Apakah Kanser Paru-paru Sel Kecil?

Kanser paru-paru sel kecil (SCLC) menyumbang kira-kira 15% daripada semua kanser paru-paru. Ia boleh menyebabkan gejala mulai dari keletihan hingga batuk darah dan lebih agresif daripada kanser paru-paru sel kecil yang tidak biasa (NSCLC). Merokok adalah penyebab utama SCLC, dan biopsi diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Walaupun pada awalnya mungkin bertindak balas terhadap radiasi dan kemoterapi, SCLC dapat menyebar dengan cepat, sering menjadikan pembedahan atau penawar pasti tidak dapat dilaksanakan.

Gejala Kanser Paru-paru Sel Kecil

Pada awalnya, jenis barah ini biasanya tidak menyebabkan masalah yang ketara. Tetapi apabila simptom bermula, ia dapat memburuk dengan cepat dalam beberapa minggu.

Gejala pertama barah paru-paru sel kecil mungkin disebabkan oleh kerosakan paru-paru, seperti sesak nafas. Tetapi gejala awal SCLC boleh menjadi sistemik (melibatkan metabolisme keseluruhan atau fungsi badan), seperti penurunan berat badan.

Kesan SCLC boleh merangkumi:

• Batuk berterusan
• Hemoptysis (batuk darah)
• Sesak nafas kronik dan / atau akut
• Mengi
• Pneumonia atau bronkitis berterusan
• Jangkitan paru-paru berulang
• Bengkak pada leher dan / atau muka kerana pencerobohan vena cava yang unggul
• Suara yang teruk
• Masalah menelan
• Ketidakselesaan dada
• Keletihan
• Pengurangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Sakit otot
• Menggelecek (membulatkan) jari

Semasa tumor tumbuh, ia dapat menyerang struktur di dekat paru-paru, seperti dada, esofagus, dan, tekak, dengan gejala yang sesuai.

Tanda-tanda Metastasis

Sekiranya SCLC metastasis (merebak) ke kawasan badan yang lain, kemungkinan besar terdapat manifestasi sistemik daripada ketika terkurung di paru-paru. Metastatik SCLC juga boleh menyebabkan masalah yang berkaitan dengan lokasi tujuannya di dalam badan - kadang-kadang tanpa menyebabkan gejala yang berkaitan dengan paru-paru sama sekali.

Kesan SCLC metastatik boleh merangkumi:

• Bengkak atau sakit pada satu lengan atau kaki kerana metastasis kelenjar getah bening
• Sakit kepala, sawan, perubahan penglihatan, perubahan tingkah laku, dan / atau kelemahan satu sisi badan akibat metastasis otak
• Sakit atau patah tulang belakang, pinggul, kaki, bahu, atau tulang rusuk akibat metastasis tulang
• Ketidakselesaan atau sakit perut, penyakit kuning (kulit atau mata kekuningan) kerana metastasis hati
• Sakit perut atau ketidakselesaan akibat metastasis adrenal

Kesan Paraneoplastik

SCLC juga boleh menyebabkan sindrom paraneoplastik. Keadaan ini berlaku apabila sel barah menghasilkan hormon yang bergerak melalui aliran darah dan merangsang organ atau sel lain, biasanya dengan cara yang berbahaya.

Walaupun jarang berlaku, kesan paraneoplastik ini lebih biasa terjadi pada SCLC daripada jenis barah paru-paru yang lain, dan ia boleh menjadi tanda-tanda pertama dari keadaan ini.

