Profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) adalah alat pencegahan yang kuat. Dos Truvada setiap hari dapat mengurangkan risiko mendapat HIV sebanyak 92%. Walau bagaimanapun, penggunaan kondom dan mengelakkan tingkah laku berisiko tinggi masih penting bagi lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM), pasangan serodiscordant (satu pasangan mempunyai HIV dan yang lain tidak), dan sesiapa sahaja yang mempunyai HIV yang cukup tinggi berisiko untuk menggunakan PrEP.
Rafe Swan / Cultura / Getty ImagesMemahami PrEP, Kondom, dan Kelakuan Seksual
Kajian mendapati bahawa pilihan untuk seks tanpa kondom adalah faktor pendorong yang mendorong pasangan dan individu memilih PrEP sebagai bentuk perlindungan utama mereka.
Sekurang-kurangnya satu pertiga daripada jangkitan MSM berlaku dalam hubungan yang dilakukan. Walaupun kedua-dua pasangan itu HIV-negatif, kadar seks dubur tanpa kondom yang tinggi, baik di dalam dan di luar hubungan (masing-masing 90% dan 34%), menyumbang kepada kadar jangkitan yang tinggi.
Faktor-faktor lain menyumbang kepada keputusan pasangan atau keputusan individu untuk mengganti kondom dengan PrEP (berbanding menggunakannya secara bersamaan).
Ini termasuk:
- Pengurangan kebimbangan berkaitan HIV
- Kawalan kesihatan seksual seseorang
- Keinginan untuk mempunyai anak
Tetapi adakah PrEP semestinya mendorong seks tanpa kondom? Sebilangan besar penyelidikan menunjukkan bahawa tidak. Sebenarnya, sama ada di dalam atau di luar hubungan, tingkah laku seksual, termasuk pengambilan risiko seksual, tidak dilihat berubah secara signifikan pada kebanyakan orang yang memilih untuk menggunakan PrEP.
Sebaliknya, PrEP nampaknya memperkuat tingkah laku pengurangan risiko pada mereka yang menyedari diri mereka berisiko tinggi. Perkara ini berlaku terutama bagi pasangan berstatus campuran, yang lebih cenderung menggunakan pelbagai alat (termasuk kondom dan rawatan HIV sebagai pencegahan) untuk mencegah penularan HIV kepada pasangan yang tidak dijangkiti.
PrEP Tidak Dicipta Sama
Walau bagaimanapun, orang muda yang menggunakan PrEP cenderung mempunyai tahap kepatuhan terhadap rawatan yang rendah dan cenderung juga meningkatkan tingkah laku yang boleh menyebabkan pendedahan HIV semasa mengambil PrEP. Tambahan pula, kadar sifilis, gonorea, dan klamidia yang tinggi menambah kemungkinan HIV, dan berpotensi dapat menghilangkan manfaat PrEP.
Satu kajian 2016 dari Rangkaian Percubaan Ubat-ubatan Remaja (ATN) untuk Intervensi HIV / AIDS melaporkan bahawa 90% MSM berusia 18-22 tahun melakukan seks dubur tanpa kondom semasa berada di PrEP, dan bahawa kejadian itu meningkat semakin patuh seseorang terhadap terapi. (Kepatuhan memenuhi syarat dengan kepekatan Truvada dalam darah yang lebih tinggi.)
Lebih membimbangkan, kadar kepatuhan terhadap ubat-ubatan dilihat menurun dengan cepat dalam kumpulan ini - dari tahap tinggi 56% pada minggu ke empat hingga hanya 36% pada minggu ke-48 - di mana pada masa itu kadar jangkitan menular seksual (22%) tidak berubah. Adakah tingkah laku risiko akan berubah sejalan dengan penurunan kadar kepatuhan tetap tidak jelas.
Kesan PrEP terhadap Wanita
Jantina juga berperanan dalam keberkesanan PrEP. Rawatan ini telah dianggap sebagai sarana perlindungan diri yang berpotensi bagi wanita yang kurang upaya secara seksual, tetapi kesannya terhadap pencegahan tidak didokumentasikan dengan baik.
Penyelidikan awal menunjukkan bahawa kadar kegagalan rawatan jauh lebih tinggi di kalangan wanita pada PrEP daripada di kalangan lelaki, dan dos yang tidak konsisten memainkan peranan. Kajian 2014 dari University of North Carolina (UNC) menunjukkan bahawa faktor lain yang menjadikan PrEP kurang berkesan pada wanita adalah kepekatan ubat yang lebih rendah pada tisu serviks dan vagina yang terdedah.
