Bagaimana Kanser Paru-paru Sel Tidak Kecil Diagnosis

Diagnosis barah paru-paru sel bukan kecil mungkin diduga berdasarkan sinar-X dada, imbasan CT dada, atau sitologi sputum, tetapi diperlukan biopsi untuk membuat diagnosis pasti. Setelah ditentukan bahawa kelainan adalah barah paru-paru, ujian lebih lanjut seperti imbasan PET dilakukan untuk tahap tumor, dan ini adalah langkah yang sangat penting dalam merancang rawatan. Untuk tumor yang merupakan tahap IV (dan kemungkinan peringkat awal dalam waktu terdekat), ujian gen harus dilakukan untuk semuaorang yang mempunyai barah paru-paru sel yang tidak kecil.

Ujian pilihan adalah penjujukan generasi seterusnya: ujian yang mencari banyak perubahan genetik pada sel barah pada masa yang sama, serta tahap PD-L1.

Walaupun banyak orang tidak sabar untuk memulakan rawatan - dan beberapa ujian memerlukan dua minggu hingga empat minggu untuk menyelesaikannya - menunggu hasilnya (jika mungkin) sebelum memulakan rawatan membantu memastikan anda menerima terapi paling tepat yang tersedia untuk merawat barah anda.

Pengimejan

Penyelesaian kes barah paru-paru yang berpotensi biasanya bermula dengan kajian pencitraan berdasarkan gejala dan faktor risiko.

X-Ray dada

X-ray dada selalunya merupakan ujian pertama yang diperintahkan dan boleh menjadi permulaan yang baik jika mendapati sesuatu yang tidak normal, tetapi sinar-X dada tidak dapat menolak kehadiran barah paru-paru sel yang tidak kecil.

Sekiranya ada kebimbangan mengenai barah paru-paru, imbasan CT dada (bukan dos rendah) harus dilakukan.

CT dada

CT dada sering menjadi ujian pilihan dalam pemeriksaan awal kanser paru-paru. Namun, tidak semua nodul paru-paru adalah barah paru-paru. Terdapat sejumlah penemuan nodul paru-paru yang mencurigakan untuk barah paru-paru, seperti nodul yang "spiculated" (runcing) pada pencitraan, nodul yang terjadi di lobus atas, dan nodul yang terjadi pada orang yang mempunyai faktor risiko sel bukan kecil barah paru-paru seperti merokok, usia tua, atau COPD.

Imbasan PET

Imbasan PET dapat membantu dalam diagnosis barah paru-paru tetapi lebih biasa digunakan untuk membantu tumor. Imbasan PET adalah ujian pilihan ketika mencari penglibatan tumor kelenjar getah bening.

Ujian Lain

Lebih jarang, ujian mungkin merangkumi MRI dada, fluoroskopi dada, angiografi paru, atau imbasan paru-paru.

Makmal dan Ujian

Sebagai tambahan kepada ujian pencitraan, beberapa prosedur dapat membantu dalam diagnosis kanser paru-paru.

Sitologi Sputum

Dengan sitologi sputum, seorang pesakit diminta untuk batuk sampel dahak. Sputum berbeza dengan air liur kerana ia mengandungi sel-sel yang terletak lebih rendah di sistem pernafasan. Sitologi sputum kadang-kadang dapat mengenal pasti sel-sel barah, terutama dengan tumor seperti karsinoma sel skuamosa yang terletak di dekat saluran udara besar.

Namun, tes ini tidak dapat digunakan untuk mengesampingkan barah paru-paru, dan tidak terbukti efektif sebagai tes skrining. Sekiranya dahak positif untuk sel barah, ujian lebih lanjut diperlukan untuk mencari lokasi tumor dari mana ia muncul.

Bronkoskopi

Bronkoskopi adalah prosedur di mana doktor memasukkan tiub fleksibel melalui mulut dan ke dalam bronkus. Kadang kala doktor dapat membayangkan barah yang terdapat di atau dekat saluran udara besar, dan biopsi boleh dilakukan. Untuk tumor yang terletak berhampiran tetapi tidak berdekatan dengan saluran udara, ultrasound endobronkial boleh dilakukan semasa bronkoskopi.

Dalam prosedur ini, probe ultrasound dilekatkan pada bronkoskop untuk melihat jauh ke saluran udara. Sekiranya jisim diperhatikan, maka biopsi boleh dilakukan dengan panduan ultrasound.

