Kesan Perikardial pada Penghidap Kanser

Efusi perikardial didefinisikan sebagai penumpukan cairan di dalam perikardium, lapisan tisu yang melapisi jantung.Jika ia berkembang dengan cepat, bagaimanapun, efusi perikardial akut sering menyebabkan gejala yang mengancam nyawa dan merupakan keadaan darurat perubatan. Apabila cairan yang cukup menumpuk di ruang perikardial dapat membatasi pergerakan jantung, keadaan yang dikenali sebagai tamponade jantung.

Ujian pilihan untuk membuat diagnosis adalah echocardiogram, tetapi indeks kecurigaan yang tinggi penting dalam mencari efusi lebih awal. Diperkirakan sebagai tanda prognostik yang buruk pada masa lalu, kadar kematian telah menurun dengan ketara dalam beberapa dekad terakhir diagnosis dan pengurusan segera.

Efusi perikardium boleh menjadi akut atau kronik (sekurang-kurangnya 3 bulan). Biasanya, terdapat 15 ml hingga 50 ml cecair di ruang perikardial (1 sdt sama dengan 5 ml), tetapi efusi besar mungkin mengandungi hingga 2 liter cecair.

Gejala

Sekiranya anda mempunyai efusi perikardial yang kecil dan berkembang dengan perlahan, anda mungkin hanya mengetahui keberadaannya disebabkan oleh penemuan pada imbasan sinar-X atau CT. Sebaliknya, jika efusi perikardial besar, atau jika berkembang pesat, ia boleh menyebabkan gejala termasuk:

• Sesak nafas (terutamanya dengan berbaring dan sering kali lebih teruk dengan inspirasi)
• Ringan dan pingsan (sinkop)
• Sakit dada, lebih kerap dirasakan di sebelah kiri daripada sebelah kanan
• Palpitasi
• Denyut jantung yang cepat (kerana jantung disekat dan tidak dapat berdenyut dengan kuat, degupan jantung meningkat untuk mengekalkan aliran darah yang sama ke tisu)

Malangnya, gejala efusi perikardial dapat meniru keadaan yang sering mengakibatkan efusi ini (seperti barah paru-paru atau barah payudara metastatik), menunda diagnosis. Ia juga boleh meniru penyakit jantung.

Punca

Terdapat banyak penyebab efusi perikardial, dan walaupun seseorang menghidap barah, keadaan ini mungkin menjadi penyebabnya. Beberapa di antaranya termasuk:

• Jangkitan, termasuk jangkitan virus, jangkitan bakteria (termasuk tuberkulosis), jangkitan kulat, dan jangkitan parasit. Jangkitan virus adalah yang paling biasa, terutama Cocksackie A dan B, HIV, virus hepatitis, sitomegalovirus (CMV), dan echovirus.
• Keadaan autoimun (seperti dengan artritis reumatoid dan lupus)
• Kanser (kedua-duanya yang merebak ke perikardium dari kawasan badan lain seperti barah paru-paru, barah payudara, sarkoma, dan limfoma, dan yang bermula di perikardium, seperti mesothelioma perikardial)
• Terapi radiasi semasa atau sebelumnya ke dada untuk barah paru-paru, barah payudara, barah esofagus, limfoma, dan lain-lain
• Kemoterapi
• Kegagalan buah pinggang
• Hipotiroidisme (biasanya apabila teruk)
• Keradangan (termasuk perikarditis)
• Pembedahan dada (termasuk pembedahan untuk penyakit jantung atau barah paru-paru)
• Serangan jantung
• Ubat-ubatan

Ubat-ubatan

Beberapa ubat yang boleh menyebabkan efusi perikardial termasuk:

• Ubat kemoterapi Adriamycin (doxorubicin) dan Cytoxan (siklofosfamid)
• Ubat tuberkulosis Isoniazid
• Ubat penyitaan Dilantin (fenitoin)
• Ubat Rogaine (minoxidil) digunakan untuk kebotakan corak lelaki dan tekanan darah tinggi

