Bagaimana HIV Menular?

HIV adalah virus yang dapat menular dari seseorang dengan HIV ke seseorang tanpa melalui cairan tubuh seperti air mani, darah, rembesan vagina, dan susu ibu. HIV biasanya dijangkiti semasa hubungan seks tanpa perlindungan, terutamanya seks dubur dan vagina, tetapi juga disebarkan secara berkesan melalui jarum bersama. HIV juga boleh ditularkan dari ibu ke anak melalui plasenta selama kehamilan atau semasa melahirkan, kerana terdedah kepada darah atau cairan vagina, atau semasa menyusui.

Beberapa mod penghantaran lebih cekap daripada yang lain. Agar HIV dapat menular, virus perlu bersentuhan dengan selaput lendir berliang (seperti yang terdapat di rektum dan faraj), melalui rehat dan air mata pada tisu (seperti yang boleh berlaku semasa hubungan seksual), atau memasuki aliran darah secara langsung (seperti melalui jarum bersama).

Lebih-lebih lagi, terdapat sejumlah besar virus untuk melanggar pertahanan imun barisan hadapan badan. Inilah sebabnya mengapa HIV tidak dapat ditularkan melalui air liur, lingkungannya yang memusuhi virus, atau ketika virus itu ditekan sepenuhnya (tidak dapat dikesan) pada orang yang positif HIV pada terapi antiretroviral.

Apa itu HIV?

Virus imunodefisiensi manusia (HIV) adalah sejenis virus yang lebih mengutamakan sel darah putih yang disebut sel CD4. Dengan membunuh lebih banyak sel ini, pertahanan imun tubuh menjadi lemah dan akhirnya terganggu. Sekiranya jangkitan HIV yang tidak dirawat berlaku, terdapat kerosakan berterusan pada sel pertahanan imun. Apabila ini berlaku, badan menjadi semakin tidak mampu melawan jangkitan. Apabila ini berlaku, seseorang dikatakan menghidap Sindrom Kekurangan Imun (AIDS).

Terdapat empat syarat yang mesti dipenuhi agar jangkitan HIV berlaku:

1. Pasti ada cairan tubuh di mana virus dapat berkembang. HIV tidak boleh berkembang di udara terbuka atau di bahagian badan dengan kandungan asid yang tinggi, seperti perut atau pundi kencing.
2. Pasti ada jalan penularan di mana virus memasuki tubuh. Jalan penularan utama termasuk hubungan seksual, jarum bersama, dan jangkitan ibu ke anak.
3. Pasti ada sel-sel kekebalan yang terdapat di dekat lokasi masuk.Ini membolehkan virus itu menular apabila ia masuk ke dalam badan.
4. Pasti terdapat jumlah virus yang mencukupi dalam cairan tubuh. Jumlah ini, diukur oleh viral load, dapat tinggi cairan tubuh seperti darah dan air mani dan rendah sehingga tidak ada air mata dan air liur.

Seks dubur

Seks dubur adalah kaedah utama penularan HIV di Amerika Syarikat, yang berlaku pada kadar 18 kali lebih besar daripada seks faraj. Ada beberapa alasan mengapa hal ini terjadi, yang paling tidak adalah kenyataan bahawa tisu rektum lebih rapuh dan rentan pecah daripada jaringan vagina.

Sedikit mikrotar yang biasa berlaku semasa hubungan dubur membolehkan lebih banyak virus masuk ke dalam badan. Mereka juga mendedahkan darah pasangan penerima yang berpotensi dijangkiti kepada pasangan penyisipan, sehingga menyebarkan ke pasangan penyisipan. Di samping itu, banyak orang yang melakukan seks dubur sering kali melakukan douche sebelum melakukan hubungan seksual, menanggalkan lapisan lendir yang mungkin menghalang penularan HIV.

Kerentanan ini membantu menjelaskan mengapa kadar jangkitan di Amerika Syarikat paling tinggi di kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM). Tetapi risikonya tidak hanya terhad kepada lelaki gay dan biseksual; di mana sahaja dari 16% hingga 33% pasangan heteroseksual juga melakukan seks dubur, selalunya tanpa kondom.

Kajian menunjukkan bahawa risiko HIV pada pasangan dubur reseptif hampir dua kali ganda daripada pasangan penyisipan (masing-masing 40.4% berbanding 21.7%).

Risiko semakin meningkat jika pasangan sisipan tidak disunat kerana mikroba di bawah kulup dapat meningkatkan penumpahan (pengusiran) virus ke dalam cairan mani.

Seks Faraj

Seks faraj adalah kaedah penularan HIV kedua yang paling biasa di Amerika Syarikat. Di banyak bahagian di dunia membangun, seks faraj adalah kaedah penularan utama, dengan wanita terjejas secara tidak proporsional berbanding lelaki.

