Apakah Kebimbangan Pemisahan?

Mana-mana ibu bapa yang telah menyerahkan anak yang enggan kepada pengasuh telah melihat kegelisahan perpisahan dalam tindakan. Kecemasan pemisahan adalah keadaan di mana seseorang merasa ketakutan atau kesusahan yang sangat tinggi ketika terpisah dari ikatan emosi, seperti ibu bapa, orang yang disayangi, atau tempat yang mereka rasa selamat, seperti rumah mereka. Walaupun air mata dapat memilukan, berita baiknya ialah kegelisahan perpisahan adalah bahagian normal dalam perkembangan anak dan biasanya menjadi lebih mudah seiring berjalannya waktu.

Apabila kegelisahan pemisahan berlaku pada anak-anak, remaja, atau orang dewasa yang lebih tua, atau ketika menyebabkan kegelisahan yang melemahkan, dianggap gangguan kecemasan pemisahan (SAD). Tidak seperti kegelisahan pemisahan biasa, SAD mengganggu dan mungkin memerlukan rawatan seperti terapi tingkah laku, psikoterapi lain, peneguhan positif, atau ubat-ubatan, bergantung pada usia dan tahap keparahan gejala mereka.

Beberapa gejala SAD bertindih dengan gejala gangguan panik dan jenis gangguan kecemasan yang lain. Sekiranya anda mengesyaki anda atau anak anda menghidap SAD, ada baiknya berjumpa dengan penyedia perkhidmatan kesihatan untuk mendapatkan diagnosis yang tepat dan tepat.

Kekeliruan Kebimbangan Pemisahan

Walaupun semuanya dikenal dengan singkatan SAD, gangguan kecemasan pemisahan, gangguan kecemasan sosial, dan gangguan afektif bermusim adalah keadaan kesihatan mental yang berbeza dan tidak boleh dikelirukan.

Apakah Kebimbangan Pemisahan?

Pernahkah anda terfikir mengapa bayi suka mengintip-a-boo? Itu semua ada kaitan dengan kekekalan objek. Sebelum bayi mengembangkan keabadian objek, perkara (dan orang) benar-benar "tidak dapat dilihat, tidak dapat difikirkan."

Pada usia kira-kira 8 bulan, bayi mengembangkan rasa diri dan mula belajar keabadian objek tetapi tidak memahami kerumitannya sepenuhnya. Mereka tahu mereka wujud terpisah dari orang lain, dan mereka memahami bahawa ibu bapa atau orang yang dikasihi wujud walaupun mereka telah meninggalkan kehadiran mereka, tetapi mereka tidak selalu yakin bahawa orang yang mereka sayangi akan kembali.

Tahap perkembangan normal ini biasanya bermula ketika bayi berusia sekitar 8 bulan dan boleh bertahan sehingga anak berusia 3 atau 4 tahun.

Kegelisahan ini dapat menggerakkan kepalanya walaupun kanak-kanak itu tahu dan mempercayai orang yang dijaga mereka. Tanya mana-mana penyedia penjagaan kanak-kanak, dan mereka akan memberitahu anda seberapa kerap anak menangis ketika berhenti, kemudian cepat menetap setelah ibu bapa mereka pergi.

Ketika seorang kanak-kanak matang secara emosional, dan mula mempercayai bahawa orang yang meninggalkannya kembali, kegelisahan pemisahan cenderung dapat diselesaikan dengan sendirinya.

Walaupun kegelisahan pemisahan adalah bahagian normal perkembangan pada anak kecil, ia tidak dianggap tipikal pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa yang lebih tua.Apabila kegelisahan pemisahan berlaku pada orang di luar usia dini dan mempunyai kesan negatif terhadap kesejahteraan, fungsi sosial, kehidupan keluarga, prestasi akademik atau pekerjaan, dan kesihatan fizikal, ia boleh dianggap sebagai SAD.

Merupakan 50% diagnosis pada kanak-kanak yang mencari rawatan untuk kesihatan mental, SAD adalah gangguan kecemasan pediatrik yang paling biasa. Pada usia remaja, kira-kira 8% remaja telah memenuhi kriteria diagnostik untuk SAD pada suatu ketika dalam kehidupan mereka.

