Anatomi Saraf Phrenik

Kedua-dua saraf phrenic adalah satu-satunya saraf yang mengawal diafragma, dan dengan itu mempunyai peranan penting dalam bernafas. Mereka juga mempunyai fungsi deria dan simpatik dan terkenal kerana bertanggungjawab untuk kesakitan yang disebut ke bahu yang dapat menyertai gangguan perut. . Berasal dari tulang belakang serviks (C3 hingga C5), mereka terdedah kepada kecederaan ketika mereka berjalan ke leher dan melalui dada untuk memasukkan diafragma.

Kerosakan pada saraf kerana trauma, mampatan, beberapa jangkitan, dan penyakit neuromuskular boleh menyebabkan kelumpuhan separa atau total satu atau kedua-dua sisi diafragma. Saraf frenik juga merupakan saraf yang bertanggungjawab untuk gejala yang sangat umum yang berkaitan dengan kontraksi. dan kekejangan diafragma - cegukan.

Anatomi

Memahami anatomi saraf frenik sangat penting bagi pakar bedah dan orang lain yang melakukan prosedur di leher atau dada.

Struktur

Saraf seperti saraf phrenic terdiri daripada serat akson di luar sistem saraf pusat, yang menyampaikan maklumat ke dan dari otak. Tisu saraf adalah salah satu daripada empat jenis tisu dan terdiri daripada neuron (sel saraf) dan sel sokongan yang disebut neuroglia. Neuroglia mengeluarkan zat yang disebut myelin yang melapisi saraf dan meningkatkan kadar pengaliran (kelajuan isyarat saraf).

Saraf frenik berjalan dari tulang belakang serviks ke diafragma secara dua sisi tetapi panjangnya berbeza. Saraf frenik kiri lebih lama kerana perjalanan yang diperlukan ketika turun. Kedua-dua saraf phrenic dibekalkan oleh arteri perikardiofrenik, yang merupakan cabang dari arteri toraks dalaman, dan urat phrenik yang unggul.

Lokasi

Saraf phrenic bermula di leher (tulang belakang serviks) dan bergerak ke diafragma kanan dan kiri untuk mengawal kontraksi dan inspirasi.

Saraf phrenic berasal terutamanya dari saraf kranial keempat tetapi merangkumi sumbangan kedua-dua saraf kranial ketiga dan kelima (C3-C5). Semasa saraf meninggalkan tulang belakang, kedua-duanya bergerak di sepanjang vena jugular dalaman dan di sepanjang otot scalene anterior jauh ke vena subclavian.

Ketika saraf memasuki dada, mereka mengambil jalan yang agak berbeza ketika mereka melalui mediastinum posterior (kawasan di antara paru-paru). Saraf frenik kiri melepasi hanya anterior ke perikardium (lapisan jantung) berhampiran ventrikel kiri. Saraf frenik kanan turun di sepanjang aspek dalam paru-paru dan melepasi tepat ke atrium kanan dan ventrikel kanan jantung.

Ia kemudian melalui hiatus vena cava dalam perjalanan ke diafragma. (Lokasi berhampiran vena cava adalah di mana saraf kadang-kadang dijepit secara tidak sengaja semasa pemindahan hati). Saraf frenik kemudian memasukkan ke kubah kiri dan kubah kanan diafragma masing-masing.

Variasi Anatomi yang dikenali

Pada sesetengah orang, saraf frenik aksesori terdapat dan dapat membekalkan otot subclavius. Varian ini juga boleh menerima cabang dari plexus brachial dan serviks.

Fungsi

Saraf phrenic mempunyai fungsi deria, motorik, dan simpatik.

Fungsi Motor

Sebagai satu-satunya saraf yang mengawal diafragma, saraf phrenic mempunyai peranan penting dalam pernafasan. Isyarat dari saraf (yang boleh dilakukan secara sukarela atau sukarela) menyebabkan diafragma menguncup dan meratakan semasa inspirasi, menarik udara ke dalam paru-paru. Apabila diafragma mengendur, udara dikeluarkan.

Fungsi Sensori

Saraf phrenic juga menghantar maklumat sensori ke otak dari kawasan tendon tengah diafragma, perikardium (membran yang melapisi jantung), dan lapisan luar (parietal pleura) yang terletak di kawasan medial paru-paru.

Kesakitan yang dikesan oleh saraf phrenic sering dirasakan di kawasan lain (sakit yang dirujuk).

Contohnya, kerengsaan diafragma (seperti oleh karbon dioksida yang disuntik ke dalam perut semasa pembedahan laparoskopi) mungkin terasa seperti sakit di bahu kanan. Begitu juga dengan sebilangan tumor di bahagian atas paru-paru, tumor Pancoast, yang boleh merengsakan saraf ketika ia bergerak berdekatan dan menyebabkan sakit yang dirasakan di bahu.

Kesakitan yang disebut kerana kerengsaan diafragma dan kawasan lain saraf saraf phrenic kiri biasanya dirasakan di hujung bahu kiri dan disebut sebagai tanda Kehr.

