Pembedahan Terowong Carpal: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Pembedahan terowong karpal, juga dikenal sebagai pelepasan terowong karpal (CTR) atau pembedahan penyahmampatan terowong karpal, digunakan untuk mengubati sindrom karpal. Keadaan ini berlaku apabila salah satu saraf utama di pergelangan tangan mencubit, menyebabkan rasa mati rasa, kesemutan, dan rasa sakit di jari serta kelemahan umum otot tangan.

Apabila gejala ini menjadi berterusan atau tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif (seperti splint pergelangan tangan, suntikan steroid, dan penghilang rasa sakit nonsteroid), doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan terowong karpal.

Foto ini mengandungi kandungan yang mungkin dilihat oleh orang lain sebagai grafik atau mengganggu.

Lihat Foto

Gardinovacki / Getty Images

Apakah Pembedahan Terowong Carpal?

Dalam hampir semua keadaan, pembedahan terowong karpal melibatkan pemotongan ("pelepasan") ligamen karpal melintang di sebelah telapak tangan untuk melegakan tekanan pada saraf median di pergelangan tangan.

Pembedahan terowong karpal boleh dilakukan sebagai pembedahan terbuka (melibatkan pisau bedah dan sayatan besar) atau pembedahan endoskopik invasif minimum (melibatkan ruang lingkup sempit dan peralatan operasi dengan satu sayatan kecil).

Bergantung pada faktor seperti kerumitan pembedahan dan pilihan pakar bedah / pesakit, operasi mungkin dilakukan di bawah anestesia tempatan, dengan blok wilayah, atau di bawah anestesia umum.

Salah satu faktor yang mempengaruhi kadar tindak balas (serta risiko komplikasi) adalah pilihan pembedahan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak pakar bedah beralih ke pelepasan terowong karpal endoskopi sebagai alternatif untuk operasi terbuka tradisional, yang terbukti memerlukan masa pemulihan yang lebih pendek dan membolehkan orang kembali bekerja lebih awal.

Ini bukan untuk menunjukkan bahawa pembedahan endoskopi "lebih baik" daripada pembedahan terbuka. Pada akhirnya, ada kebaikan dan keburukan bagi masing-masing yang perlu ditimbang dengan doktor anda, seperti yang diperincikan dalam ulasan 2019 yang diterbitkan diKajian Semasa Perubatan Muskuloskeletal.

Buka Pembedahan Terowong Carpel

• Lebih sedikit kes kecederaan saraf, arteri, atau tendon (0.19% berbanding 0.49%)

• Lebih sedikit kes neuropraxia sementara (0.25% berbanding 1.25%)

• Parut lebih besar dan cenderung lebih sensitif dan jelas

• Lebih murah ($ 1,200 berbanding $ 1,900, lebih kurang)

Pembedahan Terowong Carpel Endoskopi

• Lebih sedikit komplikasi setiap 1,000 pembedahan (0,59 berbanding 1,69 prosedur)

• Pemulihan lebih cepat (biasanya enam hari lebih pendek, sebagai perbandingan)

• Lebih cepat kembali bekerja (lebih kurang lapan hari lebih awal, jika dibandingkan)

• Parut lebih kecil dan cenderung kurang sensitif atau jelas

Secara amnya, pembedahan terowong karpal terbuka dan endoskopi mempunyai kadar tindak balas yang serupa. Walaupun pendekatan endoskopi memungkinkan masa pemulihan yang lebih cepat dengan parut yang kurang, pembedahan terbuka dikaitkan dengan komplikasi yang sedikit dan kosnya lebih sedikit.

Pertimbangan juga perlu diberikan kepada kemahiran dan pengalaman pakar bedah. Ramai pakar bedah tidak melakukan pembedahan endoskopi hanya kerana mereka mahir melakukan operasi terbuka (termasuk yang disebut pelepasan "mini-open" yang menggunakan sayatan sekecil mungkin).

Sebenarnya, hanya sekitar 20% kes di Amerika yang dirawat secara endoskopi, menurut tinjauan yang dilakukan oleh American Association for Hand Surgery.

Terlepas dari pendekatan yang digunakan, operasi dilakukan secara rawat jalan dan biasanya memerlukan waktu sekitar 10 hingga 15 minit untuk diselesaikan.

Kontraindikasi

Sejarah reaksi buruk terhadap anestesia mungkin merupakan kontraindikasi terhadap operasi terowong karpal.

Di luar itu, sama ada pembedahan disyorkan untuk anda atau tidak bergantung kepada jenis kes anda dan sejauh mana sindrom karpal terowong mempengaruhi anda.

