Blok cawangan medial mempunyai tempat penting dalam perubatan sakit belakang. MenurutE-Perubatan, beberapa pakar percaya bahawa masalah pada sendi aspek mendasari kebanyakan kes sakit belakang mekanikal (mungkin 80%).
Tom Merton / Getty ImagesMemahami anatomi anda boleh membantu dalam memahami sakit belakang ini dan rawatannya. Terdapat dua sendi faset di setiap segmen, dan bersama-sama mereka memberikan anggaran 36% kestabilan tulang belakang untuk segmen itu, dan pada masa yang sama memudahkan jenis pergerakan tertentu. Sendi faset juga dikenali sebagai sendi zygapophyseal atau Z-sendi.
Saraf medial hidup tepat di luar dan menghidupkan sendi faset. Ini juga merupakan salah satu daripada tiga cabang saraf yang lebih besar yang disebut ramus dorsal, yang merupakan saraf terbahagi pertama yang timbul dari akar saraf tulang belakang. Ingat, dorsal bermaksud belakang dan ramus bermaksud cabang.
Ketiga-tiga saraf yang bercabang dari ramus dorsal melayani banyak kawasan, termasuk otot punggung. Cabang medial khususnya mempengaruhi sendi faset itu sendiri dan juga otot punggung dalam seperti interspinales, multifidus, dan beberapa yang lain. Cabang medial juga menjangkau sekurang-kurangnya satu ligamen tulang belakang (interspinous) dan mungkin dua (ligamentum flavum juga).
Apakah Blok Cawangan Medial?
Apabila anda mempunyai blok cabang medial, anestetik tempatan seperti lidocaine disuntik ke saraf medial sendi facet. Menyuntik anestetik tempatan ke saraf medial membantu doktor mendiagnosis sakit belakang. Sekiranya suntikan melegakan sekurang-kurangnya 50% dari sakit belakang yang biasa anda lakukan, doktor anda kemungkinan akan mengesahkan bahawa sakit itu timbul dari sendi faset dan mengesyorkan ablasi frekuensi radio sebagai rawatan. Blok cawangan medial juga digunakan untuk mendiagnosis sakit sendi sacroiliac.
Anda boleh mempunyai blok cabang medial di satu sisi sendi faset atau di kedua-duanya. Apabila kedua-dua belah pihak dirawat, ia dipanggil suntikan dua hala.
Blok Cawangan Medial atau Suntikan Intra-Artikular
Jenis suntikan lain yang digunakan untuk mendiagnosis sakit belakang adalah suntikan intra-artikular. Suntikan ini masuk ke ruang sendi facet yang dikelilingi oleh kapsul yang terbuat dari tisu berserat yang sukar. Kajian 2012 yang diterbitkan dalam jurnalPakar Sakitmendapati, antara lain, bahawa hubungan antara blok cabang medial dan rawatan sendi faset yang berjaya mungkin lebih besar daripada hubungan antara suntikan intra-artikular dan rawatan yang berjaya. Yang mengatakan, penulis meminta kajian berkualiti tinggi tambahan dilakukan pada subjek sebelum mereka dapat mengesahkan penemuan ini.
Blok Cawangan Medial sebagai Rawatan
Walaupun sebahagian besar blok cawangan medial diberikan untuk tujuan diagnostik, ia juga kadang-kadang digunakan sebagai terapi.
Kajian 2013 yang diterbitkan diSejarah Perubatan Rehabilitasi mendapati bahawa bagi orang yang mengalami blok cabang medial untuk sakit sendi aspek kronik yang berkaitan dengan patah tulang osteoporotik berikutan rawatan vertebroplasti atau konservatif, hasilnya baik setahun selepas suntikan. Penulis mengatakan bahawa blok cawangan medial memberikan penghilang rasa sakit dan pemulihan berfungsi untuk pesakit-pesakit ini.
Tetapi kajian pada tahun 2012 yang menilai pelbagai rawatan sendi toraks hanya menemui bukti yang adil untuk blok cawangan medial sebagai cara melegakan kesakitan kronik di kawasan itu. Oleh itu, penyelidik bahkan tidak dapat membandingkan blok cabang medial dengan suntikan intra-artikular, kerana tidak ada bukti sama sekali untuk rawatan intra-artikular. Dan jugaPM&R kajian yang disebutkan di atas, hanya terdapat bukti terhad untuk neurotomi frekuensi radio. Penggunaan ablasi frekuensi radio dan / atau neurotomi adalah lebih biasa untuk rawatan sakit sendi facet daripada blok cawangan medial.
Ablasi frekuensi radio adalah prosedur pesakit luar di mana haba digunakan pada saraf di sekitar sendi faset, membunuh sel. Lama kelamaan, tubuh menggantikan sel saraf mati dengan tisu parut. Walaupun ablasi frekuensi radio dianggap sebagai rawatan yang kontroversial, ablasi pada sendi lumbal facet dapat memberikan melegakan kesakitan yang lebih lama daripada di kawasan tulang belakang yang lain. Kajian tahun 2015 yang diterbitkan diJurnal Anestetik dan Anestesiologi Antarabangsamendapati bahawa dua tahun selepas ablasi frekuensi radio tulang belakang lumbal, pesakit melakukan dengan baik dari segi pengurusan kesakitan, kemampuan berfungsi, dan berapa banyak ubat sakit yang mereka perlukan.
