Rawat Sasaran untuk Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun kronik yang membuat doktor dan pesakit mereka berada di jari kaki selama beberapa dekad, terutama ketika mereka terus mencari cara terbaik untuk menguruskan gejala penyakit dan melambatkan perkembangan penyakit. Nasib baik, kemajuan terkini dalam strategi rawatan dan ubat-ubatan telah membawa hasil kesihatan yang positif dan peningkatan kualiti hidup bagi banyak orang dengan RA. Doktor dan penyelidik tahu sekarang menjaga RA terkawal jauh lebih mudah apabila tujuan ditetapkan dan kemajuan dipantau dengan teliti - konsep dalam rawatan RA yang disebut treat to target (TTT).

Di TTT, tujuan pengurusan penyakit khas ditetapkan, dan aktiviti diukur dengan kerap. Apabila sasaran tidak tercapai, matlamat baru ditetapkan. Prosesnya berterusan sehingga matlamat sasaran tercapai.

FatCamera / Getty Images

Sejarah dan Matlamat TTT

Pada tahun 2010, seorang pakar rheumatologi Austria Josef Smolen, MD memperkenalkan 10 cadangan untuk mengoptimumkan penjagaan RA. Ini berdasarkan memilih sasaran sasaran - aktiviti penyakit rendah atau pengampunan klinikal - dan kemudian secara agresif mencapai tujuan itu dengan ubat-ubatan dan penyiasatan yang kerap terhadap aktiviti penyakit. Pengukuran aktiviti penyakit adalah bahagian penting dari TTT kerana, untuk merawat seseorang dan menentukan apakah rawatan itu berkesan, anda perlu dapat mengukur kemajuan.

Dengan RA, tujuan utamanya adalah aktiviti pengampunan atau penyakit yang rendah. Kekurangan dalam RA bermaksud bahawa penyakit ini tidak lagi aktif. Seseorang mungkin mengalami kemerosotan sesekali di mana gejala diatasi, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Matlamat aktiviti penyakit yang rendah semakin hampir dengan pengampunan.

Untuk mencapai sasaran pengampunan atau aktiviti penyakit yang rendah, keradangan dikawal dan ditekan. Doktor anda menentukan kemajuan anda dengan menggunakan skor aktiviti penyakit yang disebut DAS28. Nombor aktiviti penyakit optimum untuk TTT belum ditentukan, tetapi DAS28 kurang dari 2.6 secara amnya merupakan tanda pengampunan. Aktiviti penyakit rendah hampir dengan skor 2.6.

Satu lagi ciri penting TTT adalah bahawa rawatan dapat dibuat secara individu. Dengan cara ini, komorbiditi (di mana keadaan kronik lain wujud dengan RA), sejarah rawatan sebelumnya, dan sendi yang terjejas semuanya dipertimbangkan ketika merancang dan melaksanakan strategi yang disasarkan.

Halangan dalam TTT

Cadangan TTT pada awalnya dikemukakan untuk membuat pendekatan standard untuk merawat RA dalam jangka pendek dan jangka panjang. Walau bagaimanapun, tidak semua orang mengikuti dan mengikuti latihan ini.

Ahli reumatologi

Satu tinjauan yang dilaporkan pada tahun 2013 terhadap 1.901 pakar rheumatologi dari 34 negara bertanya kepada pakar rheumatologi mengenai tahap kesepakatan dengan cadangan TTT. Banyak yang bersetuju dengan strategi TTT, dan ada yang menunjukkan mereka melaksanakannya dalam praktik mereka. Namun, sejumlah besar menyatakan mereka tidak menggunakan strategi baru untuk merawat RA.

Pada tahun 2014, dan sebagai tindak balas terhadap kekurangan latihan TTT, Josef Smolen dan sekumpulan penyelidik mengemas kini strategi rawatan untuk menargetkan dengan harapan dapat menjadikan komuniti perubatan. Pada masa itu, pasukan petugas menyarankan untuk menetapkan tujuan rawatan pengampunan atau aktiviti penyakit rendah, melihat pesakit setiap 1 hingga 3 bulan, dan menukar terapi sesering yang diperlukan untuk mencapai sasaran sasaran. Peningkatan penjejakan menjadi lebih agresif dan diperlukan pengukuran dan rakaman aktiviti penyakit yang konsisten.

