Ereksi Bengkok Selepas Pembedahan Prostat

Ereksi bengkok, juga dikenali sebagai penyakit Peyronie atau kelengkungan zakar, mungkin berlaku selepas pembedahan untuk kanser prostat, walaupun ini mungkin lebih biasa dengan beberapa prosedur daripada yang lain. Penumpukan tisu parut menyebabkan zakar membengkok ketika ereksi, menyebabkan ereksi yang menyakitkan dan tekanan emosi bagi lelaki dan pasangannya. Suntikan ke dalam zakar, terapi gelombang kejut, dan rawatan lain boleh membantu. Tetapi bernasib baik, setelah didiagnosis, keadaannya kadang-kadang hilang dengan sendirinya dan tidak sering bertambah buruk.

Penting untuk diperhatikan bahawa penyakit Peyronie bukanlah penyakit dalam erti kata sebenarnya. Sebilangan doktor menjelaskan bahawa pembentukan tisu parut ini serupa dengan bekas luka yang timbul selepas pembedahan, atau parut pada sendi akibat arthritis.

Kejadian

Penyakit Peyronie atau ereksi bengkok bukanlah keadaan baru dan telah direkodkan sepanjang abad ketiga belas. Dulu dianggap jarang berlaku, kini dipercayai mempengaruhi 0,5 hingga 13 persen lelaki pada suatu masa dalam hidup mereka.

Tidak seperti ereksi bengkok kerana sebab-sebab lain, penyakit Peyronie sering berkembang dengan pesat selepas prostatektomi. Tetapi hanya sedikit kajian yang melihat kejadian zakar bengkok berkaitan dengan pembedahan prostat.

Satu kajian pada tahun 2015 mendapati bahawa 17.4% lelaki mengalami kelengkungan zakar berikutan prostatektomi radikal, dengan masa purata antara pembedahan dan perkembangan ereksi bengkok adalah 12 bulan. Dalam kajian ini, tahap kelengkungan purata ialah 27 darjah.

Kajian awal tahun 2010 menunjukkan penemuan serupa, dengan kejadian 15.9 peratus pada lelaki yang menjalani prostatektomi radikal. Purata kelengkungan dalam kajian itu ialah 31 darjah.

Kajian tahun 2018 dibuat untuk menentukan sama ada kejadiannya lebih rendah dengan prostatektomi berbantu robot dan penggunaan kateter suprapubik (kateter yang diletakkan di dalam pundi kencing melalui kulit di bahagian depan pelvis dan bukannya melalui uretra). Dalam kajian ini, hanya 1.84% lelaki mengalami kelengkungan zakar setelah menjalani pembedahan.

Oleh kerana sedikit kajian telah dilakukan, dan reka bentuk kajian percubaan ini bervariasi, terlalu awal untuk mengatakan secara pasti apakah kejadiannya lebih rendah dengan prosedur robotik. Di samping itu, kajian mengenai prostatektomi robotik merangkumi lelaki yang tidak mempunyai kateter Foley setelah prosedur (kateter dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan penyakit Peyronie).

Tanda dan Gejala

Apabila zakar lembap (tidak tegak), lelaki mungkin tidak menyedari zakar bengkok. Dengan ereksi, kelengkungan dapat dilihat, dan ini boleh menyebabkan ereksi sangat menyakitkan. Tapak kelengkungan yang paling biasa adalah dorsal (bahagian atas zakar tegak) dan lebih jarang, ventral (bahagian bawah).

Selain zakar yang bengkok, lelaki mungkin melihat lekukan atau plak yang tidak lembut pada zakar dan penurunan panjang atau lilitan zakar. (Ukuran zakar boleh berubah selepas prostatektomi dengan atau tanpa penyakit Peyronie).

Komplikasi

Zakar bengkok dengan ereksi sering menyakitkan, dan ini pasti boleh mengganggu kehidupan seks yang memuaskan. Selain ketidakselesaan fizikal, ini boleh menimbulkan kebimbangan dan masalah hubungan bagi lelaki dan pasangannya.