Dalam neurotomi, jenis haba yang sama - dari gelombang radio - digunakan untuk menghilangkan rasa sakit sementara. Kajian 2012 yang diterbitkan dalam jurnalPM&R(Perubatan Fizikal dan Pemulihan) mendapati bahawa penghilang rasa sakit akibat prosedur neurotomi frekuensi radio berlangsung antara tujuh hingga sembilan bulan bagi kebanyakan pesakit, dan ini benar sama ada kawasan yang dirawat berada di leher atau punggung bawah.
Apa yang Berlaku di Blok Medial Branch?
Prosedur ini kemungkinan besar akan dilakukan di kemudahan pesakit luar dan anda tidak akan tidur. Doktor akan memulakan dengan memberi anda suntikan anestetik tempatan untuk mematikan kulit dan tisu anda di dekat sendi faset. Anda akan terbaring di perut untuk membolehkan doktor mencapai sendi faset anda, yang terletak di bahagian belakang ruang tulang belakang.
Kemudian doktor akan memasukkan jarum yang disambungkan ke kamera yang disebut fluoroskop ke kawasan sendi facet. Melalui jarum, pewarna kontras akan disuntik ke kawasan tersebut. Ini membolehkan doktor melihat sama ada agen kebas yang akan digunakan meliputi seluruh kawasan di sekitar sendi facet. Seterusnya, anestetik disuntik ke sendi.
Setelah anestetik disuntik, doktor anda boleh mengarahkan anda untuk melakukan gerakan yang sama yang biasanya menimbulkan rasa sakit atau gejala anda. Menurut Alex Vaccaro, MD, profesor bedah saraf dan pembedahan ortopedik di Thomas Jefferson University di Philadelphia dan pengarah bersama Pusat Kecederaan Spinal Cord mereka, antara 50% dan 75% melegakan kesakitan akan memberi alasan kepada doktor anda untuk mengesahkan bahawa sakit belakang anda berasal dari sendi faset anda dan / atau saraf cabang medial anda.
Oleh kerana setiap sendi faset dibekalkan oleh dua saraf cabang medial (satu dari vertebra di atas dan satu dari vertebra di bawah) anda mungkin akan menerima dua tembakan anestetik untuk setiap sendi facet yang ditandai untuk rawatan.
Ini boleh menimbulkan kekeliruan dalam hal pengekodan dan penagihan perubatan. Sebenarnya, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, masalah dokumentasi suntikan sendi menyebabkan banyak penipuan Medicare.
Penipuan dan Penyalahgunaan Medicare yang berkaitan dengan Suntikan Facet
Laporan tahun 2008 yang dikeluarkan oleh Ketua Polis Negara dan Perkhidmatan Kesihatan Manusia mendapati peningkatan sebanyak 76% dalam pembayaran Medicare untuk blok aspek antara tahun 2003 dan 2006. Penulis mendapati bahawa dari jumlah tersebut, 63% perkhidmatan suntikan kurang baik didokumentasikan, dikodkan dengan tidak betul (82% daripadanya mengakibatkan pembayaran berlebihan Medicare) dan / atau tidak diperlukan secara perubatan.
Pada tahun 2006, Medicare membayar $ 81 juta untuk perkhidmatan doktor yang sama sekali tidak didokumentasikan dengan baik atau tidak didokumentasikan sama sekali. Laporan tersebut menyatakan bahawa sementara beberapa pembayaran yang tidak sesuai ini berdasarkan kesalahan dokumentasi, yang lain mungkin dilakukan untuk suntikan yang bahkan tidak pernah berlaku. Menurut laporan itu, pada kebanyakan masa, doktor sekurang-kurangnya menyerahkan rekod pesakit kepada Medicare, tetapi dalam beberapa keadaan, mereka bahkan tidak melakukannya dan mereka masih mendapat bayaran.
Beberapa kesalahan dalam catatan yang diserahkan kepada Medicare termasuk keterangan prosedur yang hilang atau butiran yang hilang, misalnya, pengenalan tahap tulang belakang dan / atau sisi belakang (iaitu kanan, kiri atau kedua-duanya) yang menerima suntikan.
Kod tambahan pengebilan yang seharusnya menunjukkan suntikan dua hala (iaitu tembakan di kedua-dua sisi sendi wajah anda) menghasilkan 50% lebih banyak pembayaran daripada yang seharusnya dibenarkan oleh Medicare, kata laporan itu. Penulis laporan mengatakan bahawa sementara beberapa kesalahan ini mungkin tidak disengajakan, yang lain kemungkinan merupakan kejadian penipuan yang disengaja.
Laporan itu juga mengatakan bahawa doktor di kemudahan pesakit luar lebih cenderung melakukan kesalahan dan / atau melakukan penipuan daripada mereka yang berlatih di hospital. Perbandingannya adalah 71% dari perkhidmatan suntikan facet yang disediakan di pejabat hingga 51% untuk yang diberikan di kemudahan seperti hospital.
Mungkin kesalahan yang paling teruk adalah suntikan yang tidak diperlukan secara perubatan. Menurut laporan itu, jumlah penipuan perubatan versi ini adalah $ 17 juta.
