Apa itu Bullectomy?

Bullectomy adalah prosedur pembedahan untuk membuang bullae - ruang yang dipenuhi udara di paru-paru yang dapat memampatkan tisu paru-paru yang sihat dan menyebabkan gejala seperti dyspnea (sesak nafas), jangkitan berulang, dan pneumothorax (paru-paru runtuh). Bullae (kadang-kadang disebut bulla) boleh disebabkan oleh penyakit paru-paru seperti penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD), serta kebiasaan gaya hidup yang mempengaruhi paru-paru.

Bullectomy dilakukan dengan anestesia umum dan memerlukan penginapan pendek di hospital.

Tujuan Prosedur

Bullae dapat berkembang apabila alveoli (kantung udara kecil di paru-paru) rosak, kehilangan keanjalan dan penggabungan (menggabungkan) untuk membentuk kantung udara yang lebih besar.

Terdapat banyak sebab kerosakan pada kantung udara boleh berlaku. Antaranya:

• COPD: Penyakit paru-paru yang teruk, termasuk bronkitis kronik emfisema, dan bronchiectasis (sejenis COPD di mana saluran udara besar di paru-paru menjadi melebar secara kekal)
• Kekurangan alpha-1-antitrypsin (kekurangan AAT), gangguan yang diwarisi di mana kekurangan protein yang biasanya dihasilkan oleh hati menyebabkan kerosakan paru-paru progresif
• Sindrom paru-paru yang hilang (emfisema bullous gergasi idiopatik), keadaan yang jarang berlaku di mana bulla raksasa menyerupai paru-paru yang runtuh ketika dilihat pada sinar-X
• Gangguan tisu penghubung tertentu, termasuk sindrom Marfan dan sindrom Ehlers Danlos: Menurut The Marfan Foundation, 5% hingga 10% orang yang menghidap penyakit ini juga mengalami emfisema.
• Sarcoidosis, keadaan keradangan di mana gumpalan sel yang disebut granuloma terbentuk di dalam pelbagai organ dalam badan - terutamanya paru-paru
• Jangkitan virus imunodefisiensi manusia (HIV)
• Penggunaan dadah secara haram, termasuk penyalahgunaan dadah intravena (IV) dan merokok kokain atau ganja

Apa pun yang menyebabkannya, peluru dengan ukuran apa pun - tetapi terutamanya yang besar - boleh menekan tisu paru-paru yang sihat bersebelahan, mengurangkan aliran darah dan oksigen di paru-paru.

Selain itu, bullae besar boleh mengganggu pengecutan diafragma - yang mengurangkan ruang untuk pengembangan paru-paru normal, mengurangkan jumlah udara yang dapat dihirup.

Petunjuk

Bullektomi mungkin diperlukan kerana pelbagai sebab:

• Untuk mengurangkan simptom, seperti dyspnea, keletihan, intoleransi senaman, dan kesakitan
• Untuk meningkatkan nisbah FEV1 / FVC, ukuran tahap penyumbatan saluran udara di paru-paru
• Untuk menurunkan risiko pneumothorax (paru-paru runtuh dengan kebocoran udara)
• Untuk mengurangkan risiko jangkitan

Sebelum bullectomy dipertimbangkan, langkah-langkah lain boleh dicuba untuk menguruskan bulla yang membesar. Contohnya, bagi seseorang yang merokok, menendang kebiasaan mungkin berkesan.

Pilihan rawatan bukan invasif termasuk bronkodilator, glukokortikoid yang dihirup, vaksinasi, oksigen tambahan, dan / atau pemulihan paru-paru. Sekiranya ini masih tidak berjaya, pembedahan selalunya merupakan tindakan seterusnya.

Sebaliknya, bullectomy kemungkinan besar selamat dan berkesan untuk orang muda yang mempunyai:

• Bullae besar (terutamanya jika hanya satu atau sedikit) dan tisu paru-paru yang normal
• Bullae terletak di satu kawasan paru-paru sahaja
• Halangan saluran udara minimum hingga sederhana

Bagi seseorang dalam kumpulan ini, bullectomi boleh mengakibatkan peningkatan gejala.

Risiko dan Kontraindikasi

Seperti mana-mana prosedur perubatan, bulektomi menimbulkan beberapa potensi risiko yang harus dipertimbangkan.

Ia merangkumi:

• Berdarah
• Jangkitan (seperti radang paru-paru)
• Irama jantung yang tidak normal (aritmia)
• Serangan jantung (infark miokard)
• Kegagalan pernafasan
• Keperluan untuk ventilator yang berpanjangan selepas pembedahan
• Kebocoran udara yang berpanjangan
• Pembekuan darah (trombosis urat dalam dan emboli paru)
• Jangkitan luka
• Sakit
• Perlu menjalani trakeostomi
• Fistula bronkopleural (pembentukan lorong yang tidak normal antara bronkus dan rongga pleura)

Sebagai tambahan kepada risiko ini, anestesia umum membawa risiko tambahan yang terpisah dari risiko yang berkaitan secara langsung dengan prosedur.

