Berkat kemajuan dalam rawatan, orang dengan HIV hidup lebih lama dan lebih sihat daripada sebelumnya. Ubat-ubatan kelas yang lebih baru bukan sahaja lebih mudah diambil - sering hanya memerlukan satu pil setiap hari - tetapi juga mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit daripada ubat-ubatan pada masa lalu dan lebih "memaafkan" (bermaksud bahawa anda boleh melewatkan dos sekali-sekala tanpa rasa takut yang berlebihan ketahanan dadah).
Bahkan ada terapi hari ini yang memerlukan dos sekali sebulan.
2:51Memahami HIV dan AIDS
Walaupun begitu, hanya sekitar 65% daripada 1.2 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV menjalani rawatan, menurut Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. Dari jumlah tersebut, dianggarkan satu dari empat akan berhenti dari perawatan khusus HIV, sementara hanya 56% yang akan mencapai penekanan virus lengkap yang diperlukan untuk mengelakkan perkembangan penyakit.
Namun, ini sedikit sebanyak dapat mengurangi kejayaan sebenar terapi HIV moden, yang telah mengubah penyakit yang pernah dianggap hukuman mati menjadi keadaan kronik dan terkawal seperti sekarang ini.
Ubat antiretroviral gabungan dos tetap Odefsey (emtricitabine, rilpivirine, tenofovir AF). Ilmu Gilead
Sejarah Ringkas
HIV dirawat dengan kombinasi ubat antiretroviral. Ubat viral pertama seperti itu, yang dipanggil AZT (zidovudine), telah diluluskan untuk digunakan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) pada tahun 1987.
Walaupun AZT membantu memperlambat perkembangan penyakit ini, daya tahan dengan cepat berkembang, menjadikan ubat itu tidak berguna — selalunya dalam jangka masa satu tahun. Lebih-lebih lagi, AZT boleh menyebabkan kesan sampingan yang melemahkan seperti anemia dan masalah hati.
Ketika pengembangan obat mulai dipercepat pada awal hingga pertengahan 1990-an, kelas antiretroviral yang lebih baru diperkenalkan dengan hasil yang semakin menjanjikan. Menjelang tahun 1996, penggunaan gabungan dari ubat-ubatan ini - disebut sebagai ART, atau terapi antiretroviral yang sangat aktif - terbukti menjadi titik balik pandemi.
Dalam dua tahun yang singkat sejak diperkenalkan, HAART mengurangkan kadar kematian HIV lebih daripada 50% di Amerika Syarikat dan Eropah.
Walaupun begitu, rawatan boleh menjadi rumit, kadang-kadang memerlukan 15 atau lebih pil yang diminum sepanjang masa. Kesan sampingan juga boleh menjadi teruk, dalam beberapa kes menyebabkan sakit saraf yang tidak dapat dipulihkan (neuropati periferal) dan berpotensi menyusun semula pengedaran semula lemak (lipodystrophy). Di samping itu, ketahanan terhadap ubat dapat berkembang dengan cepat jika kepatuhan tidak kurang sempurna.
Pengenalan Viread (tenofovir) pada tahun 2001 sebahagian besarnya dikira mengubah keadaan. Bukan sahaja ubat ini dapat mengatasi daya tahan ubat yang mendalam, tetapi mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit dan membantu mengetengahkan era dos sekali sehari.
Kemajuan baru-baru ini dalam sains telah menyebabkan peningkatan jumlah ubat kombinasi dos tetap (FDC), yang kebanyakannya hanya memerlukan satu pil setiap hari. Pada Januari 2021, FDA meluluskan yang pertamasebulan sekaliterapi, yang disebut Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine), yang memberikan kawalan virus yang berterusan dengan dua suntikan intramuskular.
Sebelum pengenalan HAART, jangka hayat purata bagi 20 tahun yang baru dijangkiti adalah 17 tahun. Hari ini, kanak-kanak berusia 20 tahun yang sama dapat hidup hingga usia 70-an jika didiagnosis dan dirawat lebih awal.
Bagaimana Antiretroviral Berfungsi
Terapi antiretroviral adalah asas rawatan HIV. Ia tidak menyembuhkan HIV melainkan menyekat (menghambat) tahap dalam siklus replikasi virus.
HIV menyebabkan penyakit dengan menjangkiti sejenis sel darah putih yang disebut CD4 T-sel yang merupakan pusat pertahanan imun badan. Sebaik sahaja HIV memasuki sel, ia "merampas" mesin genetiknya dan mengubahnya menjadi sebuah kilang penghasil HIV, mengeluarkan banyak salinannya sehingga sel itu akhirnya mati.
