Memahami Keperluan Insurans untuk Pembedahan Pengesahan Jantina

Pembedahan pengesahan jantina adalah istilah payung untuk sebarang pembedahan yang digunakan oleh transgender atau orang yang tidak mengikut jantina untuk menyelaraskan badan mereka dengan identiti jantina mereka. Pembedahan pengesahan jantina juga dikenal dengan sebilangan nama lain termasuk pembedahan penyelarasan jantina, pembedahan penegasan jantina, pembedahan penugasan semula jantina, dan pembedahan perubahan jantina.

Walaupun pembedahan penugasan semula jantina dan pembedahan menukar jantina adalah istilah yang lebih terkenal, itu bukan istilah yang disukai oleh banyak anggota masyarakat. Kenapa? Pembedahan penugasan semula jantina menunjukkan bahawa pembedahan itu mengubah jantina seseorang ketika sebenarnya menyelaraskan tubuh dengan jantina seseorang. Pembedahan perubahan jantina agak kuno sebagai istilah. Ia dilengkapi dengan sejarah yang bermasalah. Walau bagaimanapun, semua istilah ini digunakan dalam pelbagai konteks.

Akses dan Minat dalam Pembedahan Pengesahan Jantina

Tidak semua individu transgender, bukan binari, dan genderqueer ingin pembedahan untuk menyelaraskan badan mereka dengan identiti jantina mereka. Beberapa individu berpuas hati dengan pilihan peralihan sosial atau perubatan. Yang lain mahukan satu atau lebih pembedahan, tetapi mungkin atau tidak dapat mengaksesnya. Tinjauan nasional yang besar terhadap individu transgender mendapati bahawa:

• 66% wanita transgender mempunyai atau menginginkan vaginoplasti atau labiaplasty
• 51% wanita transgender mempunyai atau ingin pembesaran payudara
• 50% wanita transgender mempunyai atau mahu feminisasi wajah
• 38% wanita transgender mempunyai atau menginginkan cukur trakea (penyingkiran epal Adam)
• 58% wanita transgender mempunyai atau menginginkan orchiektomi (penyingkiran testis)
• 22% lelaki transgender mempunyai atau menginginkan phalloplasty (penciptaan zakar)
• 27% lelaki transgender sama ada mempunyai atau menginginkan metoidoplasty / metaidoioplasty / metoidioplasty (pembedahan untuk mengubah kedudukan klitoris menjadi yang meniru kedudukan zakar)
• 97% lelaki transgender sama ada mempunyai atau menginginkan pembinaan semula dada atau mastektomi
• 71% lelaki transgender mempunyai atau menginginkan histerektomi (pembuangan rahim)

Kos adalah salah satu sebab utama orang mempunyai akses terhad ke pembedahan pengesahan jantina. Dari segi sejarah, prosedur ini belum dilindungi oleh kebanyakan syarikat insurans awam atau swasta. Nasib baik, itu berubah. Kini terdapat sejumlah syarikat insurans awam dan swasta yang merangkumi beberapa, atau semua, pilihan pembedahan pengesahan jantina. Malangnya, liputan itu sering kali dilalui oleh pesakit yang berminat. Ia juga tidak tersedia untuk semua orang di semua negeri.

Faktor utama lain yang mengehadkan akses ke pembedahan adalah sebilangan kecil doktor yang terlatih untuk melakukan pembedahan ini. Doktor-doktor ini, terutama yang berpengalaman, sering ditempah beberapa bulan atau tahun sebelumnya. Di samping itu, kebanyakan daripada mereka tidak mengambil insurans. Nasib baik, kerana perlindungan insurans untuk pembedahan pengesahan jantina telah meningkat, begitu juga minat doktor untuk berlatih. Kini terdapat banyak hospital di seluruh negara yang melakukan vaginoplasti. Lebih baik lagi, ramai yang menerima insurans untuk membayar prosedur.

Akhirnya, terdapat sejarah panjang prasangka dan stigma yang membatasi akses pesakit transgender ke rawatan.

Syarikat Insurans dan Piawaian Penjagaan WPATH

Terdapat sebilangan besar pembedahan yang mungkin diminati oleh individu untuk penjajaran atau pengesahan jantina. Selalunya terdapat garis panduan khusus untuk liputan untuk setiap pembedahan. Bagaimana ini ditentukan? Sebagai peraturan umum, banyak syarikat insurans menggunakan Piawaian Penjagaan WPATH sebagai panduan untuk menetapkan kelayakan untuk liputan pembedahan; ini juga dikenali sebagai kriteria WPATH atau syarat WPATH.

WPATH adalah singkatan dari World Professional Association for Transgender Health. Secara rasmi dikenali sebagai Harry Benjamin Society, WPATH bukan tanpa kontroversi. Dari segi sejarah, piawaian WPATH telah mendorong apa yang disebut oleh banyak anggota masyarakatpenjaga pintu. Gatekeeping merujuk kepada syarat bahawa individu transgender menjalani sejumlah besar terapi dan / atau penilaian psikiatri sebelum mereka dibenarkan untuk melakukan peralihan oleh institusi perubatan. Ini meletakkan penyedia kesihatan tingkah laku sebagai penjaga pintu yang diperlukan untuk membuka akses ke perawatan.

