HIV yang tidak dapat dikesan sama dengan risiko penularan

svetikd / E + / Getty Images

Sejak virus imunodefisiensi manusia (HIV) pertama kali ditemukan pada tahun 1983, para saintis telah bekerja tanpa henti untuk mencari cara untuk mencegah penyebaran penyakit ini. Sebilangan intervensi, seperti kondom, berkesan tetapi jauh dari kebodohan. Yang lain, seperti profilaksis pra-pendedahan (PrEP), lebih dari 90% berkesan tetapi kurang diterima oleh banyak kumpulan berisiko tinggi, termasuk Afrika Amerika. Baru pada tahun 2019 para saintis akhirnya mendedahkan satu intervensi yang dapat mengurangkan risiko HIV menjadi sifar: viral load yang tidak dapat dikesan.

Strategi tersebut, yang disebut oleh pegawai kesehatan masyarakat sebagai "Tidak terdeteksi = Tidak dapat ditransmisikan" (U = U), didasarkan pada bukti bahawa terapi antiretroviral pada orang dengan HIV sama sekali dapat mencegah jangkitan jika muatan virus (jumlah virus yang beredar) ditekan sepenuhnya .

Menurut penyelidikan, seseorang dengan HIV tidak dapat menjangkiti orang lain jika tidak ada virus yang beredar di air mani, darah, atau cairan tubuh lainnya.

Ini adalah strategi yang telah lama diperdebatkan sebelum pembebasan kajian PARTNER 2 2019 dan kajian PARTNER 1 yang lebih awal pada tahun 2016. Kajian penting, yang melibatkan 1.570 pasangan serodiscordant gay dan heteroseksual (di mana satu pasangan adalah HIV-positif dan lain-lain adalah HIV-negatif) dengan syarat apa yang dinyatakan oleh pegawai kesihatan adalah cara pertama untuk mencegah penularan walaupun kondom tidak digunakan.

Walaupun terdapat hasil yang pasti, terdapat beberapa batasan pada strategi U = U, iaitu rendahnya viral load yang tidak dapat dikesan di kalangan orang Amerika yang hidup dengan HIV.

Latar belakang

Konsep U = U tidak sepenuhnya baru. Sebenarnya, pada tahun 2008 pakar dengan Suruhanjaya Persekutuan Swiss untuk HIV / AIDS adalah orang pertama yang menyatakan bahawa "orang yang dijangkiti HIV pada terapi antiretroviral dengan virus yang sepenuhnya ditekan ... tidak dapat menyebarkan HIV melalui hubungan seksual."

Itu adalah pernyataan berani yang dibuktikan oleh banyak bukti epidemiologi tetapi satu yang tidak mempunyai penyelidikan klinikal untuk menunjukkan bahawa ia berfungsi berdasarkan satu-satu. Bahkan Suruhanjaya Swiss mengakui bahawa pernyataan mereka, yang menarik, tidak boleh mengubah strategi pencegahan yang ada sekarang.

Rawatan sebagai Pencegahan (TasP)

Pada masa yang sama, saintis dengan Jaringan Percubaan Pencegahan HIV (HPTN) memutuskan untuk menguji hipotesis secara aktif, bersenjata dengan generasi ubat HIV yang baru dan lebih tahan lama. Sehingga saat itu, konsep ini dianggap tidak dapat difahami kerana banyak antiretroviral awal terdedah kepada kadar ketahanan ubat yang tinggi dan kegagalan rawatan awal.

Namun, dengan pembebasan tenofovir pada tahun 2001, para saintis mempunyai ubat yang dapat memberikan kawalan virus yang berterusan dengan kepatuhan yang kurang sempurna.

Pasukan penyelidik HPTN mencadangkan bahawa dengan mengekalkan viral load yang tidak dapat dikesan dengan bentuk terapi yang lebih baru dan lebih tahan lama ini, kadar penularan tidak hanya dapat dikurangkan pada pasangan serodiscordant tetapi juga pada populasi yang lebih besar. Ini adalah strategi yang terkenal dengan sebutan sebagai pencegahan (TasP).