Walaupun kita cenderung mengaitkan kegelisahan pemisahan dengan anak-anak, beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa pada suatu ketika dalam hidup mereka, sehingga 6.6% orang dewasa akan mengalami SAD.

Bila Bimbang Mengenai Kebimbangan Pemisahan

Kecemasan pemisahan adalah bahagian normal dari perkembangan anak dan pematangan kognitif, bukan masalah tingkah laku. Ia hanya boleh dianggap sebagai masalah jika mengganggu kualiti hidup anak atau kelewatan perkembangannya.

Gejala

Setiap kanak-kanak mengalami kehancuran, malah kanak-kanak yang lebih tua.

Ledakan emosi sekali-sekala tidak menunjukkan SAD. SAD dicirikan oleh emosi dan tingkah laku yang berterusan dan ekstrem baik dengan perpisahan dan dalam jangkaan pemisahan dari tokoh lampiran utama seperti ibu bapa atau datuk nenek, dari rumah, atau kedua-duanya.

Gejala biasa SAD termasuk:

• Masalah yang berkaitan dengan pemisahan
• Rasa bimbang yang berlebihan mengenai kehilangan atau bahaya yang timbul pada gambar lampiran
• Bimbang peristiwa itu akan menyebabkan pemisahan dari angka lampiran
• Keengganan atau keengganan untuk pergi ke tempat-tempat seperti sekolah
• Takut bersendirian atau tanpa sosok ikatan
• Keengganan untuk tidur jauh dari angka lampiran
• Mimpi ngeri mengenai perpisahan
• Gejala fizikal yang berkaitan dengan pemisahan

SAD boleh nyata dalam gejala fizikal, termasuk:

• Sakit kepala
• Sakit perut
• Loya
• Muntah
• Pembasahan katil

Sekolah adalah tekanan utama bagi kanak-kanak yang lebih tua dengan SAD. Seorang kanak-kanak atau remaja yang lebih tua mungkin menunjukkan tingkah laku khusus sekolah seperti berpura-pura sakit atau mengalami sakit kepala, sakit perut, dan penyakit lain ketika tiba waktunya untuk pergi ke sekolah. Penyakit ini hilang setelah anak dibenarkan tinggal di rumah tetapi muncul semula sebelum sekolah pada keesokan harinya.

Mereka mungkin enggan pergi ke sekolah atau mengucapkan selamat tinggal, atau mereka mungkin mengalami "kehancuran" yang melibatkan jeritan dan tangisan yang berpanjangan.

Bagi kanak-kanak yang lebih tua, gejala SAD tidak terhad pada masa pemisahan. SAD dapat muncul dalam beberapa cara walaupun anak itu berada di rumah dan / atau dengan ibu bapa atau orang yang mereka sayangi. Kanak-kanak yang lebih tua dengan SAD boleh:

• Rasa cemas bersendirian di sebuah bilik
• Jadilah "berpaut"
• Bimbang secara berlebihan akan sesuatu yang berlaku pada diri mereka sendiri, ibu bapa mereka atau orang yang mereka sayangi
• Tetap dekat dengan ibu bapa, walaupun di dalam rumah
• Mempunyai ketakutan yang berlebihan dan tidak rasional terhadap perkara seperti kegelapan, raksasa, atau pencuri
• Mengalami kesukaran untuk tidur

Sementara untuk anak-anak, tokoh lampiran biasanya adalah ibu bapa atau penjaga, untuk orang dewasa mungkin pasangan, pasangan, atau rakan.

Gangguan kecemasan pemisahan orang dewasa (ASAD) boleh melemahkan. ASAD boleh menyebabkan masalah dengan prestasi kerja, termasuk kurangnya tumpuan, datang lambat atau bimbang, atau kesukaran mempertahankan pekerjaan.

Orang dengan ASAD juga mungkin menghadapi masalah hubungan sosial dan romantis. Selalunya, subjek lampiran menjadi tertekan atau terganggu oleh keperluan orang yang mempunyai ASAD. Kadang-kadang apa yang kita panggil "drama" adalah orang yang menunjukkan gejala ASAD.