The American College of Orthopedic Surgeons menasihatkan agar tidak menjalani pembedahan terowong karpal berdasarkan satu masalah, seperti ketangkasan jari yang berkurang. Sebaliknya, mereka mengesyorkan agar sejarah perubatan dan faktor risiko dinilai bersama dengan gejala dan skor ujian untuk membuat keputusan yang sesuai.

Sindrom terowong karpal kadang-kadang timbul semasa kehamilan. Oleh kerana ia hampir selalu sembuh selepas bersalin, doktor anda mungkin mengesyorkan agar anda menunggu sehingga selepas melahirkan untuk melihat apakah pembedahan memang perlu.

Risiko Berpotensi

Pembedahan terowong karpal adalah salah satu prosedur pembedahan yang paling biasa dilakukan di Amerika Syarikat. Walaupun secara amnya dianggap selamat dan berkesan, ia tetap membawa risiko, beberapa di antaranya boleh menjadikan keadaan lebih buruk daripada lebih baik.

Kemungkinan risiko dan komplikasi pembedahan terowong karpal termasuk:

• Kecederaan saraf median, dengan gejala mulai dari neuropraxia sementara (sakit saraf dengan kehilangan motor) hingga sindrom kesakitan serantau yang kompleks (sakit saraf kronik yang mempengaruhi sebahagian atau seluruh anggota badan)
• Kerosakan arteri atau tendon yang berdekatan
• Kelembutan parut atau kesakitan
• Parut hipertrofik (parut yang kelihatan tinggi)
• Jangkitan pasca operasi

Risiko komplikasi dari pembedahan terowong karpal adalah rendah (kurang daripada 0.5% kes).

Tujuan Pembedahan Terowong Carpal

Saraf median, yang bermula di bahu dan memanjang ke hujung jari, adalah salah satu saraf utama di bahagian atas kaki. Saraf ini bukan sahaja mengarahkan pengecutan otot di lengan bawah dan tangan tetapi memberi sensasi pada tangan dan jari.

Apabila saraf median dimampatkan di terowong karpal - lorong sempit dari pergelangan tangan ke tangan yang terbuat dari tendon, ligamen, dan tulang - gejala sindrom karpal terowong dapat berkembang dan, dari masa ke masa, menjadi kronik.

Pembedahan terowong karpal biasanya ditunjukkan apabila anda gagal memberi tindak balas terhadap terapi konservatif setelah lebih dari enam bulan.

Dari sudut pandang fisiologi, pembedahan harus dilakukan sekiranya sindrom karpal terowong muncul dengan ciri-ciri berikut:

• Kesakitan kronik yang teruk
• Ketidakupayaan meletakkan ibu jari dalam kedudukan tegak lurus (dikenali sebagai atrofi otot kemudian)
• Kehilangan ketangkasan jari
• Kehilangan sensasi pelindung di jari dan tangan (bermaksud bahawa mereka tidak bertindak balas dengan tepat terhadap rangsangan yang boleh menyebabkan kecederaan)
• Kehilangan diskriminasi dua titik, keupayaan untuk melihat dua objek berasingan yang menyentuh kulit pada masa yang sama

Dengan melepaskan tekanan pada saraf median, pembedahan terowongan karpal meningkatkan sensasi tangan dan mengurangkan atau mengurangkan gejala mati rasa dan kesemutan. Pembedahan juga biasanya mengembalikan status fungsi tangan.

Panduan Perbincangan Doktor Sindrom Carpal Tunnel

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF E-mel Panduan

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Mendaftar

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Penilaian Pra-Operatif

Sebelum menjadualkan operasi terowong karpal, pakar bedah ortopedik akan melakukan ujian untuk mencirikan keadaan anda. Ini termasuk mendapatkan gambar keratan rentas terowong karpal dengan ukuran yang tepat. Ini akan membantu mengarahkan bagaimana pembedahan dilakukan dan mengehadkan ukuran sayatan.

Pencitraan biasanya dilakukan dengan ultrasonografi beresolusi tinggi (HRUS), yang lebih mampu memvisualisasikan saraf periferal (yang terlibat dalam sensasi dan pergerakan) daripada tomografi berkomputer (CT), pencitraan resonans magnetik (MRI), atau sinar-X. HRUS boleh dilakukan oleh pakar bedah atau juruteknik ultrasound di kemudahan lain.

