Mengapa Insurans Kesihatan Tidak Membayar Ganja Perubatan

istockphoto / Getty Images

Sekiranya anda tinggal di negeri di mana penggunaan ganja perubatan telah disahkan (35 negeri dan DC pada akhir tahun 2020), menggoda untuk menganggap bahawa insurans kesihatan anda akan membayarnya seperti ubat lain yang diresepkan oleh doktor anda. Namun, anda akan salah; insurans kesihatan tidak akan membayar ganja perubatan walaupun di negeri-negeri di mana penggunaannya telah disahkan. Mengapa insurans kesihatan tidak akan membayar ganja perubatan sedangkan ia akan membayar semua jenis ubat lain, banyak yang boleh dikatakan berbahaya dan terdedah kepada penyalahgunaan?

Ganja Perubatan Adalah Jadual I Dadah

Syarikat insurans kesihatan di Amerika Syarikat tidak akan membayar apa-apa yang secara teknikal menyalahi undang-undang. Sebilangan besar polisi insurans kesihatan merangkumi pengecualian tindakan haram yang mengatakan bahawa masalah kesihatan yang berlaku disebabkan atau berkaitan dengan penglibatan sukarela anda dalam tindakan haram tidak dilindungi (beberapa negeri membataskan atau melarang pengecualian semacam ini). Walaupun ganja perubatan kemungkinan besar telah disahkan di negeri tempat anda tinggal, ganja perubatan masih diklasifikasikan oleh kerajaan pusat sebagai bahan yang saya kendalikan jadual seperti yang ditentukan oleh Akta Bahan Terkawal. Masih haram menggunakan ganja dari segi undang-undang persekutuan.

Sebagai tambahan kepada klausa pengecualian tindakan haram rancangan kesihatan, masalah lain timbul kerana penetapan Jadual I ganja. Jadual I bahan terkawal tidak boleh diresepkan oleh doktor seperti ubat lain.

Doktor yang menetapkan bahan terkawal mesti berdaftar dengan Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah dan mempunyai nombor DEA. Menetapkan ubat Jadual I, bahkan dalam keadaan di mana ganja perubatan telah disahkan, akan membuat doktor berisiko menyebabkan pendaftaran DEA dicabut. Walaupun ganja perubatan telah disahkan di negeri anda, selagi dianggap sebagai ubat Jadual I oleh kerajaan persekutuan, menetapkannya akan menyebabkan doktor anda berisiko kehilangan keupayaannya untuk menetapkan ubat terkawal seperti pil tidur dan batuk sirap dengan codeine.

Atas sebab ini, kebanyakan doktor tidakmenetapkanganja perubatan. Di negeri-negeri yang telah menghalalkan penggunaannya, doktormengesyorkanganja perubatan dan bukannya menetapkannya (Cigna menerangkan bagaimana doktor boleh menulis "sijil" yang boleh diambil oleh pesakit ke dispensari ganja perubatan). Itu membawa kita kepada masalah nombor dua.

Insurans Kesihatan tidak akan membayar ganja perubatan jika tidak ada dalam Formula Ubat

Walaupun A.S. mengubah ganja menjadi ubat jadual II atau III - dengan itu membenarkan preskripsi dan mendekriminalisasi penggunaan perubatannya di seluruh negara - syarikat insurans kesihatan anda mungkin masih tidak akan membayar ganja perubatan anda. Begitu juga, jika tindakan kongres membuang ganja dari senarai bahan terkawal sama sekali, rancangan kesihatan anda mungkin masih belum mengambil tab untuk brownies Alice B. Toklas anda walaupun doktor anda mengesyorkannya.

Setiap rancangan kesihatan mempunyai formula ubat, senarai ubat yang dilampirkan untuk anggota rancangan kesihatan. Jawatankuasa farmasi dan terapeutik rancangan kesihatan anda harus menambahkan ganja ke dalam formula ubatnya sebelum menjadi manfaat perlindungan insurans kesihatan anda.

