5 Pembedahan Yang Digunakan untuk Mengubati Artritis Pergelangan Kaki

Artritis pergelangan kaki adalah keadaan di mana tulang rawan sendi pergelangan kaki merosot, menyebabkan rasa sakit dan menyekat pergerakan. Artritis progresif boleh menyebabkan sista tulang dan pembentukan spurs tulang (osteophytes). Apabila terapi konservatif - seperti pendakap pergelangan kaki, sol bantal, ubat anti-radang, suntikan kortison, dan terapi fizikal - gagal memberikan kelegaan, pembedahan boleh dipertimbangkan jika kesakitan dan kehilangan mobiliti merosakkan kualiti hidup anda dengan serius.

Bergantung pada keparahan gejala, pilihan pembedahan boleh terdiri dari prosedur arthroscopic ("lubang kunci") hingga yang lebih invasif seperti penggantian total sendi pergelangan kaki.

Debridement dan Exostectomy pergelangan kaki

Artritis pergelangan kaki dicirikan oleh perkembangan spurs tulang, biasanya di bahagian depan sendi. Lama kelamaan, taji boleh menjadi cukup besar dan memanjang ke bahagian luar (pinggiran) sendi, di mana mereka cenderung patah dan meninggalkan serpihan tulang yang longgar. Tulang rawan yang mengelilingi sendi akan mula kasar dan merosot juga, menyebabkan rasa sakit dan secara signifikan menghalang pergerakan.

Debridement pergelangan kaki dan exostectomy adalah prosedur yang digunakan untuk "membersihkan" sendi untuk mengembalikan pergerakan dan mengurangkan kesakitan. Kedua-duanya digunakan untuk merawat artritis pergelangan kaki ringan hingga sederhana dan biasanya dilakukan secara rawat jalan.

Tujuan debridement pergelangan kaki adalah untuk membuang tisu yang meradang di ruang sendi (synovium), melicinkan tulang rawan kasar, dan mengeluarkan sedikit tulang rawan atau tulang yang longgar. Exostektomi merujuk secara khusus kepada penghapusan osteofit yang menyekat pergerakan.

Kedua-duanya dapat dilakukan secara arthroscopically menggunakan instrumen yang sempit dan ruang seperti tiub yang fleksibel untuk mengakses pergelangan kaki melalui rangkaian sayatan kecil. Sekiranya kerosakan itu meluas atau sukar diakses, pembedahan terbuka mungkin dilakukan dengan menggunakan sayatan yang lebih besar.

Untuk mengelakkan patah tulang di kawasan tulang yang lemah - terutamanya kista subkondral yang berisi cecair di dalam sendi pergelangan kaki - suntikan sumsum tulang (menggunakan sel yang diambil dari pesakit) mungkin disyorkan.

Walaupun prosedur ini dapat memberikan kelegaan yang besar, tulang taji dapat mereformasi dari masa ke masa. Tisu parut sekunder juga boleh berkembang dan mengganggu fungsi sendi. Dalam kes sedemikian, pembedahan tambahan mungkin diperlukan.

Arthrodesis pergelangan kaki

Arthrodesis pergelangan kaki, juga dikenali sebagai tibiotalar arthrodesis atau fusi pergelangan kaki, adalah teknik pembedahan yang digunakan ketika debridement tidak dapat memberikan kestabilan atau melegakan kesakitan. Ia biasanya dipertimbangkan apabila terdapat degenerasi minimum sendi pergelangan kaki atau ketidaksejajaran tulang pergelangan kaki.

Menggabungkan tulang utama kaki bawah (tibia dan fibula) dengan tulang talus pergelangan kaki meningkatkan kestabilan dan menghilangkan geseran tulang ke tulang, sehingga mengurangkan rasa sakit. Bergantung pada keparahan keadaan, pembedahan mungkin bersifat arthroscopic atau terbuka.

Untuk melakukan arthrodesis, pakar bedah akan membuat sayatan di pergelangan kaki anda, menguraikan dan memampatkan tulang untuk memperbaiki misalignment kecil. Tulang kemudian akan tetap dipasang dengan piring, paku, skru, atau perkakasan lain.

Kelemahan fusi pergelangan kaki adalah bahawa ia mengurangkan kelenturan pergelangan kaki dengan ketara. Kekurangan fleksibiliti ini dapat memberi tekanan yang kuat pada sendi lutut dan kaki, menjadikannya lebih mudah terkena arthritis pada masa akan datang.