Pasukan Smolen juga menekankan TTT sebagai usaha membuat keputusan bersama antara pesakit dan doktor mereka. Walau bagaimanapun, kemas kini tahun 2014 tidak memberikan panduan mengenai pengukuran aktiviti penyakit atau rawatan yang seharusnya.

Pada tahun 2016, American College of Rheumatology (ACR) menyokong TTT tetapi tidak meletakkan syarat kepada pakar rheumatologi untuk mempraktikkan strategi tersebut. Dengan sokongan dan penyelidikan ACR yang menyokong TTT, banyak pakar reumatologi kini menggunakan TTT sebagai standard amalan dalam menguruskan RA.

Keengganan Dari Orang Yang Hidup Dengan RA

Doktor bukan satu-satunya yang enggan terhadap TTT. Orang yang menghidap RA mesti selalu bersedia menukar ubat dan kerap datang untuk temu janji dan ujian. Selain itu, ada yang merasa sering menukar ubat tidak memberikan banyak faedah, terutama jika mereka telah menderita RA selama bertahun-tahun. Pencegah lain bagi penderita RA termasuk tidak merasa cukup sakit untuk ingin mencuba pendekatan baru, terutama dalam jangka masa yang singkat.

Satu tinjauan yang dilaporkan pada tahun 2017 melibatkan wawancara dengan 48 orang dengan RA mengenai pengalaman mereka menggunakan ubat antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (DMARDs) dan perasaan yang mendorong kepatuhan atau ketahanan terhadap rawatan. Para penyelidik mendapati dua tema wujud ketika orang dengan RA mengikuti rawatan— keinginan untuk kembali ke kehidupan normal dan ketakutan akan kecacatan pada masa akan datang.

Dengan ketahanan terhadap rawatan, lima tema muncul:

1. Takut dengan ubat

2. Perlu merasa terkawal terhadap kehidupan dan kesihatan mereka sendiri

3. Tidak sabar untuk mengenal pasti sakit

4. Kekecewaan dengan rawatan

5. Rasa terharu dengan keputusan rawatan

Para penyelidik menyatakan bahawa penemuan ini mengesahkan pentingnya melibatkan pesakit RA dalam proses TTT. Bagi sesetengah orang, proses ini mungkin menakutkan, terutamanya apabila anda telah lama mendapat RA. Perubahan ubat sangat sukar kerana ubat-ubatan kesan sampingan - besar atau kecil - adalah sesuatu yang tidak mahu ditangani oleh siapa pun.

Akses Ubat

Halangan yang berterusan dalam TTT adalah akses kepada rawatan. TTT memerlukan perubahan ubat dalam jangka masa pendek. Dengan penyakit aktif, kelewatan tidak realistik sekiranya TTT berjaya. Tetapi mendapatkan persetujuan untuk ubat RA yang mahal boleh menjadi proses yang panjang. Di samping itu, kos ubat yang mahal, pra-kelulusan insurans, dan pembayaran bersama yang tinggi menambah beban tidak dapat diaksesnya rawatan.

TTT dalam Amalan

Pada masa lalu, pakar rheumatologi merawat orang dengan RA dengan menyesuaikan ubat mereka berdasarkan penilaian klinikal doktor sendiri. Dengan amalan yang lebih tua ini, ujian kurang kerap dilakukan, walaupun peningkatan juga berdasarkan skor aktiviti penyakit. Aktiviti pengampunan dan penyakit rendah diharapkan, tetapi tidak ditekankan.

Sebaliknya, pendekatan TTT dapat menyebabkan pengampunan jangka panjang pada orang yang merawat RA lebih awal. Ia juga merupakan alat yang berkesan untuk merawat orang yang telah menderita RA selama bertahun-tahun. Selama 10 tahun terakhir, banyak kajian terkawal secara rawak telah menunjukkan strategi TTT menunjukkan hasil rawatan yang unggul — ini berbanding dengan amalan sebelumnya.

RA awal

Kajian menunjukkan bahawa TTT berkesan dalam merawat orang dengan RA awal. Dalam satu kajian besar Belanda yang dilaporkan pada tahun 2019, para penyelidik menentukan bahawa pengampunan sangat dapat dicapai pada orang yang menggunakan TTT yang menderita RA kurang dari satu tahun. Selain itu, 43 peratus daripada 342 peserta kajian masih mengalami pengampunan setelah 3 tahun.