Punca

Zakar bengkok atau penyakit Peyronie berlaku apabila tisu parut terbentuk di tunica albuginea, lapisan tisu penghubung berserat yang mengelilingi dan membantu memerangkap darah di korpora cavernosa — dua ruang spongy yang menahan darah dan bertanggungjawab menjadikan zakar kaku selama ereksi. Ini menyebabkan zakar membengkok ketika menjadi tegak. Mekanisme tepat yang menyebabkan parut, bagaimanapun, tidak pasti.

Dengan pembedahan prostat, difikirkan bahawa ia mungkin bermula dengan keradangan dan pembengkakan yang sembuh dengan parut (fibrosis). Penyembuhan luka yang tidak berfungsi dapat dilihat di kawasan lain di badan, seperti parut keloid yang tinggi dan tebal yang kadang-kadang terjadi pada kulit setelah kecederaan atau pembedahan. Mekanisme yang sama mungkin berlaku dalam ereksi bengkok.

Dalam kes penyakit Peyronie yang tidak berkaitan dengan pembedahan prostat (trauma pada zakar, penyakit autoimun / gangguan tisu penghubung), kecederaan kecil yang berulang mungkin disebabkan-mirip dengan keausan kronik yang menyumbang kepada artritis.

Kelengkungan zakar juga dikaitkan dengan keadaan seperti kontraksi tapak tangan atau tapak kaki (kontraktur Dupuytren).

Penting untuk diperhatikan bahawa ereksi bengkok selepas operasi prostat mungkin berkaitan dengan pembedahan atau salah satu kemungkinan penyebab penyakit Peyronie yang lain.

Faktor-faktor risiko

Oleh kerana sedikit kajian telah dilakukan mengenai hubungan ini, hanya ada sedikit maklumat yang tersedia mengenai faktor risiko yang berpotensi.

Dengan kelengkungan zakar selepas pembedahan prostat, faktor risiko mungkin berbeza bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan. Tampaknya bahawa penggunaan kateter yang tinggal setelah prostatektomi dikaitkan dengan risiko yang lebih besar.Dalam kajian yang dikaji di atas, juga didapati bahawa zakar bengkok lebih cenderung terjadi setelah pembedahan pada lelaki kulit putih dan muda.

risiko penyakit Peyronie meningkat seiring usia lelaki. Faktor risiko lain yang mungkin termasuk tekanan darah, merokok, dan pengambilan alkohol berlebihan. Terdapat juga komponen genetik, dan penyakit Peyronie mungkin lebih sering terjadi pada lelaki yang mempunyai sejarah keluarga.

Diagnosis

Diagnosis kelengkungan zakar sering dapat dilakukan dengan mengambil sejarah yang teliti dan melakukan pemeriksaan fizikal, dengan ujian lain yang sering diperuntukkan ketika diagnosis tidak pasti atau pembedahan sedang dipertimbangkan.

Ujian fizikal

Sebaik-baiknya, pemeriksaan fizikal akan melihat pada zakar yang lembik dan tegak. Doktor akan menilai tahap kelengkungan, panjang, dan lilitan zakar, dan kekakuannya. Oleh kerana penyakit Peyronie mungkin berkaitan dengan kontraktur Dupuytren, dan pemeriksaan tangan dan kaki sering dilakukan juga.

Pengimejan

Dalam beberapa kes, ultrasound (ultrasonografi dupleks zakar) mungkin dilakukan. Selain mengesahkan diagnosis (plak tampak semakin menebal), ultrasound dapat membantu menentukan sejauh mana plak, sama ada melibatkan septum zakar, dan sama ada ia terletak berhampiran saraf atau saluran darah.

Sekiranya plak melibatkan arteri, ia boleh menyebabkan disfungsi ereksi. Kalsifikasi juga dapat dilihat. Jarang, pencitraan resonans magnetik (MRI) mungkin dilakukan. Imbasan tomografi terkomputer (CT) umumnya tidak membantu dalam menilai kelengkungan zakar.