Wanita lebih terdedah kerana beberapa sebab:

• Kawasan pendedahan di dalam vagina lebih besar daripada zakar.
• Vagina dan serviks rentan terhadap jangkitan biasa seperti vaginosis bakteria dan kandidiasis (jangkitan yis), yang kedua-duanya menjejaskan tisu yang sudah rapuh.
• Semasa hubungan seks tanpa perlindungan, ejakulasi sering dapat berada di dalam vagina untuk jangka masa yang lama.
• Pembersihan vagina sebelum hubungan seks dapat menghilangkan lendir pelindung.

Menurut tinjauan 2018 diLaporan HIV / AIDS Semasa, wpertanda dua kali lebih mungkin mendapat HIV daripada pasangan lelaki semasa hubungan faraj daripada sebaliknya.

Ini bukan untuk menunjukkan bahawa pasangan lelaki tanpa risiko, terutama lelaki yang tidak disunat. Lingkungan yang kaya dengan bakteria di bawah kulup membantu memudahkan jangkitan dengan meningkatkan jumlah sel darah putih, yang disebut sel Langerhans, yang berada di dalam kulit itu sendiri. Sel-sel ini secara tidak sengaja dapat "menangkap" HIV dan menariknya ke dalam badan.

Penyakit menular seksual (PMS) seperti klamidia, gonorea, dan sifilis dapat meningkatkan risiko pada lelaki dan wanita, baik dengan meningkatkan penumpahan virus pada orang dengan HIV atau membahayakan tisu kelamin pada mereka yang tidak.

Seks Mulut

Seks oral adalah cara yang tidak cekap untuk menyebarkan HIV, sama ada seks oral-zakar ("blowjobs"), seks oral-vagina (cunnilingus), atau seks oral-anal ("rimming"). Konsensus saintifik semasa adalah bahawa penularan HIV di kalangan mereka yang terlibat secara eksklusif dalam seks oral tidak mungkin. Risiko mungkin tidak sifar, tetapi kebanyakan setuju bahawa ia hampir dengan itu.

Kajian 2014 dalam jurnalbantuanmenunjukkan bahawa risiko per-tindak jangkitan dari seks oral antara pasangan reseptif HIV-negatif dan pasangan penyisipan positif HIV bervariasi antara 0% dan 0,4%.

Ini bukan untuk menunjukkan bahawa orang boleh melakukan seks oral tanpa hukuman. Luka, lecet, dan luka pada alat kelamin atau di mulut berpotensi meningkatkan risiko jangkitan, seperti STD atau haid (kedua-duanya mendorong penumpahan HIV).

STD lain selain HIV juga dapat menular melalui seks oral, termasuk klamidia, gonorea, herpes, human papillomavirus (HPV), dan sifilis. Mendapatkan STD secara bebas meningkatkan risiko HIV.

Penggunaan Ubat Suntikan

Berkongsi jarum suntikan adalah cara yang sangat berkesan untuk menyebarkan HIV, secara langsung menyuntik virus dari darah seseorang ke orang lain.

Penggunaan ubat suntikan hari ini merupakan kaedah penularan ketiga yang paling biasa di Amerika Syarikat dan merupakan kaedah penularan utama di Rusia dan Asia Tengah, di mana aliran ubat-ubatan haram sebahagian besarnya tidak terganggu.

Di Amerika Syarikat, krisis opioid yang semakin meningkat telah mendorong peningkatan jangkitan HIV. Salah satu wabak HIV yang paling banyak dipublikasikan berlaku pada tahun 2015 apabila 79 jangkitan dilaporkan di bandar Austin, Indiana (populasi 4,295), yang semuanya disebabkan oleh penggunaan jarum yang dikongsi bersama di kalangan pengguna oxymorphone rekreasi.

Walaupun di kalangan pengguna steroid anabolik, terdapat peningkatan jumlah orang yang menggunakan jarum, dengan hampir satu dari 10 mendapat HIV menurut kajian tahun 2013 diJurnal Perubatan British.

Transfusi dan Pemindahan Darah

Pada hari-hari awal wabak HIV pada tahun 1980-an hingga awal tahun 1990-an, terdapat banyak orang yang dijangkiti HIV kerana perjalanan darah tercemar. Sebelum tahun 1992, tidak ada alat pemeriksaan yang tersedia untuk memastikan bahawa bekalan darah A.S., termasuk faktor pembekuan dan plasma, bebas dari virus.

Risiko itu telah menurun secara dramatik dalam beberapa dekad kebelakangan ini kerana kemajuan teknologi pengesanan dan pemeriksaan universal derma darah dan tisu di Amerika Syarikat dan negara-negara lain. Ini tidak hanya merangkumi penyaringan HIV tetapi jangkitan lain seperti hepatitis B dan hepatitis C.

