Pleurektomi adalah pembedahan yang digunakan untuk membuang bahagian pleura, iaitu dua lapisan tisu nipis yang mengelilingi paru-paru. Pleurektomi paling sering digunakan untuk mencegah efusi pleura (pengumpulan cairan di ruang antara membran pleura), untuk membantu paru-paru mengembang semula selepas runtuh (pneumotoraks), atau untuk merawat sejenis barah yang mempengaruhi pleura yang disebut mesothelioma pleura.
Apa itu Pleurektomi?
Pleurektomi adalah pembedahan yang digunakan pada orang dewasa dan kanak-kanak untuk merawat keadaan yang merosakkan pleura dan mempengaruhi paru-paru. Pleura terdiri daripada pleura parietal (paling dekat dengan dinding dada), pleura viseral (paling dekat dengan paru-paru), dan rongga pleura (antara lapisan yang mengandungi sejumlah kecil cecair pelincir).
Terdapat cara yang berbeza untuk melakukan pleurektomi, pilihannya boleh berbeza-beza berdasarkan keadaan yang dirawat. Ini merangkumi teknik seperti:
- Thoracotomy: Pembedahan terbuka di mana sayatan dibuat di antara tulang rusuk untuk memasuki paru-paru
- Pembedahan thoracoscopic dibantu video (VATS): Pembedahan invasif minimum di mana instrumen pembedahan yang sempit dan skop serat optik tipis (torakoskop) mengakses rongga dada melalui sayatan kecil di antara tulang rusuk
- Pleurectomy with decortication (PD): Teknik yang digunakan pada orang dengan mesothelioma pleura untuk menghilangkan membran pleura yang rosak dan sebarang tumor di rongga dada
- Pleurektomi parietal total: Penyingkiran lengkap pleura parietal untuk merawat pneumothorax berulang, termasuk yang disebabkan oleh penyakit paru obstruktif kronik (COPD), fibrosis kistik, tuberkulosis, atau barah paru-paru
- Reseksi baji pulmonari dengan pleurektomi parietal (WRPP): Pembedahan dua langkah juga digunakan untuk merawat pneumotoraks berulang di mana hujung paru-paru dikeluarkan, diikuti dengan penyingkiran lengkap pleura parietal
Kontraindikasi
Pleurektomi hanya dilakukan apabila benar-benar diperlukan, dan terdapat sedikit kontraindikasi mutlak untuk pembedahan pada orang dengan keadaan jinak (bukan barah).
Keadaan di mana pleurektomi umumnya dielakkan termasuk:
- Tidak layak menjalani pembedahan besar
- Mempunyai keadaan paru-paru yang menghalang paru-paru sepenuhnya mengembang semula (jika digunakan untuk pneumothorax)
Sekiranya pleurektomi digunakan untuk merawat keadaan malignan (barah), kemungkinan kontraindikasi termasuk:
- Mempunyai pelbagai tumor yang mempengaruhi keseluruhan paru-paru
- Menghidap barah pelbagai bahagian di dinding dada
- Menghidap barah di paru-paru bertentangan dengan tumor primer
- Mengalami penyakit jantung atau pernafasan yang teruk pada orang yang mempunyai status prestasi buruk
Risiko Berpotensi
Semua pembedahan membawa risiko kecederaan dan komplikasi. Yang paling biasa berkaitan dengan pleurektomi termasuk:
- Kesukaran bernafas
- Berdarah
- Kebocoran udara dari paru-paru
- Jangkitan dada
- Pneumonia
Banyak komplikasi ini, seperti sakit pasca operasi dan kesukaran bernafas, disebabkan ketika pembekuan darah menyebabkan tisu paru-paru melekat pada dinding dada, membentuk lekatan. Sebaliknya, penyingkiran lekatan yang ada boleh menyebabkan pendarahan dan kebocoran udara.
Sebilangan risiko ini dapat dikurangkan dengan menggunakan pembedahan VATS invasif minimum, jika sesuai.
Semasa digunakan untuk merawat pneumotoraks, antara 2% dan 5% orang yang menjalani pleurektomi akan mengalami kambuh, biasanya dalam masa enam bulan.
Tujuan Pleurektomi
Dalam kebanyakan kes, pleurektomi disyorkan apabila prosedur lain yang kurang invasif gagal. Satu-satunya pengecualian adalah dengan mesothelioma peringkat awal di mana ia kadang-kadang digunakan dalam rawatan lini pertama jika semua barah dapat disingkirkan.
