Jangka Hayat Kanser Paru-paru Tahap 4

Soalan mengenai jangka hayat selalunya adalah yang pertama diajukan ketika seseorang didiagnosis menghidap barah paru-paru sel kecil bukan tahap 4, tahap penyakit yang paling maju di mana barah telah merebak (metastasis) dari tumor primer ke organ jauh. Masa bertahan rata-rata bagi mereka yang menghidap barah paru-paru tahap 4 adalah sekitar empat bulan, yang bermaksud bahawa 50% pesakit masih akan hidup empat bulan selepas diagnosis mereka.

Seberapa menyedihkan statistik ini, penting untuk diingat bahawa barah paru-paru tahap 4 tidak mempunyai jalan yang pasti. Ramai yang akan hidup selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun lebih lama daripada ini.

Pelbagai faktor boleh mempengaruhi masa bertahan, beberapa di antaranya (seperti merokok) dapat diubah. Terapi yang disasarkan dan imunoterapi yang lebih baru juga membantu penghidap barah tahap 4 hidup lebih lama dengan kesan sampingan yang lebih sedikit dan kualiti hidup yang lebih baik.

Ciri-ciri Kanser Paru-paru Tahap 4

Kanser paru-paru dipentaskan untuk mengklasifikasikan keparahan penyakit. Tahap barah paru-paru sel bukan kecil (NSCLC) membantu doktor memilih rawatan yang paling sesuai berdasarkan kemungkinan hasilnya, disebut sebagai prognosis.

Tahap barah paru-paru ditentukan menggunakan sistem klasifikasi TNM, yang mengkategorikan keparahan penyakit berdasarkan tiga keadaan:

• Ukuran dan tahap tumor primer (T)
• Sama ada kelenjar getah bening berdekatan mempunyai sel barah di dalamnya (N)
• Adakah metastasis jauh telah berlaku (M)

Dengan barah paru-paru tahap 4, ketiga-tiga keadaan ini akan berlaku. Dengan itu, tahap metastasis boleh berbeza-beza seiring dengan prognosis.

Atas sebab ini, tahap 4 NSCLC dipecah menjadi dua bahagian bawah dengan pembebasan sistem klasifikasi TNM yang baru pada tahun 2018.

• Kanser paru-paru Tahap 4a, di mana barah telah merebak di dalam dada dan / atau telah merebak ke satu kawasan di luar dada
• Kanser paru-paru Tahap 4b, di mana barah telah merebak ke beberapa tempat di satu atau lebih organ yang jauh, seperti otak, kelenjar adrenal, tulang, hati, atau kelenjar getah bening yang jauh.

Kanser paru-paru tahap 4 tidak dapat disembuhkan. Oleh itu, rawatan difokuskan pada memperlambat perkembangan penyakit, meminimumkan gejala, dan menjaga kualiti hidup yang optimum.

Statistik Kelangsungan Hidup Tahap 4

Jangka hayat barah paru-paru tahap 4 biasanya diukur menggunakan kadar kelangsungan hidup lima tahun, yang menganggarkan peratusan orang yang akan hidup selamasekurang-kurangnyalima tahun selepas diagnosis awal.

Ahli epidemiologi mengklasifikasikan kadar kelangsungan hidup lima tahun dalam satu daripada dua cara.

Kadar Survival mengikut Tahap TNM

Pendekatan pertama berdasarkan tahap TNM; masa survival statistik dipadankan dengan tahap penyakit.

Tahap Kanser paru-paru TNMKadar Kelangsungan Hidup 5 Tahun4a10%4bKurang daripada 1%

Sebaliknya, kadar survival satu tahun untuk barah paru-paru tahap 4 adalah antara 15% dan 19%, yang bermaksud bahagian pesakit dengan penyakit metastatik ini akan hidup selamasekurang-kurangnyasetahun.