Pembaikan Rawan

Sekiranya tulang rawan sendi telah berkurang teruk di ruang sendi, pembaikan tulang rawan boleh dipertimbangkan. Biasanya dilakukan apabila terdapat kecacatan yang cukup besar dan jelas pada tulang rawan pergelangan kaki.

Dalam jenis pembaikan yang paling sederhana, mikrofraktur, tulang rawan yang rosak dikeluarkan dan lubang kecil dibuat di tulang talus, yang memungkinkan darah dan sel-sel kemudian akan masuk ke dalam lubang, membentuk pembekuan darah. Gumpalan secara beransur-ansur akan berubah menjadi sejenis tisu parut yang disebut fibrocartilage. Prosedur mikrofraktur dapat dilakukan secara arthroscopically secara rawat jalan.

Orang dengan kerosakan tulang rawan yang lebih besar mungkin mendapat manfaat daripada produk baru yang disebut BioCartilage. Serbuk, yang terdiri daripada kolagen, protein, dan faktor pertumbuhan, dicampurkan dengan sel induk yang diambil dari darah atau sumsum tulang pesakit dan dipindahkan ke lubang kecil yang dibor di tulang talus.

Pilihan pembedahan terakhir adalah cantuman osteochondral. Untuk prosedur ini, silinder tulang rawan yang dipungut dari lutut pesakit (atau mayat) langsung dicantumkan ke tulang pergelangan kaki. Ini adalah prosedur yang lebih invasif dan sering memerlukan pemecahan bahagian tulang untuk memasuki kawasan yang rosak.

Cangkok osteokondral disediakan untuk kecacatan yang sangat besar atau apabila usaha pembaikan tulang rawan yang lain gagal.

Arthrodiastasis pergelangan kaki

Arthrodiastasis pergelangan kaki telah muncul sebagai pilihan pembedahan yang sesuai untuk orang dengan arthritis pergelangan kaki yang teruk yang ingin mengelakkan penggantian pergelangan kaki.

Prosedur ini melibatkan meregangkan sendi pergelangan kaki untuk meningkatkan ruang antara tulang talus dan tibia. Semasa operasi, alat fiksasi luaran diikat pada talus dan tibia dengan pin dan wayar logam. Peranti ini dipakai selama kira-kira tiga bulan, dan pada masa itu anda dapat berjalan di pergelangan kaki yang terkena.

Matlamat arthrodiastasis pergelangan kaki adalah untuk menyediakan masa dan ruang tulang rawan yang rosak untuk memperbaiki dirinya sendiri. Sel stem yang diekstrak dari badan kita sendiri (biasanya pelvis) kemudian dapat digunakan untuk "tumbuh semula" tulang rawan (disebut sebagai rawan neo).

Walaupun menarik bagi orang muda yang ingin mengelakkan prosedur yang lebih invasif, arthrodiastasis pergelangan kaki berkesan hanya pada sekitar 50% kes. Namun, ia tidak memusnahkan tisu yang mendasari dan dapat membantu mengekalkan pilihan rawatan masa depan.

Arthroplasty pergelangan kaki

Arthroplasty pergelangan kaki, juga dikenali sebagai pembedahan penggantian pergelangan kaki, melibatkan penggantian bahagian ke tulang fibula, tibia, dan talus dengan prostetik buatan yang boleh digerakkan. Untuk pembedahan ini, permukaan atas tulang talus dan permukaan bawah tulang tibia dan fibula dikeluarkan dan diganti dengan komponen buatan yang dipisahkan oleh pad polietilena lembut. Prostetik moden terdiri daripada bahan logam berliang yang distabilkan dengan atau tanpa simen.

Walaupun reka bentuk prostetik telah meningkat dalam beberapa dekad kebelakangan ini, penggantian pergelangan kaki tetap mencabar kerana fisiologi pelbagai arah sendi. Tahap kejayaan cenderung lebih rendah berbanding dengan penggantian lutut dan pinggul.

Terdapat kebaikan dan keburukan untuk penggantian pergelangan kaki. Di satu pihak, ia menawarkan rangkaian pergerakan yang lebih baik dan kepuasan yang lebih tinggi di kalangan penerima. Sebaliknya, peleburan pergelangan kaki lebih selamat dan boleh dipercayai, dengan separuh orang memerlukan pembedahan tambahan berbanding dengan artroplasti.

Masa pemulihan selalu lebih lama dan memerlukan terapi fizikal dan pemulihan yang lebih luas. Orang dengan penggantian pergelangan kaki dinasihatkan agar tidak melakukan aktiviti berimpak tinggi seperti berlari dan melompat. Berenang, berbasikal, dan mendaki boleh diterima.