Kesan Perikardial Dengan Kanser

Efusi perikardial boleh berlaku dengan jenis kanser apa pun, tetapi yang paling biasa termasuk barah paru-paru, barah payudara, dan limfoma. Dengan barah paru-paru, efusi perikardial sangat umum, dengan banyak orang menjalani terapi radiasi untuk barah paru-paru mengembangkan tahap efusi. Kemoterapi tambahan (kemoterapi yang diberikan selepas pembedahan) nampaknya meningkatkan risiko ini dan risiko ini juga.

Diagnosis

Diagnosis efusi perikardial bermula dengan sejarah dan pemeriksaan fizikal yang teliti, digabungkan dengan indeks kecurigaan yang tinggi pada orang yang menghidap barah.

Ujian fizikal

Pemeriksaan fizikal mungkin menunjukkan adanya efusi perikardial, tetapi tidak bersifat diagnostik sahaja. Bunyi nafas mungkin berkurang, biasanya disebabkan oleh efusi pleura serentak. Triad penemuan klasik merangkumi tekanan darah rendah (hipotensi), pembesaran atau pembengkakan urat di leher (distensi vena jugularis), dan bunyi jantung yang teredam. Gosok geseran perikardial (bunyi calar bernada tinggi di atas jantung) juga dapat didengar.

Ujian Makmal

Ujian makmal tidak dapat mendiagnosis efusi perikard tetapi dapat membantu dalam mengesan beberapa penyebab yang mendasari, seperti budaya virus, ujian TB, dan penanda keradangan. EKG mungkin menunjukkan kenaikan ST pada kebanyakan petunjuk.

Pengimejan

Secara umum, ujian pencitraan saja tidak dapat membuat diagnosis efusi perikardial, tetapi mungkin menunjukkan bahawa ada. Pada sinar-X dada, ahli radiologi dapat melihat bayangan jantung yang membesar yang dikenali sebagai "tanda botol air." Garis lemak perikardial juga dapat dilihat. CT dan MRI kadang-kadang dilakukan, dan mungkin bermanfaat bersama dengan echocardiogram dalam menentukan efusi perikardial yang terdapat di bahagian anterior jantung, atau ketika terdapat kantong cairan (efusi terlokalisir).

Echocardiogram

Echocardiogram, atau ultrasound jantung adalahujian pilihanuntuk mendiagnosis efusi perikardial, dan terdapat beberapa variasi ujian ini yang dapat digunakan (termasuk gema 2-D, gema mode-M, gema doppler, gema transesofagus, dan / atau gema intrakardiak).

Diagnosis pembezaan

Beberapa keadaan yang dapat meniru efusi perikardial termasuk:

• Perikarditis akut
• Perikarditis yang ketat
• Edema paru (kardiogenik)
• Embolisme pulmonari
• Serangan jantung

Rawatan

Rawatan efusi perikardial adalah dua kali ganda. Pertama, efusi perikardial perlu dirawat, selalunya dalam keadaan kecemasan jika menekan jantung. Kedua, penyebab efusi perikardial perlu ditangani.

Rawatan Sebab Penyebab

Dengan jangkitan, antibiotik atau ubat antivirus akan diperlukan. Dengan keradangan, ubat-ubatan anti-radang atau steroid boleh digunakan. Sekiranya efusi disebabkan oleh ubat-ubatan, ubat tersebut biasanya dihentikan dan ubat alternatif digunakan bila mungkin. Dengan kegagalan jantung, ubat-ubatan untuk merawat keadaan, seperti diuretik, boleh digunakan. Dengan barah, pengurusan barah akan berbeza-beza bergantung pada tahap barahnya (lihat di bawah).