Prosedur

Ujian suntikan intracavernosal (ICI adalah ujian pasti yang boleh dilakukan di pejabat doktor. Ia boleh dilakukan sendiri atau dengan ultrasound, dan ini paling sering dilakukan jika rawatan invasif sedang dipertimbangkan.

Dalam ujian ini, seorang doktor menyuntik ubat ke pangkal zakar yang menyebabkan ereksi. Sekiranya ereksi tidak berlaku, ia menimbulkan kebimbangan mengenai aliran darah ke zakar.

Diagnosis Pembezaan

Diagnosis zakar bengkok selepas pembedahan prostat mungkin cukup jelas, walaupun jangka masa antara pembedahan dan kelengkungan zakar (rata-rata, 12 bulan) dapat membuat lelaki bertanya-tanya apakah ada yang lain sedang berlaku.

Kerana simptom tersebut, beberapa lelaki menjadi bimbang bahawa mereka mungkin menghidap barah zakar. Selain penyakit Peyronie, penyebab lain dari bengkok zakar selepas pembedahan prostat mungkin termasuk:

• Trauma
• Skleroderma
• Penderaan alkohol
• Sifilis (sifilis gumma tersier)
• Gout (gouty tophi)
• Diabetes
• Metastasis dari barah seperti barah paru-paru (jarang berlaku)
• Sarkoma zakar (jarang berlaku)
• Limfangitis sklerosis zakar

Rawatan

Bagi lelaki yang sedang menjalin hubungan, sangat membantu menangani pilihan rawatan dengan kedua-dua lelaki tersebutdanrakan kongsi mereka. Mendekati pilihan sebagai satu pasukan dapat membantu pasangan mengatasi beberapa masalah yang mereka hadapi jauh lebih baik daripada jika dianggap sebagai "masalahnya" saja.

Dengan semua rawatan yang berpotensi, lelaki dan pasangannya perlu mempertimbangkan faedah dan risiko, serta menyedari bahawa orang berbeza ketika memilih pilihan untuk rawatan.

Dari pilihan rawatan yang ada, terapi intralesi dan pembedahan disokong oleh bukti yang paling banyak.

Mengawal Kesakitan

Bagi sebilangan lelaki, satu-satunya masalah adalah ketidakselesaan ketika melakukan persetubuhan. Apabila kelengkungan zakar ringan, rawatan dengan ubat anti-radang nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) untuk kesakitan mungkin mencukupi.

Suntikan Intralesional

Terdapat tiga jenis suntikan utama yang mungkin digunakan dan didapati berkesan untuk sekurang-kurangnya beberapa lelaki. Ubat ini disuntik terus ke zakar dan paling berkesan apabila rawatan digunakan sejak awal. Kaedah merangkumi:

• Kolagenase intralesional (Clostridium histolitik): Rawatan ini digunakan untuk lelaki yang mempunyai fungsi ereksi yang utuh sama ada dengan atau tanpa ubat dan ketika kelengkungan lebih besar dari 30 darjah, tetapi kurang dari 90 darjah. Kesan sampingan mungkin termasuk rasa sakit, lebam, bengkak, dan jarang, pecah koronal.
• Interferon interaleson a-2b: Kesan sampingan yang mungkin termasuk gejala bengkak dan selesema.
• Verapamil intralesional

Terapi Gelombang Kejutan Ekstrasorporeal (ESWT)

Terdapat kontroversi mengenai keberkesanan ESWT - penyampaian gelombang kejut luaran untuk memecahkan tisu parut - untuk merawat penyakit Peyronie.

Satu kajian pada tahun 2016 membantu menjelaskan perkara ini, dan mendapati bahawa prosedur itu dapat menghilangkan rasa sakit dan mengurangkan plak zakar secara signifikan, tetapi, secara statistik sekurang-kurangnya, tidak banyak mempengaruhi kelengkungan zakar atau fungsi seksual.

