Bagaimana Embolisme Pulmonari Diobati

Apabila seseorang didapati mempunyai embolus paru-paru akut, rawatan yang sesuai bergantung kepada sama ada status kardiovaskularnya stabil atau tidak stabil.

Untuk Orang yang Relatif

Walaupun emboli paru-paru terdengar sangat menakutkan, banyak orang yang didiagnosis dengan keadaan ini dapat menguruskan kesihatan kardiovaskular mereka dengan berkesan-terutama jika keadaannya ditangkap lebih awal. Orang yang stabil dengan emboli paru-paru sedar dan waspada, dan tekanan darah mereka tidak rendah.

Bagi orang-orang ini, rawatan dengan ubat antikoagulan (pengencer darah) biasanya dimulakan dengan segera.

Garis panduan rawatan yang dikeluarkan oleh American Society of Hematology (ASH) pada tahun 2020 mengesyorkan agar orang dalam keadaan yang relatif stabil dengan emboli paru yang tidak rumit dapat dirawat dengan berkesan di rumah dan bukannya di hospital.

10 Hari Pertama

Selama 10 hari pertama setelah embolus paru berlaku, rawatan terdiri daripada salah satu ubat antikoagulan berikut:

• Heparin dengan berat molekul rendah (LMW), seperti Lovenox atau Fragmin, yang merupakan turunan heparin yang disucikan yang dapat diberikan melalui suntikan kulit dan bukannya secara intravena
• Arixtra (fondaparinux), ubat heparin seperti subkutan yang lain
• Heparin yang tidak pecahan, heparin "kuno" yang diberikan secara intravena
• Xarelto (rivaroxiban) atau Eliquis (apixaban), dua dari "ubat antikoagulan oral baru" (NOAC) yang merupakan pengganti oral untuk Coumadin (warfarin)

Semua ubat ini berfungsi dengan menghalang faktor pembekuan, protein dalam darah yang mempromosikan trombosis.

Hari ini, kebanyakan doktor akan menggunakan Xarelto atau Eliquis selama 10 hari pertama terapi pada orang yang boleh mengambil ubat oral. Jika tidak, heparin LMW paling kerap digunakan.

10 Hari hingga 3 Bulan

Selepas 10 hari awal terapi, rawatan dipilih untuk terapi jangka panjang.

Dalam kebanyakan kes, terapi jangka panjang diteruskan sekurang-kurangnya tiga bulan dan dalam beberapa kes sehingga satu tahun.

Rawatan jangka panjang ini hampir selalu terdiri daripada salah satu ubat NOAC. Untuk fasa rawatan ini (iaitu, setelah 10 hari pertama), ubat NOAC Pradaxa (dabigatran) dan Savaysa (edoxaban) juga disetujui untuk digunakan, selain Xarelto dan Eliquis. Sebagai tambahan, Coumadin tetap menjadi pilihan untuk rawatan jangka panjang ini.

Rawatan Tidak Teratur

Pada sesetengah orang, terapi antikoagulasi jangka panjang harus digunakan selama-lamanya setelah embolisme paru, mungkin sepanjang hayat mereka. Secara amnya, ini adalah salah satu daripada dua kategori:

• Orang yang mempunyai embol paru atau trombosis urat dalam yang teruk tanpa sebab yang dapat diketahui
• Orang yang menyebabkan penyebabnya cenderung kronik, seperti barah aktif, atau kecenderungan genetik terhadap pembekuan darah yang tidak normal

Sekiranya Ubat Antikoagulan Tidak Boleh Digunakan

Pada sesetengah orang, ubat antikoagulan bukanlah pilihan. Ini mungkin kerana risiko pendarahan berlebihan terlalu tinggi atau mereka mungkin mempunyai emboli paru berulang walaupun terapi antikoagulasi mencukupi. Pada orang-orang ini, penapis vena cava harus digunakan.