Fungsi Simpatik

Saraf phrenic juga kelihatan berkomunikasi dengan sistem saraf simpatik, tetapi kepentingannya sebahagian besarnya tidak diketahui. Telah diperhatikan bahawa rangsangan saraf phrenic untuk apnea tidur pusat dapat menyebabkan aktiviti simpatik (pelepasan katekolamin) yang boleh menyebabkan bertambah buruk atau bahkan peningkatan risiko kematian.

Kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa terdapat serat komunikasi antara saraf phrenic dan batang simpatik dan bahawa cabang phrenicoabdominal saraf frenik kanan adalah cabang dari pleksus seliak. Penemuan ini mempunyai implikasi penting berkaitan dengan amalan rangsangan saraf.

Mengetahui apa kesan rangsangan saraf phrenic terhadap aktiviti simpatik, dan hasil aktiviti tersebut dapat membantu para penyelidik dan doktor mempertimbangkan risiko dan faedah rawatan ini dengan lebih baik.

Syarat Bersekutu

Keadaan yang berkaitan dengan fungsi saraf disfungsi atau gangguan fungsi boleh berkisar dari cegukan jinak hingga kelumpuhan kedua-dua belah diafragma dan gangguan pernafasan yang teruk.

Cegukan

Saraf frenik bertanggungjawab untuk refleks cegukan. Rangsangan oleh saraf menyebabkan kekejangan diafragma, dan suara yang didengar berlaku ketika diafragma menguncup dan menarik udara ke atas laring tertutup.

Walaupun merupakan gangguan utama bagi kebanyakan orang, cegukan kronik, yang merupakan cegukan yang berlangsung selama lebih dari 48 jam, atau "cegukan yang tidak dapat diatasi", cegukan yang berlangsung lebih dari 30 hari, boleh mengakibatkan kehilangan tidur, penurunan berat badan, dan keletihan yang melampau. Memahami anatomi saraf phrenic dapat membantu mencari kemungkinan penyebabnya. Sebagai contoh, cegukan kronik boleh dikaitkan dengan keadaan seperti hepatitis, penyakit Crohn, dan bisul melalui input sensori ke saraf phrenic.

Cegukan kronik juga berpotensi berkaitan dengan tekanan pada saraf frenik di mana saja dari arah leher hingga diafragma, seperti tumor di mediastinum yang menekan saraf. Penyebab sistem saraf pusat juga mungkin berlaku.

Kepentingan cegukan kronik, yang secara perubatan dikenal sebagai "singuitis berterusan," telah mendapat perhatian baru baik untuk masalah kualiti hidup yang teruk yang mereka buat dan pentingnya usaha menyeluruh untuk kemungkinan penyebabnya.

Walaupun banyak rawatan yang berbeza telah diuji, menerapkan anestesia pada saraf phrenic (satu rawatan yang berpotensi) dapat menimbulkan masalah yang lain.

Lumpuh diafragma

Apabila satu atau kedua saraf phrenik rosak atau terputus, diafragma tidak lagi berkontrak, mengakibatkan paresis (lumpuh separa) atau lumpuh. Ini boleh bersifat sementara atau kekal bergantung pada apakah saraf hanya terluka atau jika terganggu. Apabila saraf terganggu, ia tidak pulih.

Punca

Terdapat sejumlah kemungkinan penyebab kecederaan saraf frenik yang menyebabkan kelumpuhan diafragma. Ini boleh dipecahkan dengan mekanisme.

Trauma

Saraf phrenic mungkin cedera dengan kecederaan saraf tunjang, tetapi ini bergantung pada tahap kecederaan. Kecederaan saraf tunjang, terutamanya di atas C5, sering menyebabkan kelumpuhan diafragma.

Pembedahan pada leher, dada, atau hati dapat merosakkan saraf, dan pembedahan jantung adalah penyebab trauma saraf phrenik yang paling biasa. Ia juga sangat biasa semasa pembedahan untuk penyakit jantung kongenital pada bayi. Apabila vena cava inferior dijepit semasa pemindahan hati, saraf frenik kanan yang berdekatan sering rosak.

Selain itu, trauma akibat kemalangan kenderaan atau jatuh dan manipulasi kiropraktik boleh mengakibatkan kecederaan pada saraf phrenic.

Ablasi untuk aritmia, atau ablasi frekuensi radio untuk keadaan seperti fibrilasi atrium, membawa risiko kecederaan saraf frenik. Trauma berulang pada leher (radikulopati serviks kronik), kecederaan anestetik (saraf frenik mungkin rosak semasa blok interscalene untuk pembedahan bahu), dan trauma kelahiran semuanya boleh mengakibatkan kecederaan saraf frenik.

Mampatan Saraf

Tumor atau struktur lain yang menekan saraf phrenic boleh menyebabkan kerosakan, termasuk:

• Kanser paru-paru
• Kelenjar getah bening mediastinal yang diperbesar
• Aneurisma aorta

Penyakit Neuromuskular

Kelumpuhan diafragma boleh berlaku dengan keadaan seperti:

• Sklerosis lateral amyotrophic (ALS)
• Distrofi otot
• Sklerosis berganda (MS)

Proses Neuropati, Autoimun, dan Berjangkit

Syarat boleh merangkumi:

• Sindrom Guillain-Barre
• Jangkitan virus Zika kongenital
• Herpes zoster
• penyakit Lyme
• Penyakit tiroid
• Sindrom pasca polio
• Sindrom Parsonage-Turner (neuropati plexus brachial)

Idiopatik

Diperkirakan bahawa dalam kira-kira 20% kes, penyebab kelumpuhan saraf frenik tidak diketahui.

