Gambaran Keseluruhan Pembedahan Ankylosing Spondylitis

Rawatan untuk ankylosing spondylitis (AS) biasanya merangkumi ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAID), steroid, biologi, ubat-ubatan anti-rematik yang mengubah penyakit (DMARDs), dan terapi fizikal. Rawatan ini harus mencukupi untuk mengelakkan degenerasi dan kecacatan sendi yang teruk. Namun, bagi sesetengah orang, kerosakan tulang belakang dan pinggul menjadi cukup parah sehingga mempengaruhi mobiliti dan kemampuan untuk melakukan tugas harian, dan kualiti hidup menjadi penting. Dalam kes ini, pakar bedah mencadangkan pilihan pembedahan untuk memperbaiki masalah tulang belakang AS dan menggantikan sendi yang cacat. Penggantian sendi, terutamanya penggantian pinggul, lebih biasa pada orang dengan AS daripada pembedahan tulang belakang.

Apa itu AS?

Ankylosing spondylitis (AS) adalah sejenis radang sendi yang mempengaruhi tulang belakang, sacroiliac (SI), sendi SI, dan sendi facet. Ankylosing spondylitis (AS) adalah sejenis radang sendi yang mempengaruhi sendi tulang belakang, sacroiliac (SI), dan sendi facet. Sendi SI anda, yang menyokong seluruh bahagian atas badan, terletak di antara tulang sakrum dan ilium pelvis, dihubungkan oleh ligamen yang kuat. Sendi faset anda terletak di bahagian belakang ruang tulang belakang. Anda mempunyai dua daripadanya di antara setiap pasang vertebra (tulang kecil membentuk tulang belakang), satu di setiap sisi tulang belakang.

Dalam kes AS yang teruk, pembentukan tulang baru menyebabkan tulang belakang menyatu secara tidak normal. Kerana AS juga menyebabkan keradangan, sendi lain, seperti pinggul, lutut, dan bahu, juga boleh cacat dan rosak.

Jenis Pembedahan untuk AS

Jenis pembedahan yang disyorkan bergantung pada keadaan seseorang dan gejala apa yang mereka alami. Tetapi terdapat sebilangan prosedur yang sering dilakukan untuk memperbaiki kecacatan tulang belakang dan kerosakan sendi pada orang dengan AS.

Kebanyakan orang dengan AS tidak pernah menjalani pembedahan. Walau bagaimanapun, pembedahan adalah pilihan apabila seseorang mengalami kecacatan tulang belakang yang ketara dan masalah sendi yang teruk.

Penggantian pinggul

Orang dengan AS sering mengalami kerosakan pada tisu dan sendi pinggul. Penggantian pinggul boleh membantu, tetapi ada beberapa kajian mengenai kemungkinan hasil bagi orang dengan AS yang mempunyai penggantian pinggul. Walau bagaimanapun, satu kajian pada tahun 2014 membandingkan hasil penghidap AS dan osteoartritis (OA) yang mengalami penggantian pinggul. Walaupun banyak pesakit AS mengalami kesukaran fungsi yang lebih teruk sebelum pembedahan berbanding pesakit OA, dua tahun selepas pembedahan, tidak ada tahap fungsi atau perbezaan kesakitan antara pesakit AS dan pesakit OA.

Orang yang mengalami kerosakan sendi jenis lain dari AS boleh mempertimbangkan jenis penggantian sendi yang lain, termasuk pembaikan pada sendi bahu dan lutut. Sama seperti pembedahan pinggul, pembedahan penggantian sendi lutut atau bahu biasanya melibatkan penggantian permukaan tulang rawan dan tulang dengan bahan buatan manusia, termasuk plastik dan logam. Penggantian pinggul, bahu, dan lutut adalah pilihan biasa bagi orang yang hidup dengan kesakitan yang teruk dan pergerakan terhad dari AS.

Osteotomi tulang belakang

AS boleh menyebabkan vertebra serviks (bahagian atas ruang tulang belakang, di leher) menyatu, mengakibatkan kedudukan membengkok membeku. Apabila tulang menjadi menyatu, tulang telah berkembang di antara dua atau lebih sendi, menyebabkannya bersambung. Apabila bahagian atas tulang belakang menyatu, sukar untuk berdiri tegak atau menghadap ke hadapan. Sebaliknya, ia memaksa orang itu untuk melihat ke bawah.

