Gejala, Sebab, dan Rawatan Empyema

Empyema adalah kumpulan nanah di ruang pleura, kawasan di antara selaput yang melapisi paru-paru (pleura). Selalunya terjadi sebagai komplikasi radang paru-paru tetapi boleh berlaku setelah toraksesis, pembedahan paru-paru, dengan abses paru-paru, atau berikutan trauma dada. Selalunya disebabkan oleh jangkitan dengan bakteria Streptoccocus atau Staphylococcus. Gejala mungkin termasuk demam dan menggigil, sakit dada, batuk, dan / atau sesak nafas. Diagnosis boleh dibuat dengan pemeriksaan sinar-X dada atau CT dada, dan thoracentesis (paru-paru) dapat dilakukan untuk menentukan jenis bakteria yang menyebabkan jangkitan. Rawatan merangkumi kombinasi terapi antibiotik untuk merawat jangkitan dan penempatan tiub dada untuk mengalirkan cairan, walaupun pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan tisu parut dan bahagian-bahagian pleura yang terlibat dalam jangkitan.

Anatomi

Ruang pleura atau rongga adalah kawasan di rongga dada yang terletak di antara pleura viseral (membran di bahagian luar paru-paru) dan pleura parietal (membran yang melapisi bahagian dalam dinding dada. Biasanya, kawasan ini hanya mengandungi beberapa sendok teh cecair pleura. Dengan empyema, kawasan ini mungkin mengandungi satu liter atau lebih cecair pleura seperti nanah (bernanah). (Apabila terdapat cecair tambahan di ruang pleura, ia disebut sebagai efusi pleura. )

Cecair Empyema

Cecair yang terkandung dalam empyema disebut sebagai nanah dan mengandung gabungan bakteria, sel mati, dan sel darah putih. Bakteria yang paling biasa menyebabkan empyema adalahStreptokokusradang paru-paru(bakteria "pneumonia") danStaphylococcus aureus.

Apabila sampel cecair pleura dikeringkan, penampilan empyema yang keruh dan tebal biasanya sangat jelas dalam bagaimana ia berbeza dengan cecair pleura normal yang nipis dan lut.

Tanda dan Gejala

Tanda-tanda dan gejala empyema boleh disebabkan oleh adanya jangkitandanoleh tekanan pada paru-paru dan dada dari peningkatan cecair di ruang pleura. Tanda dan simptom biasa termasuk:

• Demam dan menggigil
• Berpeluh malam: Ini sangat ketara dengan keringat kering pada waktu malam yang memerlukan pertukaran pakaian malam, kadang-kadang beberapa kali
• Sakit dada, sering tajam dan semakin teruk dengan inspirasi
• Sesak nafas: Kesukaran bernafas boleh berlaku dengan perlahan atau cepat bergantung pada ukuran efusi dan keparahan proses yang mendasari
• Batuk kering: Batuk juga mungkin produktif kerana radang paru-paru yang berkaitan
• Cegukan: Kerengsaan diafragma dan saraf (saraf phrenic) di rantau ini kerana penumpukan cecair boleh menyebabkan cegukan
• Penurunan berat badan (penurunan berat badan yang tidak disengajakan diturunkan sebagai penurunan 5 peratus berat badan dalam jangka masa 6 bulan atau kurang tanpa mencuba)
• Keletihan: Keletihan kadang-kadang boleh menjadi mendalam dan berbeza dengan keletihan biasa
• Rasa umum tidak sihat

Punca

Terdapat sebilangan keadaan yang berbeza yang boleh menyebabkan empyema. Beberapa di antaranya termasuk:

• Pneumonia (Ini adalah penyebab empyema yang paling biasa)
• Trauma dada, dari kejatuhan, kemalangan kenderaan bermotor, atau kecederaan lain
• Pembedahan dada, seperti pembedahan untuk barah paru-paru atau penyakit jantung
• Thoracentesis: Kadang kala jangkitan mungkin disebabkan secara tidak sengaja apabila thoracentesis (jarum "tap" ruang pleura) dilakukan untuk mendiagnosis penyakit atau ketika tiub dada diletakkan untuk mengalirkan udara (seperti pada pneumothorax) atau cairan (seperti pada efusi pleura)
• Fistula bronkopleural: Fistula bronkopleural adalah fistula atau saluran yang boleh berkembang di antara ruang pleura dan bronkus semasa pembedahan paru-paru, yang membolehkan bakteria melepasi dari bronkus ke ruang pleura)
• Perpanjangan jangkitan: Jangkitan di perut (peritonitis) atau kawasan di antara paru-paru (mediastinum) boleh merebak ke ruang pleura
• Abses paru-paru boleh pecah ke ruang pleura

Faktor-faktor risiko

Empyema lebih cenderung berlaku pada seseorang dengan:

• Diabetes
• Sejarah alkoholisme
• Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis
• Sistem imun yang tertekan, seperti dengan kemoterapi
• Penyakit paru-paru seperti COPD dan bronkitis kronik
• Penyakit refluks gastroesophageal

Yang mengatakan, faktor risiko ini tidak perlu ada untuk membentuk empyema.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis empyema, doktor terlebih dahulu mengambil sejarah yang teliti dan melakukan pemeriksaan fizikal. Sejarah dapat membantu menentukan apakah ada faktor risiko, dan pemeriksaan fizikal dapat mendedahkan suara nafas yang berkurang.