Penyelidik UNC mendapati bahawa penyerapan dan pengedaran Truvada di dalam sel-sel ini jatuh jauh di bawah tisu dubur dan rektum. Walaupun dengan kepatuhan harian tanpa gangguan, hanya 75% wanita yang dapat memiliki tahap perlindungan yang sama dengan MSM.
Perbezaan ini sangat menyokong penggunaan PrEP sebagai pelengkap, dan bukan alat alternatif untuk pencegahan HIV pada wanita.
Kegagalan PrEP pada Lelaki Yang Berhubungan Seks dengan Lelaki
PrEP tidak pernah disokong sebagai strategi yang berdiri sendiri, bahkan di kalangan MSM. Kaedah perlindungan lain sering disyorkan, terutama di kalangan individu berisiko tinggi - mereka yang melakukan seks kumpulan, seks kasar, atau penggunaan dadah suntikan.
Salah satu sebabnya ialah strain HIV yang tahan dadah yang tidak bertindak balas terhadap tenofovir dan emtricitabine (dua agen ubat yang terdapat di Truvada) telah dikenal pasti.
Baru-baru ini pada tahun 2016, penyelidikan epidemiologi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyimpulkan penentangan terhadap tenofovir - ubat utama di Truvada - sudah dipatok sekitar 20% di Amerika Utara dan Eropah dan boleh setinggi 50% di Afrika. Penulis kajian mengatakan bahawa terdapat beberapa batasan penting dalam penyelidikan mereka dan menunjukkan bahawa anggaran prevalensi rintangan tenofovir mungkin tidak mewakili di wilayah dengan beban tinggi tertentu. Selain itu, mereka hanya memasukkan pesakit dengan kegagalan rawatan yang didokumentasikan, dan dengan demikian tidak dapat menilai kadar ketahanan tenofovir secara keseluruhan pada pesakit yang memulakan rawatan lini pertama.
Walaupun terdapat lebih sedikit data mengenai ketahanan emtricitabine global, beberapa kajian pada haiwan menunjukkan bahawa ketahanan terhadap tenofovir saja sudah cukup untuk menyebabkan penembusan jangkitan, walaupun dengan kepatuhan harian terhadap PrEP.
Apa yang Ini Beritahu Kami
Dari perspektif kesihatan awam, pesannya tetap jelas: PrEP disarankan sebagai sebahagian daripada strategi pencegahan HIV yang komprehensif, yang merangkumi penggunaan kondom dan pengurangan tingkah laku berisiko.
Lebih-lebih lagi, PrEP tidak dimaksudkan untuk semua orang, melainkan bagi mereka yang dianggap berisiko tinggi. Apabila digunakan, PrEP harus selalu diambil setiap hari, tanpa gangguan, dan dengan ujian berkala untuk mengesahkan status HIV dan untuk mengelakkan kesan sampingan.
Sekiranya pasangan anda positif HIV, penting untuk anda mengetahui sama ada mereka dirawat. Lebih penting lagi, anda perlu mengetahui sama ada mereka mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan.
Sebilangan besar pegawai kesihatan awam percaya bahawa orang yang mempunyai HIV yang ditekan secara virus tidak dapat menyebarkan virus. Oleh itu, adalah wajar untuk menunjukkan bahawa apabila pasangan HIV positif menggunakan terapi HIV, dan pasangan HIV negatif menggunakan PrEP, ini mungkin memberikan perlindungan yang cukup terhadap HIV sekiranya tidak ada kondom — tetapi hanya jika virus itu ditekan sepenuhnya dan jika setiap hari kepatuhan kepada PrEP terjamin.
Namun, belum disahkan bahawa penekanan virus yang lengkap bermaksud ada kemungkinan 0% dijangkiti. Hanya pantang seksual yang lengkap dapat menjamin bahawa.
Untuk melindungi diri sepenuhnya, anda perlu mempertimbangkan kerentanan anda terhadap jangkitan, begitu juga dengan kerentanan pasangan seksual anda. Sekiranya status pasangan anda tidak diketahui (dan anda tidak dapat atau tidak mahu membincangkannya dengan mereka), maka anda harus mengambil langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan jangkitan, termasuk penggunaan kondom.
-breast-cancer.jpg)