Penapis vena cava adalah alat yang diletakkan di dalam vena cava inferior (urat utama yang mengumpulkan darah dari hujung bawah dan menyampaikannya ke jantung) dengan prosedur kateterisasi.

Vena cava ini menyaring "perangkap" pembekuan darah yang telah pecah dan menghalangnya daripada mencapai peredaran paru.

Penapis Vena cava cukup berkesan, tetapi ia tidak disukai daripada ubat antikoagulan kerana risiko yang berkaitan dengan penggunaannya. Ini termasuk trombosis di tempat penapis (yang boleh menyebabkan emboli pulmonari berulang), pendarahan, penghijrahan penapis ke jantung, dan hakisan penapis.

Banyak penapis vena cava moden dapat diambil dari badan dengan prosedur kateterisasi kedua jika tidak diperlukan lagi.

Bagi Orang Tidak stabil

Bagi sesetengah orang, embolus paru boleh menyebabkan malapetaka kardiovaskular. Pada orang-orang ini, embolus cukup besar untuk menyebabkan penyumbatan besar aliran darah ke paru-paru, yang menyebabkan keruntuhan kardiovaskular. Orang-orang ini biasanya menunjukkan takikardia yang melampau (degupan jantung yang cepat) dan tekanan darah rendah, kulit berkeringat pucat, dan kesedaran yang berubah.

Dalam kes ini, terapi antikoagulasi sederhana - yang terutama berfungsi dengan menstabilkan pembekuan darah dan mencegah pembekuan lebih lanjut - tidak mencukupi. Sebaliknya, sesuatu mesti dilakukan untuk memecahkan embolus yang telah berlaku, dan memulihkan peredaran pulmonari.

Terapi Thrombolytic ("Clot Busters")

Dengan terapi trombolitik, ubat intravena diberikan yang "lyse" (putus) gumpalan yang sudah terbentuk. Dengan memecahkan gumpalan darah yang besar (atau gumpalan) di arteri pulmonari, mereka dapat mengembalikan peredaran seseorang.

Ubat yang digunakan dalam terapi trombolitik (juga dikenal sebagai ubat fibrinolitik kerana ia berfungsi dengan mengganggu fibrin dalam gumpalan) membawa risiko komplikasi pendarahan yang besar, sehingga hanya digunakan apabila embol paru paru-paru segera mengancam nyawa.

Ejen trombolitik yang paling sering digunakan untuk emboli paru yang teruk adalah Activase (alteplase), Streptase (streptokinase), dan Kinlytic (urokinase).

Garis panduan rawatan ASH 2020 yang dikemas kini mengesyorkan terapi trombolitik diikuti oleh antikoagulasi dan bukannya antikoagulasi sahaja pada pesakit dengan emboli paru dan keadaan kardiovaskular yang tidak stabil.

Embolektomi

Sekiranya terapi trombolitik tidak dapat digunakan kerana risiko pendarahan berlebihan dianggap terlalu tinggi, percobaan dapat dilakukan pada embolektomi. Prosedur embolektomi cuba memecahkan bekuan besar secara mekanikal di arteri pulmonari, baik melalui pembedahan atau prosedur kateter.

Pilihan antara embolektomi berdasarkan kateter atau pembedahan biasanya bergantung pada ketersediaan doktor yang mempunyai pengalaman dengan salah satu prosedur ini, tetapi secara umum, embolektomi berdasarkan kateter lebih disukai kerana biasanya dapat dilakukan dengan lebih cepat.

Prosedur embolektomi dari kedua-dua jenis ini selalu membawa risiko besar - termasuk pecahnya arteri pulmonari, dengan tamponade jantung dan hemoptisis yang mengancam nyawa (pendarahan ke saluran udara).

Jadi, embolektomi biasanya hanya dilakukan pada orang yang dinilai sangat tidak stabil dan yang mempunyai risiko kematian yang sangat tinggi tanpa rawatan segera yang berkesan.