Empat petunjuk umum untuk pleurektomi adalah:
- Pneumothorax berulang: Keruntuhan paru-paru yang diklasifikasikan sebagai pneumothorax spontan primer (berlaku sekiranya tiada penyakit paru-paru) atau pneumotoraks spontan sekunder (berlaku sekiranya terdapat penyakit paru-paru)
- Efusi pleura jinak: Pengumpulan cecair yang tidak normal di rongga pleura yang tidak disebabkan oleh barah (seperti boleh berlaku dengan kegagalan jantung kongestif, jangkitan paru-paru yang teruk, dan sirosis lanjut)
- Efusi pleura malignan: Pengumpulan cecair yang tidak normal yang disebabkan oleh barah, biasanya kanser paru-paru, barah payudara, atau limfoma
- Mesothelioma pleura: Sejenis barah yang secara khusus mempengaruhi pleura dan yang paling sering dikaitkan dengan penyedutan asbestos
Plektektomi umumnya dapat diterima dengan baik pada orang yang memerlukan pembedahan, bahkan kanak-kanak. Pada orang yang mengalami keadaan jinak, pleurektomi mungkin adalah semua yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah sepenuhnya.
Pada individu dengan mesothelioma, pleurektomi kadang-kadang dapat menyembuhkan penyakit peringkat awal. Walaupun tidak dapat disembuhkan, pembedahan dapat memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualiti hidup sebagai sebahagian daripada perawatan paliatif.
Memilih Pendekatan Pembedahan
Bergantung pada keadaan yang dirawat, doktor akan memerintahkan ujian untuk membantu mencirikan keparahan penyakit dan memilih prosedur pembedahan yang paling sesuai.
• Imbasan tomografi terkomputer (CT)
• Imbasan tomografi terkomputer (CT)
• Ultrasound dada
• Thoracentesis
• Analisis cecair pleura
• Imbasan tomografi terkomputer (CT)
• Ultrasound dada
• Thoracentesis
• Analisis cecair pleura
• Biopsi torakoskopi
• Pengimejan resonans magnetik (MRI)
• Tomografi pelepasan positron (PET)
• Bronkoskopi
• Biopsi jarum
• Biopsi torakoskopi
Sebagai tambahan, doktor perlu memastikan bahawa anda sesuai untuk menjalani pembedahan berdasarkan usia, kesihatan keseluruhan, dan jenis pembedahan yang anda jalani. Ujian pra-operasi yang digunakan untuk pembedahan toraks (dada) mungkin termasuk:
- Pemeriksaan fizikal, termasuk tinjauan suara pernafasan, tekanan darah, dan kadar pernafasan
- Ulasan sejarah perubatan anda, termasuk penggunaan tembakau dan sejarah COPD, kegagalan jantung kongestif, apnea tidur, atau angina
- Ujian darah, termasuk ujian darah lengkap, gas darah arteri, glukosa puasa, dan ujian fungsi hati
- Spirometri, digunakan untuk mengukur fungsi paru-paru, terutama pada orang dengan COPD
- Elektrokardiogram, digunakan untuk mengukur aktiviti jantung elektrik, terutama pada orang dengan penyakit jantung yang diketahui atau disyaki
Sebaik sahaja anda dinyatakan layak untuk menjalani pembedahan, anda akan berjumpa dengan pakar bedah untuk mengkaji semula cadangan, mengemukakan soalan, dan menjadualkan prosedur.
Bagaimana untuk menyediakan
Pleurektomi adalah prosedur pesakit dalam yang memerlukan penginapan di hospital. Persediaan boleh berbeza-beza berdasarkan jenis pembedahan yang dilakukan dan keadaan yang dirawat.
Sekiranya anda tidak pasti mengapa prosedur pembedahan tertentu dipilih, seperti torakotomi berbanding PPN, jangan ragu untuk bertanya kepada pakar bedah mengapa.
Lokasi
Pleurektomi dilakukan di bilik operasi hospital. Bilik ini akan dilengkapi dengan mesin elektrokardiogram (ECG), mesin anestesia, ventilator pernafasan, dan, untuk pembedahan VATS, torakoskop serat optik dengan monitor video.
Apa yang hendak dipakai
Sebagai prosedur rawat inap, anda akan dimasukkan ke hospital dan diminta untuk berubah menjadi gaun hospital, jadi apa yang anda pakai untuk prosedur itu tidak menjadi masalah. Sebaiknya tinggalkan barang kemas di rumah.