Protokol rawatan kajian ini melibatkan penggunaan DMARD klasik sebagai rawatan awal, yang merangkumi 15 miligram (mg) metotreksat (dinaikkan menjadi 25 mg pada orang yang tidak bertindak balas dengan baik). DMARD lain, sulfasalazine, ditambahkan selepas 12 minggu di mana tidak ada peningkatan yang mencukupi. Bagi peserta kajian yang tidak menunjukkan peningkatan pada tanda 6 bulan, sulfasalazine digantikan dengan TNF-inhibitor biologic.

Menariknya, kebanyakan peserta kajian hanya memerlukan DMARD tradisional (methotrexate dan / atau sulfasalazine) dengan TTT. Hasil ini menunjukkan bahawa rawatan dengan TTT pada RA awal boleh berjaya dengan metotreksat sahaja atau dengan menggunakan metotreksat dengan DMARD tradisional lain.

RA yang lama

Penyakit yang berpanjangan adalah penyakit yang telah berlangsung selama 6 bulan atau lebih dan berkemungkinan berlanjutan seumur hidup seseorang. Sebenarnya, ciri utama keadaan kesihatan yang lama adalah kekal dan keperluan untuk pemantauan dan perawatan jangka panjang . Apabila digunakan untuk menggambarkan RA, penyakit lama merujuk kepada keadaan yang telah lama wujud.

Dalam kajian 2013 yang dilaporkan olehRawatan & Penyelidikan Artritis, penyelidik mendapati TTT adalah strategi yang berkesan untuk merawat orang dengan RA yang lama. Kajian Kanada mendaftarkan 308 orang dengan RA aktif yang telah lama. Peserta ini secara rawak menjadi beberapa kumpulan, dengan dua daripadanya menggunakan TTT. Kumpulan TTT dapat mencapai pengampunan lebih cepat daripada kumpulan penjagaan rutin. Selain itu, mereka cenderung untuk tidak meninggalkan kajian ini.

Hasil kajian 2013 menunjukkan walaupun dengan RA yang telah lama dirawat dengan terapi biologi tertentu, orang dengan RA dapat mencapai keadaan penyakit rendah dengan lebih cepat. Mereka juga cenderung mematuhi rawatan jika doktor mereka menargetkan rawatan daripada menggunakan rawatan rutin.

TTT yang berterusan

Kajian yang dilaporkan pada tahun 2020 mendapati bahawa apabila TTT disusun dengan betul, hasil penyakit sangat positif. Kajian ini merangkumi 571 pesakit RA yang dirawat oleh pakar rheumatologi mereka sendiri. Strategi TTT digunakan selama 2 tahun, dan pesakit dinilai setiap tiga bulan. Matlamat utama adalah aktiviti penyakit atau pengampunan penyakit yang rendah.

Para penyelidik menentukan bahawa, ketika TTT diterapkan dengan betul dan bertahan, kadar pengampunan tinggi. Strategi TTT dilanjutkan pada 59 persen lawatan susulan. Setelah 3 bulan, 24 peratus pesakit berada dalam keadaan remisi, dan pada 2 tahun, 52 persen masih dalam keadaan remisi.

Perkara Ini Bermakna untuk Anda

Doktor anda bergantung pada pelbagai kaedah penilaian untuk mengukur pengampunan dan aktiviti penyakit yang rendah. Ini merangkumi pemeriksaan fizikal untuk menentukan bilangan sendi yang bengkak dan lembut, darah yang mengukur tahap keradangan, dan maklumat dari anda mengenai tahap kesakitan dan fungsi anda. Skor anda — berdasarkan sistem penjejakan yang disebut DAS28 — menentukan tahap aktiviti penyakit yang anda miliki dengan RA.

Aktiviti penyakit DAS28 didasarkan pada jumlah bengkak dan sendi, kerja darah, dan penilaian keseluruhan kesakitan anda, gejala lain termasuk keletihan, dan tahap fungsi menggunakan formula matematik. Formula itu menghasilkan julat skor dari 2 hingga 10.

Julat skor aktiviti penyakit DAS28 adalah:

• Imbuhan — Kurang dari 2.6
• Aktiviti penyakit rendah - Antara 2.6 dan 3.2
• Aktiviti penyakit sederhana - Antara 3.3 dan 5.1
• Aktiviti penyakit tinggi - Lebih tinggi daripada 5.1

Dalam menentukan aktiviti penyakit dan kejayaan TTT, doktor anda bukanlah satu-satunya yang berperanan. Anda membantu dengan melaporkan maklumat yang diperlukan, bersabar, dan berusaha untuk kesihatan jangka panjang anda.