ASAD mungkin terserlah ketika seseorang berurusan dengan putus hubungan atau kematian orang yang disayangi. Seorang ibu bapa bahkan mungkin menderita ASAD apabila anak mereka menjadi lebih bebas dan tidak lagi bergantung sepenuhnya kepada mereka untuk menjadi sahabat.

Diagnosis

Sekiranya anak anda masih mengalami kegelisahan pemisahan pada usia 3 atau 4 tahun ketika keadaannya normal, SAD mungkin penyebabnya. Apabila disyaki, SAD biasanya didiagnosis setelah berumur 6 atau 7 tahun.

Untuk diagnosis SAD, kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak mesti memenuhi tiga daripada lapan syarat yang dinyatakan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi 5 (DSM 5); namun, alat penilaian berbeza mengikut usia.

Untuk didiagnosis dengan SAD, kanak-kanak mesti menunjukkan gejala sekurang-kurangnya empat minggu. Untuk memenuhi kriteria diagnosis SAD, orang dewasa mesti mengalami gejala yang merosakkan fungsi sekurang-kurangnya enam bulan.

Untuk mendiagnosis orang dewasa dengan SAD, penyedia penjagaan kesihatan terutamanya bergantung pada laporan diri. Oleh kerana kanak-kanak tidak dapat dinilai dengan laporan diri orang dewasa, ibu bapa dan penyedia penjagaan kesihatan mesti menggunakan kaedah lain.

Skala Kecemasan Pemisahan Kanak-kanak (CSAS) menyenaraikan soalan yang boleh diakses oleh kanak-kanak seperti, "Adakah perut anda sakit ketika anda harus meninggalkan ibu atau ayah anda?", Dan "Adakah anda bimbang akan tersesat?" yang dapat membantu penyedia perkhidmatan kesihatan menilai jika seorang kanak-kanak mengalami gejala SAD.

Ibu bapa boleh memainkan peranan besar dalam penilaian anak mereka dengan menyampaikan pemerhatian yang mereka buat terhadap anak mereka. Seorang penyedia perkhidmatan kesihatan boleh meminta ibu bapa mencatat pemerhatian mereka dalam dokumen berstruktur yang dikenali sebagai Diari Harian Kecemasan Pemisahan (SADD).

Punca

Walaupun saintis tidak memahami sepenuhnya apa yang menyebabkan SAD, mereka percaya ia berkaitan dengan faktor biologi, kognitif, dan persekitaran.

Persekitaran

Gejala SAD sering muncul selepas perubahan atau tekanan dalam kehidupan kanak-kanak. Bahkan perubahan positif boleh menyebabkan anak merasa cemas. Beberapa perubahan yang mungkin mencetuskan atau memperburuk SAD termasuk:

• Perubahan dalam pengasuh
• Perubahan dalam rutin
• Kejadian trauma
• Perubahan dalam ketersediaan atau disiplin ibu bapa
• Perubahan struktur keluarga, seperti perceraian atau perpisahan, kematian, kelahiran saudara kandung, atau penyakit ibu bapa
• Penyakit
• Kekurangan rehat yang mencukupi
• Perpindahan keluarga
• Memulakan sekolah baru, atau kembali ke sekolah setelah beberapa waktu

Kesihatan Mental Ibu Bapa

• Data menunjukkan bahawa SAD adalah 20 hingga 40% yang boleh diwariskan, yang bermaksud bahawa ia boleh diwarisi dari ibu bapa kandung. Ini menunjukkan bahawa seorang anak cenderung mengembangkan SAD jika mereka mewarisi kerentanan dan kerisauan tertentu dari ibu bapa mereka.

Gaya Keibubapaan

Gaya keibubapaan dikaitkan dengan teori keterikatan - bagaimana pengalaman awal kita dengan ikatan mempengaruhi kesihatan mental dan kemampuan kita untuk berkawan dengan orang lain.