Makanan dan minuman
Tidak ada makanan pejal yang dibenarkan selepas tengah malam sebelum pembedahan anda. Anda boleh minum cecair jernih hingga empat jam sebelum pembedahan. Dalam masa empat jam, makanan atau minuman tidak dibenarkan, termasuk permen karet atau gula-gula keras.
Ubat-ubatan
Anda perlu berhenti mengambil ubat tertentu yang dapat mendorong pendarahan. Sebilangannya perlu dihentikan atau diganti seawal dua minggu sebelum pembedahan. Ini termasuk:
- Antikoagulan (pengencer darah) seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
- Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib), dan Mobic (meloxicam)
Sentiasa memberi nasihat kepada doktor anda mengenai apa-apa dan semua ubat yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi, ubat bebas, pemakanan, herba, atau rekreasi.
Apa yang perlu dibawa
Untuk kemasukan ke hospital, anda perlu membawa lesen memandu anda (atau beberapa borang pengenalan diri bergambar yang lain) bersama kad insurans anda.
Bawa hanya apa yang anda perlukan untuk penginapan anda, yang mungkin termasuk peralatan mandian, telefon bimbit dan pengecas, seluar dalam tambahan, jubah dan selipar yang selesa, dan pakaian untuk pulang. Tinggalkan barang berharga di rumah.
Juga, bawa sebarang ubat kronik yang anda ambil, sesuai di botol asalnya dengan label preskripsi. Kakitangan kejururawatan biasanya akan mengambilnya dari anda semasa masuk dan membebaskannya bersama ubat penahan sakit atau ubat lain yang anda ditetapkan semasa penginapan anda. Ini juga menghalang interaksi ubat yang tidak dijangka.
Anda juga perlu mengatur seseorang untuk membawa anda pulang semasa anda keluar. Walaupun pembedahan VATS invasif yang minimum dapat menyebabkan sekatan pergerakan dan menjejaskan kemampuan anda untuk memandu.
Perubahan Gaya Hidup Pra-Op
Terlepas dari keadaan yang dirawat, doktor umumnya mengesyorkan agar anda berhenti merokok sebelum pleurektomi. Merokok bukan sahaja merumitkan semua penyakit paru-paru tetapi dapat memperlambat pemulihan dengan mengganggu aliran darah ke seluruh badan. Sebilangan besar doktor mengesyorkan agar anda berhenti merokok dua hingga empat minggu sebelum pembedahan toraks. Bantuan berhenti merokok boleh diresepkan jika diperlukan.
Bagi orang-orang dengan mesothelioma atau efusi pleura malignan, berhenti merokok meningkatkan kadar tindak balas terhadap terapi barah dan bahkan dapat mempengaruhi masa kelangsungan hidup secara positif.
Untuk membantu pemulihan, pemulihan paru-paru pra operasi mungkin disyorkan. Ini biasanya melibatkan berjalan kaki dua hingga tiga batu sehari, jika boleh, dan menggunakan spirometer insentif yang memaksa anda untuk menarik nafas dalam-dalam untuk membantu menguatkan paru-paru.
Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
Pleuroskopi, tidak kira teknik yang digunakan, dianggap sebagai pembedahan besar yang memerlukan anestesia umum. Bergantung pada tujuan pembedahan, pleurektomi biasanya memerlukan masa antara dua hingga empat jam untuk dilakukan.
Pasukan pembedahan akan diketuai oleh pakar bedah toraks (juga dikenali sebagai pakar bedah kardiotorasik) yang disertai oleh pakar anestesi, jururawat bilik operasi, jururawat anestesia, dan jururawat beredar dan / atau juruteknik teater. Pakar onkologi pembedahan yang pakar dalam pembedahan barah juga berkelayakan untuk melakukan pleurektomi.
Sebelum Pembedahan
Pada hari pembedahan, anda perlu mandi dengan pembasmi kuman pembedahan dan mengelakkan wangian, krim, deodoran, dan alat solek. Walaupun anda tidak terlalu berbulu, tapak pembedahan mungkin perlu dicukur. (Jangan buat ini sendiri; seorang jururawat akan ditugaskan untuk tugas itu.)