Melapor

Peranan utama anda dalam penjagaan TTT adalah melaporkan kepada doktor anda bagaimana kesakitan dan gejala RA mempengaruhi kemampuan anda untuk berfungsi dalam kehidupan seharian anda. Doktor anda ingin mengetahui sama ada anda mengalami kesukaran baru, seperti berpakaian dan menguruskan tugas rumah tangga. Anda mungkin ingin berkongsi bagaimana anda berfungsi di tempat kerja dan di rumah, betapa letihnya perasaan anda sepanjang hari, dan jika aktiviti tertentu membawa kepada penyakit.

Doktor anda telah menetapkan tujuan untuk anda dan ingin mengetahui apakah anda mencapainya, bagaimana anda bertoleransi dengan ubat-ubatan, dan jika anda menghadapi masalah mengambil ubat atau mendapatkan ubat. Sebaik sahaja anda mencapai matlamat yang disasarkan, doktor anda akan terus bekerjasama dengan anda untuk membantu anda mengelakkan kesakitan dan pembengkakan yang tinggi.

Sabar

Peranan anda tidak berhenti menjadi penting setelah anda mencapai aktiviti penyakit yang rendah atau pengampunan. Walaupun anda telah mencapai matlamat TTT, rancangan rawatan anda tidak akan berubah dengan segera.

Sebelum mengurangkan ubat atau menghentikan rawatan, doktor anda ingin anda mengalami aktiviti penyakit yang rendah atau pengampunan selama beberapa bulan. Malangnya, tidak ada kajian yang mencukupi yang meramalkan siapa yang akan melakukannya dengan baik dan siapa yang akan mengalami kemerosotan jika ubat meruncing atau diubah. Ini adalah proses percubaan dan kesilapan yang disesuaikan dengan gaya hidup dan kesihatan anda secara unik.

Doktor anda berada dalam kedudukan yang terbaik untuk menentukan bila masanya untuk mengurangkan dos ubat. Jangan berhenti mengambil ubat RA tanpa persetujuan doktor anda, tidak kira seberapa baik anda merasa.

Kesihatan Jangka Panjang

Selain merasa lebih baik, doktor anda ingin menentukan sama ada anda terus mencapai matlamat anda dan bagaimana kesihatan anda secara keseluruhan akan maju. Pengawalan penyakit anda dengan ketat membantu doktor anda terus mengukur perkembangan penyakit dan akhirnya menghasilkan peningkatan fungsi jangka panjang.

Anda harus terus terbuka dengan pakar rheumatologi anda mengenai fungsi dan tahap kesakitan, serta kesan sampingan ubat-ubatan. Melalui usaha berpasukan yang berterusan, anda berdua dapat membuat penyesuaian berterusan terhadap rancangan rawatan RA anda yang memberi anda jalan menuju pengampunan yang berterusan atau aktiviti penyakit yang rendah, dan masa depan yang lebih sihat.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Doktor dan penyelidik percaya TTT berkesan kerana mendorong doktor untuk menguji lebih banyak dan bersikap agresif dalam mengubah rawatan ketika satu terapi tidak berfungsi. Ia juga berguna bagi mereka yang menghidap RA dan doktor mereka untuk mempunyai tujuan tertentu dalam fikiran. Bagi banyak orang yang menghidap RA, tindakan ini dapat memberi makna dan memotivasi mereka untuk terus mengikuti rawatan mereka.

Tidak ada keraguan bahawa RA sukar untuk dikendalikan dan dihayati. Tetapi berkat strategi rawatan yang agresif dan terapi yang lebih baru dan lebih kuat, hasil bagi penghidap RA boleh menjadi positif. Sekiranya pakar rheumatologi anda belum memberi perhatian kepada TTT atau menggunakan kaedah rawatan yang lebih lama, berbincanglah dengan mereka mengenai pilihan rawatan anda dan apa yang ingin anda capai dengan TTT. Mungkin memerlukan masa untuk mencari pendekatan yang membawa anda ke pengampunan atau aktiviti penyakit rendah, jadi tetap fokus dan terus bekerja dengan doktor anda sehingga matlamat rawatan anda tercapai.