Doktor juga boleh melakukan penilaian kualiti hidup (QoL) untuk menentukan seberapa parah sindrom karpal karang telah mempengaruhi kehidupan anda. Soalan boleh merangkumi:

• Adakah anda dapat menghidupkan kunci dalam kunci?
• Adakah anda dapat mengambil duit syiling dari meja?
• Adakah anda dapat menulis dengan pen atau pensil?
• Berapa banyak kesukaran yang anda hadapi untuk membuka botol kalis kanak-kanak?
• Berapa banyak kesukaran yang anda miliki untuk mengeluarkan bungkus dari objek kecil?

Jawapannya dinilai pada skala 1 hingga 5 (1 bermaksud "Saya tidak dapat melakukannya" dan 5 bermaksud "tidak sukar"). Hasilnya bukan sahaja dapat membantu menggambarkan sifat dan keparahan keadaan anda, tetapi dapat digunakan di kemudian hari untuk menentukan seberapa baik anda bertindak balas terhadap pembedahan tersebut.

Ujian di pejabat lain termasuk:

• Ujian monofilamen Semmes-Weinstein, yang mengenal pasti kehilangan sensasi pelindung dengan menggosok filamen di tangan atau jari semasa anda melihat
• Ujian diskriminasi dua titik, di mana dua objek runcing (seperti hujung pinset) digunakan pada kulit untuk melihat apakah anda dapat mengetahui dua kawasan sensasi yang berbeza)

Bagaimana untuk menyediakan

Pembedahan terowong karpal adalah prosedur pesakit luar. Ia dianggap selamat tetapi memerlukan persiapan, bukan hanya berkaitan dengan pembedahan itu sendiri tetapi juga tahap pemulihan yang akan menyusul.

Lokasi

Pembedahan terowong karpal dilakukan di ruang operasi hospital atau pusat pembedahan khusus. Beberapa pejabat ortopedis dilengkapi dengan kemudahan pembedahan yang dapat menangani prosedur yang tidak rumit.

Apa yang hendak dipakai

Walaupun pembedahan hanya terhad di kawasan pergelangan tangan, anda akan diminta untuk bertukar menjadi gaun hospital. Pakai pakaian yang longgar dan senang dilepas dan dipakaikan. Tinggalkan barang berharga di rumah, termasuk perhiasan dan jam tangan.

Anda juga akan diminta menanggalkan cermin mata, lensa kontak, alat bantu dengar, gigi palsu, dan tindik sebelum pembedahan.

Makanan dan minuman

Jangan makan atau minum apa-apa selepas tengah malam malam sebelum pembedahan. Anda akan dibenarkan minum beberapa teguk air untuk minum ubat pagi. Dalam masa empat jam operasi, tidak ada makanan atau cecair yang harus dimakan, termasuk permen karet atau gula-gula keras.

Ubat-ubatan

Sebelum pembedahan, anda perlu berhenti mengambil ubat tertentu yang mendorong pendarahan dan penyembuhan luka yang perlahan. Ini termasuk:

• Antikoagulan (pengencer darah) seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
• Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), dan Celebrex (celecoxib)

Pakar bedah secara amnya akan menasihati anda untuk berhenti mengambil NSAID tujuh hari sebelum pembedahan dan antikoagulan tiga hingga empat hari sebelum pembedahan. Anda mungkin juga perlu mengelakkan mengambil beberapa ubat ini sehingga dua minggu setelah pembedahan.

Pastikan doktor anda mengetahui semua ubat yang anda ambil (preskripsi, over-the-counter, atau rekreasi), serta ramuan atau suplemen yang anda gunakan.

Apa yang perlu dibawa

Untuk mendaftar masuk di hospital atau pakar bedah, anda perlu membawa lesen memandu (atau sebilangan kad pengenalan kerajaan yang lain) serta kad insurans anda. Sekiranya pembayaran pendahuluan kos syiling atau copay diperlukan, tanyakan kepada pejabat bentuk pembayaran yang mereka terima.

Di samping itu, anda perlu membawa rakan atau ahli keluarga untuk membawa anda pulang. Walaupun anestesia tempatan digunakan, anda mungkin tidak akan dapat membawa pulang ke rumah dengan satu tangan.

Sekiranya anestesia umum digunakan, anda tidak perlu memandu atau mengendalikan mesin berat selama 24 hingga 48 jam pertama selepas prosedur anda.

Perubahan Gaya Hidup Pra-Operatif

Walaupun merokok sama sekali tidak mengendahkan pembedahan terowong karpal, ia boleh memberi kesan negatif kepada pemulihan anda. Asap tembakau menyebabkan penyempitan (penyempitan) saluran darah secara umum, menyekat jumlah darah dan oksigen yang mencapai tisu. Ini dapat memperlambat penyembuhan dan meningkatkan risiko pembentukan parut dan kepekaan parut.

