Mengapa Fibromyalgia dan Rheumatoid Arthritis Selalunya Berlaku Bersama

Rheumatoid arthritis (RA) dan fibromyalgia (FMS) adalah keadaan sakit kronik yang biasanya berlaku bersamaan. RA adalah penyakit autoimun di mana sistem imun anda menyerang sendi anda.FMS terutama dianggap sebagai keadaan neurologi di mana isyarat sakit diperkuat, walaupun penyelidikan menunjukkan bahawa beberapa kes mungkin melibatkan autoimun.

Keadaan ini mempunyai banyak simptom yang sama dan dipercayai mempunyai beberapa asas yang sama. Kesakitan dan keletihan adalah gejala utama RA dan FMS, yang menyukarkan doktor untuk membezakannya. Apabila anda mempunyai kedua-duanya, diagnosis menjadi lebih sukar.

Menjalani proses itu sangat penting, kerana rawatan untuk RA tidak sama dengan rawatan untuk fibromyalgia.

Berita Joe Raedle / Getty Images

Bagaimana Mereka Berkaitan

Para penyelidik tidak mengetahui sebab yang tepat dari mana-mana keadaan atau mengapa fibromyalgia dan rheumatoid arthritis sering dilihat bersama pada pesakit, tetapi beberapa teori telah muncul.

Satu perkara yang menjadi jelas adalah bahawa penyakit ini mempunyai pertindihan yang besar dalam faktor risiko dan faktor penyebab.

Umur dan Jantina

Sebilangan besar kes RA didiagnosis pada orang berusia antara 40 dan 60 tahun. FMS condong lebih muda, paling kerap berkembang antara usia 20 dan 50.

Wanita mengalami keadaan ini lebih banyak daripada lelaki, merangkumi sekitar 75% diagnosis RA dan antara 75% hingga 90% diagnosis FMS.

Hormon seks, terutamanya estrogen, dan kejadian hormon seperti kehamilan dan menopaus dipercayai berperanan dalam perkembangan kedua-dua keadaan tersebut.

Kelaziman

Dianggarkan 10 juta orang dewasa Amerika mempunyai fibromyalgia, sementara 1.5 juta menderita RA. Kedua-dua keadaan boleh menyerang sesiapa sahaja pada usia berapa pun dan mempunyai bentuk kanak-kanak (arthritis idiopatik remaja dan fibromyalgia remaja).

Genetik

Kedua-dua keadaan mempunyai kecenderungan "berkelompok" dalam keluarga, menunjukkan kecenderungan genetik.

Beberapa gen tertentu telah dikenal pasti sebagai faktor penyebab yang berpotensi; terutamanya, gen untuk bahagian sistem imun yang disebut kompleks antigen leukosit manusia (HLA) mungkin berperanan dalam RA dan FMS. Gen HLA spesifik mungkin tidak sama dalam kedua-dua keadaan.

Ejen Berjangkit

Pendedahan kepada virus dan bakteria tertentu disyaki mengubah sistem kekebalan tubuh seseorang dan memicu autoimun (seperti pada RA) atau jenis disfungsi imun lain (seperti yang dilihat di FMS). Kedua-dua keadaan ini tentunya berkaitan dengan beberapa agen berjangkit yang berbeza.

Penyelidikan dari tahun 2018 menunjukkan bahawa virus Epstein-Barr (EBV), yang menyebabkan mononukleosis (mono), dikaitkan dengan RA dan banyak penyakit autoimun lain. Penyelidikan FMS menunjukkan kemungkinan adanya hubungan dengan EBV juga.

Cara hidup

Dua faktor gaya hidup utama telah dikaitkan dengan peningkatan risiko fibromyalgia dan RA:

• Menghisap rokok
• Berat badan lebih tinggi

Mereka juga berkaitan dengan gejala yang lebih teruk dalam kedua-dua kes ini.

Yang Mana Yang Pertama?

