Jenis, Diagnosis, Rawatan, dan Prognosis Fistula

Fistula didefinisikan sebagai sambungan dua rongga badan yang tidak normal (seperti rektum dan faraj), atau sebagai sambungan rongga badan ke kulit (seperti rektum ke kulit).

Salah satu cara pembentukan fistula adalah dari abses - poket nanah di dalam badan. Abses mungkin selalu terisi dengan cairan tubuh seperti najis atau air kencing, yang mencegah penyembuhan. Akhirnya, ia menembusi ke kulit, rongga badan yang lain, atau organ, mewujudkan fistula.

Fistula lebih sering berlaku pada penyakit Crohn daripada pada kolitis ulseratif. Sehingga 50% orang dengan penyakit Crohn mengembangkan fistula dalam 20 tahun selepas diagnosis. Fistula biasanya dirawat dengan pembedahan atau rawatan luka.

Jenis-Jenis

Fistula sering berlaku di kawasan sekitar alat kelamin dan dubur (dikenali sebagai perineum). Empat jenis fistula adalah:

• Enterokutaneus: Jenis fistula adalah dari usus ke kulit. Fistula enterokutaneus mungkin merupakan komplikasi pembedahan, yang boleh digambarkan sebagai jalan masuk dari usus ke tempat pembedahan dan kemudian ke kulit.
• Enteroenterik atau Enterokolik: Ini adalah fistula yang melibatkan usus besar atau kecil.
• Enterovaginal: Ini adalah fistula yang masuk ke faraj.
• Enterovesicular: Fistula jenis ini menuju ke pundi kencing. Fistula ini boleh mengakibatkan jangkitan saluran kencing yang kerap atau masuknya gas dari uretra semasa membuang air kecil.

Gejala

Gejala fistula boleh merangkumi sakit, demam, nyeri, gatal-gatal, dan secara amnya merasa tidak enak. Fistula juga boleh mengalirkan nanah atau pelepasan berbau busuk. Gejala ini berbeza berdasarkan tahap keparahan dan lokasi fistula.

Diagnosis

Fistula biasanya didiagnosis melalui penggunaan ujian fizikal, imbasan tomografi (CT), dan, jika diperlukan, ujian lain seperti enema barium, kolonoskopi, sigmoidoskopi, endoskopi atas, atau fistulogram.

Semasa fistulogram, pewarna disuntik ke fistula, dan sinar-X diambil. Pewarna membantu fistula muncul dengan lebih baik pada sinar-X. Pewarna dimasukkan ke dalam rektum, mirip dengan enema, untuk fistula yang berada di rektum. Pewarna mesti 'dipegang' di dalam semasa prosedur.

Dengan fistula yang terbuka ke bahagian luar badan, pewarna dimasukkan ke dalam bukaan dengan tiub kecil. Sinar-X akan diambil dari beberapa sudut yang berbeza, jadi pesakit mungkin harus menukar posisi di atas meja sinar-X. Seperti sinar-X lain, tetap penting adalah tetap.

Apabila disyaki pesakit mempunyai fistula enterovesikular (pundi kencing), pyelogram intravena (IVP), jenis sinar-X lain, mungkin dilakukan.

Persiapan untuk ujian ini mungkin merangkumi diet cair yang jelas atau berpuasa kerana najis di usus besar dapat menghalang pemandangan pundi kencing. Pewarna (bahan kontras) disuntik ke lengan, dan beberapa sinar-X diambil.

Komplikasi Berpotensi

Fistula boleh menyebabkan komplikasi. Dalam beberapa kes, fistula mungkin tidak sembuh dan menjadi kronik. Komplikasi berpotensi lain termasuk inkontinensia tinja, sepsis, perforasi, dan peritonitis.

Sepsis adalah penyakit yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh tindak balas badan terhadap jangkitan bakteria. Gejala sepsis termasuk:

• menggigil
• kekeliruan
• disorientasi
• demam
• pernafasan dan degupan jantung yang cepat
• ruam

Peritonitis adalah keradangan atau jangkitan pada peritoneum, tisu di dinding dalaman perut yang menutupi organ perut. Gejala peritonitis termasuk:

• sakit perut dan kelembutan
• menggigil
• demam,
• sakit sendi
• loya
• muntah

Rawatan

Rawatan untuk fistula berbeza-beza bergantung pada lokasi dan keparahan gejala. Rawatan perubatan termasuk Flagyl (antibiotik), 6-MP (imunosupresan), atau terapi biologi tertentu (termasuk Remicade dan Humira).

Diet enteral boleh diresepkan untuk fistula enterovagina, enterokutaneus, dan enterovesikular. Diet enteral adalah pemakanan cair yang diambil melalui mulut atau diberikan melalui saluran makan.

Formula pemakanan cecair menggantikan makanan pejal dan mengandungi nutrien penting. Tanpa makanan pejal, najis kurang melewati dubur, yang membantu fistula sembuh dan mungkin juga menutup.

Banyak fistula tidak akan bertindak balas terhadap terapi di atas dan memerlukan pembedahan dan / atau rawatan luka.

Sekiranya fistula berada di bahagian usus yang sihat, ia mungkin dikeluarkan tanpa mengeluarkan bahagian usus. Sekiranya fistula berada di bahagian usus yang sangat berpenyakit, pembedahan mesti dilakukan.

Reseksi boleh mengakibatkan ileostomi sementara. Najis dialihkan melalui ileostomi, memberikan bahagian usus dengan fistula masa untuk sembuh. Pembedahan jenis ini paling kerap dilakukan pada fistula rektovaginal atau enterovesikular.

Prognosis

Lokasi dan keparahan fistula memainkan peranan utama dalam menentukan rawatan. Fistula adalah tanda penyakit radang usus yang serius (IBD), dan tanpa rawatan yang betul, boleh menyebabkan komplikasi serius.

Melihat ahli gastroenterologi secara berkala dan mengambil ubat seperti yang ditetapkan sangat penting untuk pengurusan dan pencegahan komplikasi IBD.