Adalah sangat tidak biasa bagi rancangan kesihatan untuk menambahkan ubat ke formulanya jika ubat itu belum disetujui oleh FDA. Untuk mendapatkan kelulusan ubat baru dari FDA memerlukan kajian klinikal untuk menentukan keselamatan ubat dan ubat itu berkesan. Kajian klinikal rumit dan mahal untuk dilakukan. Oleh itu, apabila FDA memberikan kelulusan ubat baru, ia juga memberikan jangka masa di mana syarikat yang diberi kelulusan ubat baru itu mempunyai hak eksklusif untuk membuat dan menjual ubat tersebut di Amerika Syarikat.

Sekiranya anda rasa harganya sekarang banyak, tunggu sehingga Pfizer, Merck, AstraZeneca atau syarikat farmasi besar lain mendapat hak eksklusif untuk membawa ganja ke pasaran di Amerika Syarikat.

Tanpa kelulusan FDA, ia tidak akan mendapat formula ubat kesihatan anda, jadi insurans kesihatan anda tidak akan membayar ganja perubatan. Proses mendapatkan ganja disetujui hampir pasti melibatkan farmasi besar, hak pemasaran eksklusif, dan kos yang terlalu tinggi. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai ini dalam artikel mengenai ganja yang diterbitkan oleh FDA.

Walau bagaimanapun, FDA telah meluluskan Marinol (pada tahun 1985), Cesamet (pada tahun 2006), dan baru-baru ini, Syndros (pada tahun 2016). Ketiganya mengandungi bentuk sintetik THC. Pada tahun 2018, FDA meluluskan Epidiolex, penyelesaian oral CBD untuk merawat sawan yang berkaitan dengan dua bentuk epilepsi. Walaupun ubat ini tidak sama dengan ganja, ia boleh diresepkan seperti ubat lain yang diluluskan oleh FDA, dan cenderung dilindungi oleh rancangan insurans kesihatan.

Insurans Kesihatan tidak akan membayar ganja perubatan sebagai ubat herba

Sekiranya ganja diklasifikasikan semula sehingga sama sekali bukan bahan terkawal, ia mungkin tersedia tanpa preskripsi. Namun, mereka yang berpendapat bahawa jawapan untuk mendapatkan ganja perubatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan adalah sesat.

Apabila ubat tersedia tanpa preskripsi, ubat itu dikeluarkan dari formula ubat pelan kesihatan dan anda dijangka akan membayarnya sendiri. Adakah insurans kesihatan anda membayar anda untuk ubat-ubatan bebas seperti Tylenol? Sebilangan besar tidak. Adakah ia merangkumi ubat-ubatan herba seperti St. John's wort atau echinacea? Itu tidak mungkin.

Dalam keadaan ini, pesakit yang mendapat manfaat menggunakan ganja akan dapat membelinya secara bebas seperti ubat herba lain. Seperti sekarang, pesakit tersebut akan sangat termotivasi untuk mencari jalan untuk membayarnya sendiri. Mengapa insurans kesihatan anda ingin menetapkan preseden untuk membayar ubat-ubatan bebas atau ubat-ubatan herba yang anda bersedia bayar sendiri?

Adakah Perkara Akan Berubah?

Ringkasnya, terdapat lebih daripada satu sebab mengapa rancangan kesihatan anda tidak membayar ganja perubatan. Walaupun ganja diklasifikasikan ke jadual yang lebih rendah atau tindakan kongres mengeluarkannya dari senarai bahan terkawal sama sekali, itu tidak seperti melambaikan tongkat sihir. Pelan kesihatan anda tidak akan mula membayar ganja perubatan anda secara ajaib sebulan atau dua bulan kemudian. Sebaliknya, ini akan menjadi permulaan proses yang panjang dan lambat.

Sekiranya proses itu berakhir dengan ganja sebagai ubat yang diluluskan oleh FDA, ia mungkin akan dilindungi oleh rancangan kesihatan anda sebagai ubat preskripsi pada ubatnya. Walau bagaimanapun, itu mungkin bertahun-tahun, bukan bulan, di jalan. Sekiranya, yang lebih mengejutkan, ganja berakhir sebagai ubat herba yang tidak memerlukan persetujuan FDA, tetap tidak mungkin insurans kesihatan anda membayarnya.