Walaupun senarai penyebab dan faktor risiko nampaknya menggambarkan dua penyakit dengan titik permulaan yang sama, jika itu keseluruhan gambarannya, anda boleh menganggap bahawa orang dengan FMS akan mengembangkan RA pada kadar yang hampir sama dengan mereka yang menderita RA mengembangkan FMS . Ini tidak berlaku.

Kajian menunjukkan bahawa orang dengan RA lebih cenderung untuk mengembangkan FMS, tetapi orang dengan FMS tidak lebih cenderung daripada orang lain untuk mengembangkan RA.

Sebenarnya, nampaknya orang dengan pelbagai keadaan kesakitan kronik mengembangkan FMS pada kadar yang tinggi, termasuk bukan hanya RA tetapi osteoartritis, lupus eritematosus sistemik, dan ankylosing spondylitis. Beberapa saintis percaya bahawa kerana sakit kronik boleh menyebabkan perubahan dalam cara sistem saraf melihat dan memproses kesakitan, dan ituituproses boleh mencetuskan FMS.

Idea ini disokong oleh kajian yang diterbitkan diRawatan & Penyelidikan Artritis,yang mana menunjukkan bagaimana orang dengan RA dapat mengembangkan kepekaan kesakitan tahap tinggi (tindak balas fizikal yang berlebihan terhadap kesakitan) - ciri FMS yang diketahui.

Walau bagaimanapun, tidak semua orang dengan kesakitan kronik akan menghidap FMS. Sebab-sebab dan faktor risiko yang biasa, oleh itu, mungkin berperanan.

Gejala

Walaupun gejala RA dan gejala FMS sangat serupa, masing-masing mempunyai simptom tambahan yang tidak kelihatan di bahagian lain.

Sebagai contoh, "fibromyalgia tidak dikaitkan dengan pembengkakan sendi, yang biasanya berlaku dengan arthritis rheumatoid, walaupun pesakit fibromyalgia sering mengadu bahawa sendi mereka 'bengkak'," kata Scott J. Zashin, MD, penolong profesor klinikal di University of Texas Southwestern Medical Sekolah, Bahagian Rheumatologi, di Dallas, Texas.

Disfungsi kognitif - termasuk masalah dengan memori jangka pendek, multi-tasking, komunikasi, dan kesedaran spasial - adalah ciri khas FMS sehingga dijuluki "kabut fibro." Tetapi ini bukan merupakan gejala RA.

SimptomRAFMSDisfungsi kognitif√Kecacatan (tangan, kaki)√Kemurungan√√Keletihan / kehilangan tenaga√√Pembengkakan / kehangatan sendi√Julat pergerakan terhad√Penglibatan organ√Sakit√√Kesakitan yang bergerak di seluruh badan√Sensitiviti terhadap cahaya, kebisingan, dan bau√Corak kesakitan simetri√√Tidur yang tidak menyegarkan√

Walaupun gejala dikaitkan dengan kedua-dua keadaan, namun, gejala tersebut dapat menunjukkan perbezaan yang ketara.

Pertimbangkan perbezaan kesakitan:

• RA boleh memberi kesan pada sendi dan juga organ anda, tetapi selalunya melibatkan sendi kecil tangan dan kaki.
• Kesakitan FMS boleh melanda di mana sahaja, tetapi secara meluasnya secara definisi dan lebih biasa di sepanjang tulang belakang daripada di bahagian hujung.

"Aduan kesakitan badan yang meluas yang berkaitan dengan titik lembut fibromyalgia juga selaras dengan fibromyalgia dan bukan artritis reumatoid," katanya.

Keletihan adalah contoh lain bagaimana gejala RA dan fibromyalgia bersama dapat berbeza:

• Rehat dan tidur boleh meningkatkan keletihan yang berkaitan dengan RA.
• Sebaliknya, dengan fibromyalgia, keletihan sering berlaku walaupun berehat dan tidur.

