenangkan anda dan mendorong "tidur senja."

Tidak ada sekatan makanan atau minuman jika hanya anestesia tempatan yang digunakan. Dengan itu, MAC kadang-kadang digunakan dengan anestesia tempatan dan memerlukan sekatan yang sama dengan anestesia serantau atau umum.

Sekiranya anda tidak pasti mengenai sekatan makanan / minuman, tanyakan kepada doktor anda.

Ubat-ubatan

Untuk mempersiapkan pembedahan, pakar bedah akan mengkaji senarai ubat-ubatan yang anda ambil. Sebilangan daripadanya mungkin perlu dihentikan sementara sebelum dan selepas pembedahan. Ini termasuk ubat-ubatan yang mendorong pendarahan, terutamanya ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Aleve (naproxen), dan Celebrex (celecoxib), atau pengencer darah seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel).

Sekatan ini berbeza mengikut jenis operasi yang dilakukan. Untuk mengelakkan komplikasi, beritahu doktor anda tentang apa-apa ubat atau suplemen yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi, bukan preskripsi, herba, pemakanan atau rekreasi.

Apa yang perlu dibawa

Untuk mendaftar di hospital atau klinik, bawa lesen memandu anda (atau bentuk pengenalan diri kerajaan yang lain), kad insurans anda, dan bentuk pembayaran yang disetujui sekiranya kos copay atau insurans dijangkakan di muka. Tinggalkan semua barang berharga di rumah.

Walaupun anda tidak boleh memandu atau mengoperasikan mesin berat setelah menjalani anestesia umum, anestesia serantau, atau MAC, yang terbaik adalah melakukan kesalahan dengan berhati-hati dan meminta rakan atau ahli keluarga untuk mengantarkan anda pulang tanpa mengira jenis anestesia anda terima. Walaupun pembedahan terowong karpal dilakukan di bawah anestesia tempatan, sekatan pergerakan pergelangan tangan anda boleh menyebabkan pemanduan berbahaya.

Perubahan Gaya Hidup Pra-Operatif

Terdapat banyak sebab yang berbeza untuk pembedahan arthroscopic, beberapa di antaranya mungkin memerlukan perubahan gaya hidup untuk memastikan pemulihan sepenuhnya. Masalah sendi di bahagian bawah kaki, misalnya, sering diperparah oleh kegemukan dan boleh memberi manfaat kepada penurunan berat badan sebelum dan selepas pembedahan.

Perkara yang sama berlaku untuk kecederaan yang disebabkan oleh tekanan berulang, yang sering memerlukan penggerak sendi yang berpanjangan dan penyesuaian tingkah laku yang menyumbang kepada kecederaan. Ini mungkin termasuk pemberhentian sukan tertentu atau pertukaran tanggungjawab sekiranya kecederaan itu berkaitan dengan pekerjaan.

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pada pagi hari prosedur, anda mungkin perlu mencuci dan menggosok dengan pembersih antibakteria sebelum meninggalkan rumah.

Semasa tiba, anda perlu mendaftar, melengkapkan helaian maklumat perubatan, dan menandatangani borang persetujuan yang menyatakan bahawa anda memahami tujuan dan risiko prosedur. Anda kemudian dibawa ke belakang untuk menanggalkan pakaian dan bertukar menjadi gaun hospital.

Sebagai tambahan kepada pakar bedah ortopedik, pasukan pembedahan boleh merangkumi jururawat pembedahan, pakar anestesi, juruteknik perubatan, dan perawat yang beredar. Prosedur di pejabat hanya memerlukan doktor dan pembantu.

Sebelum Pembedahan

Setelah anda berubah, ketinggian, berat badan, dan tanda vital anda (termasuk suhu, tekanan darah, dan degup jantung) diambil oleh jururawat. Sampel darah juga boleh diambil untuk memeriksa kimia darah anda.

Untuk prosedur yang melibatkan anestesia umum, anestesia wilayah, atau MAC, garis intravena (IV) dimasukkan ke dalam vena di lengan anda untuk menyampaikan ubat dan cecair. Probe pelekat kemudian diletakkan di dada untuk memantau degupan jantung anda pada mesin elektrokardiogram (ECG), sementara oksimeter denyut dijepit ke jari untuk memantau ketepuan oksigen darah anda.

