Presiden Donald Trump membuat janji kepada orang Amerika di jalan kempen. Membatalkan Akta Penjagaan Terjangkau (ACA), yang lebih dikenali sebagai Obamacare, dan memelihara Medicare berada di bahagian atas senarai itu. Adakah Presiden memenuhi janji kempen itu?
Aristotoo / E + / Getty Images
Lihat Janji Kempen Trump
Sebagai peringatan, Presiden Trump berkempen mengenai rancangan kesihatan tujuh bahagian. Dengan perubahan berikut yang diambil dari laman kempennya (tidak lagi dapat diakses dalam talian), dia berikrar akan menjadikan penjagaan kesihatan kembali hebat.
- Membatalkan Akta Penjagaan Mampu, aka Obamacare
- Benarkan penjualan rancangan kesihatan di seluruh negeri selagi rancangan kesihatan mengikut garis panduan negeri
- Benarkan individu memotong premium insurans kesihatan pada penyata cukai mereka
- Benarkan individu menggunakan Akaun Simpanan Kesihatan (HSA)
- Memerlukan ketelusan harga di seluruh sistem penjagaan kesihatan
- Hentikan pemberian persekutuan ke negeri untuk Medicaid
- Benarkan pengembangan ke pasaran bebas, termasuk membeli ubat yang lebih murah di luar negeri, untuk mengurangkan kos ubat preskripsi
Adakah Presiden Trump memenuhi janji kempennya?
Trump menggunakan Medicaid
Tidak kira bagaimana anda melihatnya, pembiayaan Medicaid telah berada di tahap pemotongan. Ini boleh mempengaruhi berapa banyak orang yang dapat mengakses rawatan kesihatan melalui program ini.
Menolak Obamacare
Ketika Akta Penjagaan Terjangkau diperkenalkan pada tahun 2010, terdapat sebanyak 49 juta orang Amerika yang tidak diinsuranskan, kira-kira 16.3% dari jumlah penduduk. Menurut Biro Banci AS, perundangan undang-undang itu menurunkan jumlah itu menjadi 8.8% pada tahun 2016.
Obamacare membenarkan orang muda untuk mengikuti rancangan ibu bapa mereka lebih lama, menghalang syarikat insurans untuk menaikkan premium berdasarkan keadaan yang sudah ada, dibenarkan untuk memperluas ke program Medicaid yang ada dan mengembangkan Pasar Insurans Kesihatan sebagai pilihan yang lebih berpatutan bagi mereka yang tidak memenuhi kriteria untuk Medicaid. Walaupun lebih banyak orang layak mendapat liputan, banyak yang berpendapat bahawa Obamacare terus meninggalkan rancangan kesihatan dari jangkauan kewangan. Tidak semua orang layak mendapat subsidi cukai dan potongan untuk banyak rancangan tetap tidak terjangkau bagi banyak orang Amerika.
Presiden Trump menandatangani perintah eksekutif pada 20 Januari 2017, hari pelantikannya. Perintah itu mengarahkan agensi persekutuan untuk meningkatkan Obamacare "sejauh yang dibenarkan oleh undang-undang". Bagaimanapun, perintah itu tidak membatalkan BPR dan juga tidak menggariskan bagaimana agensi-agensi meneruskan isu tersebut. Akhir tahun itu, dia berusaha untuk mencabut Obamacare dan menggantinya dengan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika (AHCA) tahun 2017, aka Trumpcare. Walaupun akta itu disetujui oleh Dewan, namun undang-undang tersebut tidak dapat disahkan di Dewan Negara. Sekiranya dia berjaya, Pejabat Anggaran Kongres menganggarkan bahawa 14 juta orang akan kehilangan akses kepada insurans kesihatan pada tahun 2018 dan 24 juta orang selama 10 tahun akan datang.
Percubaan untuk merosakkan BPR berterusan. Mandat individu, yang harus dibayar oleh orang cukai ketika mereka tidak mendaftar untuk Obamacare, dihapuskan setelah meluluskan Akta Pemotongan dan Pekerjaan Cukai tahun 2017. Tanpa mandat, seorang hakim mahkamah persekutuan Texas mengisytiharkan ACA sebagai tidak berperlembagaan pada tahun 2018. Keputusan itu kini menunggu semakan oleh Mahkamah Agung. Sementara itu, Obamacare tetap menjadi undang-undang tanah.
Memotong Pembiayaan Persekutuan untuk Medicaid
Obamacare menawarkan insentif kepada negara-negara yang memilih untuk meneruskan pengembangan Medicaid. Negeri-negeri tersebut menerima dolar persekutuan untuk membantu mereka, sehingga 100% kos pengembangan selama tiga tahun dan kemudian 90% kos hingga 2020.
