Gambaran keseluruhan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak

Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP) adalah perkongsian antara negeri dan kerajaan persekutuan yang memberikan perlindungan insurans kesihatan kepada beberapa juta kanak-kanak di Amerika Syarikat dan kepada ribuan wanita hamil. Garis panduan kelayakan, liputan, dan kos berbeza dari negeri ke negeri.

CHIP serupa dengan Medicaid, yang juga beroperasi sebagai perkongsian antara kerajaan negeri dan persekutuan, tetapi berbeza dengan Medicare, yang dikendalikan oleh kerajaan persekutuan semata-mata. Beberapa negeri mempunyai nama yang berbeza untuk program CHIP mereka — misalnya, di Arizona CHIP disebut KidsCare, di Colorado, itu adalah Health Health Plan Plus, dan di Iowa, itu adalah Anak-anak yang Sihat dan Baik di Iowa.

Laman web yang diusahakan secara federal Insure Kids Now membolehkan anda memilih negeri anda dan mengarahkan anda ke program Medicaid dan / atau CHIP yang berkenaan.

Liputan

Jumlah angka pendaftaran berbeza-beza bergantung pada berapa tahun anda melihat jumlah anak yang mendaftar di CHIP. Oleh kerana kelayakan didasarkan pada pendapatan, keluarga berpindah masuk dan keluar dari CHIP bergantung pada keadaan pekerjaan.

Selama tahun fiskal 2017, terdapat sejumlah 9.46 juta kanak-kanak yang dilindungi oleh CHIP pada suatu ketika sepanjang tahun fiskal. Sehingga Ogos 2018, terdapat 6.5 juta individu yang mendaftar dalam liputan CHIP.

Negara-negara mempunyai pilihan untuk membuat program CHIP yang terpisah, menggunakan dana CHIP untuk memperluas liputan Medicaid untuk anak-anak, atau menggunakan kombinasi dari dua pendekatan tersebut. Sehingga 2018, terdapat 36 negeri dengan program CHIP yang berasingan, tetapi kebanyakan dari mereka juga telah menggunakan dana CHIP untuk memperluas Medicaid untuk anak-anak.

Kelayakan

Pendapatan

Kelayakan umum untuk CHIP adalah berdasarkan pendapatan. Hampir semua kanak-kanak yang dilindungi CHIP berada di rumah tangga dengan pendapatan yang tidak melebihi 250% dari tahap kemiskinan (pada tahun 2018, berjumlah $ 62,750 untuk keluarga empat). Tetapi kelayakan berbeza dari negeri ke negeri.

CHIP merangkumi anak-anak dalam rumah tangga dengan pendapatan yang terlalu tinggi untuk kelayakan Medicaid, tetapi cukup rendah sehingga memberikan insurans kesihatan swasta mungkin menjadi satu perjuangan.

Kira-kira separuh daripada negeri mengenakan premium atau yuran pendaftaran untuk CHIP, walaupun jumlah premium dan pembahagian kos tidak boleh melebihi 5% dari pendapatan isi rumah.

North Dakota mempunyai had pendapatan terendah untuk kelayakan CHIP, dengan liputan hanya meliputi isi rumah dengan pendapatan hingga 170% dari tahap kemiskinan (pada tahun 2018, iaitu $ 42,670 untuk keluarga empat). Idaho, yang membatasi kelayakan CHIP untuk isi rumah dengan pendapatan hingga 185% dari tahap kemiskinan, adalah satu-satunya negeri lain yang membatasi kelayakan CHIP di bawah 200% dari tahap kemiskinan.

Pada akhir yang tinggi, New York memberikan CHIP kepada anak-anak dalam isi rumah dengan pendapatan hingga 400% dari tahap kemiskinan ($ 100,400 untuk keluarga empat pada tahun 2018), dan had New Jersey adalah 350% dari tahap kemiskinan.

Seperti yang digambarkan dalam garis panduan kelayakan, kelayakan Medicaid kanak-kanak di beberapa negeri berbeza berdasarkan usia anak, dengan had pendapatan yang lebih tinggi untuk anak-anak yang lebih muda (bayi dan anak-anak hingga usia lima tahun). Oleh itu, bergantung pada negeri, seorang anak mungkin layak untuk Medicaid selama satu tahun atau beberapa tahun — kemudian beralih ke CHIP ketika mereka bertambah tua, walaupun tanpa perubahan pendapatan keluarga.

Perempuan mengandung

Sebilangan besar pendaftar CHIP adalah kanak-kanak, tetapi beberapa negeri juga memberi liputan kepada wanita hamil. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island, dan Virginia semuanya mempunyai perlindungan CHIP untuk wanita hamil dengan pendapatan sederhana. Terdapat 16 negeri yang menggunakan pembiayaan CHIP untuk melindungi anak yang belum lahir, yang bermaksud bahawa wanita hamil dengan pendapatan yang layak mendapat liputan berkaitan kehamilan tanpa mengira status imigrasi.

Ini menyediakan jaring keselamatan yang penting apabila wanita hamil tidak layak mendapat Medicaid kerana status imigrasinya; namun, liputan anak yang belum lahir yang dibiayai oleh CHIP tidak perlu memberikan perlindungan menyeluruh kepada ibu untuk penjagaan yang tidak berkaitan dengan kehamilan.