Ilustrasi oleh Hetal Rathod, Verywell

Kadar Kelangsungan Hidup Mengikut Penyakit

Kaedah kedua menganggarkan kadar kelangsungan hidup berdasarkan tahap barah di dalam badan. Ini adalah pendekatan yang digunakan oleh Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir Institut Kanser Nasional (SEER). Sistem SEER mengklasifikasikan barah dalam salah satu daripada tiga kategori yang lebih luas:

• Setempat: Kanser terhad pada paru-paru
• Serantau: Kanser yang merebak ke kelenjar getah bening atau struktur berdekatan
• Jauh: Kanser metastatik

Di bawah sistem pengelasan SEER,penyakit yang jauhe danbarah tahap 4adalah sinonim.

Satu kelemahan pendekatan SEER adalah bahawa barah paru-paru tahap 4a dan 4b disatukan menjadi satu kategori. Pendekatan umum ini bukan sahaja mengembalikan anggaran kelangsungan hidup lima tahun yang jauh lebih rendah (5.8%) tetapi gagal untuk menggambarkan kebolehubahan yang luas dalam tahap kelangsungan hidup tahap 4, terutama pada orang dengan metastasis yang terhad.

Tahap SEER pada DiagnosisPeratus (%) BertahanSetempat59%Wilayah31.7%Jauh5.8%Tidak berperingkat8.3%

Faktor yang Mempengaruhi Kadar Kelangsungan Hidup

Kebolehubahan kadar kelangsungan hidup menyoroti satu realiti utama mengenai kanser paru-paru tahap 4: tidak ada dua orang yang mempunyai penyakit yang sama. Boleh dikatakan lebih daripada tahap penyakit lain, kelangsungan hidup kanser paru-paru tahap 4 dipengaruhi oleh pelbagai faktor, beberapa di antaranya tetap (tidak dapat diubah) dan yang lain dapat diubah (diubah).

Terdapat tujuh faktor yang diketahui mempengaruhi masa bertahan hidup pada orang dengan tahap 4 NSCLC.

Ilustrasi oleh Emily Roberts, Verywell

Umur

Usia yang lebih tua dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk pada orang yang menghidap barah paru-paru tanpa mengira tahap barah paru-paru mereka. Ini disebabkan oleh fakta bahawa orang yang berusia lebih dari 70 sering berada dalam keadaan kesihatan umum yang lebih buruk dan mempunyai sistem imun yang kurang mampu membantutkan pertumbuhan tumor.

Usia yang lebih tua tidak hanya mempengaruhi perkembangan penyakit ini tetapi juga kadar kelangsungan hidup. Oleh itu, jika anda berusia di bawah 50 tahun pada masa diagnosis anda, anda mungkin lebih daripada dua kali lebih mungkin untuk hidup sekurang-kurangnya lima tahun berbanding dengan seseorang yang berumur 65 tahun ke atas.

Tahap DiagnosisDi bawah umur 50 tahunBerusia 50-64 tahun65 ke atasSetempat83.7%67.4%54.6%Wilayah47.7%36.6%28.3%Jauh11%7%4.7%Tidak berperingkat32.1%15.4%6%

Berdasarkan data SEER, kadar kelangsungan hidup lima tahun bagi penghidap barah paru-paru tahap 4 adalah 11% bagi mereka yang berusia di bawah 50 tahun; ini menurun kepada 4.7% bagi mereka yang berumur 65 tahun ke atas.

Seks

Seks lelaki secara bebas dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk pada orang dengan barah paru-paru pada umumnya. Lelaki bukan sahaja lebih cenderung mendapat barah paru-paru daripada wanita tetapi lebih cenderung mati akibat penyakit ini.Faktor-faktor ini menyumbang kepada perbezaan dalam keseluruhan kadar kelangsungan hidup lima dan 10 tahun pada wanita dan lelaki.

SeksKadar Kelangsungan Hidup 5 TahunKadar Kelangsungan Hidup 10 TahunWanita19%11.3%Lelaki13.8%7.6%Secara keseluruhan16.2%9.5%

Sehubungan dengan tahap 4 NSCLC secara khusus, lelaki juga mengalami kekurangan genetik. Dibandingkan dengan wanita, lelaki cenderung mengalami mutasi gen yang "dapat diobati" - yaitu, mereka yang responsif terhadap terapi sasaran yang lebih baru yang digunakan untuk penyakit tahap 4.