Jururawat juga akan melakukan beberapa prosedur pra-operasi dan membuat persiapan tertentu. Ini termasuk:
- Mengambil tanda vital anda (suhu, degupan jantung, dan tekanan darah)
- Menggambar darah untuk ujian darah, termasuk jumlah darah lengkap dan kimia darah
- Letakkan alat nadi oksimetri ke jari anda untuk memantau oksigen darah semasa pembedahan
- Melampirkan elektrod ke dada anda untuk pemantauan EKG
- Memasukkan kateter ke urat di lengan anda untuk menyampaikan ubat dan cecair melalui titisan intravena
Sebelum pembedahan, pakar bius akan berkunjung untuk memeriksa semula alahan ubat yang anda alami atau reaksi buruk terhadap anestesia yang mungkin anda alami pada masa lalu. Dalam kebanyakan kes, anda tidak akan melihat pakar bedah sehingga anda dibawa ke bilik operasi.
Semasa Pembedahan
Pleurektomi biasanya dilakukan di bawah anestesia umum. Sebaik sahaja anda tidur, tiub endotrakeal diletakkan di kerongkong untuk memastikan saluran udara terbuka dan menyampaikan oksigen dan anestesia. Anda kemudian berada di sisi anda untuk memberikan akses lebih mudah ke tempat pembedahan.
Bergantung pada pembedahan yang digunakan, baik sayatan panjang akan dibuat di dada untuk membuka tulang rusuk terbuka (torakotomi) atau sayatan "lubang kunci" yang lebih kecil akan dibuat di antara tulang rusuk tanpa menyebarkannya (VATS).
Setelah masuk ke dada, pakar bedah mengelupas dengan hati-hati dan membuang satu atau lebih lapisan pleura. Sebilangan cecair yang berlebihan dapat disalirkan dengan vakum penghisap. Tisu atau tumor tambahan boleh dikeluarkan jika mesothelioma terlibat.
Sebelum sayatan ditutup, tabung saliran diletakkan untuk membantu mengalirkan darah atau cairan yang keluar dari rongga dada. Sayatan kemudian ditutup, selalunya dengan jahitan terlarut yang tidak perlu dikeluarkan secara fizikal.
Selepas Pembedahan
Selepas pembedahan, anda dibawa ke unit rawatan pasca-anestesia (PACU) di mana anda akan sentiasa dipantau sehingga anda terbangun dari anestesia. Dalam kebanyakan kes, anda kemudian dibawa ke unit rawatan rapi (ICU) sehingga tanda vital anda stabil.
Pemindahan darah sering diperlukan, terutama jika dilakukan torakotomi.
Setelah anda stabil sepenuhnya, anda dikembalikan ke wad pembedahan untuk pulih dan memulakan pemulihan paru-paru. Tempoh penginapan anda dan tahap pemantauan pasca operasi dipandu oleh tujuan dan tahap pembedahan.
Aktiviti fizikal dimulakan, selalunya pagi selepas pembedahan atau lebih awal, untuk mengelakkan pembentukan gumpalan dan lekatan. Latihan pernafasan dalam juga dilakukan, biasanya dengan bantuan spirometer insentif, untuk membantu paru-paru anda mengembang sepenuhnya. Ubat sakit diresepkan untuk membantu menguruskan kesakitan selepas operasi.
Dalam kebanyakan kes, tiub dada akan dikeluarkan semasa anda berada di hospital. Ini melibatkan hanya memotong jahitan sauh dan menutup luka dengan pita pembedahan.
Tanpa komplikasi, kebanyakan orang boleh meninggalkan hospital dalam seminggu setelah menjalani pleurektomi. Sebilangan orang mungkin diberhentikan lebih awal, sementara mereka yang mempunyai penyakit serius mungkin memerlukan masa tinggal yang lebih lama.
Pemulihan
Pemulihan dari pleurektomi boleh berbeza bergantung pada kesihatan umum anda sebelum pembedahan dan sejauh mana operasi itu sendiri. Tempoh ini, yang biasanya berlangsung sekitar empat minggu, kemungkinan akan melibatkan program pemulihan terstruktur dan lawatan susulan dengan pakar bedah anda.
Sebilangan orang, terutama mereka yang telah menjalani pembedahan VATS, mungkin dapat kembali bekerja (walaupun dalam kapasiti terhad) dalam beberapa minggu atau bahkan kurang.
Penyembuhan
Setelah keluar dari hospital, anda akan diberi program pemulihan paru-paru untuk memulihkan fungsi paru-paru dan kesihatan umum. Ini mungkin melibatkan ahli terapi fizikal yang terlatih dalam penyakit paru-paru.