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi adalah prosedur di mana ruang lingkup dimasukkan melalui kulit (melalui sayatan kecil) dan ke mediastinum di ruang operasi. Hujung skop mempunyai kamera cahaya yang dapat digunakan untuk memvisualisasikan struktur di wilayah ini termasuk kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening yang kelihatan tidak normal dapat dilakukan biopsi untuk mencari bukti kanser.

Ujian Darah

Ujian makmal yang sering dilakukan bersamaan dengan ujian pencitraan untuk kanser paru-paru termasuk jumlah darah lengkap dan kimia darah. Tumor yang berkaitan dengan sindrom paraneoplastik mungkin merangkumi penemuan seperti peningkatan tahap kalsium dalam darah.

Ujian Lain

Ujian seperti oksimetri, ujian yang menentukan tahap oksigen dalam darah, atau ujian fungsi paru, ujian yang menilai fungsi paru-paru, juga dapat dilakukan.

Biopsi

Biopsi paru-paru diperlukan untuk membuat diagnosis pasti kanser paru-paru sel kecil dan juga diperlukan untuk menentukan subtipe dan melakukan ujian genom. Kadang-kadang sampel diperoleh semasa bronkoskopi (biopsi transbronkial) atau ultrasound endobronkial, tetapi lebih kerap, prosedur yang berasingan diperlukan. Biopsi boleh dilakukan dengan beberapa cara yang berbeza.

Biopsi Aspirasi Jarum Halus

Dalam biopsi aspirasi jarum halus (FNA), jarum nipis dimasukkan melalui dinding dada dan ke dalam nodul paru-paru, dipandu oleh CT atau fluoroskopi. Prosedur ini juga boleh disebut biopsi perkutan (melalui kulit) atau biopsi transthoracic.

Biopsi Thoracoscopic

Dalam biopsi torakoskopi, beberapa sayatan kecil dibuat di dinding dada dan ruang cahaya dengan kamera dimasukkan ke dalam dada. (Ini juga disebut pembedahan thoracoscopic dibantu video atau VATS.) Prosedur ini dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia umum dan mungkin dilakukan untuk mendapatkan sampel biopsi, atau kadang-kadang mungkin melibatkan pembuangan keseluruhan nodul atau jisim.

Buka Biopsi paru-paru

Biopsi paru-paru terbuka mungkin dilakukan apabila difikirkan bahawa prosedur lain tidak akan berjaya mendapatkan sampel biopsi. Dalam prosedur ini, sayatan panjang dibuat di dada, memotong atau kadang-kadang mengeluarkan bahagian tulang rusuk untuk mendapatkan akses ke paru-paru (torakotomi). Biopsi sahaja boleh dilakukan, tetapi sering kali seluruh kelainan pada paru-paru dikeluarkan.

Thoracentesis

Dalam beberapa kes, efusi pleura (cecair antara dua membran yang mengelilingi paru-paru) hadir pada saat diagnosis. Sekiranya sel barah terdapat di dalam cairan (efusi pleura malignan), thoracentesis mungkin dilakukan. Dalam prosedur ini, jarum nipis panjang dimasukkan melalui kulit dada dan masuk ke rongga pleura untuk mengeluarkan cecair. Cecair ini dapat dilihat di bawah mikroskop untuk kehadiran sel barah.

Genomik (Ujian Gen)

Kini disyorkan bahawa setiap orang dengan kanser paru-paru sel bukan kecil yang maju (NSCLC) menjalani ujian genom pada tumor mereka (termasuk orang yang mempunyai karsinoma sel skuamosa). Tidak seperti kanser paru-paru sel kecil, ujian untuk mutasi gen yang disasarkan dan kelainan genetik lain dapat dilakukan. sangat membantu dalam memilih terapi yang paling sesuai.

Malangnya, kajian pada tahun 2019 mendapati bahawa hanya 80 peratus orang dengan NSCLC yang diuji untuk mutasi yang paling biasa, dan oleh itu banyak orang kehilangan terapi yang berkesan. Penting untuk menjadi penyokong anda sendiri dan bertanya mengenai ujian ini.

Jenis Ujian Genomik

Profil molekul (pengujian gen) dapat dilakukan dengan beberapa cara yang berbeza. Salah satunya adalah urutan, di mana mutasi yang paling biasa diperiksa terlebih dahulu, dan kemudian ujian berikutnya dilakukan berdasarkan hasilnya. Variasi lain termasuk ujian untuk tiga atau empat kelainan genetik yang paling biasa.