Gejala

Gejala-gejala kecederaan saraf phrenik bergantung pada sama ada satu atau kedua-dua saraf itu rosak serta usia orang tersebut dan keadaan kesihatan yang lain.

Apabila hanya satu saraf yang rosak pada orang dewasa, mungkin tidak ada gejala, atau mungkin sesak nafas yang lebih jelas dengan latihan dan masalah dengan pernafasan yang tidak dapat tidur.

Gejala sering kelihatan pada kanak-kanak yang mempunyai otot yang lebih lemah dan dada yang lebih patuh.

Apabila kedua-dua saraf rosak gejala sering merangkumi sesak nafas yang teruk yang lebih teruk dengan berbaring atau tenggelam di dalam air hingga ke dada. Gejala lain termasuk sakit dada, batuk, keletihan, kegelisahan, dan sakit kepala pagi.

Penurunan kapasiti paru-paru yang ketara diperhatikan sama ada saraf tunggal atau kedua-dua saraf mengalami kerosakan, dengan penurunan kira-kira 50 peratus akibat kecederaan satu sisi dan penurunan 70 persen hingga 80 persen ketika kedua saraf tersebut terlibat.

Diagnosis

Diagnosis kadang-kadang mencabar kerana gejala dapat meniru beberapa keadaan jantung dan paru-paru. Oleh kerana diafragma lumpuh menghasilkan gerakan paradoks dari dia diafragma (diafragma bergerak ke atas dada semasa inspirasi dan turun semasa habis), perut seseorang dapat diperhatikan bergerak ke dalam dan bukannya ke luar dengan inspirasi.

Ketinggian diafragma di satu sisi sering dilihat pada sinar-X dada apabila satu saraf frenik cedera. Diagnosis sering dibuat dengan memvisualisasikan pergerakan diafragma yang tidak normal pada ultrasound atau fluoroskopi. Ujian fungsi paru-paru akan menunjukkan corak pembatasan (penyakit paru-paru yang menyekat berbeza dengan obstruktif).

Rawatan

Rawatan kecederaan saraf phrenic dan paresis atau kelumpuhan diafragma akan bergantung pada sama ada satu atau kedua-dua saraf terlibat, serta sama ada sarafnya terputus (seperti ketika ia terganggu semasa operasi) atau tetap berfungsi (seperti dengan ALS atau kecederaan saraf tunjang).

Bagi sesetengah orang yang mengalami kecederaan saraf frenik unilateral, rawatan tidak diperlukan. Otot aksesori inspirasi, seperti otot interkostal dan perut, memberikan sedikit pertolongan.

Dengan beberapa kecederaan yang hanya menyebabkan lumpuh separa, fungsi dapat kembali dalam masa. Apabila kedua-dua belah pihak terlibat atau jika satu saraf frenik terlibat tetapi seseorang itu mengalami gejala, pilihan termasuk:

• Pengudaraan tanpa invasif (seperti CPAP atau BiPAP), terutamanya pada waktu malam
• Penempatan diafragmatik: pembedahan di mana diafragma "ditangani" dengan jahitan untuk membantu inspirasi
• Perentak jantung diafragma (jika saraf phrenic masih berfungsi, alat pacu jantung mungkin berfungsi dengan baik)
• Pengudaraan mekanikal (seringkali diperlukan trakeostomi dan pengudaraan mekanikal)
• Pembentukan semula saraf frenik (prosedur yang agak baru dan sangat khusus, pembinaan semula mungkin berkesan)

Ia juga penting untuk merawat penyebab kecederaan saraf phrenic.

Prognosis

Prognosis kecederaan saraf frenik yang menyebabkan paresis atau kelumpuhan diafragma bergantung kepada penyebabnya. Dengan beberapa keadaan berjangkit atau autoimun, atau apabila saraf hanya cedera dan tidak hancur seperti dengan ablasi frekuensi radio, fungsi dapat dipulihkan dalam beberapa bulan.

Oleh kerana saraf seperti saraf frenik tidak tumbuh semula, gangguan saraf sepenuhnya akan menyebabkan kelumpuhan diafragma kekal.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Saraf phrenic tidak hanya mempunyai fungsi deria dan simpatik, tetapi mempunyai fungsi yang sangat penting sebagai satu-satunya saraf yang mengawal diafragma, dan oleh itu, bernafas. Mereka juga saraf yang agak panjang yang melalui kawasan di leher dan dada yang mengalami kecederaan. Nasib baik, teknik yang lebih baru seperti alat pacu jantung diafragmatik dan pembinaan semula memberi harapan bahawa lebih sedikit orang di masa depan memerlukan pengudaraan mekanikal jangka panjang.