Semakin banyak sel-sel ini dihancurkan, sistem kekebalan tubuh menjadi semakin berkurang dan kurang mampu mempertahankan tubuh daripada jangkitan yang sebaliknya dapat dikendalikannya. Sekiranya tidak dirawat, orang dengan HIV biasanya mati akibat jangkitan oportunistik ini.
Kelas Dadah
Ubat antiretroviral menargetkan tahap replikasi HIV tertentu, menyekat enzim atau protein yang diperlukan oleh virus untuk menyelesaikan kitaran hidupnya. Tanpa alat untuk meniru, populasi virus dengan cepat dikurangkan ke tahap yang tidak dapat dikesan di mana ia dapat membahayakan tubuh.
Beban virus yang tidak dapat dikesan yang berterusan tidak hanya mencegah perkembangan penyakit tetapi juga mengurangkan risiko menjangkiti orang lain menjadi sifar.
Pada masa ini terdapat tujuh kelas ubat antiretroviral. Dari tujuh peringkat replikasi HIV, badan antiretroviral semasa menyasarkan lima.
perencat
Terapi Gabungan
HIV bukan satu virus tetapi banyak jenis virus (disebut varian). Oleh kerana virus-virus tersebut dikeluarkan dengan cepat, proses replikasi rentan terhadap kesalahan. Akibatnya, jenis virus utama (disebut "virus jenis liar") akan disertai oleh banyak varian, yang kebanyakannya lemah tetapi sebahagiannya tahan terhadap ubat.
Untuk mencegah perkembangan penyakit, lebih daripada satu antiretroviral diperlukan untuk menyekat pelbagai peringkat kitaran replikasi. Sekiranya terdapat rintangan yang mendasari, satu ubat harus dapat mengatasinya jika ubat lain tidak dapat.
Sekiranya daya tahan ubat teruk, kombinasi ubat yang lebih besar mungkin diperlukan untuk mencapai penekanan virus.
Dari segi sejarah, terapi antiretroviral gabungan terdiri daripada minimum tiga ubat. Kerana peningkatan farmakokinetik (aktiviti ubat), beberapa terapi kombinasi hari ini hanya memerlukan dua ubat.
Dalam usaha untuk meningkatkan kepatuhan terhadap ubat-ubatan, ubat kombinasi dos tetap digunakan apabila mungkin untuk mengurangkan beban pil secara keseluruhan. Kajian menunjukkan bahawa terapi pil satu kali sehari bukan sahaja dapat meningkatkan kepatuhan tetapi mengurangkan risiko penyakit teruk dan dimasukkan ke hospital.
Pada masa ini terdapat 22 ubat antiretroviral kombinasi dos tetap yang berbeza, beberapa di antaranya hanya memerlukan satu pil sehari.
Garis Panduan Rawatan
Garis panduan penggunaan ubat antiretroviral di Amerika Syarikat diawasi oleh Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (DHHS). Panel pakar DHHS tidak hanya memberikan cadangan bagaimana merawat HIV pada orang dewasa dan kanak-kanak tetapi juga bagaimana mencegah jangkitan semasa kehamilan atau melalui penggunaan profilaksis pra-pendedahan (PrEP).
Memulakan Rawatan
Pada bulan Disember 2019, DHHS mengemas kini garis panduan rawatannya, sekali lagi menegaskan bahawa perencat pemindahan strand integrase, atau hanya perencat integrase, adalah antara ubat pilihan untuk rawatan HIV pertama.
Sebenarnya, kelima-lima terapi lini pertama yang disukai merangkumi perencat integrase sebagai tulang belakang. Risiko kesan sampingan mereka yang rendah, kemudahan penggunaan, dan ketahanan yang berlebihan menjadikan integrase inhibitor sebagai ubat yang ideal untuk kebanyakan orang yang baru didiagnosis dengan HIV.
Garis panduan DHHS tidak hanya memberi tumpuan kepada keberkesanan ubat-ubatan tetapi juga pada kemudahan penggunaan. Oleh itu, rawatan dengan beban pil yang lebih rendah umumnya lebih disukai daripada yang mempunyai beban pil yang lebih tinggi.
- Tivicay (dolutegravir) plus Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide)
- Tivicay (dolutegravir) ditambah Cimduo (lamivudine + tenofovir disoproxal fumarate)
- Isentress (raltegravir) plus Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide)
- Isentress (raltegravir) ditambah Cimduo (lamivudine + tenofovir disoproxal fumarate)
Sebelum memulakan rawatan, doktor anda akan memerintahkan ujian untuk "profil" virus anda. Ini melibatkan ujian darah - disebut sebagai ujian ketahanan genetik - yang mengenal pasti mutasi genetik yang memberikan ketahanan.