Ujian Berurutan

Dalam ujian berurutan, doktor memeriksa mutasi atau kelainan gen yang paling biasa terlebih dahulu, dan ujian lebih lanjut dilakukan jika kajian awal negatif. Ini selalunya dimulakan dengan ujian EGFR.

Ujian Panel Gen

Ujian panel gen menguji lebih daripada satu mutasi atau penyusunan semula, tetapi hanya mengesan kelainan gen yang paling biasa yang mana terapi yang diluluskan oleh FDA boleh didapati.

Penjujukan Generasi Seterusnya

Oleh kerana bilangan mutasi (dan kelainan gen lain) pada kanser paru-paru sel bukan kecil yang tersedia untuk ujian meningkat pesat, dan kerana terdapat beberapa mutasi yang mana rawatannya kini tersedia tetapi hanya dalam ujian klinikal atau di luar label, selanjutnya penjujukan generasi adalah ujian yang ideal untuk menentukan sama ada seseorang mempunyai tumor yang boleh dirawat dengan terapi yang disasarkan (dan jika boleh, tumor sering mempunyai kadar tindak balas yang sangat baik).

Ujian penjujukan generasi seterusnya untuk banyak perubahan genetik pada sel barah pada masa yang sama, termasuk yang seperti gen gabungan NTRK yang mungkin terdapat dalam sejumlah jenis kanser.

Satu kajian pada tahun 2018 menyatakan bahawa penjujukan generasi seterusnya - selain memberi orang peluang terbaik untuk menerima terapi yang berkesan untuk tumor mereka - menjimatkan kos.

Ujian ini juga menentukan tahap PD-L1 dan beban mutasi tumor (lihat di bawah).

Kelemahan penjujukan generasi akan datang adalah memerlukan dua minggu hingga empat minggu untuk mendapatkan hasilnya, dan ini sudah menjadi jangka masa yang membimbangkan bagi mereka yang baru didiagnosis. Bagi orang yang agak tidak stabil (apabila memerlukan beberapa bentuk rawatan tidak lama lagi), doktor kadang-kadang memerintahkan ujian EGFR yang cepat sebagai tambahan kepada penjujukan generasi seterusnya atau mungkin memulakan kemoterapi sementara menunggu hasilnya.

Kelainan Gen yang boleh disasarkan

Rawatan kini tersedia untuk tumor yang mempunyai:

• Mutasi EGFR (dan rawatan boleh berbeza-beza bergantung pada mutasi tertentu, seperti mutasi T790 dan banyak lagi)
• Penyusunan Semula ALK
• Penyusunan Semula ROS1
• PAKAIAN
• Gabungan NTRK

Ubat tersedia di luar label atau dalam ujian klinikal untuk beberapa:

• Mutasi HER2 (ERRB2)
• Keabnormalan MET
• RET penyusunan semula

Beberapa keabnormalan, seperti mutasi KRAS, saat ini tidak dapat disembuhkan, tetapi ujian ini masih menawarkan maklumat yang dapat membantu seperti meramalkan prognosis.

Beban Ujian PD-L1 dan Mutasi Tumor

Ujian juga dilakukan untuk mengira seberapa baik seseorang dapat bertindak balas terhadap ubat imunoterapi. Walaupun belum ada ujian pasti dan pasti untuk ini, ujian PD-L1 dan beban mutasi tumor mungkin memberi idea.

Ujian PD-L1

Protein PD-L1 adalah protein yang membantu tumor menyembunyikan diri dari sistem imun. Apabila protein ini terdapat dalam jumlah yang banyak, mereka memberitahu sel T (sel dalam sistem imun kita yang melawan barah) untuk menghentikan serangannya. Inhibitor checkpoint imun adalah sejenis imunoterapi yang pada dasarnya menghilangkan kerosakan sistem imun sehingga sel T dapat "meneruskan" serangannya.

Beban Mutasi Tumor (TMB)

TMB merujuk kepada bilangan mutasi yang terdapat dalam sel barah pada penjujukan generasi seterusnya. Sel yang mempunyai beban mutasi tumor yang lebih tinggi lebih cenderung untuk bertindak balas terhadap ubat imunoterapi daripada yang mempunyai jumlah mutasi yang rendah.

Sebilangan orang yang mempunyai tahap PD-L1 rendah dan beban mutasi tumor rendah bertindak balas dengan baik terhadap imunoterapi, jadi penyelidik mencari ujian yang lebih baik untuk membuat ramalan ini.