Aktivis, penyelidik, dan anggota masyarakat dengan tepat menunjukkan bahawa tahap pemeriksaan ini tidak diperlukan untuk operasi besar yang lain. Sebagai contoh, orang tidak diminta untuk mendapatkan kaunseling sebelum mendapat akses ke pembedahan plastik yang lain. Oleh itu, ada pertanyaan yang sah tentang apakah garis panduan ini mencerminkan stigma terhadap orang transgender dan bukannya langkah-langkah yang sesuai secara klinikal.

Tidak kira sama ada standard penjagaan WPATH sesuai atau tidak, mereka adalah garis panduan yang diikuti oleh kebanyakan organisasi besar. Sebenarnya, ini adalah satu-satunya panduan penjagaan formal yang diterima secara meluas oleh masyarakat perubatan dan insurans. Nasib baik, WPATH mengemas kini garis panduan pembedahan dan rawatannya setiap lima hingga sepuluh tahun. Secara amnya, piawaian penjagaan ini menjadi semakin terhad dari masa ke masa. Ini mencerminkan peningkatan pengiktirafan mengenai kepelbagaian gender dalam masyarakat. Maklumat di bawah ini berdasarkan versi 7 standard penjagaan, yang diterbitkan pada tahun 2011.

Catatan: Beberapa syarikat insurans mungkin mempunyai syarat perlindungan yang berbeza. Bagi mereka yang bersedia memberikan liputan tetapi tidak mempunyai kebijakan, mengesyorkan agar syarikat mengkaji semula standard penjagaan WPATH dapat menjadi tempat yang baik untuk memulai. Ingatlah bahawa piawaian penjagaan adalah pedoman - yang secara eksplisit menyatakan bahawa adalah wajar untuk mengubah kriteria bergantung pada keadaan.

WPATH Standard of Care for Chest Reconstruction (Transmasculine) atau Payudara Augmentation (Transfeminine)

1. Disphoria jantina yang berterusan dan didokumentasikan dengan baik
2. Keupayaan untuk membuat keputusan berdasarkan maklumat dan persetujuan untuk rawatan
3. Sebarang keadaan kesihatan perubatan atau mental yang penting mesti "dikawal dengan baik."

Penting untuk diperhatikan bahawa terapi hormon tidak diperlukan untuk pembedahan ini, yang disebut sebagai "pembedahan teratas". Setahun terapi hormon adalahdisyorkan bagi wanita transgender, kerana ini membolehkan mereka mendapatkan pertumbuhan payudara semaksimum mungkin tanpa pembedahan. Ini seterusnya meningkatkan hasil pembedahan.

Bagi lelaki transgender, tidak ada keperluan atau cadangan hormon. Ini kerana terdapat sebilangan orang transmasculine yang hanya mengalami dysphoric mengenai dada mereka. Mereka tidak mahu atau memerlukan rawatan testosteron. Terdapat juga beberapa sebab, baik fizikal dan psikologi, mengapa orang memilih untuk menjalani pembedahan tanpa penggunaan hormon. Yang mengatakan, lelaki yang mengambil testosteron dan sangat aktif mungkin ingin menunggu satu tahun untuk menjalani pembedahan. Testosteron dan senaman dapat membentuk semula dada dengan ketara, dan mungkin dapat memperoleh hasil yang lebih estetik.

Kriteria WPATH untuk Orchiektomi, Histerektomi, dan Ovariektomi

1. Disphoria jantina yang berterusan dan didokumentasikan dengan baik
2. Keupayaan untuk membuat keputusan berdasarkan maklumat dan persetujuan untuk rawatan
3. Sebarang keadaan kesihatan atau mental yang penting mesti "dikawal dengan baik."
4. Sekurang-kurangnya 12 bulan terapi hormon yang sesuai, kecuali ada sebab mengapa pesakit tidak boleh atau tidak mengambil hormon. Tujuan garis panduan ini adalah supaya pesakit dapat mengalami perubahan hormon yang boleh dipulihkan sebelum mereka mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan.

Pembedahan untuk membuang gonad (testis, ovari) dan rahim boleh dilakukan sendiri. Mereka juga boleh dilakukan bersama pembedahan pengesahan jantina yang lain. Mengeluarkan gonad sahaja mempunyai kelebihan menurunkan jumlah terapi hormon silang yang diperlukan untuk mendapatkan hasil.

Mengeluarkan rahim dan / atau serviks menghilangkan keperluan untuk pemeriksaan organ-organ tersebut. Ujian saringan tersebut boleh menyebabkan dysphoria dan rasa tidak selesa pada banyak lelaki transgender.