SAD nampaknya berkaitan dengan kegelisahan keterikatan - kegelisahan yang dialami mengenai hubungan dengan orang yang penting dalam kehidupan kita.

Keibubapaan yang terlalu kritikal, terlalu mengawal, atau terlalu melindungi boleh mengganggu perkembangan autonomi anak, dan menyumbang kepada gangguan kecemasan. Kesan gaya keibubapaan dilihat pada masa kanak-kanak dan selepas seseorang memasuki usia dewasa.

Perangai

Kanak-kanak dengan SAD tidak suka perubahan. Apabila sesuatu yang baru atau berbeza, mereka cenderung untuk bertindak balas secara negatif dan bertindak balas dengan mengelakkan, takut, atau curiga. Mereka juga dapat mengalami kesukaran mengatur emosi mereka ketika mereka merasa cemas atau takut.

Orang dewasa dengan SAD cuba mengelakkan konfrontasi. Mereka juga cenderung kurang mengarahkan diri-kemampuan untuk berorientasi pada tujuan, akal, dan menyesuaikan diri dengan situasi.

Ekonomi

Bagaimana status sosioekonomi (SES) mempengaruhi kegelisahan pada masa kanak-kanak adalah kompleks dan bergantung kepada beberapa faktor termasuk jenis kegelisahan, dan jika pendapatan dinilai pada tahap isi rumah individu atau tahap kejiranan.

Sebilangan besar kanak-kanak dengan gangguan kecemasan berasal dari keluarga berpendapatan sederhana hingga tinggi. Berbeza dengan ini, mereka yang mempunyai SAD cenderung berasal dari rumah berpendapatan rendah. Ini menunjukkan bahawa tekanan kewangan dalam keluarga boleh menyebabkan rasa tidak selamat pada anak-anak yang lebih muda.

Rawatan

Pengurusan Luar Jangka

Perlakuan ini berdasarkan penguatkuasaan positif.Kanak dan ibu bapa bersetuju pada satu set tujuan. Apabila anak memenuhi matlamat, ibu bapa memberi mereka hadiah. Ganjarannya boleh menjadi apa sahaja yang dianggap berharga oleh kanak-kanak, sama ada pelekat, mainan, atau masa TV tambahan. Pengurusan luar jangka beroperasi berdasarkan prinsip bahawa tingkah laku yang mendapat ganjaran berulang.

Terapi Kelakuan Kognitif (CBT)

Rawatan pertama untuk SAD adalah CBT. Kajian menunjukkan bahawa ia adalah rawatan yang berkesan untuk gangguan kecemasan termasuk SAD, tanpa kesan sampingan yang boleh disertakan dengan ubat.

CBT memberi tumpuan kepada "di sini dan sekarang" dan bukan penyebab utama keadaan ini. Matlamat CBT adalah untuk mengubah corak pembelajaran dan pemikiran yang tidak sihat atau menimbulkan masalah dan menggantinya dengan corak yang adaptif dan produktif.

Dengan CBD, bukan hanya anak yang pendekatan dan tingkah lakunya perlu berubah. Ibu bapa, guru, dan tokoh penting lainnya dalam kehidupan anak perlu berkomitmen untuk mengubah tindak balas mereka terhadap kegelisahan anak, memperkuat kemajuan anak.

Rawatan biasanya memakan masa dua belas hingga enam belas minggu tetapi mungkin memerlukan sesi "penyegaran" di sini dan selepas itu rawatan telah selesai.

Terapi Pendedahan

Mendedahkan kanak-kanak kepada perkara-perkara yang menakutkan mereka terdengar tidak produktif, atau bahkan tidak berguna. Kenyataannya, terapi pendedahan berfungsi berdasarkan prinsip bahawa menghadapi ketakutan anda memberi anda peluang untuk melihat bahawa mereka tidak berbahaya, dan membantu anda mengembangkan strategi mengatasi masalah kegelisahan anda. Ini mungkin terdengar biasa. Adakah mengingatkan ucapan "hadapi ketakutan anda" yang diberikan kepada kebanyakan orang tua oleh ibu bapa kita sendiri?

