Anda berharap bahawa cukup sakit untuk tinggal di hospital semalaman akan cukup untuk mendapatkan Medicare untuk membayar bahagian yang adil. Walau bagaimanapun, apa yang adil di mata anda dan di mata Medicare boleh sangat berbeza.
Dengan Medicare dijangka kehabisan dana pada tahun 2030, lebih awal jika GOP berjaya meluluskan undang-undang baik pulih cukai yang dicadangkan mereka, program ini bertujuan untuk mengurangkan biaya di mana pun boleh. Ia melakukannya dengan mengimbangi kos tertentu kepada anda. Peraturan berikut adalah mustahak untuk anda fahami, terutamanya kerana ia lebih berdasarkan pada ketika sesuatu terjadi daripada pada kesihatan anda.
Ariel Skelley / DigitalVision / Getty ImagesPeraturan Dua Tengah Malam
Sebelum Peraturan Dua Tengah Malam, penginapan di hospital adalah berdasarkan keperluan perubatan. Ringkasnya, jika anda mempunyai keadaan perubatan yang serius, anda dimasukkan sebagai pesakit dalam kerana hospital adalah tempat yang paling sesuai untuk menerima rawatan tersebut; iaitu ujian dan prosedur tidak dapat dilakukan dengan wajar di pejabat doktor, jabatan hospital pesakit luar, di rumah anda, atau bahkan di kemudahan kejururawatan yang mahir.
Itu semua berubah pada tahun 2013 ketika Peraturan Dua Tengah Malam mulai bermain. Sekarang, bukan sahaja perlu bahawa anda mempunyai alasan perubatan yang sah untuk dimasukkan sebagai pesakit dalam, tetapi penginapan anda di hospital juga diharapkan dapat menjangkau dua tengah malam. :
Tempat tinggal di hospital bermula pada pukul 11:59 PM pada 23 Januari hingga 12:01 pagi pada 25 Januari (24 jam, 1 minit) sama dengan yang bermula pada 12:01 pagi 23 Januari dan hingga 12:01 pagi 25 Januari (48 jam). Kedua-duanya tinggal dua tengah malam.
Medicare secara sewenang-wenangnya berdasarkan peraturan pada tengah malam dan bukannya pada waktu sebenar seseorang menghabiskan masa di hospital. Ini tidak menjadikannya adil bagi penerima bantuan, dan untuk alasan ini, banyak orang dan bahkan hospital telah mengambil tindakan terhadap pemerintah dengan tindakan undang-undang.
Apa Yang Membebankan Anda: Apabila anda tidak dimasukkan sebagai pesakit dalam, anda akan diperhatikan. Tinggal pesakit dalam rumah sakit akan dikenakan kepada Medicare Bahagian A, sementara penginapan yang diamati akan ditagih ke Medicare Bahagian B. Untuk Bahagian A, setelah ditolak untuk setiap tempoh faedah, anda perlu membayar jaminan wang syiling setiap hari selepas 60 hari dan semua kos selepas cadangan simpanan seumur hidup anda telah digunakan. Bahagian B, bagaimanapun, mengenakan bayaran 20 peratus untuk setiap perkhidmatan yang diterima, termasuk bayaran doktor setelah anda membayar potongan anda. Walaupun hospital tidak dibenarkan mengenakan bayaran lebih daripada jumlah Bahagian A yang ditolak tahunan untuk mana-mana perkhidmatan, kos tambah dengan cepat.
Peraturan Tiga Hari Kemudahan Jururawat Berkemahiran
Orang mungkin memerlukan rawatan mahir setelah dimasukkan ke hospital dengan penyakit serius. Mereka mungkin tidak lagi memerlukan tahap rawatan yang tinggi yang disediakan hospital, tetapi secara fizikalnya tidak selamat untuk pulang ke rumah. Mereka mungkin memerlukan perawatan tambahan, pemantauan rapi, dan layanan yang kerap, seperti terapi fizikal dan pekerjaan. Menginap di pusat kejururawatan mahir (SNF) atau pusat pemulihan mungkin sesuai dalam kes ini.
