Pada peringkat 4 barah pankreas, sel yang tidak normal tumbuh menjadi tumor di pankreas dan kemudian menyebar melalui aliran darah untuk tumbuh menjadi tumor di bahagian tubuh yang jauh. Ia juga dipanggil barah pankreas metastatik. Ia tidak dapat disembuhkan, tetapi rawatan dan rawatan paliatif dapat membantu meningkatkan kualiti hidup dan masa bertahan bagi mereka yang memilikinya.
Menurut unjuran American Cancer Society, 57,600 orang mendapat diagnosis barah pankreas pada tahun 2020, dan 47,050 orang mati akibatnya. Separuh daripada orang yang didiagnosis menghidap barah pankreas mendapat diagnosis tahap 4. Sebilangan besar orang yang didiagnosis menghidap barah pankreas tahap 4 tidak lagi hidup lima tahun selepas diagnosis.
Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai peringkat, gejala, prognosis, dan bagaimana doktor mendiagnosis dan merawat barah pankreas tahap 4.
SDI Productions / E + / Getty Images
Pementasan
Doktor menggunakan peringkat barah untuk menerangkan bagaimana barah telah tumbuh atau merebak. Tahap 4 adalah yang paling maju, dan ini bermaksud bahawa barah telah merebak ke seluruh badan (metastasis).
Tahap barah membantu para penyelidik mengkaji keberkesanan rawatan, mengesan perkembangan barah, membandingkan pesakit dengan diagnosis yang serupa, dan menganggarkan kadar kelangsungan hidup. Sistem klasifikasi yang dikembangkan oleh Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai Kanser, yang disebut sistem TNM, digunakan untuk menghidap barah. Sistem ini mempunyai tiga komponen.
- T untuk tumor: Berdasarkan ukuran tumor dan penyebarannya, penilaian T berkisar antara 0 hingga 4.
- N untuk kelenjar getah bening: Penglibatan nodus limfa memudahkan kanser merebak ke bahagian lain badan. Kanser pankreas diklasifikasikan sebagai N1 atau N2 — semakin jauh penyebarannya, semakin tinggi bilangan klasifikasi N.
- M untuk metastasis: Metastasis adalah penyebaran barah ke organ dan kelenjar getah bening yang jauh. Hanya ada dua tahap M — 0 atau 1 — dan 1 secara automatik mengklasifikasikan barah sebagai tahap 4.
Pada barah pankreas tahap 4, tumor primer boleh berukuran besar, tetapi akan merebak ke seluruh badan.
Tahap barah tidak pernah berubah. Tahap akan selalu seperti apa ketika didiagnosis, walaupun pesakit bertambah baik atau bertambah buruk. Sekiranya barah dipentaskan kembali atau berulang, doktor akan membuat diagnosis peringkat awal dan menambahkan tahap baru untuk diagnosis pesakit.
Kanser pankreas paling kerap merebak di rongga peritoneal, yang menutup organ di bahagian perut. Ia juga dapat merebak ke hati, paru-paru, otak, dan tulang.
Walaupun beberapa doktor menggunakan sistem pementasan TNM, yang lain lebih suka mengkategorikan barah pankreas menjadi empat baldi.
- Resectable: Pembedahan dapat membuang tumor.
- Borderline resectable: Tumor sukar atau mustahil untuk dihilangkan, tetapi itu boleh berubah setelah rawatan lain mengecilkan tumor.
- Tempatan tempatan: Doktor tidak dapat membuang tumor secara pembedahan kerana merebak ke kawasan sekitar pankreas.
- Metastatik: Kanser telah merebak di luar kawasan pankreas ke organ lain.
Gejala
Salah satu sebab barah pankreas didiagnosis pada peringkat lanjut adalah kerana tanda dan simptom tumor primer agak ringan. Sehingga barah merebak ke bahagian tubuh yang lain, mungkin tidak ada gejala sama sekali.