Hari ini, risiko HIV dari pemindahan darah di Amerika Syarikat adalah kira-kira satu daripada 1.5 juta. Dari tahun 2002 hingga 2008, hanya satu kasus penularan HIV dari transfusi yang dilaporkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).

Risiko di luar Amerika Syarikat boleh berubah secara mendadak. Sebagai contoh, di Mesir, satu dari empat jangkitan HIV adalah hasil transfusi. Sebaliknya, di Afrika Selatan, negara dengan kejadian HIV tertinggi di dunia, risiko penularan lebih dekat dengan satu dari setiap 76.000 transfusi.

Kehamilan

Seperti pemindahan darah, risiko jangkitan HIV dari ibu ke anak adalah tinggi pada tahun-tahun awal wabak global. Hari ini, risikonya menurun secara mendadak, bahkan di bahagian Afrika yang dilanda teruk, kerana pemeriksaan HIV rutin pada orang hamil dan penggunaan ubat antiretroviral untuk mencegah penularan vertikal (ibu ke anak).

Apabila penularan HIV berlaku, biasanya terjadi semasa melahirkan dengan pecahnya selaput, yang menyebabkan bayi terkena darah dan cairan vagina yang tercemar HIV. Sebelum ini, HIV secara amnya tidak menyeberangi plasenta dari ibu ke anak kecuali ada gangguan plasenta, pecahnya selaput dini, atau masalah serupa.

Walaupun begitu, penggunaan antiretroviral pada orang hamil dapat mengurangkan risiko penularan menegak sebanyak 95% dengan menekan virus ke tahap yang tidak dapat dikesan.

HIV juga dapat menular melalui ASI, dan, di Amerika Syarikat, orang dengan HIV secara rutin disarankan untuk menghindari penyusuan susu ibu tanpa mengira sama ada mereka menjalani terapi HIV atau mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan. (Cadangan yang sama tidak diperluas ke negara berkembang, di mana manfaat pemakanan bayi dilihat melebihi risiko.)

Sekiranya HIV tidak dirawat, risiko penularan ibu-anak semasa melahirkan dan melahirkan adalah antara 15% dan 30% dan antara 15% dan 20% semasa penyusuan.

Setiap tahun, hanya terdapat kira-kira 150 kes penularan menegak di Amerika Syarikat, yang paling sering disebabkan apabila seseorang hadir di hospital pada akhir kehamilan atau gagal mengikuti terapi HIV.

Punca Kemungkinan Lain

Terdapat sebab-sebab penularan HIV lain yang kurang biasa dan ada yang menyebabkan risiko HIV tidak mungkin tetapi mungkin. Ini termasuk pendedahan pekerjaan, prosedur pergigian, tindikan badan dan tatu, dan mainan seks bersama.

Pendedahan Pekerjaan

Penularan HIV dari kecederaan jarum atau pendedahan pekerjaan lain boleh menyebabkan pekerja kesihatan berisiko. Dengan itu, risiko HIV dari kecederaan tusukan jarum kurang dari satu dari 1.000, sementara kontak dengan cairan tubuh yang dijangkiti HIV pada kulit yang utuh bahkan lebih rendah.

Setakat ini, hanya 58 kes penularan HIV pekerjaan yang telah disahkan. Yang lain dipercayai telah dihindari dengan kursus antiretroviral selama 28 hari yang disebut profilaksis pasca pendedahan HIV (PEP).

Prosedur Pergigian

Kembali pada hari-hari awal krisis AIDS, berita utama dibuat ketika seorang wanita Pennsylvania bernama Kimberly Bergalis mengaku telah mendapat HIV dari prosedur pergigian. Tuntutan tersebut diragukan kerana Bergalis gagal melaporkan jangkitan kelamin sebelumnya.

Sejak masa itu, terdapat beberapa tuntutan tetapi tidak ada kes penularan HIV yang didokumentasikan di kalangan pesakit gigi. Dari lapan kes yang dilaporkan di kalangan doktor gigi, tidak ada yang disahkan telah dipindahkan semasa prosedur pergigian.

Tindik badan dan tatu

Walaupun secara teoritis dapat dilakukan, risiko HIV dari tindik badan dan tatu rendah disebabkan oleh perlesenan dan peraturan ketat pengamal di industri ini. Sebaliknya, CDC menegaskan bahawa risiko penularan HIV rendah hingga dapat diabaikan.

Di antara pengamal yang tidak berlesen yang tidak mematuhi amalan pensterilan dan kebersihan industri, risikonya berpotensi lebih tinggi, walaupun tidak jelas berapa banyak.