Kajian menunjukkan bahawa merokok tidak hanya meningkatkan keparahan sindrom karpal sebelum pembedahan tetapi juga meningkatkan kadar dan keparahan gejala selepasnya.

Pakar bedah secara amnya mengesyorkan berhenti merokok dua minggu sebelum dan selepas pembedahan untuk memastikan anda memperoleh faedah optimum dari operasi terowong karpal.

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pembedahan terowong karpal boleh dilakukan oleh pakar bedah ortopedik atau pakar yang diperakui sebagai pakar bedah umum dan telah menjalani latihan tambahan dalam operasi tangan (pakar bedah tangan).

Mengiringi pakar bedah akan menjadi jururawat operasi dan, kecuali jika anestesia tempatan digunakan, seorang ahli anestesi.

Sebelum Pembedahan

Setelah anda mendaftar masuk dan menandatangani borang persetujuan yang diperlukan, anda akan dibawa ke belakang untuk bertukar menjadi gaun hospital. Tanda-tanda vital kemudian akan diambil, termasuk suhu, tekanan darah, dan degup jantung.

Anda akan diberi bentuk anestesia yang dirancang:

• Untuk anestesia tempatan, suntikan dihantar ke pergelangan tangan; Tourniquet diletakkan di lengan anda untuk mengehadkan jumlah ubat yang memasuki aliran darah.
• Untuk blok wilayah, garis intravena (IV) diletakkan di tangan anda. Tourniquet juga digunakan
• Sekiranya diberikan anestesia umum, ubat penenang yang membuat anda sementara tidak sedarkan diri dan tidak dapat merasakan sakit disedut atau diberikan melalui IV. Setelah anda tidur, tiub endotrakeal diletakkan untuk memberi sokongan saluran udara dan pernafasan.

Anda akan berada dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas meja operasi dengan tangan anda diletakkan di atas platform yang dinamakan meja tangan.

Semasa Pembedahan

Setelah anestesia berlaku sepenuhnya, prosedur itu sendiri boleh dimulakan. Langkah seterusnya bergantung pada jenis pelepasan terowong karpal yang anda alami:

• Pembebasan terbuka: Untuk pembedahan ini, pakar bedah memotong sayatan kira-kira dua inci di pergelangan tangan. Instrumen pembedahan konvensional kemudian memotong ligamen karpal dan membesarkan terowong karpal. Pakar bedah yang dilatih dalam pelepasan terbuka mini dapat melakukan operasi dengan hanya menggunakan sayatan setengah inci.
• Pembebasan endoskopi: Untuk pembedahan ini, pakar bedah membuat dua sayatan setengah inci — satu di pergelangan tangan dan yang lain di telapak tangan. Skop fiberoptik (disebut endoskop) dimasukkan ke dalam sayatan sisi pergelangan tangan dan memandu pemotongan ligamen pada sayatan sisi telapak tangan. (Catatan: Endoskopi yang lebih baru mempunyai alat pemotong yang dapat ditarik di leher, hanya memerlukan satu sayatan dan bukan dua.)

Setelah ligamen karpal melintasi dilepaskan, luka ditutup dengan jahitan dan ditutup dengan pembalut pelekat yang disebut Steri-strip. Tangan dan pergelangan tangan kemudian dibelah untuk melumpuhkannya, walaupun jari dibiarkan bebas.

Selepas Pembedahan

Setelah pembedahan selesai, anda akan dipindahkan ke bilik pemulihan dan dipantau selama kira-kira satu jam untuk membolehkan anestesia hilang (ini mungkin mengambil masa lebih lama jika anda mengalami anestesia umum)Doktor akan memastikan bahawa anda boleh menggoyangkan jari sebelum anda pergi.

Mungkin ada rasa sakit dan tidak selesa di tangan atau pergelangan tangan anda selepas pembedahan terowong karpal, tetapi doktor akan memberikan ubat oral seperti Tylenol (acetaminophen) untuk membantu mengawalnya. Setelah doktor memberi anda OK, rakan atau ahli keluarga boleh membawa anda pulang.

Pemulihan

Setelah pulang, anda perlu menghadkan aktiviti selama 24 jam pertama. Untuk mengurangkan kesakitan, angkat tangan dan pergelangan tangan, dan sapukan pek ais tertutup setiap jam selama tidak lebih dari 15 minit untuk satu atau dua hari pertama.

Anda juga boleh mengambil Tylenol setiap empat hingga enam jam untuk mengawal kesakitan, membatasi pengambilan anda tidak lebih dari 3.000 hingga 4.000 miligram (mg) sehari.