Berdasarkan bilangan dan jenis mutasi yang anda ada, makmal dapat meramalkan dengan tahap ketepatan yang tinggi ubat mana yang paling berkesan untuk anda.
Kerana daya tahan dadah dapat ditularkan - artinya diturunkan dari satu orang ke orang lain melalui hubungan seks, jarum bersama, atau cara penularan lain - ujian ketahanan genetik sangat penting walaupun anda baru dijangkiti.
Sebagai tambahan, doktor anda akan memerintahkan jumlah CD4 awal dan viral load untuk mengesan tindak balas anda terhadap rawatan serta ujian darah rutin lain untuk memantau sebarang kesan sampingan.
Mengubah Rawatan
Kegagalan rawatan, di mana ubat anda tiba-tiba berhenti berfungsi, boleh berlaku secara semula jadi seiring dengan berlakunya mutasi secara beransur-ansur. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kegagalan rawatan adalah akibat dari kepatuhan yang buruk.
Tanpa mengira penyebabnya, doktor anda akan sekali lagi mahu profil virus anda untuk melihat ubat yang sensitif kepada anda. Sebagai tambahan kepada ujian ketahanan genetik, ujian lain - yang disebut ujian fenotipik - boleh dipesan. Ini melibatkan pendedahan virus secara langsung kepada semua antiretroviral yang ada untuk melihat mana yang paling berkesan.
Ujian ketahanan genetik idealnya harus dilakukan semasa anda masih menjalani terapi yang gagal. Sekiranya tidak, virus jenis liar anda akan cepat sembuh dan sekali lagi mendominasi, menjadikannya sukar untuk mengesan mutasi yang tahan dadah.
Berdasarkan hasil dan cadangan dari DHHS, doktor anda boleh memilih kombinasi ubat terbaik untuk anda sebagai individu.
Cara hidup
Menguruskan HIV lebih daripada sekadar pil. Ini mengenai menangani isu-isu dalam hidup anda yang boleh mempengaruhi kepatuhan atau menyebabkan anda berisiko mendapat penyakit atau jangkitan.
Kerana anda hanya berjumpa doktor sekali-sekala, terpulang kepada anda untuk menguruskan penyakit anda dalam jangka masa panjang. Pilihan yang anda buat dapat meningkatkan hasil anda.
Kepatuhan
Salah satu cara utama untuk memastikan kepatuhan jangka panjang adalah terus dikaitkan dengan penjagaan khusus HIV. Ini bermaksud berjumpa doktor di mana sahaja dari satu hingga tiga kali setahun untuk memeriksa kerja darah anda dan hasilnya dikaji.
Dengan menepati janji yang dijadualkan, anda cenderung untuk mendapatkan preskripsi yang telah tamat tempoh dan kekurangan rawatan.
Walaupun banyak doktor umum dan pengamal keluarga mampu mengawasi rawatan anda, ini sering membantu berjumpa pakar penyakit berjangkit yang mungkin lebih baik mengetahui garis panduan rawatan dan rawatan terkini.
Kesihatan umum
HIV tidak dapat diatasi secara terpisah. Ia memerlukan pendekatan holistik untuk tidak hanya menghindari penyakit yang berkaitan dengan HIV tetapipenyakit yang tidak berkaitan dengan HIVitulah penyebab kematian yang paling biasa pada orang dengan HIV hari ini.
Di Amerika Syarikat hari ini, orang dengan HIV lebih cenderung mati akibat penyakit jantung, barah, dan penyakit hati daripada HIV itu sendiri. Lebih-lebih lagi, risiko penyakit ini lebih tinggi pada orang dengan HIV daripada mereka yang tidak, dengan beberapa yang berlaku 10 hingga 15 tahun lebih awal daripada pada populasi umum.
Sekiranya anda menghidap HIV, anda perlu mematuhi cadangan kesihatan yang sama seperti orang lain. Ini termasuk:
- Berhenti rokok
- Mengurangkan lemak tepu, daging merah, gula, dan makanan yang diproses
- Bersenam secara rutin
- Mengurangkan pengambilan alkohol anda
- Mendapatkan pemeriksaan kanser yang disyorkan
- Mendapatkan vaksinasi yang disyorkan
- Berjumpa dengan doktor anda untuk pemeriksaan kesihatan umum secara berkala
Terapi Over-the-Counter (OTC)
Ubat over-the-counter (OTC) tidak berpengaruh terhadap jangkitan HIV. Walaupun beberapa pengeluar akan memasarkan produk mereka sebagai "penguat imun", mereka akhirnya tidak melakukan apa-apa untuk merawat jangkitan atau mengubah perjalanan penyakit ini.
