Medicare Bahagian D adalah tambahan terbaru untuk keluarga Medicare. Ditandatangani undang-undang oleh Presiden George W. Bush pada tahun 2003, Medicare Modernization Act (MMA) membawa liputan ubat preskripsi kepada Medicare enrollees pada Januari 2006.
Ketika Medicare Parts A dan B diperkenalkan pada tahun 1966, orang Amerika yang memenuhi syarat mendapat akses ke hospital dan insurans perubatan yang berpatutan. Liputan itu diperluas pada tahun 1997 dengan penambahan rancangan Medicare Part C (Medicare + Choice) pilihan, yang kini dikenali sebagai rancangan Medicare Advantage. Walaupun terdapat A, B, C's Medicare, masih belum ada pilihan untuk liputan ubat preskripsi setiap hari.
Empat puluh tahun setelah Medicare diberlakukan, pemerintah mengambil tindakan untuk meringankan beban kos ubat preskripsi untuk warga tua dan orang kurang upaya. Manfaat Bahagian D, bagaimanapun, dapat membingungkan penerima. Ketahui bagaimana program ini berfungsi untuk memastikan anda mendapat ubat yang tepat dan tawaran terbaik.
Ilustrasi oleh Brianna Gilmartin, Verywell
Perlindungan Ubat Preskripsi Sebelum Bahagian D
Sebelum Bahagian D dimainkan, benefisiari mempunyai liputan ubat yang terhad melalui Medicare. Syarat-syarat tertentu harus dipenuhi agar liputan bermula.
Sekiranya anda dimasukkan ke hospital sebagai pesakit dalam, Bahagian A menanggung kos ubat-ubatan yang anda terima semasa anda tinggal. Ia bahkan menanggung kos tersebut semasa anda dipindahkan ke dan tinggal di kemudahan kejururawatan yang mahir (SNF) selepas kemasukan anda. Liputan Bahagian A hanya berlangsung untuk waktu yang terhad, hingga 90 hari di hospital dan hingga 100 hari di SNF, dan berhenti sebaik sahaja anda keluar.
Sekiranya anda tidak dimasukkan ke hospital tetapi ditempatkan di bawah pemerhatian, anda mungkin akan membayar preskripsi anda dari dalam saku. Ini kerana Bahagian B, bukan Bahagian A, meliputi penginapan pesakit luar ini. (Ya, anda boleh menjadi pesakit luar walaupun anda tinggal di hospital semalaman.) Malangnya, liputan ubat Bahagian B lebih ketat daripada Bahagian A.
Ubat Bahagian B terhad kepada keadaan perubatan tertentu. Sebagai contoh, beberapa ubat kemoterapi dan ubat-ubatan anti-loya untuk menghilangkan kesan sampingan dari kemoterapi dilindungi. Ubat lain yang diliputi oleh Bahagian B termasuk:
- Antigen, seperti tembakan alergi, untuk meningkatkan sistem imun
- Faktor pembekuan darah bagi penghidap hemofilia
- Ubat untuk penyakit buah pinggang peringkat akhir
- Ejen perangsang eritropoiesis untuk orang yang mengalami anemia teruk
- Ubat osteoporosis suntikan untuk wanita menopaus
- Globulin imun intravena untuk orang dengan penyakit kekurangan imun utama
- Pemakanan intravena dan / atau pemberian tabung untuk orang yang kekurangan zat makanan
- Ubat imunosupresif untuk orang dengan pemindahan organ
- Vaksin terhad (influenza, pneumokokus, hepatitis B, tetanus dalam kes tertentu)
- Ubat yang digunakan dalam pam infus atau mesin nebulizer
Walaupun liputan Bahagian A dan B memang ada tempatnya, penambahan Bahagian D ke Medicare membolehkan lebih banyak orang mendapat akses kepada ubat-ubatan preskripsi yang perlu mereka ambil setiap hari.
Kerajaan Berkerjasama dengan Insurans Swasta
Kerajaan A.S. telah bekerjasama dengan syarikat insurans swasta untuk menawarkan perlindungan ubat preskripsi. Walaupun anda membeli rancangan anda melalui syarikat insurans, Pusat untuk Medicare dan Medicaid (CMS) menetapkan garis panduan setiap tahun untuk rancangan Bahagian D yang harus diikuti. Peraturannya banyak dan kadang-kadang rumit tetapi inilah yang perlu anda ketahui:
- Akses:Pasti ada akses masuk ke farmasi runcit.
- Audit:CMS dan Pejabat Ketua Inspektor melakukan audit berkala syarikat insurans untuk memastikan rancangan Bahagian D memenuhi standard kualiti.
- Liputan:Setiap rancangan mesti merangkumi ubat yang mencukupi untuk memenuhi syarat untuk mendapat liputan yang boleh dipercayai.
- Potongan:Kerajaan menetapkan had berapa rancangan anda dapat mengenakan bayaran kepada anda untuk ditolak setiap tahun.
- Dadah:Kedua-dua ubat generik dan jenama mesti ditawarkan.
- Kos saku:Untuk mengehadkan perbelanjaan saku anda, anda tidak akan membayar lebih daripada 25 peratus daripada jumlah kos ubat atau setara aktuari.
- Premium:Premium untuk mana-mana rancangan tertentu, iaitu Pelan A berbanding Pelan B, harus sama tanpa mengira siapa yang mendaftar. Secara khusus, anda tidak boleh dikenakan biaya lebih banyak untuk paket yang sama berdasarkan jumlah ubat yang anda ambil atau masalah perubatan apa yang anda alami.