Kesan Penggabungan

Kesakitan RA boleh mencetuskan suar FMS dan membuat gejala anda lebih sukar dikawal. Demikian juga, FMS menguatkan kesakitan RA - suatu keadaan yang disebut hiperalgesia.

Kajian tahun 2017 menunjukkan bahawa FMS mempunyai kesan besar terhadap kualiti hidup orang yang juga mempunyai RA. Penemuan ini disokong oleh kajian lain yang diterbitkan pada tahun yang samayang mendapati bahawa FMS mempunyai kesan yang lebih besar pada orang dengan kesejahteraan keseluruhan RA daripada faktor lain yang dilihat oleh kajian ini.

Sekiranya anda hanya didiagnosis dengan salah satu daripada keadaan ini, pastikan untuk memberi kemungkinan yang lain jika:

• Anda mempunyai gejala yang unik dengan keadaan lain
• Anda mengalami perubahan sifat gejala anda
• Anda melihat peningkatan gejala yang disebabkan oleh keadaan ini

Kesan dan Kemajuan

Kedua-dua keadaan ini mempunyai beberapa perbezaan yang mencolok ketika berkaitan dengan apa yang berlaku di dalam badan anda dan bagaimana perkembangannya.

Kesakitan FMS adalah neurologi. Rasanya di otot dan tisu penghubung tetapi berasal dari sistem saraf. Sementara itu, kesakitan RA disebabkan oleh keradangan sendi dan kerosakan yang disebabkan oleh serangan sistem imun pada lapisan sendi (synovium).

Mungkin perbezaan yang paling ketara ialah RA menyebabkan kerosakan dan kecacatan pada sendi anda. FMS tidak berkaitan dengan kerosakan, kecacatan, atau kemerosotan sendi.

RA

• Penyakit autoimun

• Sakit: keradangan dan kerosakan sendi

• Sebilangan besar kes adalah progresif

• Mungkin mempunyai suar / remisi

• Kecacatan biasa

• Aktiviti fizikal bertoleransi

FMS

• Biasanya tidak autoimun

• Sakit: tisu lembut, sistem saraf

• Kira-kira 1/3 kes progresif

• Biasanya mempunyai suar / remisi

• Tiada kecacatan

• Aktiviti fizikal tidak bertolak ansur

Kursus Penyakit

Perjalanan RA tidak dapat diramalkan, tetapi kebanyakan kes adalah progresif. Setelah bertahun-tahun (atau tanpa rawatan), beberapa orang dengan RA mengalami kecacatan yang menyakitkan dan melemahkan pada tangan dan kaki. Sendi yang lebih besar, seperti pinggul dan lutut, boleh terkena kesan teruk, menjadikan berjalan sukar atau tidak mungkin.

Adalah biasa bagi orang untuk mempercayai bahawa seseorang dengan RA akan selalu berada di kerusi roda, tetapi ini adalah mitos. Dengan rawatan yang tepat, itu jauh lebih jarang daripada yang anda jangkakan. Walaupun begitu, RA boleh menyebabkan kerosakan struktur yang membatasi pergerakan dan mobiliti. Keletihan umumnya lebih tinggi daripada pada populasi umum.

FMS juga tidak dapat diramalkan. Penyelidikan menunjukkan bahawa hampir separuh orang yang mengalami keadaan akan membuat peningkatan yang ketara dalam jangka masa tiga tahun, dan sekitar dua pertiga akan bertambah baik dalam jangka masa 10 tahun. Setakat ini, penyelidik tidak mengetahui faktor apa yang mempengaruhi perjalanan penyakit ini.

FMS melemahkan dengan cara yang berbeza daripada RA. Walaupun seseorang yang menderita RA mungkin lemas kerana sakit pada sendi mereka setelah berjalan jauh, seseorang yang menghidap FMS cenderung keletihan secara tidak proporsional, mengalami kesakitan di seluruh badan mereka, dan gejala-gejala lain bertambah. Ia juga memerlukan masa dan rehat yang banyak untuk pulih.