Bulektomi mungkin tidak disarankan untuk orang tertentu, termasuk individu yang lebih tua dan mereka yang mempunyai:

• Keadaan perubatan utama seperti penyakit jantung yang teruk
• Bullae kecil
• Hipertensi paru (peningkatan tekanan di arteri pulmonari)
• Emfisema meresap
• FEV1 kurang dari 35 hingga 40%
• Kapasiti meresap rendah seperti yang ditentukan oleh ujian DLCO (penyebaran paru-paru karbon monoksida), yang mengukur seberapa baik oksigen dan karbon dioksida dipindahkan antara paru-paru dan darah
• Hypercapnia (tahap berlebihan karbon dioksida dalam darah)
• Cor pulmonale (kegagalan jantung sebelah kanan yang berkaitan dengan COPD)

Sebelum Prosedur

Sekiranya doktor anda mengesyaki bahawa anda memerlukan bulektomi, mereka akan mengambil sejarah yang teliti, melakukan ujian fizikal, dan melakukan ujian lain, seperti:

• X-Ray dada
• Imbasan tomografi komputasi dada (CT)
• Ujian fungsi paru-paru
• Imbasan ventilasi / perfusi atau imbasan VQ
• Angiografi paru-paru
• Gas darah arteri (ABG)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Ujian tekanan jantung

Untuk bersiap menjalani pembedahan, anda mungkin perlu berhenti mengambil ubat tertentu seperti pengencer darah atau aspirin selama satu atau dua minggu sebelum bullectomy anda.

Anda juga akan diarahkan untuk tidak makan atau minum apa-apa selepas tengah malam sehari sebelum prosedur (atau beberapa jam sebelumnya).

Pastikan anda jelas atas arahan doktor anda dan ikuti dengan teliti.

Semasa Pembedahan

Pada hari pembedahan anda, anda akan diminta untuk menandatangani borang persetujuan untuk menunjukkan bahawa anda memahami tujuan prosedur dan kemungkinan kesan sampingan. Seorang jururawat akan meletakkan IV sehingga anda dapat menerima ubat dan cecair, dan menyambungkan elektrod untuk memantau jantung dan paru-paru anda.

Apabila anda bersedia untuk menjalani pembedahan, anda akan diberi anestetik umum dan tiub pernafasan akan diletakkan.

Pakar bedah anda boleh melakukan bulektomi dengan salah satu daripada dua cara:

• Thoracotomy, di mana sayatan 4 hingga 6 inci dibuat di bawah ketiak anda, di mana bulla atau bullae dapat dikeluarkan secara manual
• Pembedahan thoracoscopic dibantu video (VATS), prosedur di mana beberapa sayatan kecil dibuat di dada berhampiran kawasan bullae sehingga dapat dikeluarkan melalui torakoskop dan instrumen khas yang dipantau melalui skrin video

Setelah peluru dikeluarkan, sayatan akan ditutup dan ditutup dengan pembalut steril.

Prosedur bullectomi rata-rata memakan masa sekitar tiga jam, tetapi ini boleh berbeza-beza.

Selepas Pembedahan

Apabila pembedahan anda selesai, anda akan dipantau di bilik pemulihan selama beberapa jam dan kemudian dipindahkan ke bilik hospital. Sekiranya tiub pernafasan anda perlu ditinggalkan, anda akan diberi ubat penenang untuk membuat anda selesa.

Anda mungkin memerlukan oksigen setelah tiub pernafasan dikeluarkan. Tiub dada akan dibiarkan di tempat sehingga kebocoran udara diselesaikan.

Bullektomi boleh melibatkan banyak kesakitan. Untuk mengawalnya, anda mungkin diberi pam anestesia yang dikendalikan pesakit (PCA), sebuah alat yang membolehkan anda menekan butang pada selang waktu yang ditentukan untuk menerima dos ubat sakit IV. Setelah kesakitan anda dikawal dengan baik, anda akan beralih ke ubat sakit mulut.

Ahli terapi pernafasan akan bekerjasama dengan anda untuk membantu anda menarik nafas dalam-dalam, dan anda juga akan diminta untuk bangun dan bergerak secepat mungkin untuk mengurangkan risiko pembekuan darah.

Kemungkinan sayatan di dada anda ditutup dengan jahitan yang dapat diserap yang tidak perlu dikeluarkan. Bagaimanapun, jahitan yang memegang tiub dada anda di tempatnya mesti dikeluarkan.