WPATH Standard of Care untuk Neovaginoplasty, Phalloplasty, atau Metoidioplasty / Metaidoioplasty

1. Disphoria jantina yang berterusan dan didokumentasikan dengan baik
2. Keupayaan untuk membuat keputusan berdasarkan maklumat dan persetujuan untuk rawatan
3. Sebarang keadaan kesihatan atau mental yang penting mesti "dikawal dengan baik."
4. 12 bulan terapi hormon yang sesuai, kecuali ada sebab mengapa pesakit tidak boleh atau tidak mengambil hormon
5. 12 bulan berterusan dalam peranan gender yang selaras dengan identiti jantina mereka

Kumpulan pembedahan ini digunakan untuk membina alat kelamin yang sesuai dengan identiti jantina pesakit. Keperluan untuk hidup selama satu tahun dalam peranan gender adalah kerana doktor secara meluas percaya bahawa itu adalah masa yang cukup bagi orang untuk menyesuaikan diri dengan peranan gender yang mereka inginkan sebelum menjalani pembedahan yang sukar, mahal, dan tidak dapat dipulihkan.

Oleh kerana intensiti fizikal dan emosi pembedahan ini, sangat disarankan agar pesakit yang mempertimbangkannya melakukan lawatan berkala dengan profesional kesihatan mental atau perubatan. Penjagaan selepas pembedahan untuk pembedahan ini boleh menjadi sukar dan sukar secara emosi. Ini sangat membimbangkan wanita transgender dengan sejarah trauma seksual, yang mana pelebaran memerlukan sokongan yang besar. Pelebaran biasa diperlukan selepas penciptaan neovagina untuk mengelakkan komplikasi.

Piawaian Penjagaan untuk Pembedahan Feminisasi Muka

Tidak ada panduan rasmi untuk pembedahan feminisasi wajah. Secara historis sangat sukar untuk mendapatkan prosedur ini dilindungi insurans, kerana kurangnya kajian mengenai faedahnya. Walau bagaimanapun, beberapa individu berjaya mendapatkannya dengan mengatakan bahawa ia semestinya diperlukan secara perubatan seperti pembedahan alat kelamin dan mempunyai kesan positif terhadap kualiti hidup.

Memahami Dokumentasi Diperlukan

Menunjukkan bahawa seseorang mempunyai "dysphoria jantina yang berterusan dan didokumentasikan dengan baik" biasanya memerlukan surat dari penyedia kesihatan mental yang menyatakan bahawa orang itu memenuhi kriteria untuk dysphoria jantina dan jangka masa yang benar. Surat ini sering juga memuat narasi mengenai sejarah jantina pesakit — dalam berbagai tahap perincian. Di samping itu, surat itu harus menyatakan berapa lama penyedia itu bekerja dengan pesakit.

Penting untuk diperhatikan bahawa beberapa standard memerlukan masalah kesihatan dan kesihatan mental dikendalikan dengan baik, sementara yang lain hanya memerlukannyasecara munasabahterkawal dengan baik. Dokumentasi ini biasanya dalam bentuk surat dari penyedia yang berkenaan. Surat ini harus mengandungi maklumat mengenai sejarah keadaan, bagaimana keadaannya dikendalikan, dan berapa lama doktor telah bekerja dengan pesakit. Sebaik-baiknya, frasa "terkawal dengan baik" atau "terkawal dengan baik" harus digunakan dalam surat itu, jika sesuai. Itu memudahkan penyedia dan syarikat insurans menentukan bahawa syarat-syarat standard penjagaan telah dipenuhi.

Yang perlu diperhatikan, keadaan kesihatan mental bukan merupakan kontraindikasi untuk pembedahan penegasan jantina. Sebenarnya, prosedur ini dapat membantu menyelesaikan gejala pada banyak orang transgender dan yang lain dengan disforia jantina. Ini berlaku bukan hanya untuk kegelisahan dan kemurungan tetapi untuk keadaan yang lebih serius seperti psikosis.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mendapatkan perlindungan insurans untuk pembedahan pengesahan jantina boleh menjadi proses yang mengecewakan. Ini dapat membantu untuk disiapkan dengan salinan garis panduan WPATH dan sebarang kertas penyelidikan yang relevan untuk menyokong matlamat anda. Itu benar jika mereka merangkumi pembedahan selain dari yang disenaraikan di atas.

Sebagai tambahan, mungkin ada baiknya menghubungi pusat kesihatan LGBT tempatan anda, jika ada, untuk mendapatkan bantuan. Kini banyak pusat kesihatan mengambil pekerja navigasi pesakit transgender yang mempunyai pengalaman luas dalam proses insurans. Mereka dapat menjadi sumber yang hebat, begitu juga dengan staf sokongan di pejabat pakar bedah anda — jika dia memilikinya. Akhirnya, organisasi undang-undang yang berfokus pada LGBTQ tempatan dan nasional sering mempunyai talian bantuan atau waktu masuk di mana orang boleh mencari maklumat.