Kesan paraneoplastik SCLC boleh merangkumi:

• Degenerasi cerebellar paraneoplastik: Kehilangan koordinasi, pergerakan mata yang tidak menentu, dan masalah mengawal suara
• Sindrom myasthenic Lambert-Eaton: Kelemahan dan keletihan lengan, perubahan penglihatan, dan kesukaran menelan
• Polyneuropathy: Penurunan sensasi dan / atau kelemahan otot di seluruh badan
• Sindrom rembesan hormon antidiuretik yang tidak sesuai (SIADH): Kelemahan, keletihan, dan tahap natrium yang rendah dalam darah
• Ensefalitis limbik paraneoplastik, yang menyebabkan perubahan keperibadian dan kekurangan ingatan

Sebab

SCLC sangat berkaitan dengan merokok, walaupun ia juga berkaitan dengan faktor risiko lain seperti pendedahan kepada radon dan asbestos. Kejadian SCLC telah menurun di Amerika Syarikat, dan penurunan kadar merokok dianggap sebagai penjelasan yang mungkin mengapa.

Secara amnya, SCLC biasanya bermula di bronkus besar (saluran udara) paru-paru. Kanser paru-paru jenis ini mula berkembang apabila mutasi (perubahan pada gen) menyebabkan sel-sel paru-paru berperilaku tidak normal dan agresif.

Jarang bagi seseorang yang tidak pernah merokok untuk mengembangkan SCLC, jadi dipercayai bahawa mutasi genetik berlaku akibat kerosakan DNA yang disebabkan oleh racun dalam asap rokok.

Mutasi yang membawa kepada jenis kanser ini telah dikesan pada epitel bronkus (lapisan) orang yang menghidap SCLC. Perubahan genetik menyebabkan masalah yang merangkumi:

• Fungsi imun yang merosot
• Perkembangan pertumbuhan sel barah
• PredispositIon agar sel barah merebak ke kawasan lain di badan

Genetik

Gen yang berkaitan dengan barah merangkumi gen onkogen dan penekan tumor.

Onkogen adalah gen yang bermula dengan sihat, tetapi boleh menyebabkan barah apabila diubah. Gen penekan tumor adalah gen yang sihat yang mencegah barah, tetapi berhenti berfungsi dengan baik apabila diubah oleh mutasi.

Perubahan dalam kedua-dua jenis gen ini lebih ketara pada SCLC daripada jenis barah paru-paru yang lain, dan orang yang menghidap barah ini mungkin mempunyai lebih dari satu jenis mutasi gen.

Contoh mutasi gen yang berkaitan dengan SCLC termasuk gen penekan tumor RB1 dan TP53.

Diagnosis

Diagnosis SCLC melibatkan sejumlah pendekatan, termasuk ujian pencitraan non-invasif, bronkoskopi, dan biopsi.

Beberapa ciri khas SCLC dapat ditentukan dengan ujian pencitraan seperti sinar-X dada, tomografi berkomputer (CT), pencitraan resonans magnetik (MRI), ultrasound, dan tomografi pelepasan positron (imbasan PET). Tetapi ciri-ciri ini tidak cukup dipercayai untuk membezakan secara pasti SCLC dari jenis barah paru-paru lain-atau bahkan dari barah yang bermetastasis ke paru-paru dari tempat lain di dalam badan.

Selalunya, ujian pencitraan kawasan lain di badan selain paru-paru juga diperlukan untuk menentukan sama ada terdapat metastasis SCLC.

Biopsi

Cara paling pasti untuk mengesahkan bahawa barah adalah NCLC adalah dengan sampel biopsi paru-paru yang diperoleh menggunakan bronkoskop, jarum, atau pembedahan. Semasa prosedur bronkoskopi, alat yang dilengkapi kamera fleksibel dimasukkan ke dalam hidung atau mulut dan maju ke kerongkong ke dalam bronkus di paru-paru.

Dengan menggunakan bronkoskop, doktor anda akan melihat ke dalam saluran udara anda dan mengambil sampel kecil tumor sehingga dapat dianalisis dengan teliti.