Terapi pendedahan lebih terkawal daripada sekadar tidak lari dari perkara yang menakutkan kita. Rawatan biasanya merangkumi empat fasa, diselesaikan secara teratur.

1. Arahan: Orang dewasa, atau anak-anak dengan SAD dan ibu bapa mereka, diberi gambaran terperinci mengenai terapi pendedahan, termasuk tujuannya, bagaimana ia berfungsi, dan apa yang dapat diharapkan. Idea terapi pendedahan boleh menakutkan, dan ini adalah peluang untuk menenangkan fikiran.
2. Perkembangan hierarki: Serangkaian pengalaman yang menimbulkan kegelisahan dibuat, dan disusun dari yang paling tidak menimbulkan kebimbangan kepada kebanyakan. Perlu ada cukup banyak entri dalam senarai untuk membuat peningkatan kecemasan secara beransur-ansur. Melompat dari sedikit kegelisahan untuk menimbulkan panik tidak baik untuk sesiapa sahaja!
3. Pendedahan yang betul: Langkah ini melibatkan pendedahan orang yang menghidap SAD kepada situasi yang menimbulkan kegelisahan yang digariskan dalam senarai hierarki, bermula dengan yang menyebabkan kegelisahan paling sedikit. Kadang kala ahli terapi memperagakan pendedahan dan tindak balas sebelum orang yang menghidap SAD mencubanya. Pendedahan langsung lebih disukai, tetapi tidak selalu dapat dilaksanakan. Sekiranya pendedahan tidak dapat berlaku secara langsung, gambar dan realiti maya dapat digunakan.
4. Generalisasi dan penyelenggaraan: Masa kerja rumah! Pada tahap ini, ahli terapi menetapkan aktiviti yang harus dilakukan di rumah untuk memperkuat kemahiran yang dipelajari dalam sesi terapi, dan mengulangi pendedahan dalam situasi serupa di luar pejabat terapi. Pendedahan di luar terapi menghilangkan hubungan pejabat dengan berjaya menghadapi situasi cemas.

Terapi pendedahan dianggap berjaya setelah penghidap SAD mengatasi semua situasi dalam senarai, dan telah mengurangkan kegelisahan mereka ke tahap yang sesuai untuk usia dan perkembangan mereka.

Ubat-ubatan

Walaupun perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI) telah terbukti berkesan dalam merawat SAD, kerana potensi kesan sampingan dan kurangnya ketersediaan SSRI yang diluluskan oleh FDA yang tersedia untuk kanak-kanak di bawah usia enam tahun, ubat jarang diresepkan sebagai yang pertama- rawatan talian kepada kanak-kanak dengan SAD. Ia mungkin diberikan sekiranya rawatan lini pertama seperti CBT tidak berkesan.

Bagi orang dewasa, SSRI mungkin diresepkan sendiri, tetapi ia lebih berkesan sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi. Walaupun ini boleh berbeza-beza, mereka biasanya diambil selama enam bulan kemudian secara beransur-ansur berkurang.

Mengatasi

Sama ada kecemasan pemisahan yang normal atau SAD, pemisahan boleh berlaku pada anak-anak kecil dan ibu bapa mereka. Untuk menjadikan peralihan lebih mudah bagi anak kecil, ibu bapa dapat:

• Jadikan selamat tinggal cepat: Sentiasa ucapkan selamat tinggal kepada anak anda sebelum pergi. Menyelinap mengajar anak-anak bahawa anda boleh hilang pada bila-bila masa tanpa amaran. Tetapi buat cepat selamat tinggal, walaupun anak anda kesal. Tinggal lebih lama akan meningkatkan kegelisahan dan tindak balasnya, dan datang dan pergi semula setelah anda pergi adalah membingungkan dan mengganggu. Ucapkan selamat tinggal dan pergi - pengasuh anak anda akan mengucapkan terima kasih!
• Bersikap konsisten: Rutin adalah selesa bagi semua kanak-kanak, tetapi yang sangat membimbangkan. Cubalah untuk memastikan rutin anak anda berhenti dan konsisten. Anak anda akan merasa kurang cemas sekiranya mereka tahu apa yang diharapkan.
• Ikuti: Sekiranya anda berjanji kepada anak anda, tunaikanlah. Membangun kepercayaan dengan anak anda membantu mereka mempercayai anda apabila anda mengatakan bahawa anda akan kembali.
• Gunakan istilah yang difahami oleh anak anda: Anak anda tidak mempunyai konsep masa mengikut jam. 5:00 tidak bermaksud apa-apa bagi mereka, tetapi "selepas makanan ringan" tidak. Sekiranya anda akan menjauhkan diri dari anak anda selama beberapa hari, gunakan "tidur" untuk menunjukkan jumlah masa yang anda akan habiskan dan kapan anda akan kembali.
• Berlatih: Biarkan anak anda untuk waktu yang singkat dengan seseorang yang mereka kenal dan percayai, seperti Nenek. Tinggalkan bilik selama beberapa minit semasa bermain, membiarkan rakan anda memerhatikan anak anda. Jadualkan orientasi dengan jagaan anak anda sebelum mereka mula membiasakan diri dengan persekitaran baru dan berlatih mengucapkan selamat tinggal dan kembali. Ingatlah untuk mengucapkan selamat tinggal, walaupun hanya untuk latihan.

Mempunyai hubungan yang sihat dengan ibu bapa atau ibu bapa sangat membantu dalam masalah kecemasan pemisahan dan SAD. Untuk mendorong ikatan yang selamat dari awal, memupuk persekitaran yang menyokong, selamat, dan boleh dipercayai untuk bayi atau anak kecil anda. Kanak-kanak yang merasa selamat mempunyai masa yang lebih mudah untuk meneroka tempat dan pengalaman baru.

Kekekalan objek adalah permulaan persiapan untuk menjauhkan diri dari anak anda. Anda dapat membantu mengembangkan pemahaman dan kepercayaan anak anda dalam kekekalan objek dengan bermain permainan mudah.

• Mainkan "pergi dan kembali": Keluar dari bilik dan kembali. Bercakap dengan anak anda dari bilik lain, di luar pandangan mereka. Melihat anda kerap pergi dan balik membantu anak anda memahami bahawa anda tidak pergi baik kerana mereka tidak dapat melihat anda.
• Peek-a-boo: Tutup wajah anda, kemudian buka muka, dengan teruja mengatakan "peek-a-boo!"
• Menyembunyikan objek: Sembunyikan mainan di bawah selimut, tanyakan kepada anak anda di mana ia berada, kemudian tarik selimut untuk mendedahkan mainan di bawahnya sepanjang masa. Cuba lagi dengan menyembunyikan mainan di tempat lain dan menjumpainya.

Bagi remaja dan orang dewasa yang hidup dengan SAD, mungkin berguna untuk mengikuti strategi mengatasi kegelisahan.

• Strategi mengatasi sosial: Berpartisipasi dalam aktiviti sosial, berhubung dengan keluarga dan rakan, dan meminta sokongan apabila anda memerlukannya atau menghubungi kumpulan sokongan kecemasan.
• Strategi mengatasi emosi: Berlatih perhatian, pelajari pencetus anda, dan praktikkan penerimaan.
• Strategi mengatasi fizikal: Jaga badan anda dengan makan dengan baik, bersenam, dan cukup tidur.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda adalah ibu bapa bayi atau anak kecil yang mengalami kegelisahan perpisahan, cubalah mengingatkan diri anda bahawa walaupun sukar, ia adalah perkara biasa dan sesuai dengan perkembangannya. Seperti semua tahap sukar, ini juga akan berlalu.

Sekiranya anak atau remaja anda yang lebih tua — atau anda — mengalami SAD, bernafaslah dengan lebih senang apabila mengetahui bahawa bantuan ada. Dengan rawatan yang betul, SAD boleh menjadi perkara masa lalu.

Sekiranya anda atau anak anda bergelut dengan SAD, hubungi Hotline Nasional Penyalahgunaan Bahan dan Kesihatan Mental (SAMHSA) untuk mendapatkan rujukan kumpulan rawatan dan sokongan di 1-800-662-BANTUAN.