Kajian ini, yang dikenali sebagai HPTN-052, melibatkan 1.763 pasangan serodiscordant yang diberi rawatan segera atau mendapat rawatan ketika jumlah CD4 pasangan positif HIV menurun kepada 350 atau ke bawah (titik awal terapi yang ditetapkan pada tahun 2011). Apa yang dimaksudkan adalah bahawa pasangan HIV-positif tanpa rawatan selalu mempunyai viral load yang lebih tinggi daripada mereka yang melakukannya.

Menjelang akhir kajian enam tahun, para saintis dapat melaporkan bahawa rawatan awal hanya menghasilkan satu kes penularan HIV, sementara rawatan yang tertunda mengakibatkan 27. Itu tidak kurang daripada 96% risiko HIV yang dikurangkan.

Kajian susulan 2016 dapat menunjukkan bahawa TasP bukan sahaja intervensi yang berkesan tetapi tahan lama, mengurangkan risiko penularan sebanyak 93% pada kumpulan pasangan yang sama setelah 10 tahun.

Kebimbangan dan Kontroversi

Walaupun terdapat penemuan positif, banyak pegawai kesihatan tetap meragui keberkesanan TasP. Di antara kebimbangan mereka, mereka menegaskan (dengan betul) bahawa virus yang tidak dapat dikesan tidak sama dengan tidak mempunyai virus.

Walaupun dengan ujian viral load yang paling sensitif, HIV dapat bertahan di bawah tahap yang dapat dikesan. Teknologi semasa mendefinisikan tidak dapat dikesan sebagai di bawah 20 hingga 40 salinan setiap mililiter darah. Ini bermaksud bahawa ujian mungkin tidak dapat dikesan, tetapi mungkin masih terdapat virus yang beredar. Adakah ini cukup untuk mewujudkan jangkitan?

Yang lain menyatakan kebimbangan bahawa, dari 1,763 pasangan yang terlibat dalam HPTN 052, majoriti (97%) adalah heteroseksual. Bahkan pakar yang berpikiran terbuka meragui bahawa hasil yang dilihat pada heteroseksual akan dicerminkan pada lelaki gay dan biseksual, yang tidak hanya menyumbang lebih dari 65% jangkitan baru di Amerika Syarikat tetapi juga mempunyai kerentanan yang sangat berbeza terhadap jangkitan HIV.

PERKONGSIAN 1 Kajian

Dalam usaha memperluas skop penyelidikan, kajian antarabangsa yang dikenali sebagai PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals — A New Evaluation of the Risks) dilancarkan pada bulan September 2010 untuk melihat kesan TasP pada lelaki heteroseksual dan gay pasangan.

Kajian ini dilakukan di 14 negara Eropah dan melibatkan 1,166 pasangan serodiscordant yang telah melakukan hubungan seks tanpa kondom selama dua tahun. Apa yang membuat kajian PARTNER sangat menarik ialah hanya pasangan yang pasangannya positif HIV mempunyai jumlah CD4bawah200 (definisi klinikal AIDS) layak untuk mengambil bahagian.

Daripada 888 pasangan yang mampu menahan viral load yang tidak dapat dikesan — 548 daripadanya adalah heteroseksual dan 340 daripadanya adalah gay - hanya 11 jangkitan yang berlaku dalam tempoh kajian selama empat tahun. Daripada jumlah tersebut, tidak ada yang terkait secara genetik dengan strain HIV pasangan mereka (yang bermaksud bahawa jangkitan berlaku di luar hubungan).

Berdasarkan penemuan kajian PARTNER 1, para saintis dapat melaporkan dengan yakin bahawa tidak satu kes penularan HIV terjadi dalam hubungan serodiscordant jika viral load tidak dapat dikesan dipertahankan.