Pementasan

Pementasan yang tepat dengan barah paru-paru sel bukan kecil sangat penting ketika memilih pilihan rawatan terbaik.

Peningkatan Tahap

Imbasan PET dapat memainkan peranan penting dalam penularan barah paru-paru sel yang tidak kecil, kerana sering dapat memisahkan tumor yang dapat dikendalikan dari yang tidak dapat dikendalikan, dan telah menggantikan keperluan mediastinoskopi bagi banyak orang. Kajian pencitraan juga dapat membantu menentukan ukuran tumor serta bukti peluasan tempatan, seperti ke struktur berdekatan atau pleura.

Tahap

Terdapat empat peringkat utama kanser paru-paru sel bukan kecil. Tahap TNM memisahkan barah ini berdasarkan ukuran tumor, penglibatan kelenjar getah bening (bilangan dan lokasi), dan sama ada terdapat metastasis.

• Kanser paru-paru sel I tahap kecil: Tumor tahap I hanya terdapat di paru-paru dan belum merebak ke kelenjar getah bening
• Kanser paru-paru sel kecil peringkat II: Tumor tahap II mungkin merebak ke kelenjar getah bening berdekatan.
• Kanser paru-paru sel III tahap kecil: Kanser peringkat III sering merebak ke kelenjar getah bening di bahagian tengah dada (mediastinum).
• Kanser paru-paru sel bukan peringkat IV: Kanser peringkat IV disebut sebagai metastatik dan merebak ke kawasan lain di badan (seperti tulang, hati, otak, atau kelenjar adrenal) atau ke ruang pleura (dengan efusi pleura malignan).

Ujian Semula

Walaupun kita bercakap mengenai barah paru-paru sel yang tidak kecil seolah-olah sama dari masa ke masa, tumor ini benar-benar berubah secara berterusan, mengembangkan mutasi baru dan kadang-kadang berubah menjadi jenis barah paru-paru sama sekali. Sebagai contoh, adenokarsinoma paru-paru yang EGFR positif boleh berubah menjadi barah paru-paru sel kecil (atau bentuk tumor neuroendokrin lain) dari masa ke masa. Apabila ini berlaku, rawatan juga perlu berubah.

Atas sebab ini, biopsi semula (atau dalam beberapa kes biopsi cair) untuk melihat kedua-dua jenis tisu tumor dan profil gen diperlukan ketika tumor berkembang pada rawatan yang sebelumnya berkesan.

Diagnosis pembezaan

Keadaan yang mungkin kelihatan serupa dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil pada pengimejan mungkin termasuk:

• Nodul paru-paru jinak: Jenis nodul paru-paru jinak yang paling biasa adalah hamartoma
• Kanser lain yang mungkin bermula di dada, seperti limfoma atau timoma
• Pneumonia: Sama ada bakteria atau radang paru-paru virus mungkin serupa pada pencitraan, serta keadaan berjangkit lain seperti abses paru-paru, tuberkulosis atau empyema (cairan yang dijangkiti di ruang pleura)
• Jangkitan kulat paru-paru, seperti coccidiomycosis, cryptococcosis, dan histoplasmosis
• Pneumothorax: Keruntuhan paru-paru mungkin kelihatan seperti jisim, tetapi juga dapat menyembunyikan jisim
• Kanser metastatik ke paru-paru: Kanser yang merebak ke paru-paru dari kawasan lain (seperti barah payudara, barah pundi kencing, barah usus besar, dan lain-lain) mungkin kelihatan serupa, tetapi sering melibatkan beberapa nodul
• Fibrosis paru (parut)
• Sarcoidosis
• Infark paru-paru (kehilangan bekalan darah ke tisu paru-paru mirip dengan serangan jantung tetapi di paru-paru)
• Sindrom vena cava unggul disebabkan oleh sebab selain barah paru-paru

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Ini boleh menimbulkan kegelisahan ketika menjalani ujian yang diperlukan untuk mencari barah paru-paru sel yang tidak kecil, serta menentukan ciri-ciri tumor yang pernah dijumpai. Banyak orang yang ingin memulakan rawatan untuk menghilangkan apa pun yang menyebabkan gejala mereka, dan menunggu ujian sepertinya selamanya.

Nasib baik, landskap kanser paru-paru sel kecil tidak berubah, dan meluangkan masa untuk mendapatkan diagnosis yang tepat dari kedua-dua jenis tisu dan profil genetik sering menyebabkan terapi yang berkesan.