Mainan Seks Berkongsi

Mainan seks umumnya dianggap sebagai bentuk seks yang lebih selamat. Dengan itu, mainan penyisipan bersama seperti dildo dianggap berpotensi tidak selamat kerana terdedah kepada darah dan cecair badan yang lain.

Sehingga kini, risiko HIV dari mainan bersama tetap tidak jelas kerana mainan jarang satu-satunya bentuk seks yang akan dilakukan oleh pasangan. Perkara yang sama berlaku untuk penumbukan dan amalan seksual lain yang mengganggu atau trauma pada tisu rektum atau vagina. Kegiatan ini secara teorinya dapat memperkuat jangkitan, tetapi kajian belum dapat mengesahkannya.

Cara HIV Tidak Boleh Disebarkan

Anda tidak boleh mendapat HIV dari memeluk, mencium, berjabat tangan, berkongsi perkakas, minum dari air pancut, gigitan nyamuk, tempat duduk tandas, atau sentuhan seksual tanpa cairan tubuh.

Faktor yang Meningkatkan Risiko Penyebaran

Terdapat sebilangan faktor yang dapat meningkatkan risiko penularan HIV secara signifikan tanpa mengira laluan pendedahan:

• Seks tanpa perlindungan: Ringkasnya, menggunakan kondom dapat mengurangkan risiko penularan HIV sekitar 95%. Dengan tidak menggunakan kondom, ia akan memberi faedah perlindungan.
• Beban viral yang tinggi: Setiap kenaikan viral load sepuluh kali ganda - dari, katakanlah, 1,000 hingga 10,000 hingga 100,000 - meningkatkan risiko HIV anda dua hingga tiga kali ganda. Mengambil terapi antiretroviral mengurangkan risiko itu.
• Pelbagai pasangan: Mempunyai pelbagai pasangan seks meningkatkan peluang anda untuk terdedah kepada HIV. Walaupun anda menganggap pasangan "selamat," serosorting (memilih pasangan berdasarkan status HIV mereka) dikaitkan dengan risiko tiga kali ganda untuk mendapat STD.
• Penyalahgunaan bahan: Di luar risiko HIV dari jarum bersama, ubat-ubatan terlarang seperti metamfetamin kristal dan heroin dapat merosakkan pertimbangan dan meningkatkan pengambilan risiko. Malah ubat-ubatan dan alkohol yang tidak boleh disuntik boleh menyebabkan penyekat seksual dan pengambilan risiko.
• Penyakit menular seksual: PMS meningkatkan risiko mendapat dan menyebarkan HIV. Dengan STD ulseratif seperti sifilis, risiko HIV boleh meningkat sebanyak 140 kali ganda pada populasi MSM berisiko tinggi.
• Jangkitan genital: Jangkitan genital bukan seksual membawa risiko penularan yang serupa. Malah yang tidak rumit seperti uretritis dikaitkan dengan peningkatan risiko HIV sebanyak lapan kali ganda.
• Douching: Beberapa kajian menunjukkan bahawa douching rektum pada populasi MSM berisiko tinggi lebih daripada dua kali ganda risiko HIV dari 18% hingga 44%. Risiko HIV dari douching vagina kurang jelas tetapi diketahui meningkatkan risiko vaginitis bakteria.
• Menjadi pekerja seks: Semakin banyak orang yang melakukan hubungan seksual, semakin besar kemungkinan berlakunya penularan seksual.
• Tempat tinggal anda: Hidup di populasi bandar yang padat di mana kadar prevalensi HIV tinggi menyebabkan anda berisiko lebih besar berbanding dengan kawasan luar bandar. Perkara ini berlaku terutamanya di kawasan kejiranan etnik yang lebih miskin di mana kekurangan akses kepada rawatan dan perkhidmatan pencegahan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Memahami risiko HIV dapat membantu anda membina strategi individu untuk membantu mencegah sama ada mendapat atau menyebarkan HIV. Ini mungkin melibatkan penggunaan kondom secara konsisten dan pengurangan jumlah pasangan seks atau penggunaan program pertukaran jarum dan strategi pengurangan bahaya lain jika anda menyuntik ubat.

Sekiranya anda menghidap HIV, boleh dikatakan cara terbaik untuk mencegah penularan adalah dengan menahan viral load yang tidak dapat dikesan dengan terapi antiretroviral. Kajian membuktikan bahawa melakukannya mengurangkan risiko penularan HIV menjadi sifar.

Sekiranya anda tidak menghidap HIV, anda boleh melindungi diri anda dengan mengambil profilaksis pra-pendedahan HIV (PreP), tablet antiretroviral sekali sehari yang dapat mengurangkan risiko jangkitan anda hingga 90% jika diambil seperti yang ditentukan.