Imunosupresi adalah keadaan di mana sistem ketahanan badan anda tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Imunosupresi boleh disebabkan oleh penyakit tertentu tetapi juga dapat disebabkan oleh ubat-ubatan yang menekan sistem imun. Beberapa prosedur perubatan juga boleh menyebabkan imunosupresi.
Sistem kekebalan tubuh terdiri dari sel, jaringan, dan organ yang membantu tubuh mencegah jangkitan. Tanpa sistem kekebalan tubuh yang utuh, jangkitan yang mungkin dapat dikawal oleh tubuh boleh menjadi serius dan boleh membawa maut.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesPunca Ubat
Ada sejumlah ubat yang diambil untuk mengurangi peradangan. Jenis tertentu, diklasifikasikan sebagai imunosupresan, melakukannya dengan menekan bahagian-bahagian tertentu dari sistem imun atau sistem imun secara keseluruhan.
Imunosupresan digunakan untuk merawat berbagai macam penyakit radang dan autoimun, serta untuk mencegah penolakan tisu pada penerima transplantasi organ.
Kortikosteroid
Kortikosteroid, juga dikenal sebagai steroid, adalah ubat oral, topikal, penyedutan, dan intravena yang digunakan untuk meredakan tindak balas imun.
Kerana steroid mengurangkan keradangan, mereka diresepkan untuk merawat pelbagai gangguan, termasuk:
- Alahan, seperti dermatitis kontak, rinitis alergi, dan anafilaksis
- Penyakit autoimun seperti kolitis ulseratif dan penyakit Crohn
- Gangguan darah seperti anemia hemolitik, limfoma, dan leukemia
- Gangguan hormon seperti penyakit Addison
- Keadaan mata yang meradang seperti uveitis dan neuritis optik
- Penyakit pernafasan obstruktif seperti asma dan penyakit paru obstruktif kronik (COPD)
- Gangguan reumatik seperti artritis reumatoid dan vaskulitis
Imunosupresi biasanya berkaitan dengan penggunaan kortikosteroid dosis tinggi untuk jangka panjang. Contohnya, imunosupresi yang disebabkan oleh steroid sering kali muncul dengan kandidiasis (oral thrush) pada orang yang menggunakan steroid yang dihirup.
Pengguna prednisone jangka panjang, salah satu steroid yang paling kerap diresepkan, berisiko meningkat mendapat jangkitan bakteria, virus, dan kulat.
Walaupun ditetapkan pada dos 5 miligram (mg), prednison oral dapat meningkatkan risiko jangkitan dari 18% selepas satu tahun menjadi 76% setelah 10 tahun penggunaan.
Adakah Kesan Sampingan Prednisone Kekal?Dadah Kemoterapi
Kemoterapi digunakan untuk mengecilkan sel barah dan membantu penghidap barah mencapai atau mengekalkan pengampunan.
Ubat kemoterapi secara khusus menyasarkan sel yang mereplikasi dengan cepat. Ini termasuk sel barah tetapi juga pada rambut, kulit, dan saluran gastrousus. Kerosakan sel-sel ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang biasa, termasuk keguguran rambut, keradangan mukosa, mual, dan muntah.
Sel lain yang cepat mereplikasi adalah sel yang terdapat di sumsum tulang. Tisu-tisu ini bertanggungjawab untuk menghasilkan sel darah yang membantu melawan jangkitan. Penindasan sumsum tulang menyumbang risiko tinggi jangkitan pada orang yang menjalani rawatan barah.
Antibodi Monoklonal
Antibodi monoklonal adalah protein melawan penyakit yang dihasilkan di makmal yang meniru antibodi semula jadi yang dihasilkan oleh tubuh untuk melawan penyakit. Ubat-ubatan ini semakin banyak digunakan untuk merawat pelbagai penyakit, termasuk:
- Gangguan autoimun, seperti arthritis rheumatoid, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, dan multiple sclerosis (MS)
- Kanser, seperti barah payudara, barah otak, barah kolorektal, limfoma bukan Hodgkin (NHL), dan leukemia limfositik kronik (CLL)
- Gangguan yang disebabkan oleh virus, seperti leukoencephalopathy multifokal progresif (PML) dan aplasia sel merah murni (PRCA)
Antibodi monoklonal juga dapat digunakan untuk mencegah penolakan transplantasi organ dengan mencegah tubuh melancarkan serangan kekebalan tubuh terhadap jaringan asing.