Dengan itu, ada ubat dan suplemen OTC yang kadang-kadang digunakan untuk melegakan gejala penyakit atau kesan sampingan dari rawatan. Ini termasuk:
- Capsaicin: Formulasi topikal dan transdermal ubat berasaskan cili dianggap dapat melegakan gejala neuropati periferi pada beberapa orang.
- Makanan tambahan antioksidan: Jangkitan HIV jangka panjang dapat meningkatkan kepekatan radikal bebas yang menyebabkan bahaya pada tisu dan sel. Terdapat beberapa bukti, walaupun sedikit, bahawa suplemen antioksidan seperti CoQ10 dan L-carnitine dapat membantu meneutralkan radikal bebas (walaupun tidak ada bukti bahawa mereka dapat mencegah atau merawat penyakit yang berkaitan dengan HIV).
- Kalsium dan vitamin D: Jangkitan HIV jangka panjang juga dikaitkan dengan kehilangan mineral tulang. Walaupun tidak jelas apakah suplemen kalsium atau vitamin D dapat mengurangkan risiko sakit pinggul dan patah tulang yang berkaitan dengan HIV, mereka mungkin merupakan pilihan yang munasabah bagi penghidap HIV yang mempunyai osteoporosis atau keadaan lain yang mempengaruhi kepadatan mineral tulang.
Amaran
Terlalu banyak penggunaan suplemen OTC boleh menyebabkan lebih banyak bahaya daripada kebaikan pada orang. Ini termasuk penggunaan vitamin B6 yang berlebihan (yang dapat memperburuk neuropati periferal) dan makanan tambahan seperti bawang putih dan St. John's wort (yang boleh mempengaruhi penyerapan banyak ubat HIV).
Perubatan Pelengkap dan Alternatif (CAM)
Tidak ada terapi pelengkap atau alternatif yang dapat menggantikan terapi antiretroviral. Dengan begitu, banyak orang dengan HIV akan beralih kepada ubat alternatif untuk menguruskan gejala atau kesan sampingan rawatan.
Ganja Perubatan
Ganja perubatan telah lama digunakan untuk merawat kesakitan, mengurangkan loya, dan merangsang selera makan pada orang yang menghidap HIV. Walaupun begitu, bukti masih kurang sama ada ganja dalam bentuk apa pun memberikan faedah terapeutik.
Dengan itu, sejumlah kajian menunjukkan bahawa THC (bahan psikoaktif ganja) dapat memberikan kelegaan jangka pendek dari neuropati periferal apabila disedut dalam dos terkawal.
Terdapat kelemahan untuk digunakan, termasuk dan kemungkinan ketagihan dan permulaan masalah pernafasan. Lebih-lebih lagi, undang-undang negeri sangat berbeza mengenai penggunaan ganja secara perubatan.
Untuk mengelakkan interaksi dan kemungkinan bahaya lain, berbincanglah dengan doktor anda sebelum menambahkan terapi pelengkap atau alternatif pada rancangan rawatan anda.
Yoga dan Meditasi
HIV adalah penyakit yang dicirikan oleh kadar tekanan, kegelisahan, dan kemurungan yang tinggi, terutama pada masyarakat di mana HIV tersekat. Sekiranya tidak dirawat, emosi ini dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk mencari atau mematuhi rawatan.
Yoga, meditasi, atau terapi minda-tubuh lain tidak dapat mengatasi masalah ini dengan sendirinya tetapi dapat membantu menguruskan tekanan dan kegelisahan sebagai sebahagian daripada rancangan rawatan keseluruhan.
Pengubatan kesedaran juga telah digunakan untuk membantu mengatasi kesakitan kronik akibat neuropati, suatu latihan yang mungkin mempunyai aplikasi praktikal pada orang dengan neuropati periferal dan bentuk lain yang berkaitan dengan kesakitan kronik HIV.
Sekiranya anda mengalami kemurungan atau kegelisahan yang teruk, jangan teragak-agak untuk meminta rujukan doktor anda ke psikologi atau psikiatri yang dapat memberikan kaunseling dan ubat-ubatan, jika diperlukan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Tanpa disoal, faedah terapi HIV melebihi risiko. Bukan hanya dapat meningkatkan jangka hayat dan mencegah penularan virus kepada orang lain, tetapi juga dapat mengurangi risiko penyakit yang berkaitan dengan HIV dan bukan HIV yang teruk sebanyak 72% jika dimulai lebih awal, menurut penelitian yang diterbitkan di dalamJurnal Perubatan New England.
Ujian HIV boleh dilakukan secara sulit. Sekiranya rawatan diperlukan, terdapat banyak program persekutuan, negeri, institusi dan farmaseutikal yang dapat membantu membayar rawatan dan perawatan anda.
.jpg)
-due-to-covid-19.jpg)