Sebilangan gejala ini dapat berkembang pada tahap awal, walaupun biasanya muncul ketika penyakit ini telah menyebar ke organ lain. Penyebab yang paling biasa dari banyak gejala ini adalah keadaan lain yang mendasari, bukan kanser pankreas. Walau bagaimanapun, pastikan anda bercakap dengan doktor sekiranya anda mempunyai salah satu daripadanya.
- Jaundis: Mata dan kulit berwarna kuning disebabkan oleh penumpukan bilirubin kerana penyumbatan pada saluran empedu. Gejala penyakit kuning lain termasuk air kencing gelap, najis berwarna terang atau berminyak, dan kulit gatal.
- Sakit perut atau belakang: Tumor menekan organ atau saraf lain dan menyebabkan kesakitan.
- Berat badan dan selera makan yang buruk.
- Mual dan muntah: Ini berlaku kerana tekanan dari tumor pada perut.
- Pembesaran pundi hempedu atau hati: Ini adalah dari penumpukan hempedu.
- Pembekuan darah: Trombosis urat dalam mungkin merupakan petunjuk pertama seseorang menghidap barah pankreas. Gumpalan darah di anggota badan boleh menyebabkan rasa sakit, bengkak, dan kemerahan.
- Diabetes: Jika barah merosakkan sel-sel pankreas yang membuat insulin, itu boleh mengakibatkan diabetes.
Sebilangan besar gejala ini disebabkan oleh penyebaran barah, baik ke hati atau ke organ perut yang lain.
Diagnosis
Pankreas adalah organ kecil di dekat perut yang membuat enzim yang membantu tubuh mencerna makanan dan mengawal gula darah.
Kira-kira 95% kanser pankreas berasal dari sel yang menghasilkan enzim pencernaan. Ini dipanggil adenokarsinoma pankreas, atau PAC. 5% yang lain berasal dari sel yang membantu mengatur gula darah dan disebut tumor neuroendokrin pankreas, atau PNET.
Tahap barah pankreas memerlukan banyak ujian dan prosedur untuk menentukan seberapa besar tumor asalnya dan sejauh mana penyebarannya. Ujian mungkin berbeza berdasarkan sama ada menguji PAC atau PNET.
Adalah selalu pilihan yang baik untuk mendapatkan pendapat kedua jika anda mendapat diagnosis kanser pankreas tahap 4. Cari doktor di pusat barah berdaftar Institut Kanser Nasional (NCI) untuk memastikan anda mengetahui rawatan terkini.
Pertama, ujian darah digunakan untuk memeriksa kesihatan umum pesakit dan boleh merangkumi ujian enzim atau menganalisis sel darah:
- Tahap tinggi enzim amilase dalam darah, misalnya, mungkin menunjukkan PAC.
- Tahap darah insulin, gastrin, glukagon, somatostatin, polipeptida pankreas yang tidak normal, VIP, kromogranin A, glukosa, atau C-peptida mungkin menunjukkan PNET.
- Ujian fungsi hati dapat membantu menentukan berapa banyak barah yang mempengaruhi hati.
Penanda tumor dalam darah dapat memberitahu doktor mengenai barah anda. Untuk barah pankreas, tahap penanda tumor CA 19-9 yang lebih rendah berkorelasi dengan hasil yang lebih baik.
Biopsi adalah ketika doktor memotong sebilangan kecil tumor yang berpotensi dan memeriksanya di bawah mikroskop untuk menentukan apakah itu barah. Untuk barah pankreas, doktor mungkin melakukan ini berikutan ujian pencitraan invasif atau semasa pembedahan.
Ujian pencitraan, seperti sinar-X, komputasi tomografi (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), ultrasound, dan imbasan tomografi pelepasan positron (PET), membantu doktor membayangkan tumor dan menentukan bagaimana ia mempengaruhi organ dan aliran darah yang lain:
- Untuk kanser pankreas, imbasan CT multiphase atau CT scan protokol pankreas dapat membantu memvisualisasikan tumor.