Kerana antibodi monoklonal mengubah fungsi normal sistem kekebalan tubuh, ia dapat menyebabkan ketidakseimbangan sel imun dan peningkatan risiko jangkitan. Sebenarnya, jenis antibodi monoklonal tertentu dikaitkan dengan peningkatan risiko jangkitan tertentu.
Perencat TNF
Perencat faktor nekrosis tumor-alpha (TNF-α) adalah ubat imunosupresan yang merawat keadaan keradangan seperti rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, psoriasis plak, ankylosing spondylitis, ulcerative colitis, dan penyakit Crohn. Juga disebut penyekat TNF, ubat berfungsi dengan menghalang tindakan sebatian keradangan yang dikenali sebagai faktor nekrosis tumor.
Kesan imunosupresif penghambat TNF-α secara signifikan dapat meningkatkan risiko apa yang disebut "jangkitan oportunistik." Ini adalah jangkitan biasa yang biasanya dikendalikan oleh sistem kekebalan yang utuh tetapi satu yang boleh menjadi serius jika sistem kekebalan tubuh ditekan.
Inhibitor TNF-α dikaitkan dengan peningkatan risiko jangkitan tuberkulosis dan kulat seperti histoplasmosis, coccidioidomycosis, dan blastomycosis.
Kelas ubat ini merangkumi agen yang biasa ditetapkan seperti:
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Punca Perubatan
Imunosupresi sementara boleh disebabkan oleh pelbagai jangkitan umum, termasuk influenza dan mononucleosis, yang melemahkan tindak balas imun. Namun, apabila sel-sel imun atau aspek lain dari sistem kekebalan tubuh adalah sasaran jangkitan, imunosupresi yang teruk dapat terjadi.
HIV
Virus imunodefisiensi manusia (HIV) dicirikan oleh kemerosotan sistem imun yang progresif. Virus ini secara khusus mensasarkan sel darah putih yang disebut limfosit sel T4 CD4 yang bertanggungjawab untuk memberi isyarat dan mengkoordinasikan tindak balas imun.
Oleh kerana bilangan sel T4 CD4 semakin berkurang, tubuh dibiarkan terdedah kepada pelbagai jangkitan oportunistik yang berkaitan dengan HIV yang semakin meluas. Tahap kemerosotan dapat diukur dengan ujian darah yang dikenali sebagai jumlah CD4.
Kiraan CD4 biasa secara amnya ditakrifkan sebagai 500 atau lebih tinggi. Apabila jumlah CD4 jatuh di bawah 500, seseorang dianggap imunosupresif. Apabila jatuh di bawah 200, seseorang dikatakan menghidap AIDS dan tidak mempunyai imun.
Jangkitan peluang yang berkaitan dengan HIV termasuk:
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Ensefalopati HIV (demensia AIDS)
- Histoplasmosis
- Sarkoma Kaposi
- Batuk kering
- Pneumocystis jirovecipneumonia
- Toksoplasmosis
Asplenia
Asplenia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan ketiadaan fungsi limpa normal. Limpa memainkan peranan penting dalam tindak balas imun, dan kehilangan fungsi splenik dikaitkan dengan risiko jangkitan serius.
Asplenia mungkin kongenital tetapi juga boleh berlaku kerana penyakit mendasar yang merosakkan limpa, termasuk:
- Sirosis
- Anemia hemolitik
- Leukemia
- Limfoma
- Malaria
- Penyakit sel sabit
Asplenia meningkatkan risikoStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Meningitida Neisseria, dan sepsis sebanyak 200 kali ganda.
