Anatomi Saraf Aksila

Saraf axillary, yang juga disebut saraf circumflex, muncul dari tali pusat jaringan saraf yang disebut brachial plexus tepat pada tahap ketiak. Ini adalah saraf periferal utama lengan, membawa serat dari vertebra serviks kelima dan keenam (C5 dan C6), yang berada di dekat pangkal leher. Tujuan utama saraf axillary adalah untuk membekalkan fungsi saraf pada sendi bahu dan tiga otot di lengan, tetapi juga melindungi beberapa kulit di kawasan itu.

Anatomi

Dengan pengecualian saraf kranial, semua saraf badan anda terlepas dari saraf tunjang, muncul dari antara vertebra, dan kemudian terus bercabang ketika mereka melakukan perjalanan ke pelbagai otot dan struktur lain di seluruh badan anda.

Saraf axillary mendapat namanya dari axilla, yang merupakan nama perubatan untuk ketiak. Anda mempunyai dua, satu di setiap sisi (seperti yang anda lakukan dengan kebanyakan saraf.) Walau bagaimanapun, ia biasanya disebut sebagai saraf tunggal, atau sebagai saraf axillary kiri atau kanan apabila sisi perlu ditentukan.

Setelah meninggalkan ruang tulang belakang, saraf axillary berjalan di belakang arteri axillary dan terus turun ke pinggir bawah otot subscapularis pada bilah bahu. Ia berpusing ke belakang dan bergerak ke bawah lengan di sepanjang arteri circumflex humeral posterior.

Saraf kemudian melewati kawasan yang disebut ruang segiempat sebelum ia terbahagi lagi ke cawangan terminal, yang:

• Cabang anterior (atau "atas"), yang berliku di leher humerus (tulang lucu) dan berada di bawah otot deltoid (otot segitiga bahu dan lengan atas). Ia kemudian menghubungkan ke tepi hadapan deltoid. Ia juga mengeluarkan beberapa cabang kecil yang berbentuk kulit, yang bermaksud bahawa mereka melayani kulit di kawasan itu.
• Cabang posterior (atau "bawah"), yang menghidupkan otot teres minor dan bahagian bawah deltoid; ia memasuki fascia dalam dan menjadi saraf kulit lateral yang unggul. Ia kemudian melilit pinggir bawah deltoid dan menyambung ke kulit di atas bahagian bawah dua pertiga otot, dan menutupi kepala panjang trisep brachii.
• Cabang artikular, yang timbul dari batang saraf axillary dan memasuki sendi glenohumeral, yang berada di bahu, di bawah otot subscapularis.

Ruang segiempat adalah kawasan kecil bilah bahu anda tepat di atas ketiak di mana terdapat jurang pada otot. Jurang ini memberi ruang untuk saraf dan saluran darah melintas ke lengan.

Variasi Anatomi

Penting bagi pakar bedah untuk mengetahui kemungkinan perubahan dalam saraf sehingga mereka dapat mengelakkan kerosakan pada mereka semasa prosedur.

Variasi pada saraf axillary nampaknya agak jarang berlaku.

Dalam laporan kes 2016, doktor mencatat kejadian saraf axillary bercabang langsung dari bahagian atas plexus brachial dan bukannya tali posterior. Dalam kes ini, ia menghidupkan otot subscapularis dan latissimus dorsi sebagai tambahan kepada deltoid dan otot-otot kecil teres. Ia juga mempunyai cabang komunikasi ke tali pusat.

Laporan kes 2019 mendokumentasikan pelbagai keabnormalan semasa saraf axillary pada seorang wanita dengan kesakitan dan pergerakan yang sangat terhad di bahunya. Semasa arthroplasty bahu total terbalik, pakar bedah mendapati bahawa saraf axillary berlari di samping proses coracoid dan bukan di bawahnya ia, dan ia tetap dekat dengan otot subscapularis daripada bergerak melalui ruang segiempat.

Laporan kes tersebut mencatat laporan sebelumnya mengenai saraf axillary tidak berjalan melalui ruang kuadrangular, tetapi dalam kes-kes tersebut, ia menusuk otot subscapularis atau berpecah menjadi cabang sebelum mencapai ruang segiempat, tetapi saraf wanita ini tidak melakukan perkara ini.

Fungsi

Saraf axillary berfungsi sebagai saraf motorik (menangani pergerakan) dan saraf sensori (menangani sensasi, seperti sentuhan atau suhu).

Fungsi Motor

Sebagai saraf motorik, saraf axillary menginervasi tiga otot di lengan. Ini adalah:

• Deltoid, yang membolehkan anda melenturkan sendi bahu dan memutar bahu ke dalam
• Kepala trisep panjang, di bahagian bawah lengan luar, yang membolehkan anda meluruskan lengan anda serta menarik lengan makan ke arah badan anda atau memanjangkannya ke belakang. Otot ini juga dapat diinervasi oleh saraf radial.
• Teres minor, salah satu otot rotator cuff, yang bermula di bahagian luar bahu dan bergerak secara menyerong di sepanjang bahagian bawah bilah bahu dan berfungsi dengan otot lain untuk membolehkan putaran luaran sendi bahu anda

Fungsi Sensori

Dalam peranan deria, saraf aksila membawa maklumat ke otak dari:

• Sendi glenohumeral (sendi bola dan soket di bahu)
• Kulit yang merangkumi bahagian bawah dua pertiga otot deltoid, melalui cabang kulit lateral yang unggul