Flare dan Remisi

Beberapa kes RA mempunyai kemerosotan yang berpanjangan di mana gejala hilang selama beberapa tahun. Yang lain mempunyai suar berkala (apabila gejala lebih parah) dan hilangnya (tempoh gejala lebih ringan). Walau bagaimanapun, majoriti mempunyai bentuk RA kronik dan progresif.

FMS biasanya melibatkan suar dan remisi juga, tetapi sebilangan kecil kes melibatkan tahap gejala yang kurang lebih konsisten. Pengampunan jangka panjang jarang berlaku tetapi mungkin.

Mendapatkan Diagnosis

Apabila anda berjumpa doktor dengan kesakitan yang mungkin disebabkan oleh rheumatoid arthritis, fibromyalgia, atau sesuatu yang serupa, doktor anda mungkin akan memulakan dengan mendengar simptom anda, bertanya mengenai sejarah perubatan dan keluarga anda, dan melakukan pemeriksaan fizikal.

Tidak ada ujian darah tunggal yang dapat mendiagnosis kedua-dua keadaan, jadi doktor melihat banyak hasil ujian untuk mendapatkan gambaran keseluruhan mengenai apa yang sedang berlaku. Mereka mungkin akan memerintahkan beberapa ujian untuk mencari penanda keradangan dalam darah anda, seperti:

• Kiraan darah lengkap (PJK)
• Kadar pemendapan eritrosit (kadar ESR atau sed)
• Protein C-reaktif (CRP)

Namun, ketahui bahawa walaupun dengan ujian, memerlukan diagnosis memerlukan sedikit masa.

Penanda Keradangan Tinggi

FMS tidak melibatkan tahap keradangan yang tinggi. RA berlaku, sehingga tahap penanda keradangan dalam darah anda adalah petunjuk yang baik bahawa anda mempunyai sesuatu yang meradang dan mungkin autoimun.

Dari sana, doktor anda mungkin memerintahkan ujian darah untuk autoantibodi tertentu bergantung pada keadaan mana yang mereka percaya mungkin berlaku. Antibodi untuk RA termasuk:

• Peptida citrullination anti-siklik (anti-CCP): Autoantibody ini terdapat hampir secara eksklusif pada orang dengan RA dan terdapat di antara 60% dan 80% kes.
• Faktor reumatoid (RF): Antibodi ini menunjukkan RA dan dijumpai pada sekitar 70% hingga 80% orang yang memilikinya.

Doktor anda juga boleh memerintahkan beberapa ujian darah lain, ujian pencitraan seperti sinar-X dan pencitraan resonans magnetik (MRI) untuk mengesahkan diagnosis dan mendapatkan idea bagaimana penyakit itu dapat berkembang.

Bagaimana Rheumatoid Arthritis Didiagnosis

Penanda Keradangan Bawah

Sekiranya penanda keradangan hanya sedikit tinggi atau berada dalam julat normal, ia dapat membantu menunjukkan diagnosis FMS, yang merupakan diagnosis pengecualian. Bergantung pada simptom anda, doktor anda mungkin memerintahkan lebih banyak ujian darah atau pencitraan untuk mengatasi masalah.

RA adalah perkara biasa untuk dikecualikan kerana ini adalah sesuatu yang boleh didiagnosis oleh doktor dengan lebih pasti. Ujian lain yang mungkin boleh dibuat untuk bentuk arthritis, lupus, atau sklerosis berganda yang lain.

Setelah kemungkinan penyebab gejala anda dihilangkan, doktor anda dapat mengesahkan diagnosis FMS dengan dua cara: dengan melakukan ujian tender-point atau berdasarkan skor pada penilaian yang dirancang khas.