Kekurangan Kekurangan Primer
Gangguan kekebalan yang diwarisi, yang disebut imunodefisiensi primer (PID), dianggap jarang. Walaupun begitu, terdapat lebih dari 300 PID berbeza yang diketahui merosakkan pelbagai aspek tindak balas imun. Ini termasuk:
- Penyakit granulomatous kronik
- Kekurangan imunodefisiensi biasa (CVID)
- Kekurangan imunoglobulin A
- Kekurangan imunodefisiensi yang teruk
Dengan PID, sistem kekebalan tubuh gagal menghasilkan sel-sel imun yang mencukupi, seperti sel-B atau sel-T, untuk melancarkan pertahanan yang berkesan. PID umumnya didiagnosis pada usia muda dan sering progresif, meningkatkan risiko jangkitan seiring bertambahnya usia. Jenis jangkitan yang dilihat pada orang dengan PID berbeza mengikut jenis sel imun yang terjejas.
Rawatan PID adalah rumit dan memerlukan perawatan pakar, sebahagiannya kerana orang dengan PID tidak bertindak balas dengan baik terhadap imunisasi dan sebaliknya memerlukan infusi sel-sel imun untuk memberi mereka pertahanan imun yang mencukupi.
Prosedur Perubatan
Terdapat beberapa prosedur yang boleh menyebabkan imunosupresi, baik secara langsung atau tidak langsung. Ini biasanya berlaku apabila komponen utama sistem imun, seperti limpa atau sumsum tulang, rosak atau dikeluarkan.
Splenektomi
Pembuangan limpa secara pembedahan, yang disebut splenektomi, kadang-kadang diperlukan untuk merawat kecederaan limpa, limfoma, dan penyakit autoimun seperti purpura trombositopenik idiopatik.
Asplenia adalah akibat dari splenektomi dan yang menunjukkan peningkatan risikoStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, danMeningitida Neisseria.Jangkitan ini cenderung berlaku dalam beberapa tahun pertama setelah menjalani splenektomi.
Terapi radiasi
Terapi radiasi biasanya digunakan untuk mengobati jenis barah tertentu dan dapat menyebabkan imunosupresi jika radiasi merosakkan sumsum tulang atau komponen lain dari sistem imun.
Dengan itu, teknologi yang disasarkan yang lebih baru, seperti radioterapi badan stereotaktik (SBRT), lebih baik dapat membebaskan tisu normal dan mengurangkan risiko imunosupresi yang disebabkan oleh radiasi.
Ablasi Sumsum Tulang
Sebelum transplantasi sel induk atau pemindahan sumsum tulang, penerima akan menjalani prosedur yang dikenali sebagai ablasi sumsum tulang di mana radiasi atau kemoterapi dosis tinggi membunuh semua sel barah dan juga sumsum tulang itu sendiri. Ini adalah prosedur yang digunakan pada penderita limfoma atau leukemia untuk memberi ruang kepada sel induk yang ditransplantasikan.
Tanpa sistem kekebalan tubuh yang utuh, orang yang menjalani transplantasi seperti ini berisiko tinggi dijangkiti sehingga sumsum tulang terbentuk semula.
Selama ini, penerima terdedah kepada jangkitan paru-paru jamur (termasuk cryptococcosis dan kandidiasis) serta CMV dan virus pernafasan yang diperoleh masyarakat seperti virus syncytial pernafasan (RSV) dan influenza.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda mempunyai sebarang bentuk imunosupresi, anda mungkin perlu mengelakkan kontak dengan orang yang mungkin mempunyai penyakit berjangkit, termasuk pelajar sekolah dan kanak-kanak. Anda juga mungkin perlu mengelakkan tempat awam, memakai topeng muka ketika berada di tempat awam, dan sering mencuci tangan dengan sabun dan air.
Bercakap dengan doktor anda untuk lebih memahami cara untuk mengelakkan jangkitan jika anda mengalami imunosupresi sementara atau kronik.