Melayari kemasukan pesakit dalam, bagaimanapun, tidak bermaksud anda semestinya layak mendapat rawatan pemulihan setelah dimasukkan ke hospital. Semuanya diturunkan pada Peraturan Tiga Hari SNF.
Peraturan tersebut menyatakan bahawa anda perlu dimasukkan sebagai pesakit dalam selama tiga hari berturut-turut untuk memenuhi syarat untuk tinggal di kemudahan kejururawatan yang mahir. Malangnya, hari anda dipindahkan ke kemudahan itu tidak dikira. Pada dasarnya, anda perlu dikategorikan sebagai pesakit dalam selama empat hari:
Sekiranya anda diperhatikan pada hari pertama anda, hari itu tidak akan diambil kira untuk keperluan tiga hari anda.
Perlu diingat bahawa Medicare tidak membenarkan doktor atau hospital anda menukar pesanan secara surut. Walaupun penginapan anda di hospital lebih lama dari dua tengah malam, hari-hari itu tidak boleh ditukar menjadi pesakit dalam setelah kejadian. Ini bermaksud anda memerlukan penginapan di hospital yang lebih lama untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan rawatan di rumah jagaan.
Berapa Kos Anda: Sekiranya anda memenuhi Peraturan Tiga Hari SNF, Medicare Bahagian A akan menanggung semua kos untuk kemudahan pengasuhan mahir anda selama 20 hari. Anda akan membayar bayaran pendahuluan yang lebih tinggi untuk hari ke 21 hingga 100. Selepas itu, anda sendiri. Sekiranya anda tidak dimasukkan sebagai pesakit dalam selama tiga hari berturut-turut, semua kos pemulihan akan dikenakan kepada anda secara langsung. Sekiranya demikian, Medicare Bahagian A atau Bahagian B tidak akan merangkumi perkhidmatan ini.
Pengecualian untuk Peraturan Masa yang Ditetapkan Medicare
Peraturannya sedikit berubah ketika anda menjalani pembedahan. Prosedur tertentu ada dalam senarai pesakit dalam sahaja, yang bermaksud bahawa Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) menyedari kerumitan pembedahan tertentu dan secara automatik menyetujuinya untuk kemasukan pesakit dalam. Peraturan Dua Tengah Malam tidak terpakai dalam kes ini.
Sekiranya anda termasuk dalam Program Simpanan Bersama Medicare, anda mungkin memenuhi syarat untuk pengecualian dari Peraturan Tiga Hari SNF.
Tanpa pengecualian ini, Medicare tradisional (Bahagian A dan Bahagian B) mematuhi Peraturan Dua Tengah Malam dan Peraturan Pesakit Dalam Tiga Hari. Pelan Medicare Advantage (Bahagian C), sebaliknya, dapat menawarkan lebih banyak fleksibiliti. Itu boleh menjadi perkara baik dan buruk.
The Good: Pelan Medicare Advantage mempunyai pilihan untuk menangguhkan Peraturan Tiga Hari SNF. Tidak kira berapa lama penginapan anda di hospital, anda mungkin dapat mengakses rawatan pemulihan yang anda perlukan.
Rancangan The Bad: Medicare Advantage boleh memilih untuk tidak ikut serta dalam senarai pesakit rawat jalan sahaja, yang bermaksud mereka tidak perlu menyetujuinya untuk liputan pesakit dalam. Mereka boleh menagihnya sebagai prosedur pesakit luar. Itu boleh menyebabkan beberapa pembedahan membebankan lebih banyak daripada kos saku.
The Ugly: Secara amnya, rancangan Medicare Advantage juga mengikuti Peraturan Two-Midnight.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Masa adalah segalanya. Medicare menghadkan berapa banyak Bahagian A yang akan dibayar dengan meletakkan sekatan masa untuk penjagaan anda. Peraturan Dua Tengah Malam dan Peraturan Tiga Hari SNF cenderung memberi perhatian kepada Medicare Bahagian B, di mana anda biasanya membayar lebih banyak dari saku untuk perkhidmatan yang sama. Malangnya, anda sukar mendapatkan rawatan yang anda perlukan dengan harga yang anda layak.