Pembedahan

Terdapat beberapa prosedur pembedahan yang berbeza yang boleh digunakan untuk merawat zakar bengkok setelah pembedahan prostat. Ini termasuk:

• Pembedahan tunica albuginea: Dalam prosedur ini, sekeping zakar dikeluarkan dari sisi plak yang bertentangan untuk meluruskan zakar. Kesan sampingan termasuk memendekkan zakar (pada kebanyakan lelaki) dan penurunan sensasi.
• Pemotongan / pemotongan plak dan / atau cantuman: Prosedur ini kadang-kadang dapat meningkatkan kelengkungan dan memulihkan fungsi seksual, tetapi tidak mengakibatkan pemendekan zakar.
• Pembedahan prostesis zakar (menanam prostesis zakar kembung)

Pengurusan Disfungsi Ereksi

Bagi lelaki yang mengalami disfungsi ereksi bersama dengan zakar bengkok, rawatan juga boleh merangkumi terapi ubat atau alat bantuan vakum.

Terapi Pelengkap dan Alternatif

Sejumlah terapi alternatif telah dicuba untuk lelaki dengan penyakit Peyronie, tetapi sejauh ini, tidak ada yang berfungsi lebih baik daripada plasebo.

Terapi yang telah diperiksa termasuk vitamin E, asid lemak omega-3, dan vitamin E dengan L-carnitine. Untuk pengurusan perubatan awal lelaki dengan PD, pentoxifylline oral didapati berpotensi membantu, terutama dalam masa tiga bulan sejak permulaan. Terapi oral lain yang telah dicuba tanpa kejayaan yang ketara termasuk tamoxifen dan procarbazine.

Sokongan Psikososial

Walaupun pilihan rawatan ini dapat menangani aspek fizikal zakar bengkok, kesan emosi juga harus ditangani. Sekiranya keadaan itu mempengaruhi hubungan mereka, beberapa pasangan merasa senang untuk membicarakannya dengan ahli terapi.

Walaupun ada orang yang menganggapnya menakutkan, atau merasa mereka dapat menguruskan perasaan mereka sendiri, itu sebenarnya merupakan tanda keberanian untuk meminta pertolongan di kawasan ini jika ini mempengaruhi perkongsian anda. Walaupun masalah fizikal dapat diatasi dengan baik, bekerja untuk meningkatkan keakraban dengan cara bukan seksual dapat menjadi kelebihan.

Prognosis

Sehingga 13% lelaki, kelengkungan zakar hilang dengan sendirinya pada waktunya. Nasib baik, keadaan ini biasanya tidak berkembang dengan ketara apabila ia wujud. Sejauh prognosis dengan pilihan rawatan yang dibincangkan, terdapat banyak pemboleh ubah, dan penting untuk bekerjasama dengan doktor anda untuk mengetahui apa yang terbaik untuk anda berdasarkan gejala anda.

Pencegahan

Tidak mustahil untuk mencegah zakar bengkok, tetapi ada baiknya anda berbincang dengan doktor sekiranya anda menjalani pembedahan prostat. Dengan semua kontroversi seputar rawatan barah prostat, ada banyak alasan lain untuk belajar mengenai penyakit ini dan mendapatkan pendapat kedua atau ketiga juga.

Adalah idea yang baik untuk meminimumkan faktor risiko anda untuk penyakit Peyronie, seperti memastikan tekanan darah anda terkawal dengan baik jika anda menghidap hipertensi, menguruskan gula darah jika anda menghidap diabetes, berhenti jika anda merokok, dan mengehadkan penggunaan alkohol.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Kelengkungan zakar atau zakar bengkok setelah prostatektomi radikal tidak jarang berdasarkan kajian baru-baru ini dan boleh menyebabkan kesakitan dan tekanan yang ketara. Nasib baik, ada beberapa pilihan untuk rawatan jika keadaan itu mempengaruhi kehidupan seks dan hubungan anda. Doktor anda tidak akan tahu untuk menawarkan rawatan ini, melainkan jika anda terbuka mengenai gejala anda dan bagaimana ia mempengaruhi kehidupan anda.