Akibatnya, lelaki yang diberi ubat seperti Keytruda (pembrolizumab) cenderung mempunyai kelangsungan hidup keseluruhan dan bebas perkembangan yang lebih rendah daripada wanita.

Status Prestasi

Orang dengan NSCLC tahap 4 cenderung tidak mengalami gejala. Ini tidak bermaksud, bagaimanapun, bahawa semua orang akan sama-sama sakit atau tidak mampu. Terdapat variasi yang signifikan dalam kemampuan untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari, yang disebut oleh doktor sebagai status prestasi (PS).

Terdapat beberapa cara PS diukur, yang paling biasa disebut Skor PS Kumpulan Koperasi Timur (ECOG) yang menilai PS pada skala 0 hingga 5. Di bawah sistem ECOG, skor 0 bermaksud anda berfungsi sepenuhnya, sementara skor 5 menunjukkan kematian.

Penyelidikan menunjukkan bahawa sekitar separuh daripada semua orang yang didiagnosis dengan barah paru-paru tahap 4 akan mempunyai PS "baik", yang ditakrifkan sebagai skor ECOG 0 hingga 2. Hampir tanpa pengecualian, orang yang mempunyai PS dalam julat ini akan bertahan lebih lama daripada mereka yang mempunyai PS daripada 3, 4 atau 5.

Dengan menggunakan Skor ECOG PS, kadar dan masa survival barah paru-paru (untuk semua peringkat) dipecahkan seperti berikut:

Status PrestasiKadar Kelangsungan Hidup 5 TahunKelangsungan Keseluruhan Median045.9%51.5 bulan118.7%15.4 bulan25.8%6.7 bulan30%3.9 bulan40%2.4 bulan5Tidak berkenaanTidak berkenaan

Di antara orang yang menghidap barah paru-paru tahap 4, skor ECOG 0 diterjemahkan menjadi tidak kurang dari peningkatan 11 kali ganda dalam kadar survival enam bulan dibandingkan dengan skor ECOG 4, menurut kajian 2015 yang diterbitkan diPLoS Satu.

Status Merokok

Tidak pernah terlambat untuk berhenti merokok. Walaupun di kalangan orang yang menghidap barah paru-paru tahap 4, berhenti merokok sebelum permulaan kemoterapi dapat meningkatkan masa bertahan sebanyak enam bulan, menurut penyelidikan yang diterbitkan diJurnal Pneumonologi Brazil.

Dengan demikian, akibat dari penghentian merokok - iaitu penarikan nikotin - dapat mengatasi manfaat pada perokok berat yang mempunyai status prestasi yang buruk dan penyakit tahap 4b yang lanjut.

Keputusan untuk berhenti pada akhirnya adalah keputusan peribadi, tetapi sesuatu yang harus selalu dibincangkan sebelum bermulanya rawatan barah.

Lokasi dan Jenis Kanser Paru-paru

Terdapat banyak jenis dan subtipe NSCLC, ada yang lebih agresif daripada yang lain. Tiga jenis yang paling biasa adalah:

• Adenokarsinoma paru-paru, bentuk penyakit yang paling biasa yang terutamanya berkembang di pinggir luar paru-paru
• Karsinoma paru-paru sel skuamosa, yang menyumbang 25% hingga 30% kes barah paru-paru dan berkembang terutamanya di saluran udara
• Karsinoma paru-paru sel besar, jenis NSCLC yang tidak biasa yang dapat berkembang di mana saja di paru-paru dan cenderung lebih agresif daripada jenis lain

Ciri-ciri ini dapat mempengaruhi masa bertahan pada orang dengan tahap 4 NSCLC. Lebih-lebih lagi, lokasi tumor - sama ada di saluran udara (seperti dengan adenokarsinoma bronkioloalveolar) atau di tisu paru-paru sendiri - boleh membuat perbezaan besar dalam berapa lama seseorang bertahan.