Semasa Pembedahan

Selepas anda disiapkan untuk pembedahan, anestesia yang sesuai diberikan, sama ada suntikan tempatan atau intravena.

Anda kemudian ditempatkan di posisi terbaik untuk prosedur yang anda jalani. Ini mungkin terlentang (menghadap ke atas), rawan (menghadap ke bawah), atau decubitus lateral (menghadap ke sisi). Untuk pembedahan siku dan pergelangan tangan, sendi biasanya diletakkan di atas platform yang dinamakan meja lengan.

Terdapat pelbagai jenis instrumen yang digunakan dalam pembedahan arthroscopic, yang masing-masing dirancang untuk keadaan sendi atau sendi tertentu. Alat yang digunakan untuk arthroscopy pergelangan tangan, misalnya, akan berbeza dengan yang digunakan untuk arthroscopy pinggul.

Terdapat arthroskop yang lebih besar atau lebih kecil; ada yang mempunyai kamera yang bersudut atau mempunyai penapis atau lampiran khas. Yang lain, yang disebut jarum arthroskop, dilengkapi dengan alat yang dapat ditarik yang dapat memotong, mencukur, menambat, dan menjahit tisu yang rosak. (Semakin banyak cedera rotator cuff diperbaiki dengan cara ini.)

Doktor anda akan memilih alat yang sesuai untuk pembedahan anda, tetapi sayatan yang digunakan untuk mengakses kawasan itu serupa tanpa menghiraukan prosedur yang dilakukan. Secara definisi, arthroscopy melibatkan sayatan kurang dari 3 sentimeter (kira-kira 1 inci). Banyak prosedur yang dapat dilakukan dengan sayatan sekecil 0,25 sentimeter (1/4 inci) atau bahkan kurang.

Sayatan utama dibuat untuk memasukkan arthroscope untuk membantu memandu penempatan alat. Kadang kala, sayatan ini adalah satu-satunya yang diperlukan.

Dalam kes lain, sayatan tambahan dibuat untuk menampung berbagai alat yang diperlukan untuk memperbaiki, memotong kembali (memotong), melepaskan (memotong), mengurangi (membuat lebih kecil), atau menghilangkan (mengeluarkan tisu yang rosak) ruang sendi atau sendi.

Jumlah sayatan bergantung pada sendi dan tujuan pembedahan.

Sekiranya ruang sendi sangat sempit, pakar bedah boleh menyiapkan tapak dengan suntikan cecair masin. Ini membantu melebarkan ruang dan memberikan pandangan yang lebih jelas di dalam sendi.

Langkah seterusnya berbeza bergantung pada prosedur yang tepat dilakukan. Sebagai contoh, di mana pakar bedah akan membuang tisu yang bengkak untuk merawat sindrom impingement, mereka mungkin berusaha untuk memperbaiki tisu yang rosak ketika melakukan arthroscopy pergelangan kaki.

Setelah operasi selesai, sayatan ditutup dengan jahitan atau jalur pelekat (disebut Steri-strip), dan sendi dibalut. Sokongan — seperti serpihan, pendakap, kasut berjalan, atau pelempar — boleh digunakan untuk melumpuhkan sendi dan membiarkannya sembuh dengan betul.

Selepas Pembedahan

Sekiranya anestesia umum atau serantau digunakan, anda akan dibawa ke bilik pemulihan dan dipantau sehingga anda terjaga sepenuhnya. Ini boleh mengambil masa antara 10 hingga 45 minit. Apabila cukup stabil untuk menukar pakaian anda, anda boleh pergi. Ubat sakit boleh diberikan bersama dengan arahan rawatan luka yang terperinci.

Orang yang telah menjalani arthroscopy di pejabat di bawah anestesia tempatan biasanya boleh pergi sejurus selepas prosedur. Walaupun begitu, arthroscopy masih dianggap sebagai pembedahan, dan langkah berjaga-jaga mungkin perlu diambil. Ini mungkin termasuk imobilisasi sendi, ubat sakit, dan penggunaan kruk atau alat pergerakan lain.