Pembedahan osteotomi yang memotong dan membentuk semula tulang dapat membantu. Tetapi prosedur tulang belakang mempunyai risiko. Adalah idea yang baik untuk mencari pakar bedah ortopedik yang pakar dalam membetulkan kecacatan jenis ini. Tahap kejayaan untuk jenis prosedur ini boleh mencapai 80% apabila dilakukan dengan betul oleh pakar bedah yang berkelayakan. Untuk meluruskan kelengkungan, tulang mesti dikeluarkan dari pangkal leher dan tulang yang tinggal menyatu bersama.

Instrumentasi Infusi Tunjang

Instrumentasi infus tulang belakang boleh dilakukan untuk menstabilkan tulang belakang. Ia mungkin dilakukan selepas osteotomi jika tulang menjadi rosak atau jika terdapat penyingkiran tulang yang ketara. Pakar bedah akan menggabungkan dua atau lebih tulang menggunakan perkakasan khas, termasuk skru dan batang. Selepas pembedahan ini, sendi yang menyatu tidak akan bergerak atau sekental seperti sebelumnya, yang sayangnya merupakan pertukaran kestabilan tulang belakang.

Laminektomi

AS memberi tekanan pada saraf tunjang dan saraf, menyebabkan mati rasa, kelemahan, kehilangan koordinasi, dan kesemutan di lengan dan kaki. Pembedahan yang mengambil tekanan dari saraf tunjang dan saraf disebut pembedahan penyahmampatan. Pembedahan penyahmampatan yang paling biasa dilakukan pada orang dengan AS adalah laminektomi.

Matlamat pembedahan laminektomi adalah untuk menghilangkan mampatan akar saraf dan menstabilkan dan menyatu tulang belakang dengan cantuman, skru, dan batang. Prosedur ini melibatkan mengeluarkan bahagian tulang vertebra yang disebut lamina, yang merupakan bahagian rata dari lengkungan vertebra yang membentuk atap saraf tunjang (bahagian belakang cincin tulang belakang yang menutupi saraf tunjang dan saraf). Lamina dikeluarkan untuk mengakses cakera. Melepaskan lamina akan mengeluarkan tekanan dari tulang belakang. Otot diketepikan — bukannya dipotong — sehingga tidak lagi memberi tekanan pada tulang belakang. Prosedur ini minimum invasif, memerlukan beberapa jam, dan memerlukan sayatan kecil di bahagian belakang.

Sebelum Pembedahan

Menjalani pembedahan untuk komplikasi AS dapat membantu menghilangkan rasa sakit dan membolehkan anda menjalani kehidupan yang lebih penuh dan aktif. Sebelum menjalani pembedahan, anda memerlukan masa untuk mempersiapkan diri, baik secara fizikal dan psikologi. Merancang lebih awal untuk pembedahan dan pemulihan akan membantu memastikan hasil yang berjaya.

Didiklah Diri Anda

Anda harus meluangkan masa untuk mendidik diri sendiri tentang apa yang diharapkan sebelum, semasa dan selepas pembedahan. Bercakap dengan doktor anda dan tanyakan perkara yang membimbangkan anda. Soalan anda mungkin merangkumi:

• Berapa lama anda akan berada di hospital?
• Apakah jenis anestesia yang digunakan?
• Jenis implan atau prostesis apa yang akan digunakan?
• Berapa lama masa pemulihan anda dan apa yang diperlukan?
• Bagaimana kesakitan anda dapat diatasi selepas pembedahan?

Pastikan anda bercakap tentang apa sahaja yang anda tidak faham atau bimbangkan anda mengenai pembedahan, rawatan di hospital, pemulihan, atau pengurusan kesakitan.

Panduan Perbincangan Doktor Ankylosing Spondylitis

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Kumpulkan Maklumat Perubatan dan Peribadi

Selama beberapa minggu sebelum pembedahan, anda akan ditanya mengenai perlindungan insurans, sejarah perubatan, dan pengaturan undang-undang. Mungkin merupakan idea yang baik untuk mengumpulkan senarai maklumat peribadi dan perubatan untuk mempercepat prosesnya dan jadi anda tidak perlu terus mengumpulkan maklumat yang sama berulang-ulang.