Penyembuhan

Sebelum mengeluarkan jahitan (sekitar seminggu hingga 14 hari selepas pembedahan), anda perlu menukar pakaian mengikut arahan doktor anda, berhati-hati agar jahitan tidak basah. Semasa mandi atau mandi, letakkan beg plastik di atas tangan dan pergelangan tangan dan selamatkannya dengan tali getah (tidak terlalu ketat). Hadkan pancuran tidak lebih dari lima hingga tujuh minit.

Bergantung pada kemajuan pemulihan anda, anda mungkin terus memakai serpihan atau pendakap selama sebulan atau lebih selepas pembedahan sehingga anda sembuh sepenuhnya. Penting untuk mengelakkan pengangkatan berat dan pergerakan yang berat selama ini.

Bila Memanggil Doktor

Komplikasi dari pembedahan terowong karpal tidak biasa tetapi boleh berlaku. Hubungi doktor anda dengan segera sekiranya anda mengalami salah satu perkara berikut:

• Demam tinggi (melebihi 101.5 darjah F) dengan menggigil
• Meningkatkan kemerahan, sakit, panas, atau bengkak di tempat pembedahan
• Pelepasan berbau busuk seperti nanah dari luka

Terapi

Pakar bedah anda akan merujuk anda kepada ahli terapi pekerjaan yang akan melakukan urutan tisu lembut di sekitar tempat jahitan untuk mengurangkan pembengkakan pasca operasi.

Untuk mengatasi pemulihan dan kembali ke keadaan pra-perawatan, terapi fizikal juga harus dilakukan segera setelah jahitan dikeluarkan. Ahli terapi fizikal dapat membantu mengembalikan kekuatan dan jangkauan pergerakan dengan senaman yang lembut, yang juga dapat mengurangkan kepekaan parut dan parut.

Ahli terapi fizikal anda juga boleh mengajar anda latihan mudah yang boleh anda lakukan sendiri semasa menonton TV atau duduk di meja anda. Ini termasuk:

• Peregangan pergelangan tangan, di mana anda memanjangkan lengan dengan telapak tangan ke bawah, ambil bahagian depan jari anda dengan tangan yang bertentangan, dan tarik perlahan-lahan ke belakang untuk memanjangkan pergelangan tangan
• Peregangan pergelangan tangan, di mana anda memanjangkan lengan dengan telapak tangan ke atas, ambil bahagian belakang jari anda dengan tangan yang bertentangan, dan tarik perlahan-lahan ke belakang untuk melenturkan pergelangan tangan

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, usaha pemulihan harus diteruskan selama tiga hingga empat minggu setelah jahitan dikeluarkan dan diteruskan selepas itu sebagai terapi penyelenggaraan.

Penjagaan Jangka Panjang

Sebilangan besar pakar bedah ortopedik akan menjadualkan janji temu susulan empat hingga enam minggu selepas pembedahan untuk menilai pemulihan anda. Lawatan ini mungkin melibatkan ujian QoL berulang dan penilaian lain untuk menilai tindak balas anda terhadap rawatan.

Penting untuk membuat sebarang janji susulan yang dijadualkan oleh doktor anda. Sekiranya gejala diselesaikan sepenuhnya setelah beberapa bulan, rawatan perubatan yang berterusan biasanya tidak diperlukan.

Walaupun banyak orang dapat kembali bekerja dalam satu atau dua minggu dari operasi terowong karpal, diperlukan tiga hingga empat bulan sebelum anda pulih sepenuhnya dan hingga setahun sebelum kekuatan cengkaman anda pulih sepenuhnya.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sama berkesannya dengan pembedahan terowong karpal, ia tidak boleh dianggap sebagai "perbaikan cepat" untuk keadaan anda. Walaupun pembedahan hanya memerlukan beberapa minit untuk dilakukan, ia memerlukan dedikasi dan kerja keras selama beberapa minggu dan bulan untuk memastikan pemulihan sepenuhnya dan berterusan.

Sekiranya doktor memberitahu anda bahawa anda tidak memerlukan pembedahan terowong karpal sekarang, anda boleh membantu mencegahnya menjadi tidak perlu dengan mengelakkan pergerakan tangan dan pergelangan tangan yang berulang, menggunakan pendakap ortopedik setiap kali melakukan tugas manual, menggunakan alat bantu ergonomik bila mungkin, dan melakukan senaman tangan dan pergelangan tangan secara rutin seperti yang ditetapkan oleh doktor atau ahli terapi fizikal anda.