Tahap 4 Jenis NSCLCKadar Kelangsungan Hidup 1 TahunKadar Kelangsungan Hidup 5 TahunAdenokarsinoma bronkioloalveolar29.1%4.4%Adenokarsinoma bukan bronkioloalveolar18%1.5%Karsinoma paru-paru sel skuamosa14.6%1.6%Karsinoma paru-paru sel besar12.8%1.1%

Komorbiditi

Kira-kira tiga dari setiap empat orang dengan barah paru-paru lanjut mempunyai keadaan kesihatan kronik yang lain, disebut sebagai komorbiditi. Mempunyai satu atau lebih komorbiditi bukan sahaja merumitkan rawatan barah paru-paru tetapi juga mempengaruhi jangka hayat.

Secara keseluruhan, komorbiditi yang paling biasa pada orang dengan barah paru-paru adalah penyakit paru obstruktif kronik (COPD), diabetes, dan kegagalan jantung kongestif (CHF).

Di kalangan penghidap barah paru-paru tahap 4 secara khusus, terdapat dua komorbiditi yang secara langsung mempengaruhi masa bertahan.

Tahap 4 Komorbiditi NSCLCPengurangan Keselamatan KeseluruhanKegagalan jantung kongestif-19%Penyakit serebrovaskular (seperti strok,
aneurisma, atau malformasi vaskular)-27%

Mutasi Genetik

Rawatan NSCLC tahap 4 telah berkembang secara dramatik dalam beberapa tahun kebelakangan ini dengan pengenalan terapi sasaran yang disetujui khusus untuk rawatan barah paru-paru metastatik.

Tidak seperti ubat kemoterapi tradisional, ubat ini tidak menyerang semua sel yang cepat mereplikasi. Sebagai gantinya, mereka mengenali dan menyerang sel barah dengan mutasi "dapat dirawat" tertentu. Oleh kerana itu, terdapat lebih sedikit kerosakan pada sel normal dan kesan sampingan yang lebih sedikit.

Tidak semua orang mempunyai mutasi genetik ini, tetapi, jika berlaku, ubat-ubatan tersebut dapat meningkatkan masa hidup dengan ketara. Tiga mutasi yang paling biasa adalah:

• Mutasi EGFR, yang bertindak balas terhadap ubat yang disasarkan seperti Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib), dan Gilotrif (afatinib)
• Penyusunan semula ALK, yang bertindak balas terhadap Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), dan Alecensa (alectinib)
• Mutasi ROS1, yang juga bertindak balas terhadap Xalkori (crizotinib) dan Zykadia (ceritinib) serta Lorbrena (lorlatinib) dan Rozlytrek (entrectinib)

Kesan ubat ini pada masa bertahan sangat mengagumkan. Kajian 2019 yang diterbitkan diJurnal Onkologi Thoracicdiikuti 110 orang dengan tahap 4 NSCLC dari 2009 hingga 2017, masing-masing dirawat dengan Xalkora dalam terapi lini pertama bersama dengan ubat kemoterapi.

Menurut penyelidikan, masa bertahan hidup rata-rata bagi orang yang dirawat dengan Xalkori adalah 6.8 tahun, yang bermaksud bahawa 50% masih hidup pada waktu itu. Sebaliknya, hanya 2% daripada mereka yang tidak menggunakan dadah itu masih hidup setelah lima tahun.

Hasil yang serupa telah dilihat pada orang dengan mutasi EGFR atau ROS1, walaupun keberkesanan rawatan dapat sangat berbeza berdasarkan lokasi metastasis.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Kanser paru-paru tahap 4 tetap menjadi diagnosis yang serius, tetapi penting untuk diingat bahawa ia bukan penyakit yang sama seperti 20 tahun yang lalu. Kadar kelangsungan hidup semakin meningkat, dan ubat-ubatan yang lebih baru kini dapat memperibadikan rawatan dengan cara yang tidak pernah terdengar.

Cuba jangan biarkan statistik kelangsungan hidup membebankan anda. Sebaliknya, pelajari sebanyak mungkinandakanser khusus dan pilihan rawatan yang tersedia untuk anda.

Sekiranya anda mempunyai keraguan mengenai cadangan rawatan, jangan ragu untuk mendapatkan pendapat kedua, sebaiknya dari pakar di salah satu daripada 71 pusat rawatan yang ditetapkan oleh Institut Kanser Nasional di Amerika Syarikat. Pengamal mereka lebih cenderung berada dalam strategi penyelidikan dan rawatan semasa.