- Ultrasound perut dan ultrasound endoskopi menggunakan gelombang ultrasound untuk menganalisis tumor. Ultrasound endoskopi boleh menjadi lebih tepat dan lebih baik untuk mendiagnosis barah pankreas, tetapi melibatkan memasukkan tiub ke kerongkong.
- Angiografi dapat melihat saluran darah di sekitar pankreas dan organ perut yang lain. Ia dapat dilakukan dengan menggunakan pencitraan sinar-X atau MRI untuk melihat bagaimana barah itu mempengaruhi saluran darah.
- Cholangiopancreatography resonans magnetik menggunakan mesin MRI untuk mengintip saluran empedu dan pankreas yang tidak invasif.
- Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP) memerlukan tiub ke bawah kerongkongan dan masuk ke perut anda. Doktor akan menggunakan tiub untuk mengambil gambar dan bahkan melakukan biopsi sebagai sampel atau melakukan rawatan lain, seperti meletakkan stent. Kolangiografi transhepatic perkutan boleh digunakan sebagai pengganti ERCP.
Rawatan
Kerana merebak ke seluruh tubuh, dokter tidak dapat menyembuhkan barah pankreas tahap 4, tetapi mereka dapat mengatasinya. Matlamat rawatan barah pankreas tahap 4 adalah untuk meningkatkan jangka hayat dan mengurangkan gejala. Penjagaan paliatif dapat membantu meningkatkan kualiti hidup selama mungkin.
Kanser pankreas Tahap 4 tidak dapat disembuhkan, tetapi bukan barah kanser. Terminal bermaksud pesakit mati secara aktif, biasanya dalam beberapa bulan. Penyakit ini lebih baik digambarkan sebagai barah peringkat lanjut atau peringkat akhir.
Pembedahan
Pembedahan tidak mungkin dilakukan pada tahap 4, kerana barah telah merebak ke seluruh badan dan mustahil untuk dikeluarkan sama sekali. Walau bagaimanapun, doktor boleh melakukan operasi pada tumor pankreas untuk meningkatkan kualiti hidup atau meredakan kesakitan.
Jenis pembedahan untuk kanser pankreas termasuk:
- Pembedahan whipple menghilangkan kepala pankreas, pundi hempedu, dan bahagian perut dan usus kecil.
- Pankreatektomi total menghilangkan keseluruhan pankreas, bersama dengan pundi hempedu, saluran empedu, limpa, dan bahagian perut, usus kecil, dan kelenjar getah bening yang berdekatan.
- Pankreatektomi distal hanya membuang badan dan ekor pankreas, tetapi juga boleh mengeluarkan limpa jika tumor mempengaruhinya.
- Bypass bilier atau gastrik adalah pembedahan penjagaan paliatif untuk melegakan simptom yang disebabkan oleh tumor yang menyekat bagaimana makanan bergerak melalui sistem pencernaan.
- Stent adalah pilihan rawatan paliatif lain yang serupa dengan jalan pintas, di mana doktor memasukkan longkang untuk memindahkan cecair bawaan keluar dari kawasan yang tersekat.
Kemoterapi
Kemoterapi dapat meningkatkan kualiti hidup dan mengurangkan simptom barah, walaupun terdapat kesan sampingan. Kemoterapi membunuh sel barah dengan bahan kimia toksik. Berikut adalah beberapa ubat kemoterapi biasa yang diresepkan untuk kanser pankreas, tetapi terdapat banyak ubat lain.
- Gemzar (gemcitabine) adalah kemoterapi yang paling kerap diresepkan. Ia mungkin digabungkan dengan ubat lain di bawah.
- Abraxane (paclitaxel terikat albumin)
- 5-Fluorouracil
- Oxaliplatin
- Irinotecan
Sinaran
Radiasi membunuh sel barah dengan pancaran tenaga, baik secara tempatan dengan implan atau dari luar badan. Doktor sering menggunakan radiasi dalam kombinasi dengan kemoterapi untuk mengecilkan tumor.