Pada hari-hari sejurus selepas pembuangan anda, anda perlu memastikan luka pembedahan tetap bersih dan kering, menukar pakaiannya sekerap yang diperintahkan oleh doktor atau jururawat kepada anda. Dengan penjagaan yang betul, jangkitan selepas operasi dapat dielakkan.
Anda juga perlu mengelakkan aktiviti fizikal yang berat atau mengangkat barang yang lebih berat daripada lima hingga 10 paun sehingga doktor memberitahu anda sebaliknya.
Bila Memanggil Doktor
Hubungi pakar bedah anda dengan segera sekiranya anda mengalami perkara berikut setelah pleurektomi:
- Demam tinggi (melebihi 101.5 F)
- Kesukaran bernafas atau sesak nafas
- Peningkatan kesakitan, kemerahan, atau bengkak di tapak sayatan
- Pelepasan berbau busuk seperti nanah dari luka
- Batuk darah atau lendir kuning kehijauan
Mengatasi Dengan Memulihkan
Menguruskan kesakitan pasca operasi adalah salah satu cabaran segera yang paling besar berikutan pleurektomi, dan doktor lebih berhati-hati untuk mengelakkan penggunaan opioid yang berlebihan, yang menyebabkan ketagihan.
Dalam kebanyakan kes, Tylenol (acetaminophen) disyorkan pada dos antara 500 dan 1,000 miligram (mg) setiap enam jam jika diperlukan. NSAID seperti aspirin dan ibuprofen juga dapat digunakan pada dos rendah dalam kombinasi dengan (atau bergantian dengan) Tylenol. (Dos NSAID yang lebih tinggi dielakkan kerana boleh menyebabkan pendarahan.)
Orang yang telah menjalani pembedahan yang luas mungkin memerlukan ubat opioid bertindak pendek seperti hidrokodon (5 hingga 10 mg setiap enam jam) atau oksikodon (5 mg setiap empat jam). Walaupun begitu, doktor enggan memberi ubat ini lebih lama daripada tiga hari kerana risiko pergantungan.
Kesakitan juga dapat diatasi dengan terapi bukan ubat seperti meditasi, terapi sejuk, dan kelonggaran otot progresif.
Penjagaan Susulan
Selepas beberapa hari di rumah, anda akan berjumpa dengan pakar bedah untuk lawatan susulan. X-ray dada atau kajian pencitraan lain biasanya akan dipesan terlebih dahulu untuk menentukan seberapa berkesan pembedahan itu dan untuk memastikan bahawa tidak ada komplikasi pasca operasi. Ujian fungsi paru juga boleh dilakukan untuk mengukur dan memantau fungsi paru-paru pasca operasi anda.
Bergantung pada keadaannya, lawatan tambahan mungkin dijadualkan dengan pakar pulmonologi yang pakar dalam penyakit paru-paru atau pakar onkologi perubatan yang pakar dalam rawatan barah. Sekiranya pleurektomi digunakan untuk mengobati mesothelioma, pembedahan sering ditindaklanjuti dengan menjalani terapi kemoterapi dan / atau radiasi.
Penyesuaian Gaya Hidup
Sebilangan besar orang yang menjalani pleurektomi akan pulih sepenuhnya, tetapi itu tidak bermakna bahawa penyesuaian gaya hidup tidak diperlukan. Hal ini terutama berlaku untuk merokok, yang meningkatkan risiko kambuh barah, kambuh pneumotoraks, dan kambuh efusi pleura.
Di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, terdapat banyak alat bantu berhenti merokok yang diklasifikasikan sebagai Manfaat Kesihatan Penting (EHB) yang dilindungi sepenuhnya oleh insurans — walaupun untuk beberapa kali berhenti kerja. Dengan bekerja dengan doktor atau ahli terapi dan / atau bergabung dengan kumpulan sokongan, peluang anda berhenti meningkat.
Penting untuk menerapkan gaya hidup sihat yang lain, termasuk pengurangan pengambilan alkohol dan penurunan berat badan jika anda gemuk. Kedua-dua perkara ini dapat menyumbang kepada efusi pleura berulang dan pneumotoraks.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Penting untuk diingat bahawa pleurektomi adalah pembedahan besar dan sesuatu yang memerlukan komunikasi mendalam antara anda dan pakar bedah anda untuk membuat pilihan yang tepat. Sekiranya anda tidak mendapat jawapan yang anda perlukan, jangan ragu untuk mendapatkan pendapat kedua dari pakar pulmonologi atau ahli onkologi yang pakar dalam keadaan anda.
.jpg)