Senarai anda hendaklah merangkumi yang berikut:

• Nama orang yang dikasihi yang akan datang bersama anda untuk membuat janji temu, tinggal bersama anda di hospital, dan membantu anda mengingati arahan penjagaan kesihatan
• Maklumat, termasuk nama dan nombor telefon, untuk semua doktor yang merawat anda dan untuk apa mereka merawat anda
• Segala masalah ubat yang anda ada dan semua ubat yang anda ambil. Pastikan untuk memasukkan dos dan kekerapan ubat-ubatan dan ubat-ubatan, vitamin, dan makanan tambahan yang selalu anda minum.
• Apa-apa pembedahan sebelumnya yang pernah anda lakukan, bahkan yang tidak berkaitan dengan prosedur semasa
• Apa-apa alahan atau reaksi buruk yang anda alami pada masa lalu terhadap ubat-ubatan atau anestesia, termasuk nama ubat, jenis reaksi, dan ketika ia berlaku
• Sebarang alahan makanan atau sekatan diet
• Maklumat insurans kesihatan anda. Pastikan anda membawa kad insurans anda ke hospital.
• Sebarang arahan pendahuluan, seperti surat wasiat hidup atau surat kuasa penjagaan kesihatan. Bawalah salinan dokumen sah ke hospital.

Dapatkan Tubuh Anda dalam Bentuk

Menjadikan badan anda dalam keadaan fizikal yang baik sebelum pembedahan membantu mengurangkan potensi komplikasi dan memendekkan pemulihan. Sebagai contoh:

• Sekiranya anda merokok, berhenti, atau sekurang-kurangnya mengurangkan. Merokok mempengaruhi peredaran darah, memperlambat penyembuhan, dan meningkatkan risiko komplikasi. Bercakap dengan doktor anda mengenai sumber untuk berhenti merokok.
• Makan makanan yang sihat. Sekiranya anda berlebihan berat badan, tanyakan kepada doktor anda mengenai program penurunan berat badan yang dirancang untuk orang yang bersiap untuk menjalani pembedahan.
• Sekiranya anda mengambil alkohol, jangan minum sekurang-kurangnya 72 jam sebelum pembedahan.
• Jangan gunakan bahan terkawal, kerana ubat ini boleh memberi kesan kepada pembedahan. Bercakap dengan doktor anda mengenai alternatif untuk membantu anda mengatasi kesakitan pada hari-hari sebelum pembedahan.
• Tanya doktor anda tentang latihan yang harus dilakukan sebelum pembedahan, terutama yang boleh membuat bahagian atas badan dan kaki anda lebih kuat. Anda mungkin perlu menggunakan kruk atau alat pejalan kaki selepas pembedahan dan semakin kuat badan anda, semakin mudah untuk bergerak. Selain itu, adalah idea yang baik untuk membiasakan diri dengan latihan sekarang, supaya anda dapat melakukannya setelah pembedahan.

Merancang untuk pulang ke rumah anda

Kedua-dua pembedahan penggantian sendi dan pembedahan tulang belakang adalah pembedahan besar dan anda memerlukan beberapa minggu untuk pulih. Untuk menjadikan pemulihan anda lebih mudah, luangkan masa untuk menjadikan kediaman anda lebih selesa dan selamat. Namun, jika anda tinggal bersendirian, akan mendapat sedikit atau tidak ada pertolongan, atau mempunyai keperluan khas, mungkin masuk akal untuk mempertimbangkan pusat pemulihan khusus untuk tinggal setelah keluar dari hospital dan melalui pemulihan.

Pertimbangkan persiapan ini untuk pulang:

• Beratur agar seseorang mengantar anda pulang dari hospital dan tinggal bersama anda beberapa hari pertama selepas pembedahan.
• Sekiranya anda bertanggungjawab untuk menyediakan makanan di rumah, sediakan makanan yang cukup selama satu atau dua minggu, dan masukkan ke dalam peti sejuk, sehingga anda mempunyai makanan siap ketika anda pulang ke rumah. Sebagai alternatif, stok makanan siap sedia yang anda suka.
• Letakkan barang yang anda gunakan secara kerap di rumah pada paras lengan, sehingga anda tidak menjangkau atau membongkok.
• Beli atau pinjam tongkat atau tongkat dan praktikkan bergerak di rumah anda. Anda mungkin perlu menyusun semula perabot atau menukar bilik buat sementara waktu.
• Tanggalkan permaidani lemparan dan kawasan untuk mengelakkan jatuh dan pastikan kabel elektrik tersembunyi supaya tidak bahaya.
• Pertimbangkan untuk menambah kerusi pancuran mandian, bar pencengkam, dan / atau tempat duduk tandas yang tinggi di bilik mandi.
• Belanja alat bantu untuk mempermudah kehidupan selepas pembedahan, seperti alat merebut atau tali kasut yang panjang.
• Letakkan barang yang kerap anda gunakan — telefon, alat kawalan jauh, tisu wajah, bahan bacaan, dan ubat-ubatan — sehingga Anda tidak perlu terus bangun.
• Sekiranya anda tidak mempunyai permit letak kenderaan yang kurang upaya, pertimbangkan untuk mendapatkannya sebelum pembedahan. Hubungi Biro Kenderaan Bermotor tempatan anda atau minta maklumat lebih lanjut dari pejabat doktor anda.

Persediaan Pembedahan

Pastikan anda mengikuti arahan yang anda berikan sebelum pembedahan. Ini termasuk:

• Pemeriksaan untuk menilai kesihatan dan risiko komplikasi anestesia
• Ujian pra operasi, termasuk kerja darah, echocardiogram, dan sinar-x
• Membuat pakar bedah anda mengetahui semua keadaan kesihatan dan ubat-ubatan yang anda ambil untuk menentukan apa yang perlu dihentikan sebelum pembedahan
• Memberitahu doktor anda jika anda mengalami penyakit, demam, atau selsema pada minggu sebelum pembedahan
• Menyiapkan kerja pergigian sebelum pembedahan dan tidak menjadualkan prosedur pergigian, termasuk pembersihan, selama beberapa minggu selepas pembedahan
• Berjumpa dengan pakar bedah untuk penilaian ortopedik, tinjauan prosedur, dan sebarang pertanyaan terakhir.

Persediaan Minit Terakhir

Sehari sebelum pembedahan akan menjadi masa yang sibuk yang penuh dengan persiapan terakhir. Pasukan pembedahan anda mungkin mengesyorkan:

• Mandi malam sebelum menggunakan sabun antibakteria atau cuci perubatan untuk mengurangkan risiko jangkitan
• Tidak mencukur kawasan pembedahan. Sekiranya perlu, ia akan dilakukan di hospital.
• Menanggalkan alat solek, gincu, atau cat kuku sebelum pergi ke hospital
• Tidak makan atau minum selepas tengah malam malam sebelum pembedahan
• Mengemas beg kecil yang merangkumi selipar yang selesa, jubah, kemeja kapas, dan seluar dalam untuk dipakai di bawah gaun hospital, salinan kad insurans, arahan perubatan dan sejarah perubatan, semua ubat yang anda ambil setiap hari, barang penjagaan diri (sikat rambut, sikat gigi , cermin mata, dan lain-lain) dan pakaian yang longgar dan kasut yang selesa dipakai setelah keluar dari hospital.

Minta rakan atau ahli keluarga untuk membantu apa sahaja yang belum anda lakukan. Minta seseorang memeriksa anda setiap hari. Pemulihan anda akan lebih cepat jika anda meminta pertolongan dan tidak melakukan semuanya sendiri.

Di hospital

Sebaik sahaja anda tiba di hospital, anda akan dilapor masuk, dan diberi gaun, topi, dan kaus kaki untuk diganti. Anda akan diberi tempat yang selamat untuk menyimpan barang-barang. Setelah anda ditukar, anda akan berjumpa dengan jururawat pra operasi yang akan mempersiapkan anda untuk prosedur. Jururawat operasi akan meminta anda membaca dan menandatangani borang kebenaran pembedahan dan anestesia. Prosedurnya akan dijelaskan, kerja darah (jika diperlukan) akan dilakukan, IV dimulai, dan anda boleh mengajukan pertanyaan yang tersisa yang anda atau ahli keluarga ada. Pakar anestesi dan pakar bedah juga boleh bercakap dengan anda, menjelaskan peranan mereka, dan menjawab sebarang pertanyaan tambahan.