Imunoterapi
Imunoterapi adalah ubat-ubatan yang menyokong sistem imun dalam memerangi barah. Keytruda (pembrolizumab) adalah antibodi monoklonal yang digunakan untuk membantu sistem imun anda menyerang sel barah untuk menghentikan atau memperlambat pertumbuhannya. Walau bagaimanapun, hanya sekitar 1% pesakit yang mempunyai ciri khas yang diperlukan dalam barah mereka untuk menggunakan ubat ini. Akibatnya, di luar ujian klinikal, ubat ini sangat jarang digunakan untuk barah pankreas.
Terapi yang disasarkan
Terapi yang disasarkan adalah ubat yang mencari dan menyerang sel barah berdasarkan ciri uniknya. Khusus untuk kanser pankreas, rawatan berikut, yang menyekat tindakan tirosin kinase, dapat membantu memperlambat pertumbuhan barah:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrectinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrectinib)
Pesakit boleh mendapatkan akses ke pilihan rawatan lain yang sering dilakukan melalui ujian klinikal. Ujian klinikal adalah bagaimana penyelidik menguji ubat dan rawatan baru.
Penyertaan dalam ujian klinikal dapat membantu menambah apa yang kita ketahui mengenai penyakit ini dan membantu penyelidik mengembangkan kaedah alternatif untuk merawatnya yang dapat membantu pesakit masa depan bertahan lebih lama.
Sekiranya anda berminat untuk menyertai percubaan, berbincanglah terlebih dahulu dengan doktor anda untuk mendapatkan semua maklumat mengenai diagnosis anda. Kemudian, untuk mencari ujian klinikal, lihat di pangkalan data percubaan klinikal Institut Kanser Nasional dan pangkalan data nasional yang lain. Ujian klinikal akan merangkumi rawatan baru yang mungkin tidak tersedia sebaliknya, walaupun tidak ada janji bahawa mereka akan berfungsi atau bekerja lebih baik daripada rawatan biasa.
Ia juga penting bagi pesakit pankreas tahap 4 untuk bekerjasama dengan pasukan penjagaan paliatif. Apabila rawatan tidak dapat menyembuhkan barah, terapi penjagaan paliatif dapat meningkatkan kualiti hidup. Doktor, jururawat, dan pekerja sosial khusus bekerja untuk melegakan simptom barah pada pesakit yang sakit parah.
Penjagaan paliatif bukanlah rawatan hospis atau akhir hayat; rawatan ini meningkatkan tahap tekanan pesakit dan ketidakselesaan dan kesakitan harian, termasuk terapi radiasi, untuk mengurangkan ukuran dan gejala tumor. Untuk barah pankreas, rancangan rawatan perawatan paliatif mungkin merangkumi suntikan atau saraf pemotong untuk merawat kesakitan dari pankreas barah.
Prognosis
Kanser pankreas tahap 4 adalah agresif dan mempunyai sedikit pilihan rawatan. Walaupun dengan rawatan, kelangsungan hidup melebihi satu atau dua tahun adalah rendah. Kadar kelangsungan hidup membantu doktor menganggarkan berapa lama seseorang dengan diagnosis akan bertahan, memandangkan seberapa baik yang dilakukan oleh orang lain dengan diagnosis tersebut.
Kadar kelangsungan hidup khusus kanser adalah peratusan orang dengan diagnosis tertentu yang bertahan hingga waktu tertentu. Pangkalan data Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Keputusan Akhir (SEER) NCI merangkumi statistik survival kanser dari 19 negeri.
Pangkalan data SEER tidak menggunakan sistem pementasan TNM. Sebaliknya, mereka menggunakan pendekatan tiga peringkat:
- Kanser tempatan hanya terdapat di sekitar kawasan di mana ia pertama kali berkembang.