Sekiranya tumor tidak dapat di biopsi menggunakan bronkoskopi (kerana berada di lokasi yang tidak dapat diakses, misalnya), doktor anda boleh mendapatkan sampel biopsi dengan jarum yang dimasukkan melalui dinding dada atau dengan prosedur pembedahan yang lebih luas. Teknik invasif ini biasanya dipandu dengan pencitraan sehingga kawasan yang betul dapat dikenal pasti.

Setelah sampel tisu diperoleh, jenis barah didiagnosis dengan pemeriksaan penampilan mikroskopiknya. SCLC mempunyai penampilan yang khas, dengan sel-sel paru-paru yang kecil dan agak tidak teratur yang tidak berbaris seperti sel-sel paru-paru yang sihat.

Pementasan

Secara tradisional, SCLC telah diklasifikasikan berdasarkan sistem pementasan Veteran Administration Lung Study Group (VALG) sebagai SCLC terhad atau tahap luas.

• Kanser paru-paru tahap terhad: SCLC hanya terdapat pada satu paru-paru dan mungkin merebak ke kelenjar getah bening supraklavikular berdekatan atau ke mediastinum (ruang di antara paru-paru), tetapi belum metastasis ke kawasan lain badan.
• Kanser paru-paru tahap luas: SCLC telah bermetastasis ke kawasan badan yang lain, seperti kelenjar getah bening, tulang, atau otak yang jauh.

Kira-kira 60% hingga 70% orang dengan SCLC sudah mempunyai penyakit tahap luas pada masa diagnosis.

Selain itu, SCLC juga diklasifikasikan mengikut sistem pementasan yang digunakan untuk NSCLC, yang dikenali sebagai sistem pementasan Tumor Node Metastasis (TNM).

Ini menggunakan struktur klasifikasi berdasarkan ukuran tumor, sejauh mana penglibatan kelenjar getah bening, dan sejauh mana metastasis.

Pementasan TNM lebih deskriptif. Ini menggunakan nilai berangka mulai dari 0 (paling ringan) hingga 4 (paling parah) untuk masing-masing dari tiga faktor, dan subkategori yang ditunjukkan dengan huruf juga.

Rawatan

Rawatan untuk SCLC merangkumi kombinasi kemoterapi, terapi radiasi, dan pembedahan. Sekiranya anda menghidap barah jenis ini, rancangan rawatan anda akan disesuaikan berdasarkan tahap keparahan tumor anda, serta kesihatan anda secara keseluruhan, termasuk kemampuan anda untuk bertahan dan kesediaan untuk mendapatkan rawatan.

Rawatan untuk SCLC dapat memanjangkan usia, tetapi biasanya tidak berkesan untuk menyembuhkan penyakit ini. Selalunya, SCLC berulang setelah rawatan awal dan menjadi tahan terhadap kemoterapi berikutnya.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah antara rawatan yang digunakan untuk SCLC, terutamanya ketika kelenjar getah bening atau metastasis terlibat. Pendekatan ini menggunakan ubat kuat untuk memusnahkan sel barah. Walau bagaimanapun, kemoterapi boleh menjadi sengit dan boleh menyebabkan kesan sampingan seperti keguguran rambut dan loya.

Sejumlah ubat kemoterapi diluluskan untuk merawat SCLC, termasuk Mustargen (mechlorethamine hidroklorida) dan methotrexate.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah sejenis kemoterapi yang digunakan untuk membantu mengubahsuai sistem ketahanan badan sendiri untuk melawan penyakit. Tidak seperti jenis kemoterapi tradisional, imunoterapi biasanya tidak menyebabkan kesan sampingan sistemik yang luas, dan lebih khusus ditujukan untuk merawat jenis kanser tertentu.

Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab), dan Keytruda (pembrolizumab) adalah antara jenis imunoterapi yang digunakan untuk merawat SCLC. Kadang kala imunoterapi digunakan bersama dengan jenis kemoterapi lain, terutama untuk barah yang berulang.