AHCA bertujuan untuk menghentikan pengembangan Medicaid tetapi juga akan mengurangkan pembiayaan persekutuan untuk Medicaid dengan cara lain. Ia telah mencadangkan pengehadan dana untuk menghalangi geran. Sejak tahun 1965, negeri-negeri telah menerima dolar persekutuan untuk Medicaid berdasarkan jumlah orang yang layak mengikuti program ini. Pemberian sekatan akan mengubah semua itu, menawarkan sejumlah wang tetap untuk Medicaid tanpa mengira keperluan negeri. Perubahan dana akan mempengaruhi semua negeri, bukan hanya negara-negara yang mengambil bahagian dalam pengembangan Medicaid.
Pejabat Belanjawan Kongres menganggarkan bahawa AHCA akan mengurangkan dana Medicaid sebanyak $ 800 bilion dalam dekad berikutnya. Dengan memberi lebih banyak beban kepada negeri-negeri untuk menyediakan dana, siapa dan apa yang mungkin ditanggung oleh Medicaid. Negara-negara perlu menetapkan had pendaftaran, menetapkan senarai menunggu untuk orang yang memenuhi syarat kelayakan Medicaid, atau memotong faedah untuk menjaga biaya.
Walaupun AHCA gagal, GOP terus menyasarkan pembiayaan Medicaid. Anggaran Tahunan Fiskal GOP 2019 awal mencadangkan pemotongan $ 1.5 trilion kepada Medicaid selama 10 tahun. Anggaran awal tahun fiskal GOP 2020 mencadangkan pemberian sekatan dan kadar per kapita, mendorong negara untuk memenuhi keperluan kerja Medicaid, dan mengesyorkan pemotongan $ 1.5 trilion hingga tahun 2029. Kedua-dua anggaran tidak diluluskan.
Pada tahun 2020, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid mengumumkan Peluang Orang Dewasa Sihat, suatu inisiatif yang akan membolehkan negeri-negeri menggunakan blok dan kadar per kapita untuk orang tertentu. Ini akan berlaku untuk orang dewasa di bawah 65 tahun yang tidak hamil, yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid berdasarkan kecacatan atau keperluan mereka untuk penempatan rawatan jangka panjang. Sebagai pertukaran untuk menggunakan jenis pembiayaan ini, negeri dapat mengubah syarat kelayakan Medicaid mereka dan mengantongi sejumlah simpanan persekutuan.
Mengurangkan Perbelanjaan Medicaid
Presiden Trump mungkin tidak memansuhkan Obamacare atau menghentikan pengembangan Medicaid, tetapi polisinya dapat mengurangkan berapa banyak wang yang dibelanjakan untuk Medicaid.
Pada Januari 2018, CMS mengeluarkan Surat Pengarah Medicaid Negeri yang membahas penggunaan cadangan pengecualian Seksyen 1115 untuk menambahkan syarat kerja sebagai syarat untuk kelayakan Medicaid. Pada bulan April 2018, Presiden Trump menandatangani perintah eksekutif yang mendorong negara-negara untuk memenuhi syarat kerja tersebut. Tujuannya adalah untuk mempromosikan insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan dan untuk mengurangkan beban kewangan sistem Medicaid.
Sehingga Februari 2020, 20 negeri telah memohon pengecualian, tiga negeri telah diluluskan dan telah melaksanakan syarat kerja (Indiana, Michigan, dan Utah), dan empat negeri telah diluluskan tetapi belum melaksanakan syarat kerja (Arizona, Ohio, Selatan Carolina, dan Wisconsin). Pengabaian belum selesai di Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, South Dakota, Tennessee, dan Virginia. Kentucky adalah yang pertama yang menetapkan syarat itu tetapi Mahkamah Daerah Persekutuan A.S. telah mengesahkan kesahihan syarat tersebut. Negeri-negeri lain yang telah memenuhi syarat pekerjaan mereka di mahkamah termasuk Arkansas dan New Hampshire.
Trump Mengambil Medicare
Di jalan kempen, Presiden Trump berjanji untuk tidak memotong faedah Medicare, tetapi AHCA pasti akan memberi kesan kepada penerima Medicare. Dia juga membuat beberapa janji untuk senior Amerika yang masih belum diambilnya.
Merundingkan Kos Dadah
Ubat-ubatan yang sama yang digunakan di Amerika Syarikat selalunya berharga lebih rendah di negara asing. Contohnya, pada tahun 2017, ubat asma Advair, berharga $ 1.277 runcit sebulan di Amerika Syarikat sedangkan harganya hanya $ 377.62 di Kanada dan $ 217.41 di United Kingdom. Pada masa ini, Medicare tidak membenarkan enrolle membeli ubat mereka ke luar negara untuk memanfaatkan ubat yang lebih murah. Presiden Trump menyatakan bahawa dia akan mengubahnya tetapi belum ada tindakan yang diambil. Tidak hairanlah, industri farmasi telah melobi menentangnya.