Pemulihan

Pemulihan dari pembedahan arthroscopic boleh berbeza mengikut jenis prosedur yang digunakan. Biasanya, kesakitan dan keradangan dirawat dengan R.I.C.E. (rehat, aplikasi ais, mampatan, dan ketinggian sendi).

Pembedahan yang kurang meluas mungkin hanya memerlukan Tylenol (acetaminophen) yang dijual bebas untuk mengurangkan kesakitan. Prosedur yang lebih luas atau yang melibatkan sendi yang lebih besar mungkin memerlukan ubat penahan sakit opioid yang pendek (biasanya tidak lebih dari tiga hingga lima hari).

Sebagai tambahan kepada pengurusan kesakitan, perawatan luka yang konsisten diperlukan untuk mengelakkan jangkitan dan penyembuhan luka (pembukaan sayatan). Ini memerlukan pertukaran pakaian setiap hari, di mana anda harus memeriksa tanda-tanda jangkitan.

Bila Memanggil Doktor

Hubungi pakar bedah anda jika anda mengalami salah satu perkara berikut selepas pembedahan arthroscopic:

• Pendarahan yang tidak terkawal
• Meningkatkan rasa sakit, kemerahan, bengkak, dan panas di tempat pembedahan
• Demam tinggi (melebihi 100.5 darjah F) dan menggigil
• Pelepasan berwarna kuning kehijauan dari luka
• Jahitan patah dengan luka terbuka yang kelihatan

Penyembuhan

Salah satu kelebihan utama pembedahan arthroscopic adalah membatasi kerosakan pada tisu lembut yang mengelilingi sendi. Tidak hanya pendarahan, pembengkakan, dan peradangan yang diminimalkan, tetapi pemulihan cenderung lebih pendek daripada dengan operasi terbuka.

Apabila sendi tidak lagi memerlukan imobilisasi, latihan gerakan dan pengukuhan biasanya dapat memulihkan fleksibiliti dan kekuatan pada sendi. Ia sering membantu bekerja dengan ahli terapi fizikal yang dapat memberikan terapi di pejabat (seperti hidroterapi dan mobilisasi tisu lembut) dan merancang program senaman dan pemulihan yang boleh anda lakukan di rumah.

Anda juga harus memastikan lawatan susulan secara berkala dengan pakar ortopedis anda untuk memantau komplikasi baru atau tidak dijangka dan memastikan keadaan anda bertambah baik seperti yang diharapkan.

Mengatasi Pemulihan

Walaupun anda biasanya dapat kembali ke aktiviti normal dengan lebih cepat dengan pembedahan arthroscopic, ia memerlukan beberapa bulan sebelum anda pulih sepenuhnya dan bebas dari gejala. Selama ini, terdapat batasan untuk berapa banyak aktiviti yang harus anda lakukan.

Jenis Pembedahan ArthroscopicMasa pemulihanPembaikan chondromalacia4 hingga 5 bulanAir mata manik pemutar3 hingga 6 bulanSindrom pelanggaran bahu3 hingga 6 bulanPembaikan meniskus3 hingga 8 bulanPembaikan ACL6 hingga 9 bulanPembedahan terowong karpalSehingga 10 bulan

Pada akhirnya, arthroscopy traumatik pada tubuh dan boleh menyebabkan peningkatan rasa sakit, kekakuan, dan risiko kecederaan semula jika tidak dirawat dengan tepat. Meningkatkan tahap aktiviti anda secara beransur-ansur dapat membantu memastikan masalah ini tidak berlaku.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pembedahan arthroscopic berubah menjadi alternatif yang menarik untuk pembedahan terbuka ke standard penjagaan untuk banyak jenis masalah sendi. Walaupun begitu, pembedahan arthroscopic bukanlah satu penyelesaian yang sesuai untuk semua.

Sekiranya doktor anda menasihatkan agar tidak melakukan pembedahan arthroscopic dengan alasan apa pun, cubalah tetap terbuka dan tanyakan seberapa banyak soalan yang anda perlukan untuk memahami mengapa. Sekiranya anda ragu-ragu, jangan ragu untuk meminta pendapat kedua dari pakar bedah ortopedik yang pakar dalam keadaan anda.