Sekiranya anda menghidap penyakit kronik, tinggal di rumah jagaan atau dua orang layak untuk Medicaid, Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B) mungkin tidak sesuai untuk anda. Anda mempunyai pilihan untuk dibuat dan itu mungkin termasuk Pelan Keperluan Khas Medicare.
FG Trade / E + / Getty ImagesPelbagai Jenis Pelan Medicare
Terdapat dua jenis rancangan Medicare, yang dijalankan secara langsung oleh kerajaan dan yang dijalankan oleh syarikat insurans komersial. Dalam kedua kes tersebut, kerajaan persekutuan menetapkan standard penjagaan dari segi perkara yang mesti dilindungi. Rancangan komersil mempunyai pilihan untuk menambah faedah tambahan.
Pelan Kos Medicare adalah rancangan komersial yang ditawarkan di kawasan luar bandar di mana mungkin terdapat akses terhad ke hospital, pakar, dan sumber perubatan lain. Ia dapat menawarkan faedah tambahan seperti rancangan perawatan terurus tetapi memberi anda kebebasan untuk beralih ke Asal Medicare setiap kali anda mengakses rawatan di luar rangkaian rancangan anda.
Sehingga tahun 2020, rancangan ini hanya tersedia di Colorado, Iowa, Illinois, Maryland, Minnesota, Nebraska, North Dakota, South Dakota, Texas, Virginia, dan Wisconsin.
Medicare Advantage (Bahagian C) menyumbang sebahagian besar rancangan komersial. Pada tahun 2018, hampir 20 juta penerima Medicare mendaftar untuk salah satu rancangan ini. Pelan Medicare Cost tidak tersedia di mana terdapat lebih daripada dua pilihan Medicare Advantage.
Pelan Keperluan Khas Medicare (SNP) adalah jenis rancangan Medicare Advantage khas. Seperti semua rancangan Medicare Advantage, mereka menyediakan penjagaan dalam rangkaian penyedia dan kemudahan perubatan tempatan. Namun, tidak seperti rancangan Medicare Advantage tradisional, ia disesuaikan untuk memenuhi keperluan perubatan dan sosial orang miskin dan orang-orang dengan keadaan perubatan kronik.
Terdapat tiga jenis Pelan Keperluan Khas Medicare:
- SNP Keadaan Kronik (C-SNP)
- Dual SNP yang Layak (D-SNP)
- SNP Institusi (I-SNP)
SNP Keadaan Kronik (C-SNP)
SNP Keadaan Kronik ditujukan untuk orang yang mempunyai keadaan perubatan tertentu. Rancangan ini akan menyediakan perkhidmatan yang bertujuan untuk memaksimumkan hasil kesihatan untuk keadaan tersebut.
Sebagai contoh, mereka akan memastikan ada pakar yang merawat keadaan tersebut di rangkaian anda dan ubat-ubatan yang sesuai disertakan dalam formula ubat anda. Penyelaras penjagaan mungkin ditugaskan untuk membantu anda mengikuti perkembangan anda.
Pada masa ini, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicare (CMS) hanya mengenali 15 penyakit kronik dan kategori penyakit untuk kelayakan dalam C-SNP. Untuk memohon salah satu rancangan ini, anda mesti mempunyai salah satu syarat perubatan berikut:
- Gangguan autoimun (polyarteritis nodosa, polymyalgia rheumatica polymyositis, rheumatoid arthritis, dan lupus erythematosus sistemik)
- Kanser, tidak termasuk keadaan pra-barah atau in-situ
- Gangguan kardiovaskular (aritmia, penyakit arteri koronari, penyakit vaskular periferal, dan gangguan tromboemboli vena kronik)
- Alkohol kronik dan ketergantungan ubat lain
- Kegagalan jantung kronik
- Penyakit paru-paru kronik (asma, bronkitis kronik, emfisema, fibrosis paru, dan hipertensi paru)
- Keadaan kesihatan mental kronik (gangguan bipolar, gangguan kemurungan utama, gangguan paranoid, skizofrenia, dan gangguan skizoaffective)
- Demensia
- Diabetes mellitus
- Penyakit hati peringkat akhir
- Penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) yang memerlukan dialisis
- Gangguan hematologi (anemia aplastik, hemofilia, purpura trombositopenik imun (ITP), sindrom myelodysplatic, dan penyakit sel sabit)
- HIV / AIDS
- Gangguan neurologi (amyotrophic lateral sclerosis (ALS), epilepsi, penyakit Huntington, multiple sclerosis, kelumpuhan, penyakit Parkinson, polyneuropathy, stenosis tulang belakang, dan defisit neurologi berkaitan strok)
- Pukulan
Dual SNP yang Layak (D-SNP)
Pada tahun 2018, 12.2 juta orang layak untuk Medicare dan Medicaid. Tujuh puluh satu peratus mendapat faedah Medicaid penuh sementara selebihnya mendapat faedah sebahagian.