Terapi radiasi

Untuk kedua-dua kanser tahap terhad dan luas, terapi radiasi sering digunakan bersama dengan kemoterapi dan / atau pembedahan. Terapi radiasi menggunakan sinar-X yang kuat untuk memusnahkan sel-sel barah, dan ia dapat memanjangkan masa hidup.

Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan kesan sampingan, termasuk sistem imun yang lemah dan keletihan. Ini juga meningkatkan risiko barah lain berkembang pada masa akan datang.

Penyinaran kranial profilaksis (PCI) - terapi radiasi pencegahan ke otak - kadang-kadang disyorkan untuk menurunkan risiko metastasis otak, tempat berulang kanker. Kesan sampingan boleh merangkumi perubahan kognitif, seperti penurunan ingatan dan tumpuan.

Pembedahan

Pembedahan bukanlah pendekatan yang biasa dalam pengurusan SCLC kerana jenis kanser ini sering bersifat metastatik pada saat diagnosis. Walau bagaimanapun, pembedahan kadang-kadang dipertimbangkan untuk barah tahap awal yang sangat awal apabila nodul kecil terpencil hadir di paru-paru.

Radiasi dapat dipertimbangkan sebelum operasi untuk mengecilkan tumor dan setelah operasi untuk mencegah kambuh. Kemoterapi tambahan (kemoterapi selepas pembedahan) biasanya disarankan jika pembedahan dilakukan untuk barah paru-paru sel kecil.

Pembedahan mungkin dianjurkan walaupun pada penyakit lanjut apabila dapat membantu mengurangkan gejala anda dan meningkatkan kualiti hidup anda, seperti dengan menghilangkan metastasis yang menyekat usus.

Terapi Paliatif

Sebagai tambahan kepada rawatan untuk SCLC anda, anda mungkin juga memerlukan perawatan paliatif - rawatan untuk mengurangkan gejala anda.

Contohnya, anda mungkin memerlukan ubat untuk mengurangkan loya, kesan sampingan kemoterapi yang biasa. Anda mungkin juga memerlukan ubat sakit jika anda mengalami metastasis tulang.

Terapi paliatif juga boleh melibatkan campur tangan seperti pengambilan oksigen jika anda sukar bernafas. Dan jika anda mengalami anemia (sel darah merah rendah) kerana masalah seperti batuk darah, anda mungkin perlu melakukan transfusi darah.

Sekiranya anda mempunyai simptom yang mengganggu anda, jangan ragu untuk meminta rawatan, kerana terapi paliatif dapat meningkatkan kualiti hidup anda pada tahap rawatan barah anda. Rawatan barah paliatif anda mungkin berubah sepanjang penyakit anda.

Prognosis

Secara amnya, saiz SCLC yang lebih kecil dan semakin luas, semakin baik jangkaan kelangsungan hidup. Umur yang lebih tua, status prestasi yang lebih rendah, dan kesan paraneoplastik juga dikaitkan dengan prognosis keseluruhan yang lebih teruk.

Imunohistokimia adalah teknik di mana penanda biokimia dikenal pasti dengan merawat sampel biopsi secara kimia. Beberapa penanda dikaitkan dengan prognosis yang baik atau tidak baik atau jangkaan tindak balas terhadap rawatan. Walau bagaimanapun, pendekatan ini masih dalam pembangunan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mengetahui bahawa anda menghidap SCLC boleh menjadi menakjubkan, terutamanya kerana jenis barah ini sering dikenali ketika sudah berada pada tahap yang cukup maju. Oleh kerana SCLC mungkin tidak memberi respons yang baik terhadap rawatan standard, anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk berbincang dengan doktor anda tentang mengambil bahagian dalam percubaan klinikal. Anda juga boleh berguna untuk berhubung dengan kumpulan sokongan. Dan jangan ragu untuk meminta pertolongan dari pasukan perubatan anda dan keluarga atau rakan anda sendiri semasa anda memulakan rancangan rawatan anda.

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Paru-paru