Setelah ini berlaku dan anda stabil, bernafas dengan baik, dan tidak lagi memerlukan ubat sakit IV atau saluran dada, anda akan dibenarkan pulang.

Tinggal di hospital yang biasa selepas bulektomi adalah dua atau tiga hari.

Pemulihan

Ketahui bahawa anda akan merasa sakit dan lelah setelah bullectomi anda, dan penting untuk menenangkannya ketika badan anda pulih.

Rawatan Sakit dan Luka

Oleh itu, anda dapat mengatasi kesakitan setelah pulang, anda akan diberi ubat sakit mulut dan arahan terperinci mengenai bagaimana dan kapan mengambilnya. Kerana ubat penahan sakit boleh menyebabkan sembelit, anda mungkin akan diminta untuk minum banyak air; doktor anda juga boleh mengesyorkan pelembut najis dan / atau julap.

Penting untuk memastikan sayatan tetap kering dan tertutup. Sebilangan besar pakar bedah mengesyorkan mandi span dan mencuci rambut di singki sehingga pembalut dikeluarkan. Merendam di dalam tab mandi tidak digalakkan. Sekiranya anda dibenarkan mandi, celupkan sayatan anda dengan tuala dan bukannya menggosoknya.

Pembalut sering dibiarkan di tempat selama satu hingga dua minggu. Anda mungkin diarahkan untuk menukar sendiri atau menunggu sehingga lawatan susulan anda supaya penyedia dapat melakukannya.

Latihan dan Aktiviti Harian

Anda ingin meningkatkan aktiviti secara perlahan-lahan. Aktiviti fizikal yang sederhana dapat membantu anda pulih dengan lebih cepat dan mengurangkan risiko komplikasi, seperti pembekuan darah. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh mengangkat berat lebih dari 10 paun atau melakukan aktiviti berat sekurang-kurangnya enam minggu selepas bulektomi anda.

Ramai orang memperhatikan peningkatan gejala mereka selepas pembedahan, terutama dengan bersenam. Doktor anda juga mungkin mengesyorkan anda menjalani pemulihan pulmonari selepas pembedahan.

Doktor berbeza dengan cadangan mereka untuk memandu, tetapi banyak yang mengesyorkan menunggu selama dua minggu — dan lebih lama jika anda terus mengambil ubat sakit.

Sekiranya anda berhenti merokok sebelum prosedur, terus pantang. Merokok boleh melambatkan penyembuhan luka dan meningkatkan risiko komplikasi anda.

Sebaiknya jangan terbang di kapal terbang sekurang-kurangnya tiga bulan setelah melakukan bullectomi kerana perubahan tekanan di udara.

Kembali ke Tempat Kerja

Bila anda akan diberi lampu hijau untuk kembali bekerja bergantung pada budi bicara doktor anda. Jenis pekerjaan yang anda lakukan juga akan menjadi faktor: Anda akan dapat kembali ke pekerjaan meja lebih cepat daripada pekerjaan yang melibatkan buruh manual, misalnya.

Susulan

Anda mungkin akan datang untuk menjalani pemeriksaan lanjutan pada suatu ketika sejurus selepas bulektomi atau sehingga enam minggu selepas pembedahan.

Sekiranya anda mengalami sebarang gejala ini sebelum anda dijadualkan untuk temujanji susulan anda, hubungi doktor anda:

• Berdarah
• Kemerahan, peningkatan kelembutan, atau pembengkakan di sekitar sayatan anda
• Saliran dari sayatan anda
• Sesak nafas meningkat (terutamanya jika ia tiba-tiba)
• Sakit dada
• Sakit atau bengkak pada betis anda
• Demam (lebih besar daripada 101 darjah) atau menggigil
• Tanda-tanda reaksi alergi termasuk kemerahan, bengkak, dan kesukaran bernafas
• Kesakitan yang semakin teruk atau tidak dapat dikawal dengan baik dengan ubat sakit
• Batuk darah

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda menghidap bullae dan mengalami kesan sampingan yang tidak selesa dan tidak menyenangkan yang sering dikaitkan dengan kantung udara yang membesar ini, mungkin diperlukan bullectomi. Walau bagaimanapun, prosedur ini tidak akan menyembuhkan keadaan yang menyebabkan anda mengembangkan bullae sejak awal. Sekiranya mereka adalah hasil COPD atau penyakit paru-paru lain, misalnya, anda memerlukan rawatan yang disasarkan untuk menguruskan keadaan tersebut. Sekurang-kurangnya, menjalani bulektomi dapat mengurangkan banyak gejala anda dengan berkesan.