- Kanser kawasan telah merebak ke kelenjar getah bening, tisu, atau organ yang berdekatan.
- Kanser yang jauh telah bermetastasis ke bahagian tubuh yang jauh - di sinilah barah pankreas tahap 4 akan turun.
Berdasarkan data SEER, kadar kelangsungan hidup lima tahun bagi pesakit yang didiagnosis dengan barah pankreas jauh adalah 2.9%. Ini bermaksud 2.9% orang yang didiagnosis menghidap barah pankreas metastatik masih hidup lima tahun kemudian.
Bilangan ini berbeza mengikut umur. Pesakit yang didiagnosis pada usia yang lebih muda mempunyai peluang bertahan hidup yang lebih baik. Contohnya, mereka yang didiagnosis menghidap barah pankreas jauh ketika berusia kurang dari 50 tahun mempunyai peluang 10.4% untuk bertahan sekurang-kurangnya lima tahun.
Kadar kelangsungan hidup dalam jadual di bawah adalah khusus untuk jenis barah pankreas yang lebih biasa, yang disebabkan oleh mutasi pada sel-sel yang membuat enzim pencernaan (adenokarsinoma pankreas).
Kanser pankreas yang kurang biasa, disebabkan oleh mutasi pada sel-sel pengatur gula darah (neuroendokrin pankreas), mempunyai kadar kelangsungan hidup sekitar 15% setelah lima tahun untuk tumor yang tidak dapat dikendalikan. Kadar kelangsungan hidup untuk tumor yang boleh dikendalikan adalah sekitar 55%.
Terdapat beberapa batasan dalam kadar kelangsungan hidup. Sebilangan orang hidup lebih lama daripada statistik survival. Mereka juga tidak menggambarkan rawatan dan kemajuan baru dalam perawatan dengan tepat, kerana berdasarkan angka dari 2010 hingga 2016.
Mengatasi
Kadar survival 2.9% adalah angka sukar untuk ditelan. Sebilangan besar pesakit yang didiagnosis dengan kanser pankreas tahap 4 akan mati dalam beberapa tahun. Mengatasi perkara ini penting untuk kualiti hidup:
- Sekiranya anda mengalami kesakitan, berbincanglah dengan pasukan penjagaan paliatif anda mengenai pilihan.
- Dapatkan rawatan kesihatan mental untuk mengatasi tekanan diagnosis dan rawatan.
- Pastikan anda makan makanan yang betul dan mempunyai ubat yang tepat untuk membantu anda mencerna makanan. Pesakit barah pankreas sering memerlukan enzim untuk membantu pencernaan.
- Lihatlah ujian klinikal. Rawatan baru mungkin berfungsi lebih baik daripada standard penjagaan (tetapi mungkin juga tidak).
- Makan makanan yang sihat dan terus aktif, jika boleh. Ini menyumbang kepada status prestasi anda - penilaian betapa mudahnya pesakit melakukan tugas harian - yang dapat menyumbang kepada kelangsungan hidup dan kualiti hidup secara keseluruhan.
- Buat kemahuan dan rancang bagaimana kehidupan keluarga dan orang tersayang setelah anda tiada.
- Luangkan masa dengan rakan dan keluarga.
Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi telah didiagnosis menghidap barah pankreas tahap 4, jangan takut untuk meminta sokongan daripada komuniti anda:
- Cari dan akses kumpulan sokongan.
- Carilah bantuan kewangan.
- Hubungi syarikat farmaseutikal mengenai program ubat mereka, seperti program Access 360 untuk Lyparza Astra Zeneca.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kanser pankreas tahap 4 adalah salah satu diagnosis paling sukar yang dapat diterima seseorang. Fokus untuk mendidik diri sendiri dan menjadi penyokong penjagaan anda sendiri. Minta keluarga dan rakan-rakan untuk membantu anda maju. Sekarang adalah masa untuk bergantung pada rangkaian sokongan anda.
.jpg)