Bagaimana Fibromyalgia Diagnosis

Cadangan Rawatan

Walaupun terdapat pertindihan gejala antara RA dan FMS, rawatannya tidak sama. Untuk berkesan, rawatan mesti mensasarkan proses asas yang terlibat. Untuk RA, itu bermaksud mengubah fungsi imun; untuk fibromyalgia, ia bermaksud menyasarkan disfungsi bahan kimia otak (neurotransmitter).

Menguruskan RA

Banyak ubat yang tersedia untuk merawat RA. Ia merangkumi:

• Ubat antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (methotrexate), Imuran (azathioprine), dan Azulfidine (sulfasalazine)
• Penyekat TNF / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) dan Humira (adalimumab)
• Inhibitor JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortikoid: Prednisone dan methylprednisolone
• Anti-radang bukan steroid (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
• Inhibitor COX-2 (jarang): Celebrex (celecoxib)

Rejimen rawatan juga termasuk suntikan steroid, terapi fizikal, terapi urut, dan modifikasi gaya hidup.

Kadang kala, pembedahan boleh dilakukan untuk membantu orang yang mengalami kerosakan sendi yang teruk.

Menguruskan Fibromyalgia

Ubat-ubatan biasa untuk merawat FMS termasuk:

• Inhibitor pengambilan semula serotonin-norepinefrin (SNRI): Cymbalta (duloxetine), Savella (milnacipran)
• Ubat anti-sawan: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Antidepresan trisiklik: amitriptyline
• Ubat penahan sakit analgesik: Vicodin (hydrocodone acetaminophen), Oxycontin (oxydocone)
• Ubat-ubatan lain: Xyrem (sodium oxybate), Naltrexone dosis rendah

Rawatan biasa yang lain termasuk:

• Makanan Tambahan (Vitamin D, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
• Pelepasan myofascial
• Akupunktur
• Program senaman sederhana yang disesuaikan khas
• Minyak CBD

Menguruskan Kedua-duanya

Sekiranya anda mengambil ubat untuk RA dan FMS, pastikan untuk berbincang dengan doktor dan ahli farmasi anda mengenai kemungkinan interaksi ubat.

Sebilangan pakar FMS percaya bahawa kortikosteroid yang kadang-kadang digunakan untuk merawat RA dapat memburukkan lagi gejala FMS, tetapi setakat ini tidak terbukti; sekurang-kurangnya, mereka tidak berkesan terhadap gejala fibromyalgia.

Menurut Dr. Zashin, "Kursus rawatan terbaik untuk pesakit yang mempunyai fibromyalgia dan rheumatoid arthritis adalah merawat arthritis rheumatoid terlebih dahulu, kerana rheumatoid arthritis biasanya dikaitkan dengan kecacatan dan kecacatan sendi. Memperlahankan perkembangan rheumatoid arthritis dan mencegah sendi kekal kerosakan adalah keutamaan. "

Selain itu, mengurangkan kesakitan RA anda juga dapat membantu mengurangkan gejala FMS.

Pengubahsuaian Gaya Hidup

Membuat perubahan yang sihat pada gaya hidup anda dapat membantu anda menguruskan RA dan FMS. Asas gaya hidup sihat merangkumi:

• Tidak merokok
• Tidur yang banyak
• Belajar bagaimana menguruskan tekanan
• Rejimen senaman sederhana dan berimpak rendah
• Diet yang sihat, dan mungkin diet anti-radang

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

RA dan FMS boleh menjadi terhad. Dengan mencari dan mengikuti rejimen rawatan / pengurusan, anda mungkin dapat mengekalkan fungsi dan kebebasan anda.

Kerana kedua-dua keadaan boleh menyebabkan kemurungan dan pengasingan, penting bagi anda untuk mempunyai sistem sokongan. Jauhkan hubungan komunikasi dengan doktor dan orang yang anda rapat, dan dapatkan pertolongan awal sekiranya anda merasa anda tertekan. Kumpulan sokongan - baik dalam talian dan dalam komuniti anda - mungkin juga membantu anda.