Pengimejan

Pemeriksaan x-ray dada atau CT dada dapat membantu menunjukkan diagnosis, walaupun kadang-kadang pemeriksaan ultrasound juga dapat dilakukan.

Thoracentesis

Walaupun kajian pencitraan dapat menunjukkan diagnosis, sampel cairan yang ada di ruang pleura diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, dan jika ada, untuk memilih perawatan yang tepat.

Dalam thoracentesis, jarum nipis panjang dimasukkan melalui dinding dada dan ke ruang pleura. Sampel cecair diambil, dan biasanya lebihan cecair itu disalirkan. Sekiranya terdapat sejumlah besar cecair, penyaliran cecair sering dapat mengurangkan gejala.

Cecair yang diperoleh kemudian dihantar ke makmal untuk dianalisis. Budaya dilakukan jika suatu infeksi disyaki dapat mengasingkan bakteria spesifik yang terlibat, dan untuk menentukan pilihan antibiotik terbaik untuk merawat jangkitan tersebut.

Pilihan Rawatan

Rawatan empyema memerlukan penyingkiran cecair dan merawat proses yang mendasari.

Pembuangan cecair

Cecair dikeluarkan melalui thoracentesis, biasanya dalam proses mendiagnosis empyema. Kadang-kadang ini agak mudah, terutamanya jika empyema sudah lama tidak wujud. Tiub dada kemudian boleh diletakkan untuk terus mengalirkan cecair.

Apabila empyema telah wujud selama beberapa waktu, ia mungkin menjadi tepat. Ini berlaku apabila tisu parut terbentuk dan memisahkan bendalir ke dalam rongga yang terpisah. Ini menjadikan penyaliran cecair lebih sukar, dan kadang-kadang diperlukan beberapa percubaan di thoracentesis untuk mengeluarkan cecair dari "petak" yang berbeza.

Merawat Jangkitan

Doktor biasanya akan memulakan antibiotik sebaik sahaja sampel menunjukkan kemungkinan jangkitan. Beberapa orang tertanya-tanya mengapa ini tidak segera diberikan, tetapi permulaan antibiotik sering ditangguhkan untuk memberi peluang terbaik kepada makmal untuk menentukan dengan tepat bakteria yang menyebabkan jangkitan. (Sekiranya antibiotik dimulakan sebelum thoracentesis, sukar untuk mengenal pasti bakteria mana yang bertanggungjawab untuk jangkitan tersebut.) Setelah anda mula menggunakan antibiotik, makmal akan melakukan ujian lebih lanjut untuk memeriksa antibiotik mana yang paling sensitif terhadap bakteria tersebut — dan antibiotik yang anda berikan mungkin akan diganti selepas beberapa hari.

Rawatan Masalah yang Mendasari

Proses yang menyebabkan empyema di tempat pertama juga harus ditangani. Ini mungkin termasuk pengeringan abses paru-paru, pembaikan fistula bronkopleural, dan banyak lagi.

Komplikasi / Pembedahan

Dengan empiema, terutama yang sudah lama wujud, tisu parut mungkin terbentuk. Pakar bedah mungkin perlu membuang sebahagian tisu parut dan bahagian pleura untuk menyelesaikan jangkitan. Ini boleh dilakukan sama ada melalui torakotomi (pembedahan paru-paru terbuka) atau pembedahan torakoskopi (pembedahan paru-paru minimal invasif) dengan dekortikasi thoracoscopic dibantu video menjadi pilihan yang berkesan dan kurang invasif bagi banyak orang.

Satu kajian pada tahun 2018 menunjukkan bahawa pembedahan thoracoscopic dibantu video mungkin jauh lebih berkesan daripada thoracoscopy bagi mereka yang mengalami empyema selepas pembedahan paru-paru. Di samping itu, kajian baru-baru ini mendapati bahawa kaedah bukan pembedahan selalunya berkesan seperti kaedah pembedahan untuk rawatan empyema.

Komplikasi lain mungkin termasuk sepsis - jangkitan luar biasa di seluruh badan, dan parut dan penebalan membran pleura.

Prognosis

Prognosis empyema sangat bergantung pada penyebabnya. Kejadian empyema telah meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan, seperti jenis bakteria yang paling biasa yang bertanggungjawab terhadap keadaan ini.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Empyema adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kehadiran cecair pleura yang dijangkiti di sekitar paru-paru. Penyebab yang paling biasa adalah radang paru-paru, tetapi keadaan lain, serta pembedahan dan trauma, mungkin bertanggungjawab. Rawatan terdiri daripada mengambil sampel cecair untuk dihantar ke makmal dan membuang lebihan cecair yang boleh mengakibatkan sesak nafas dan gejala lain. Antibiotik kemudian diberikan untuk merawat jangkitan.

Sebutan: em-pie-ee-ma

Juga disebut: pylothorax, jangkitan pleura, pleuritis purulen, empyema toraks

Contoh: Jerry mengalami empyema setelah pembedahan barah paru-paru, dan doktornya melakukan prosedur untuk membuang cecair yang dijangkiti.