Anda kemudian akan dibawa ke bilik operasi, diletakkan di posisi yang tepat untuk prosedur anda, dan diberikan selimut dan / atau bantal untuk membuat anda lebih selesa. Anda akan dihubungkan dengan mesin untuk mengukur degup jantung, pernafasan, tekanan darah, dan oksigen darah. Pakar anestesi akan memberitahu anda mengenai anestesia, bagaimana ia akan diberikan, kesan sampingan, apa yang diharapkan dan kemudian menguruskan anestesia. Pakar bedah kemudian akan tiba dan melakukan prosedur.

Semasa Pembedahan

Penggantian sendi dan pembedahan tulang belakang kini sedikit invasif, yang bermaksud sayatan lebih kecil. Semakin kecil potongannya, semakin sedikit kehilangan darah dan kesakitan yang ada. Ini juga memendekkan masa tinggal di hospital, mengurangkan parut, dan mempercepat penyembuhan.

Penggantian pinggul

Pada permulaan prosedur penggantian pinggul, anda mungkin akan diberi anestesia untuk merehatkan otot dan menidurkan anda. Doktor kemudian akan memotong sisi pinggul dan menggerakkan otot-otot di atas tulang paha untuk mendedahkan sendi pinggul. Bola sendi dikeluarkan dengan gergaji, dan sendi buatan dilekatkan pada tulang paha sama ada dengan simen atau bahan lain untuk melekatkan tulang pada sendi baru. Doktor kemudian akan mengeluarkan tulang rawan yang rosak dan memasang soket pengganti ke tulang pinggul. Bahagian baru tulang paha dimasukkan ke dalam soket pinggul, otot dipasang kembali, dan sayatan ditutup.

Pembedahan Tulang Belakang

Dengan pembedahan tulang belakang, anda diletakkan di bawah anestesia umum dan tidur. Setelah anda tidak sedarkan diri, anda diletakkan menghadap meja operasi menghadap ke bawah.

Bergantung pada sifat pembedahan tulang belakang, prosesnya merangkumi pakar bedah membuat sayatan ke atas tulang belakang dan mengekspos tulang tulang belakang. Skru dimasukkan ke dalam vertebra di atas dan di bawah tulang. Pada akhir operasi, batang akan dimasukkan untuk melumpuhkan tulang belakang yang masuk ke dalam skru tersebut, sehingga tulang belakang dapat sembuh pada posisi baru. Pakar bedah akan memotong dan mengeluarkan semburan tulang yang memanjang dari bahagian belakang vertebra. Bahagian sendi lamina dan faset boleh dilepaskan atau diluruskan juga.

Akhir sekali, tulang belakang diluruskan semula. Pakar bedah akan memanipulasi tulang belakang ke kedudukan baru, menggunakan implan untuk membantu menentukan pembetulan yang diperlukan. Sebaik sahaja vertebra diselaraskan semula, batang dimasukkan ke dalam skru yang ditambahkan pada mulanya. Ini akan menahan tulang pada kedudukan yang dicapai dari pembedahan. Pakar bedah boleh menggunakan cantuman tulang (tulang yang ditransplantasikan) untuk menyatu tulang (tumbuh secara bersamaan), yang sangat penting untuk kestabilan tulang belakang jangka panjang. Akhirnya, sayatan ditutup secara berlapis dan luka dibalut dengan pembalut kain kasa.

Selepas Pembedahan

Anda tinggal di bilik pemulihan bergantung pada sejauh mana prosedur anda, bagaimana keadaannya, dan bagaimana perasaan anda. Monitor akan memeriksa kadar degupan jantung, pernafasan, tekanan darah, dan kadar oksigen darah anda. Jururawat akan memeriksa kawasan pembedahan. Anda mungkin diberi oksigen sehingga anda pulih sepenuhnya dari anestesia. Anda juga mungkin diberi ubat sakit yang diperintahkan oleh pakar bedah anda. Setelah anda berjaga-jaga, anda mungkin akan ditawarkan makanan ringan atau minuman, dan apabila anda boleh bertolak ansur dengan cairan oral, IV akan dikeluarkan.