Pemerintah telah mengambil langkah-langkah ini untuk memastikan anda mendapat liputan yang adil, komprehensif dan menjimatkan kos.
Bagaimana Bahagian D Berfungsi Dengan Bahagian Medicare yang Lain
Anda boleh mendaftar dalam Medicare Asal (Bahagian A dan / atau B) untuk memanfaatkan rancangan Bahagian D. Pilihan lain adalah mendaftar untuk rancangan Medicare Advantage dengan komponen Bahagian D, yang dikenali sebagai rancangan MA-PD. Adalah mungkin untuk membeli pelan Medicare Advantage dan rancangan Bahagian D secara berasingan tetapi ini jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, ia tidak menjimatkan kos.
Ubat yang dilindungi di bawah Bahagian A atau Bahagian B tidak akan dilindungi oleh Bahagian D. Ringkasnya, Medicare tidak mahu membayar dua kali.
Bagaimana Bahagian D Berfungsi Dengan Medigap
Pelan Medicare Bahagian D dan Insurans Tambahan Medicare, juga dikenali sebagai Medigap, kedua-duanya dikendalikan oleh syarikat insurans swasta dengan standard yang ditetapkan oleh kerajaan persekutuan. Jangan sampai mereka keliru. Mereka bekerja dengan cara yang berbeza.
Rancangan Medigap meliputi perbelanjaan yang ditinggalkan oleh Medicare. Bergantung pada rancangan Medigap yang anda pilih, ini mungkin termasuk potongan, jaminan syiling, perkhidmatan kesihatan di rumah, dan perbelanjaan rawatan kecemasan yang anda lakukan semasa perjalanan ke luar negara. Secara umum, rancangan ini tidak menambahkan perkhidmatan tambahan untuk liputan kesihatan anda.
Itu tidak selalu berlaku. Liputan ubat preskripsi termasuk dalam rancangan Medigap tetapi amalan ini dihentikan ketika Bahagian D mula beroperasi pada tahun 2006. Sekiranya anda membeli rancangan Medigap sebelum tahun 2006 dan memperbaharui rancangan anda setiap tahun sejak itu, anda mungkin masih mendapat faedah ubat preskripsi tersebut. Sekiranya dan ketika anda membeli rancangan Bahagian D, rancangan Medigap anda akan menghentikan perlindungan ubat anda dan premium Medigap anda akan disesuaikan dengan sewajarnya.
Untuk membeli pelan Medigap, anda mesti mendaftar di Bahagian A dan B.
Anda harus tahu bahawa anda tidak boleh mempunyai rancangan Medigap dan Medicare Advantage atau rancangan MA-PD pada masa yang sama.
Bagaimana Bahagian D Berfungsi Dengan Insurans Lain
Pelan insurans swasta, seperti rancangan yang ditawarkan melalui majikan anda, tidak perlu memenuhi mana-mana garis panduan persekutuan dalam rancangan preskripsi yang mereka tawarkan. Ini boleh menjadi baik dan buruk.
Pelan yang ditaja oleh majikan yang menawarkan liputan lebih sedikit daripada rancangan Bahagian D standard tidak boleh dipercayai. Ini boleh menyebabkan anda memerlukan wang sekiranya anda memilih untuk mendaftar untuk rancangan Bahagian D. Sekiranya anda tidak melamar ketika pertama kali memenuhi syarat untuk Bahagian D dan tidak mempunyai liputan yang boleh dipercayai, anda akan diminta membayar denda lewat ketika akhirnya anda mendaftar.
Namun, rancangan peribadi mungkin bermanfaat sekiranya mereka menawarkan ubat-ubatan yang tidak termasuk dalam liputan Medicare. Beberapa rancangan Bahagian D juga menawarkan komponen tambahan sebagai manfaat tambahan untuk menutupi ubat-ubatan ini. Ini mungkin akan meningkatkan kos premium bulanan tetapi mungkin berbaloi untuk sesetengah orang.
Beberapa rancangan yang ditaja oleh majikan berfungsi bersama dengan rancangan Bahagian D dan yang lain tidak. Beberapa rancangan yang ditaja oleh majikan akan menghentikan liputan ubat preskripsi setelah anda mendaftar dalam rancangan Bahagian D. Ini bererti ahli keluarga yang dilindungi rancangan anda juga akan kehilangan faedah tersebut.
Bercakap dengan majikan anda untuk mengetahui bagaimana rancangan anda berfungsi sebelum anda membuat keputusan untuk memohon Bahagian D.
Mengapa Menganggapnya?
Kemungkinan anda memerlukan ubat preskripsi setelah anda layak mendapat Medicare.
Tinjauan AARP mengenai Ubat Preskripsi yang diterbitkan pada tahun 2016 menunjukkan bahawa sebanyak 75 peratus orang berusia lebih dari 50 tahun mengambil ubat preskripsi. Daripada jumlah itu, 80 peratus mengambil dua atau lebih ubat dan 50 peratus mengambil empat atau lebih.
Dengan kenaikan harga ubat setiap tahun, tidak menghairankan bahawa lebih sedikit orang yang mampu membayar ubat mereka dari saku.
Kecuali ubat-ubatan yang anda perlukan bersifat generik (ingat bahawa generik tidak semestinya tidak mahal), mempunyai liputan ubat preskripsi melalui rancangan Bahagian D masuk akal. Untuk premium bulanan dan potongan tahunan, ia akan membantu mengurangkan kos keseluruhan anda.
Siapa yang Layak untuk Medicare Bahagian D?