Walaupun terdapat penemuan positif, kepastian statistik tidak begitu meyakinkan untuk lelaki gay (atau seks dubur) seperti halnya seks faraj memandangkan 10 daripada 11 jangkitan berlaku pada pasangan lelaki gay.

PERKONGSIAN 2 Kajian

Kajian PARTNER 2, yang dilancarkan pada bulan September 2010, dirancang untuk menilai risiko penularan hanya pada pasangan lelaki gay yang serodiscordant. Kajian ini dirancang khusus untuk menilai kesan viral load yang ditindas sepenuhnya pada pasangan yang tidak menggunakan kondom secara konsisten untuk seks dubur.

Dari 997 pasangan yang direkrut dari 14 negara Eropah, 90 dikecualikan kerana pasangan HIV-positif gagal mengekalkan viral load yang tidak dapat dikesan atau pasangan HIV-negatif menggunakan profilaksis pasca-pendedahan (PEP) PrEP atau HIV untuk mencegah jangkitan.

Sepanjang tempoh percubaan tujuh tahun, 782 pasangan yang memenuhi syarat melaporkan seks dubur tanpa kondom sebanyak 76,088 kali. Selain itu, tidak kurang dari 288 lelaki HIV-negatif (37%) melaporkan hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan di luar hubungan.

Pada akhir kajian PARTNER 2, sebanyak 15 jangkitan HIV berlaku, tetapi tidak ada satu pun yang secara genetik dikaitkan dengan pasangan HIV-positif.

Ringkasnya, risiko penularan pada pasangan gay dengan viral load yang tidak dapat dikesan secara efektif adalah sifar, mengesahkan U = U sebagai kaedah pencegahan HIV yang berkesan pada pasangan serodiscordant, sama ada heteroseksual, gay, atau biseksual.

Dasar dan Tindakan

Hasil daripada percubaan PARTNER dan kajian penting lain, Kempen Akses Pencegahan, komuniti global rakan ekuiti kesihatan, melancarkanTidak dapat dikesan = Tidak dapat dihantarinisiatif untuk membantu mengurangkan rasa takut dan malu yang mendorong stigma HIV dan melambatkan rawatan HIV.

Inisiatif ini bertujuan untuk mendorong penderita HIV untuk memulai dan tetap menjalani terapi antiretroviral, untuk meneruskan kehamilan dan perancang keluarga, dan merasa kurang cemas untuk menjangkiti orang lain.

Ini adalah usaha yang menyokong International AIDS Society dalam Surat Tahunan 2019 di mana jawatankuasa itu meminta "peralihan pemikiran kolektif kita" untuk menerapkan U = U sebagai standard baru pencegahan HIV.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Dari sudut pandang hubungan yang berkomitmen, viral load yang tidak dapat dikesan menawarkan cara perlindungan HIV yang paling berkesan, bahkan lebih besar daripada kondom atau PrEP. Tetapi, tidak semestinya anda harus melepaskan kondom sama sekali.

Kondom masih merupakan kaedah terbaik untuk mencegah kehamilan dan penyakit kelamin lain, terutamanya jika anda mempunyai banyak pasangan.

Penting juga untuk diingat bahawa menggunakan antiretroviral tidak sama dengan tidak dapat dikesan. Sebenarnya, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, kurang daripada 60 peratus orang yang menjalani terapi HIV di Amerika Syarikat mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan.

Pada akhirnya, tidak cukup untuk melewatkan kondom hanya kerana orang yang anda sedang berhubungan seks sedang "menjalani rawatan." Kecuali anda berada dalam hubungan yang komited dan mengetahui sepenuhnya status rawatan pasangan anda dan hasil viral load, jangan anggap sesuatu yang tidak diingini. Gunakan kondom dan bentuk seks yang lebih selamat untuk melindungi diri anda.