Sebaik sahaja anda pulang ke rumah, anda akan diberi arahan selepas operasi mengenai aktiviti, ubat-ubatan, kebersihan, langkah-langkah selesa dalam pengurusan kesakitan, dan peralatan perubatan yang dipesan oleh pakar bedah. Anda perlu mempunyai orang dewasa yang bertanggungjawab membawa anda pulang. Sebaik sahaja anda pulang, anda perlu membuat janji temu untuk lawatan susulan selepas operasi dengan pakar bedah.

Komplikasi dan Risiko

Pembedahan penggantian sendi dan pembedahan tulang belakang umumnya tidak melibatkan komplikasi besar. Ini kerana pakar bedah melakukan segalanya untuk mengelakkan dan menguruskan masalah yang mungkin timbul semasa pembedahan. Tetapi kenyataannya, semua pembedahan - sama ada besar atau kecil - secara amnya mempunyai risiko, termasuk:

• Jangkitan pasca operasi, yang cuba dielakkan oleh doktor dengan pemberian antibiotik sebelum, semasa dan selepas pembedahan
• Gumpalan darah yang mungkin muncul setelah operasi, tetapi ini dapat dihindari dengan ubat dan gerakan yang sesuai setelah operasi
• Kerosakan saluran darah jika saluran darah yang dekat dengan implan rosak semasa operasi
• Kerosakan saraf sekiranya saraf dekat dengan implan terjejas teruk
• Efusi darah ke sendi (apabila sendi diisi dengan darah)
• Fraktur tulang semasa kemasukan prostesis, terutamanya jika tulang rapuh
• Berdarah
• Pembentukan parut
• Kegagalan implan kerana penempatan prostesis yang tidak betul, kehelan dari kelemahan otot, dan jarak pergerakan yang terhad
• Kekakuan sendi
• Reaksi alergi: Sebilangan orang mempunyai reaksi alergi terhadap simen yang digunakan untuk implan atau komponen logam. Sebilangan orang mungkin alah kepada anestesia, tetapi risiko dapat dielakkan dengan menentukannya dengan ujian pra operasi
• Perbezaan panjang kaki, berlaku sekali-sekala selepas penggantian lutut.

Pembedahan tulang belakang membawa risiko yang sama dengan pembedahan ortopedik lain, tetapi juga membawa risiko tambahan. Satu kajian pada tahun 2015 menunjukkan sekurang-kurangnya seperempat pesakit yang menjalani pembedahan tulang belakang mungkin mengalami komplikasi.

Risiko yang berkaitan dengan pembedahan tulang belakang mungkin termasuk:

• Kesakitan dan ketidakselesaan dalam perkakasan
• Jangkitan pada vertebra yang dirawat
• Kerosakan pada saraf tunjang, mengakibatkan kesakitan, kelemahan, dan masalah usus atau pundi kencing
• Tekanan tambahan pada tulang berhampiran vertebra yang menyatu
• Kesakitan berterusan di tapak cantuman tulang
• Pembekuan darah

Pembekuan darah dan jangkitan adalah komplikasi yang paling biasa yang berkaitan dengan pembedahan ortopedik dan mungkin berlaku dalam beberapa hari dan minggu pertama selepas pembedahan.

Hubungi doktor anda atau pergi ke bilik kecemasan tempatan anda jika anda mengalami gejala berikut:

• Pembengkakan secara tiba-tiba di betis, pergelangan kaki, atau kaki
• Kemerahan atau kelembutan di atas atau di bawah lutut
• Sakit betis
• Sakit pangkal paha
• Sesak nafas
• Tanda-tanda jangkitan, termasuk pembengkakan atau kemerahan di kawasan luka
• Saliran dari luka
• Demam melebihi 100 darjah
• Menggigil atau gemetar

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Kedua-dua pembedahan tulang belakang dan pembedahan penggantian sendi bertindak balas dengan lebih baik dengan terapi fizikal (PT) selepas itu. PT adalah bahagian penting untuk membantu anda sembuh dan juga berperanan dalam kejayaan dan keuntungan pembedahan AS. Program yang melibatkan pengukuhan, pengkondisian, dan peregangan akan memberi anda hasil yang paling positif. Oleh itu, penting untuk mengambil bahagian dalam semua sesi, mengambil ubat sakit yang diresepkan untuk menjadikan prosesnya lebih mudah dan tidak menyakitkan, dan berusaha dengan niat baik.