Syarat Bersekutu

Masalah dengan saraf axillary boleh disebabkan oleh kecederaan di mana sahaja di sepanjang jalan melalui lengan dan bahu, serta penyakit. Kecederaan biasa di rantau ini termasuk:

• Dislokasi sendi bahu, yang boleh menyebabkan kelumpuhan saraf axillary
• Patah pada leher pembedahan humerus
• Mampatan berpunca dari berjalan dengan kruk (disebut "crutch palsy")
• Tekanan dari pelempar atau serpihan
• Trauma langsung, seperti kesan atau laserasi
• Kecederaan tidak sengaja semasa pembedahan, terutamanya pembedahan arthroscopic pada glenoid dan kapsul inferior
• Sindrom ruang kuadrangular, di mana saraf axillary dimampatkan di mana ia melewati ruang itu (paling biasa pada atlet yang melakukan gerakan overhead yang kerap)
• Kerosakan akar saraf antara vertebra serviks kelima dan keenam, di mana saraf muncul dari saraf tunjang, yang boleh disebabkan oleh daya tarikan, mampatan, atau prolaps cakera tulang belakang ("bulging disc")
• Gangguan neurologi sistemik, seperti sklerosis berganda
• Erb's palsy, suatu keadaan yang sering berlaku akibat kecederaan kelahiran yang disebut distosia bahu di mana bahu bayi tersekat semasa melahirkan

Kerosakan boleh mengakibatkan kelumpuhan saraf axillary, yang merupakan jenis neuropati periferal (sakit akibat kerosakan saraf) yang boleh menyebabkan kelemahan pada otot-otot deltoid dan teres minor. Ini boleh mengakibatkan hilangnya kemampuan untuk mengangkat lengan dari badan, dan juga kelemahan dalam pelbagai jenis pergerakan bahu.

Sekiranya kerosakan itu cukup parah sehingga menyebabkan kelumpuhan otot deltoid dan teres minor, ia boleh mengakibatkan sesuatu yang disebut "ubah bentuk bahu rata", di mana anda tidak dapat meletakkan bahu anda rata ketika berbaring.

Kerosakan saraf aksila juga boleh menyebabkan perubahan, pengurangan, atau kehilangan sensasi di bahagian kecil lengan tepat di bawah bahu. Kawasan itu sering disebut sebagai tampalan Sarjan atau lencana rejimen kerana di sinilah garis-garis itu akan memakai lengan seragam tentera.

Statistik Kecederaan Saraf Aksila

• Tiga kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita
• Mungkin terdapat sebanyak 65% kecederaan bahu
• Risiko kecederaan akibat kehelan lebih tinggi selepas usia 50 tahun

Sekiranya doktor anda mengesyaki ada masalah dengan fungsi saraf axillary, mereka secara amnya akan menguji jarak pergerakan di bahu anda dan menguji kepekaan kulit. Perbezaan jarak pergerakan antara bahu anda menunjukkan kecederaan saraf.

Untuk mengesahkan kelumpuhan saraf dengan lebih lanjut, anda mungkin dihantar untuk melakukan elektromiografi dan kajian konduksi saraf. Dalam beberapa kes, MRI (pencitraan resonans magnetik) dan / atau sinar-X mungkin dibenarkan, terutamanya jika penyebab kemungkinan kerosakan saraf tidak diketahui.

Pemulihan

Bergantung pada jenis kecederaan, rawatan bukan pembedahan mungkin merupakan kaedah yang disarankan, dengan pembedahan sebagai usaha terakhir jika rawatan lain tidak mencukupi.

Rawatan bukan pembedahan untuk kecederaan saraf axillary mungkin merangkumi beberapa kombinasi imobilisasi, rehat, ais, ubat anti-radang, dan terapi fizikal.

Terapi fizikal, yang biasanya berlangsung selama kira-kira enam minggu dan berfokus pada penguatan dan merangsang otot yang dihidupkan oleh saraf axillary. Matlamat utama adalah mencegah kekejangan sendi, kerana itu boleh merosakkan fungsi jangka panjang anda.

Pembedahan

Sekiranya rawatan yang kurang invasif gagal, pembedahan mungkin menjadi pilihan, terutama jika beberapa bulan berlalu tanpa peningkatan yang ketara. Hasilnya umumnya lebih baik jika pembedahan dilakukan dalam enam bulan dari kecederaan, tetapi tanpa mengira jangka masa, prognosis dianggap baik pada sekitar 90% kes.

Prosedur pembedahan yang mungkin dilakukan untuk disfungsi saraf axillary atau kecederaan termasuk:

• Neurolisis: Ini melibatkan degenerasi serat saraf yang disasarkan, yang mengganggu isyarat saraf dan menghilangkan rasa sakit semasa kawasan yang rosak sembuh.
• Neurorrhaphy: Pada asasnya, prosedur ini sama seperti menjahit saraf yang terputus bersama-sama.
• Cangkok saraf: Grafting melibatkan pemindahan bahagian saraf yang lain, selalunya saraf sural, untuk menyambung semula saraf yang terputus, terutamanya apabila bahagian yang rosak terlalu besar untuk diperbaiki oleh neurorrhaphy. Ini membolehkan laluan untuk memberi isyarat dan mendorong pertumbuhan semula akson saraf.
• Neurotization (juga disebut pemindahan saraf): Sama dengan cantuman tetapi digunakan ketika saraf terlalu rosak untuk sembuh, prosedur ini melibatkan pemindahan saraf yang sihat tetapi kurang penting, atau sebahagian daripadanya, untuk menggantikan saraf yang rusak dan memulihkan fungsi.