Rawatan Khusus untuk Effusion

Rawatan untuk menyelesaikan efusi perikardium mungkin termasuk:

• Perikardiosentesis: Dalam perikardiosentesis, jarum nipis panjang dimasukkan ke dalam kulit dan ke dalam kantung perikardial (biasanya dengan panduan ultrasound) untuk mengeluarkan cecair.
• Memasukkan shunt (dari efusi perikardial ke perut untuk mengalirkan cecair secara berterusan) sering diperlukan kerana efusi ini sering berulang setelah ia dikeringkan.
• Perikardiotomi belon
• Perikardiektomi (membuang perikardium) melalui pembedahan toraksoskopik atau terbuka. Tingkap perikardial (subxyphoid pericardiectomy) adalah prosedur di mana bahagian ("tingkap") tisu perikardial dikeluarkan sehingga cairan tidak lagi dapat terkumpul di dalam kantung perikardial.

Sekiranya efusi besar atau tidak simptomatik, prosedur yang dikenali sebagai perikardiektomi thoracoscopic (VATS) dibantu video mungkin dilakukan. Bagi orang yang mempunyai efusi perikardial kerana penyebab jinak (seperti jangkitan) prognosis dengan prosedur ini adalah baik. Memandangkan sebab-sebab di sebalik perkembangan efusi perikardial pada penderita barah, prognosis dijaga tanpa mengira rawatan yang dipilih. Yang mengatakan, dengan rawatan yang lebih baik sekarang tersedia untuk banyak kanser lanjut, menguruskan efusi ketika memulakan rawatan untuk mengawal barah yang mendasari kemungkinan akan meningkatkan prognosis.

Rawatan Barah

Rawatan boleh berbeza-beza bergantung pada tahap barah. Dalam beberapa kes, kemoterapi dan terapi radiasi telah mengurangkan efusi perikardial sehingga pembedahan kemudian dapat berjaya. Namun, kebanyakan masa, efusi perikardial dikaitkan dengan bidang metastasis kanser (barah metastatik) dan rawatan sistemik (seluruh badan) seperti kemoterapi, terapi yang disasarkan, dan / atau imunoterapi adalah pilihan terbaik.

Prognosis

Prognosis efusi perikardial sangat bergantung pada penyebabnya. Dengan jangkitan, penyakit radang, atau penyakit buah pinggang yang dapat diatasi, prognosisnya sangat baik, dan penting untuk diingat bahawa orang yang menghidap barah juga mengalami keadaan ini.

Pada masa lalu, prognosis untuk efusi perikardial kurang baik, dengan hingga sepertiga orang dengan metastasis hingga perikardium mati akibat tamponade perikardial. Pilihan rawatan yang lebih baik untuk barah metastatik serta rawatan segera dari efusi perikardial yang berkembang sangat penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Efusi perikardium mungkin ringan dan sementara dengan keadaan seperti beberapa jangkitan virus, tetapi boleh menjadi serius dan tanda prognostik yang buruk bagi orang yang menghidap barah. Yang mengatakan, ada sejumlah metode yang dapat digunakan untuk menyelesaikan efusi untuk memperbaiki gejala dan mencegah komplikasi ketika didiagnosis segera.

Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi menghidap barah dan menghidap penyakit perikardial, ajukan banyak soalan dan jadilah penyokong anda sendiri. Rawatan dan prognosis barah, bahkan barah paru-paru, semakin bertambah baik, dan banyak yang mungkin anda pernah dengar atau baca mengenai barah metastatik dan efusi perikardium bukan hanya sangat menyedihkan, tetapi tidak tepat. Oleh kerana memang sukar bagi pakar onkologi yang pakar dalam satu jenis barah untuk mengikuti pilihan rawatan terkini, sangat mempertimbangkan untuk mendapatkan pendapat di pusat barah besar seperti Pusat Kanser yang ditunjuk oleh Institut Kanser Nasional. Walaupun pada orang tua, rawatan baru tersedia yang boleh diterima dengan lebih baik, dan status prestasi (bagaimana seseorang berfungsi dari hari ke hari) lebih penting daripada usia kronologi.