Presiden Trump berkempen bahawa dia ingin berunding dengan syarikat farmaseutikal Amerika untuk mendapatkan harga yang lebih baik. Pelan ubat preskripsi Medicare Part D kini dijalankan oleh syarikat insurans swasta, dan undang-undang ada yang menghalang kerajaan persekutuan campur tangan dalam penetapan harga. Ini amat malang kerana kerajaan pusat pada masa ini berunding untuk mengurangkan kos ubat untuk Medicaid dan Pentadbiran Veteran.
Pentadbiran Trump mengemukakan proposal pada Mei 2018, American Patients First, yang membincangkan rancangan untuk mengurangkan kos ubat preskripsi. Ini tidak menangani pembelian ubat-ubatan asing atau membenarkan Medicare berunding dengan syarikat farmasi. Namun, hal itu mendorong pencabutan peraturan gag farmasi. Pada masa itu, seorang ahli farmasi dilarang memberitahu pesakit tentang alternatif ubat yang lebih murah. Sebagai contoh, ahli farmasi tidak dapat memberitahu seseorang jika ubat lebih murah untuk dibeli dari saku berbanding dengan copay insurans. Syukurlah, Presiden Trump menandatangani Undang-Undang Harga Pesakit untuk Mengetahui Harga Dadah pada tahun 2018 yang mencabut peraturan gag farmasi.
Penjimatan Cukai
Presiden Trump mungkin menawarkan peluang kepada Amerika untuk menjimatkan cukai dan bukan hanya melalui rang undang-undang cukai GOP yang terkenal. Pada masa ini, benefisiari Medicare tidak dibenarkan memanfaatkan akaun simpanan kesihatan.
Itu akan berubah sekiranya Belanjawan Tahun Anggaran GOP 2019 terlaksana. Ini mencadangkan agar penerima Medicare dibenarkan untuk mengetepikan wang tanpa cukai untuk tujuan membayar perbelanjaan penjagaan kesihatan. Dengan juga membuat kos premium dikurangkan (jumlah antara $ 1,608 hingga $ 5,143 untuk Medicare Bahagian B pada saat anggaran dicadangkan), warga emas boleh menyimpan lebih banyak pendapatan persaraan mereka. Idea ini sekali lagi diperkenalkan dalam Anggaran Tahun Anggaran 2021.
Menghapuskan Obamacare Mempengaruhi Medicare
Walaupun perhatian telah tertumpu pada Medicaid dan yang tidak diinsuranskan, pemansuhan ACA sepenuhnya dapat memberikan kesan yang signifikan bagi orang-orang di Medicare juga. Obamacare membantu mewujudkan program untuk meningkatkan perawatan hospital, untuk mengurangkan penipuan Medicare, dan untuk membuat inovasi model pembayaran baru yang dapat menjimatkan wang untuk program ini. Ini juga diperluas pada liputan Medicare, menjadikan perkhidmatan pencegahan seperti kolonoskopi dan mamogram percuma apabila anda mendapat rawatan dari penyedia yang mengambil bahagian. Yang paling penting, ia membantu mengurangkan kos ubat preskripsi untuk orang yang menggunakan rancangan Bahagian D.
Pada mulanya, tidak jelas bagaimana AHCA menangani permasalahan ini, tetapi nampaknya tidak semua usaha Obamacare berada di blok pemotongan. AHCA tidak akan mengubah faedah Medicare, dan lubang donat akan ditutup menjelang 2020 seperti yang dirancang.
Namun, tujuannya adalah untuk menurunkan pajak. AHCA akan memansuhkan surtax gaji Medicare kepada mereka yang berpendapatan tinggi, yang bermaksud bahawa lebih sedikit wang akan tersedia untuk Dana Amanah Medicare dari masa ke masa. Sebenarnya, dianggarkan bahawa Medicare Trust Fund akan kehilangan kesolvenan pada tahun 2025, tiga tahun lebih awal daripada yang diramalkan pada tahun 2016, sekiranya AHCA berlaku.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pada masa ini, Akta Penjagaan Terjangkau tetap menjadi undang-undang tanah. Presiden Trump berjanji untuk mencabut Obamacare tetapi Kongres gagal melepasi AHCA. Dia berjanji untuk memastikan Medicare tidak tersentuh tetapi telah mencadangkan pemotongan program yang ketara. Hanya masa yang akan memberitahu jika Presiden akan menepati janji-janji yang dibuatnya kepada orang-orang yang memilihnya di jalan kempen.
-may-dampen-the-antibody-response-to-covid-19-vaccines.jpg)