Untuk memenuhi syarat untuk Dual Layak SNP, anda mesti layak mendapat faedah Medicaid penuh atau sebaliknya layak mendapat faedah mengikut salah satu daripada empat Program Penjimatan Medicare:
- Orang Kurang Upaya dan Individu Bekerja Berkelayakan (QDWI)
- Individu Berkelayakan (QI)
- Penerima Medicare Berkelayakan (QMB)
- Penerima Medicare Berpendapatan Rendah (SLMB) yang ditentukan
Bergantung pada D-SNP, anda mungkin (atau mungkin tidak) perlu berkongsi kos dengan Medicare. Pembahagian kos merujuk kepada insurans bersama, pembayaran bersama, dan / atau pemotongan Medicare yang anda bayar. Tujuan keseluruhannya adalah untuk mengurangkan kos.
SNP Institusi (I-SNP)
Tidak semua orang dapat menjaga diri di rumah. Data dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyatakan bahawa 1.4 juta orang tinggal di rumah jagaan dan lebih daripada 811,000 di komuniti penjagaan kediaman pada tahun 2016.
SNP Institusi bertujuan untuk meningkatkan kesihatan orang yang memerlukan rawatan jangka panjang. Tujuannya adalah untuk memberi rawatan pencegahan dan mengurangkan keperluan untuk dimasukkan ke hospital.
Untuk memenuhi syarat di salah satu rancangan ini, anda mesti tinggal di atau diharapkan tinggal di salah satu jenis kemudahan berikut selama 90 hari atau lebih.
- Kemudahan psikiatri pesakit dalam (IPF)
- Kemudahan jagaan pertengahan bagi individu yang kurang upaya intelektual (ICF / IDD)
- Kemudahan penjagaan jangka panjang (NF), lebih sering disebut sebagai rumah jagaan
- Kemudahan kejururawatan berkemahiran penjagaan jangka panjang (LTC) (SNF)
Sekiranya seseorang sering mendapatkan rawatan kesihatan di rumah, mereka juga mungkin layak mendapat I-SNP. Setiap negeri mempunyai peraturan sendiri mengenai tahap perawatan apa yang diperlukan di rumah untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan salah satu rancangan ini.
Bagaimana dan Bila Mendaftar
Untuk memenuhi syarat untuk Pelan Keperluan Khas Medicare, anda perlu mendaftar di Medicare Bahagian A dan Bahagian B.
Selagi anda juga memenuhi syarat untuk rancangan tersebut (mis., Syarat perubatan yang memenuhi syarat, kelayakan Medicaid, atau penginstitusian), anda boleh mendaftar dalam Pelan Keperluan Khas Medicare setiap kali dibuka di kawasan anda. Untuk mencari rancangan yang ada, pergi ke pencari rancangan Medicare.
Syarikat insurans akan memberitahu anda sekiranya anda kehilangan kelayakan untuk rancangan tersebut dengan alasan apa pun. Ini boleh berlaku jika anda tidak lagi memerlukan dialisis untuk penyakit buah pinggang, anda tidak lagi layak mendapat faedah Medicaid, atau anda keluar dari kemudahan yang dilembagakan.
Anda mempunyai dua bulan dari masa pemberitahuan itu untuk mendaftar dalam rancangan Medicare alternatif. Ini dikenali sebagai Tempoh Pendaftaran Khas anda. Sekiranya anda mendaftar untuk rancangan Medicare lebih lambat daripada itu, anda mungkin akan ditangkap tanpa liputan Medicare sehingga anda boleh mendaftar semasa Tempoh Pendaftaran Umum atau Tempoh Pendaftaran Terbuka.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kebanyakan orang menggunakan laluan Medicare Asal atau rancangan Medicare Advantage tradisional. Anda mungkin lebih baik menggunakan Pelan Keperluan Khas Medicare jika anda mempunyai keadaan perubatan tertentu, jika anda memenuhi syarat untuk Medicaid, atau jika anda tinggal di kemudahan rawatan jangka panjang. Teliti rancangan di kawasan anda untuk melihat apakah ia sesuai.