Permohonan

Keluarga boleh memohon CHIP secara langsung melalui program Medicaid / CHIP negeri atau boleh mengemukakan permohonan melalui pertukaran insurans kesihatan negeri. Di beberapa negeri, pertukaran melakukan penentuan kelayakan kursor dan kemudian mengirimkan data ke pejabat Medicaid / CHIP negeri, yang membuat penentuan kelayakan rasmi.

Di negeri-negeri lain, pertukaran melakukan keseluruhan proses penentuan kelayakan dan kemudian menghantar data pendaftaran ke pejabat Medicaid / CHIP negeri. Pendekatan yang diambil oleh setiap negeri diperincikan mengenai Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid.

Kos

Negara mempunyai lebih banyak fleksibiliti untuk mengenakan premium dan pembahagian kos di bawah CHIP daripada yang mereka lakukan untuk Medicaid. Ini kerana CHIP merangkumi anak-anak di rumah tangga yang cenderung lebih makmur daripada isi rumah yang layak mendapat Medicaid. Namun, jumlah bayaran pendaftaran, premium, dan pembahagian kos tidak boleh melebihi 5% dari pendapatan keluarga.

Di negeri-negeri yang mempunyai premium untuk CHIP, premium rata-rata adalah sekitar $ 18 setiap anak dalam isi rumah dengan pendapatan pada 151% dari tahap kemiskinan dan sekitar $ 25 setiap anak dalam isi rumah dengan pendapatan pada 201% dari tahap kemiskinan. Ini hanya rata-rata, dan terdapat variasi yang luas dari satu keadaan ke keadaan yang lain.

Sebagai tambahan kepada premium, banyak negeri mempunyai pembahagian kos untuk program CHIP mereka, dengan pembayaran sederhana apabila seorang anak memerlukan rawatan perubatan bukan pencegahan.

Liputan Lain

CHIP tersedia berdasarkan pendapatan isi rumah, tidak kira sama ada anak-anak mempunyai akses kepada rancangan tajaan majikan ibu bapa. Tetapi ada 37 negeri di mana program Medicaid dan / atau CHIP dapat menyediakan dana untuk membantu keluarga yang layak mengimbangi kos pendaftaran anak-anak dalam insurans yang ditaja oleh majikan.

Sekiranya keluarga tersebut membeli insurans kesihatan pasaran individu sebagai pertukaran, subsidi premium untuk mengimbangi kos insurans swasta tidak tersedia untuk anak-anak jika mereka layak mendapat CHIP.

Sebagai contoh, Colorado menyediakan CHIP untuk anak-anak dalam keluarga dengan pendapatan isi rumah sehingga 260% dari tahap kemiskinan (itu $ 65,260 untuk keluarga empat pada tahun 2018). Oleh itu, jika keluarga empat dengan pendapatan isi rumah sebanyak $ 65,000 memohon pelan kesihatan di pertukaran Colorado, mereka akan melihat subsidi premium tersedia untuk ibu bapa, tetapi tidak untuk anak-anak - ini kerana anak-anak layak mendapat CHIP.

Keluarga masih diizinkan untuk membeli perlindungan peribadi untuk anak-anak jika mereka mahu, tetapi mereka harus membayar harga penuh untuk bahagian premium anak-anak.

Di New York, kelayakan CHIP meluas hingga 400% dari tahap kemiskinan, yang juga merupakan pemotongan untuk kelayakan subsidi premium di bawah Akta Penjagaan Mampu (ACA). Anak-anak di New York tidak pernah memenuhi syarat untuk mendapat subsidi premium dalam pertukaran jika keluarga tersebut layak mendapat subsidi premium — ini kerana anak-anak tersebut layak mendapat CHIP.

Pembiayaan

Sebilangan besar pembiayaan CHIP berasal dari kerajaan persekutuan. Pada tahun fiskal 2016, perbelanjaan CHIP berjumlah $ 15.6 bilion, dan 92.5% daripadanya dibiayai oleh kerajaan persekutuan. Negeri membayar 7.5% yang lain.

CHIP mesti dibenarkan semula secara berkala oleh Kongres. Pembiayaan semasa meluas hingga tahun fiskal 2027.

CHIP dicipta oleh Balanced Budget Act tahun 1997 dan telah berkuat kuasa sejak itu harus disahkan semula oleh Kongres beberapa kali. Baru-baru ini, pada musim gugur 2017, pendanaan CHIP persekutuan benar-benar tamat kerana Kongres tidak menyetujui perpanjangan — 2017 adalah tahun yang diperdebatkan untuk perdebatan penjagaan kesihatan di Kongres, dengan pemansuhan ACA menjadi pentas utama sepanjang tahun.

Pembiayaan habis pada 30 September 2017, meninggalkan negeri hanya dengan dana yang mereka tinggal dari tahun-tahun sebelumnya - walaupun, ini hanya cukup untuk bertahan beberapa bulan di kebanyakan negeri.

Pada bulan Disember 2017, Kongres membenarkan pembiayaan jangka pendek untuk CHIP dan rang undang-undang enam tahun kebenaran dibuat semula pada bulan Januari 2018. Ini memberikan pembiayaan CHIP persekutuan hingga tahun fiskal 2023. Beberapa minggu kemudian, perjanjian belanjawan diterima pakai yang menambah lebih banyak tahun pembiayaan CHIP. Pada masa ini, pembiayaan CHIP persekutuan dijamin hingga tahun fiskal 2027.